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1、预防医学预防医学三明中西医结合医院神经内科三明中西医结合医院神经内科 苏文理苏文理医学生誓言医学生誓言我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。问题问题1：n你认为怎样才能成为一名合格的医生？想回答的问题想回答的问题n我作为一名临床医生，为什么要学习预防医学？n预防医学应该学哪些东西？医学教育的目的医学教育的目的培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣言这样的医生应该是这样的医生应该是n卫生保健提供者
2、n决策者n健康教育者n社区健康的倡导者n卫生服务管理者“五星级医生”WHO案例案例1n李某：男，49岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，45分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联ST段压低3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。n家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比惋惜请问：作为一名医生，你对此有何感想？请问：作为一名医生，你对此有何感想？n尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。n据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血
3、症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。上述案例的特点上述案例的特点n即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效预防的。在发生疾病(如冠心病)的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑万心脑血管疾病患者血管疾病患者仍有大量未被发现的人由仍有大量未被发现的人由于高
4、血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中在中国，高血压在中国，高血压患者达患者达1.34亿；亿；每年新发脑卒中每年新发脑卒中150万。万。心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响预防医学的概述 一、预防医学的概念一、预防医学的概念 预预防防医医学学是是以以人人群群为为主主要要对对象象，分分析析健健康康与与疾疾病病在在人人群群中中的的分分布布，研研究究不不同同环环境境因因素素对对人人群群健健康康的的影影响响及及疾疾病病发发生生、发发展展和和流流行行的
5、的规规律律，探探讨讨改改善善和和利利用用环环境境因因素素、改改变变不不良良行行为为生生活活方方式式、减减少少危危险险因因素素、合合理理利利用用卫卫生生资资源源的的策策略略与与措措施施，以以达到预防疾病、促进健康的目的。达到预防疾病、促进健康的目的。预防医学与公共卫生的区别预防医学与公共卫生的区别二二.预防医学的研究方法和研究内容一.研究方法调查研究方法、实验研究方法和临床观察方法宏观研究方法、微观研究方法二.研究内容分析疾病分布与健康水平的动态变化研究环境因素对健康的影响研究和制定预防疾病、促进健康的策略和措施探讨卫生保健与疾病防治的组织和管理方法三.预防医学的特点 预防医学的工作对象。预防医
6、学的工作对象。研究方法。研究方法。工作重点。工作重点。预防医学的效益。预防医学的效益。临床医生在保护人群健康的作用临床医生在保护人群健康的作用n作为公共卫生突发事件的第一报告人、疾病监测的前哨、以及日常各种个体化预防服务和疾病管理服务的提供者，在保障公众健康中起到非常重要的作用（vitalrole）。预防医学预防医学整个人群受益整个人群受益临床医学临床医学仅病人受益仅病人受益健健康康三级预防措施三级预防措施治疗治疗潜在潜在疾病疾病发发病病发病发病临床医学与预防医学对临床医学与预防医学对人群健康影响的比较人群健康影响的比较n请问什么是健康？健康所系，性命相托健康所系，性命相托健康的定义健康的定义
7、n健康（健康（health）是身体、心理和社会）是身体、心理和社会适应的完好状态（适应的完好状态（well-being），而），而不仅是没有疾病和虚弱。不仅是没有疾病和虚弱。WHO （一）、健康观（一）、健康观 躯体健康：机体结构完好、功能正常；躯体健康：机体结构完好、功能正常；心心理理健健康康：正正确确认认识识自自我我、正正确确认认识识环环境和适应环境；境和适应环境；社社会会能能力力：个个人人能能有有效效扮扮演演与与其其身身份份相相适适应应的的角角色色，个个人人的的能能力力在在社社会会系系统统内内得得到到充分发挥；个人的行为与社会规范一致。充分发挥；个人的行为与社会规范一致。二、健康及其影响
8、因素积极健康观积极健康观n全民族健康素质的提高，是经济和社会可持续性发展的重要保障n通过提高健康素质，促进社会和经济的发展积极健康观积极健康观n良好的健康既是人类可持续性发展的资源，又是发展的目标n将健康列为人类可持续性发展的核心科学发展观的核心一个政府成功或失败最终衡量的指标是它所辖居民的幸福安康。没有什么比公共卫生和人民的健康更为重要和更值得关注的了。罗斯福生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式n要求研究生物、心理和社会因素，对健康和疾病的作用特点、方式和规律；n对疾病要从生物、心理和社会的三维空间考虑作出立体诊断n要从多方面和多层次开展疾病的防治1.1.环境因素环境因素 ：自然环境
9、因素、社会环境因素、心理环境因素：自然环境因素、社会环境因素、心理环境因素2.2.生活方式：消费类型、生活危害、职业危害生活方式：消费类型、生活危害、职业危害3.3.卫生服务：疾病的预防、治疗、康复卫生服务：疾病的预防、治疗、康复4.4.人类生物学因素：包括遗传、成熟老化、复合内因人类生物学因素：包括遗传、成熟老化、复合内因二、健康决定因素绪图绪图1 1影响健康的主要因素影响健康的主要因素1.1.健康生态学模型是指导预防医学和公共卫生实践健康生态学模型是指导预防医学和公共卫生实践的重要理论模型。的重要理论模型。2.2.生态是指人类生存环境：自然、社会、心理环境生态是指人类生存环境：自然、社会、
10、心理环境3.3.健康健康不仅包括躯体、心理和社会适应方面的健康健康不仅包括躯体、心理和社会适应方面的完好状态，而且包括人类与生态环境的和谐共存和完好状态，而且包括人类与生态环境的和谐共存和发展发展4.4.健康生态模式强调个体因素、卫生服务、环境因健康生态模式强调个体因素、卫生服务、环境因素之间相互依赖、相互作用和相互制约的结果，这素之间相互依赖、相互作用和相互制约的结果，这些因素从多层面上交互作用而影响个体与群体的健些因素从多层面上交互作用而影响个体与群体的健康。康。（三）、健康生态学模型卫生服务卫生服务饮水卫生饮水卫生垃圾处理垃圾处理营养营养住宅、交通住宅、交通生活方式生活方式环境污染环境污
11、染工工农农业业生生产产健康状况健康状况个人的个人的先天特质先天特质人生的整个过程人生的整个过程生态学模型三、预防原则和预防策略 （一）疾病自然史与预防机会（一）疾病自然史与预防机会 病理发生期病理发生期临床前期临床前期临床期临床期转归期转归期三次公共卫生革命三次公共卫生革命n第一次公共卫生革命：以控制传染病为主的公共卫生措施n第二次公共卫生革命：以干预个人不良生活行为方式来控制慢性非传染性疾病的健康促进n第三次公共卫生革命：以生态学模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质量，又称“新公共卫生”(NewPublicHealth)KichbuschI.n1.新发现的传染病新发现的传
12、染病：全球新发现的传染：全球新发现的传染病（病（30年来）有年来）有30余种，我国新发现的余种，我国新发现的传染病达传染病达14种。种。n有有SARS、艾滋病、肠出血性大肠杆菌、艾滋病、肠出血性大肠杆菌O157：H7、O139霍乱、军团病、空肠弯霍乱、军团病、空肠弯曲菌肠炎、莱姆病、丙型肝炎、庚型肝曲菌肠炎、莱姆病、丙型肝炎、庚型肝炎、戊型肝炎、汉坦病毒、炎、戊型肝炎、汉坦病毒、B组轮状病组轮状病毒腹泻、毒腹泻、禽流感禽流感、巴尔通体感染、巴尔通体感染14种。种。一、传染性疾病n人们对其中不少新传染病还比较陌生，警惕人们对其中不少新传染病还比较陌生，警惕性也不够，例如由军团菌引起的军团病，目性
13、也不够，例如由军团菌引起的军团病，目前全国已有前全国已有10多起暴发流行的报道。多起暴发流行的报道。n据对北京市据对北京市14家星级大饭店的空调冷却塔的家星级大饭店的空调冷却塔的调查，军团菌污染率达调查，军团菌污染率达85.7，饭店工作人，饭店工作人员军团菌血清抗体阳性率为员军团菌血清抗体阳性率为9.9。n新发现传染病新发现传染病(emerging infectious diseases,EID)，指新确定和先前未知的，指新确定和先前未知的，可引起局部或世界范围内公共卫生问题的传可引起局部或世界范围内公共卫生问题的传染病染病n2.再出现的传染病再出现的传染病：如结核病、性传：如结核病、性传播疾
14、病、血吸虫病、布氏菌病等。播疾病、血吸虫病、布氏菌病等。n3.常见多发传染病常见多发传染病：如病毒性肝炎、：如病毒性肝炎、霍乱、痢疾、感染性腹泻、流感、霍乱、痢疾、感染性腹泻、流感、疟疾等。疟疾等。二、慢性非传染性疾病nChronic Non-communicable disease:在全球流行严重，如心脑血管疾病、在全球流行严重，如心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病恶性肿瘤、糖尿病、呼吸系统疾病等，成为全球重要的健康问题和公等，成为全球重要的健康问题和公共卫生问题。共卫生问题。三、伤害n由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换，在机体组
15、织无法耐受的水平上而造成的组织损伤和在机体组织无法耐受的水平上而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤n我国我国城市城市伤害死因顺序：伤害死因顺序：交通事故、自杀交通事故、自杀、意外坠、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾、烧伤。落、中毒、他杀、溺水、火灾、烧伤。n农村农村：自杀自杀、交通事故、交通事故、溺水、意外事故、中毒、溺水、意外事故、中毒、他杀、火灾、烧伤等。他杀、火灾、烧伤等。n感染性疾病、慢性非传染性疾病、伤害是全球危害感染性疾病、慢性非传染性疾病、伤害是全球危害人类健康的人类健康的3大疾病负担。大疾病负担。四、职业性危
16、害n是影响我国人群健康，尤其是是影响我国人群健康，尤其是劳动劳动力力健康的严重问题。健康的严重问题。n引起引起慢性慢性职业性中毒的化学物质主职业性中毒的化学物质主要是要是铅及其化合物、苯、正己烷铅及其化合物、苯、正己烷等。等。n引起引起急性急性职业性中毒的化学物质主职业性中毒的化学物质主要是要是一氧化碳、硫化氢一氧化碳、硫化氢等。等。七、食源性健康问题五、老年健康问题五、老年健康问题n我国已经进入老龄化社会，老年人的健康问题我国已经进入老龄化社会，老年人的健康问题成为非常突出、非常紧迫的问题。成为非常突出、非常紧迫的问题。六、医源性疾病六、医源性疾病n由于由于诊断和治疗不当诊断和治疗不当造成的
17、医源性疾病不仅增造成的医源性疾病不仅增加患者的痛苦，而且增加经济费用。大多数医加患者的痛苦，而且增加经济费用。大多数医源性疾病是源性疾病是可以避免的可以避免的，由此带来的法律诉讼，由此带来的法律诉讼将是临床医学工作者面临的巨大挑战，也增加将是临床医学工作者面临的巨大挑战，也增加了了行业风险行业风险。造假引发的食品安全问题阜阳劣质奶粉事件：阜阳劣质奶粉事件：13名婴儿死亡，百余名婴儿住名婴儿死亡，百余名婴儿住院治疗。院治疗。营养不良的婴儿极度营养不良的婴儿极度营养不良的婴儿极度营养不良的婴儿极度浮肿，睁不开眼睛浮肿，睁不开眼睛浮肿，睁不开眼睛浮肿，睁不开眼睛 阜阳抽查阜阳抽查阜阳抽查阜阳抽查75
18、75种奶粉中有将种奶粉中有将种奶粉中有将种奶粉中有将近半数不合格近半数不合格近半数不合格近半数不合格 n“毛发酱油毛发酱油”事件事件：湖北荆州市津津乐湖北荆州市津津乐调味品厂生产的调味品厂生产的“红帅红帅”酿造酱油，酿造酱油，用废毛发作为其氨用废毛发作为其氨基酸液（胱氨酸）基酸液（胱氨酸）的生产原料；重庆的生产原料；重庆万州三凯生化厂卖万州三凯生化厂卖胱氨酸废液给酱油胱氨酸废液给酱油厂勾兑酱油。厂勾兑酱油。n毒泡菜事件：毒泡菜事件：四川彭州市九尺和蒙阳四川彭州市九尺和蒙阳镇一带的泡菜加工厂，把用工业盐腌镇一带的泡菜加工厂，把用工业盐腌渍过后的又喷洒了剧毒农药敌敌畏的渍过后的又喷洒了剧毒农药敌敌
19、畏的泡菜销往全国。泡菜销往全国。n毒大米事件：毒大米事件：河南新乡的黑心商贩把河南新乡的黑心商贩把黄曲霉素严重超标的霉变大米用矿物黄曲霉素严重超标的霉变大米用矿物油油“美容美容”处理后当作好米卖给人吃。处理后当作好米卖给人吃。n猪粪臭豆腐：猪粪臭豆腐：“黑心黑心”商人利用商人利用人们爱吃臭豆腐的心理，用猪粪人们爱吃臭豆腐的心理，用猪粪浸泡制作臭豆腐。浸泡制作臭豆腐。n人尿鲜虾：人尿鲜虾：为省去买氧气泵的钱，为省去买氧气泵的钱，又保证鲜虾活泛，用人尿浸泡海又保证鲜虾活泛，用人尿浸泡海虾，可以一夜不死，摊主们发了虾，可以一夜不死，摊主们发了财，但被尿污染过的海虾成了毒财，但被尿污染过的海虾成了毒虾
20、，消费者成了直接受害者虾，消费者成了直接受害者n地沟油、毒韭菜、激素水产品地沟油、毒韭菜、激素水产品几乎所有能入口的食品都几乎所有能入口的食品都有人造假。有人造假。n红油火锅竟真是一锅被红油火锅竟真是一锅被“千人千人涮涮”过的过的“老汤老汤”？！？！n“瘦肉精瘦肉精”猪肉：猪肉：人食用了添人食用了添加加“瘦肉精瘦肉精”的猪肉、猪肝后的猪肉、猪肝后会引起心脏功能紊乱。会引起心脏功能紊乱。国家食品药品监督国家食品药品监督局局长局局长:我吃东西我吃东西时也担心安全时也担心安全问题奶粉问题奶粉问题奶粉问题奶粉食品监管部门？！？！？n农业部门农业部门n质量技术监督部门质量技术监督部门n卫生部门卫生部门n
21、工商部门工商部门n商务部门商务部门n药品监督部门药品监督部门n城管执法部门城管执法部门n出入境检验检疫部门出入境检验检疫部门n教育部门教育部门n建设部门建设部门八、突发公共卫生事件八、突发公共卫生事件松花江重大水污染事件2005年11月13日13：45一、背 景n中国石油吉林石化公司（简称吉林石化公司）中国石油吉林石化公司（简称吉林石化公司）坐落在中国东北部的吉林省吉林市，是集油、坐落在中国东北部的吉林省吉林市，是集油、化、胶、塑、洗于一体的特大型综合性石油化、胶、塑、洗于一体的特大型综合性石油化工生产企业。其前身是吉林化学工业公司化工生产企业。其前身是吉林化学工业公司（简称吉化），是国家（简
22、称吉化），是国家“一五一五”期间兴建的期间兴建的以以“三大化三大化”为标志的全国第一个大型化学为标志的全国第一个大型化学工业基地。工业基地。19541954年开工建设，年开工建设，19571957年建成投年建成投产。产。中国石油吉林石化公司中国石油吉林石化公司n19581958年经化工部批准，组建为吉林化学工业年经化工部批准，组建为吉林化学工业公司。公司。19781978年由吉林省管理。年由吉林省管理。19941994年通过重年通过重组和股份制改造，创立了吉林化学工业股份组和股份制改造，创立了吉林化学工业股份有限公司，吉林化学工业公司作为母公司更有限公司，吉林化学工业公司作为母公司更名为吉化集
23、团公司。名为吉化集团公司。19981998年划归中国石油天年划归中国石油天然气集团公司管理。然气集团公司管理。19991999年经过新一轮的重年经过新一轮的重组改制，重组为中国石油吉林石化公司（含组改制，重组为中国石油吉林石化公司（含吉化股份公司）和吉化集团公司吉化股份公司）和吉化集团公司中国石油吉林石化公司双苯厂中国石油吉林石化公司双苯厂n吉吉林林石石化化公公司司双双苯苯厂厂现现有有 职职 工工 1 13 30 00 0人人，主主要要化化工工 产产 品品 为为“苯苯 胺胺”和和“苯苯 酚酚 丙丙 酮酮”，是是国国内内最最大大的的苯苯胺胺生生产产基基地地二、“1113”爆炸事故（一）爆炸经过n
24、20052005年年1111月月1313日下午日下午1 1时时4545分，中国石油吉林分，中国石油吉林石化公司双苯厂（又称石化公司双苯厂（又称101101厂）苯胺装置厂）苯胺装置T-102T-102塔发生堵塞，循环不畅，因处理不当，发生连塔发生堵塞，循环不畅，因处理不当，发生连续爆炸。爆炸厂区位于松花江上游最主要的支续爆炸。爆炸厂区位于松花江上游最主要的支流第二松花江江北，距离江面仅数百米之遥。流第二松花江江北，距离江面仅数百米之遥。n至至1212月月6 6日，整个事故共造成日，整个事故共造成8 8人死亡，人死亡，1 1人重人重伤，伤，5959人轻伤，直接经济损失人轻伤，直接经济损失46004
25、600多万元。多万元。双苯厂厂房发生爆炸时冒出黄烟 厂房内清理现场厂房内清理现场 有关部门全力救治爆炸事故受伤人员（二）救援措施1.消防队：吉林市消防支队特勤一中队承担了火场主攻和冷却任务3.领导反应：吉林副省长、吉林市委书记矫正中，省长助理、市长徐建一等迅速赶到现场，组织抢险。中国石油股份公司副总经理兼安全总监王宜林带领的一个工作组已于13日午夜赶到吉林市，现场指导抢险3.医院：70名伤者已送到当地两所医院治疗，吉林市各大医院做好接受苯中毒者的准备4.吉林石化公司：迅速启动消防应急预案，切断各装置间物料供应；“污染事件发生后，吉林省有关部门迅速封堵了事故污染物排放口；加大丰满水电站的放流量，
26、尽快稀释污染物”（CCTV新闻联播，11月23日报道）5.警察：由于担心再次发生爆炸和化工污染，目前化工区附近数以万计的居民还在被警察有序地疏散到吉林市区内 尼尔基水库尼尔基水库尼尔基水库尼尔基水库丰满水电站丰满水电站丰满水电站丰满水电站如果进行截流和堵截，如果进行截流和堵截，如果进行截流和堵截，如果进行截流和堵截，污染物还会由江而下污污染物还会由江而下污污染物还会由江而下污污染物还会由江而下污染水源地吗？染水源地吗？染水源地吗？染水源地吗？【置疑与反思】【置疑与反思】n来自新华网的最新消息（2005-12-177:52:49）n为拦截从松花江过来的吉林石化污染带，保证俄罗斯哈巴罗夫斯克城市的
27、用水不受污染，经过一周多的时间准备和俄罗斯协调，抚远黑龙江水道引流筑堰工程12月16日8点30分动工，由解放军某部负责施工。n目前共有50多台工程机械进行昼夜施工，随着工程进展，还将调集更多的机械和人力加快工程进展。工程要求近期完成，必须在污染水带到来之前完工俄俄俄俄 罗罗罗罗 斯斯斯斯俄俄俄俄 罗罗罗罗 斯斯斯斯哈哈巴巴罗罗夫夫斯斯克克哈哈巴巴罗罗夫夫斯斯克克【置疑与反思】【置疑与反思】n为什么不在松花江，尤其是第二松花江引流筑堰，而任由污染团下泻？为什么可以在黑龙江引流筑堰？n在第二松花江截流后，江水引到淹没地带；对江底泥进行彻底清理，达标后，丰满水电站再放水，还会出现现在的被动局面吗？淹
28、没地再由有关技术部门进行处理。11月23日新闻联播（全文如下）：n“根据最新的环境检测数据，江水污染程度已经呈下降趋势，吉林省境内第二松花江干流所有断面苯和硝基苯已经全部达到国家地表水环境质量标准。目前，哈尔滨饮用水源取水口上游16公里四方台断面，还没有检出苯和硝基苯等污染物，这表明哈尔滨松花江段水质尚未受影响。”n【置疑】见下页相关知识点n地表水环境质量标准（GHZB1-1999）规定，地表水1、2、3类水域有机化学物质特定项目标准值（mg/L）：苯0.005、硝基苯0.017n1类水：适用于源头水、国家自然保护区n2类水：集中式饮水水源二级保护区、珍贵鱼类保护区、鱼虾产卵场等n3类水：水源
29、地二级保护区、一般鱼类保护区、游泳区n4类水：一般工业用水、人体非直接接触的娱乐用水区n5类水：农业用水及一般景观要求用水四方台、朱顺四方台、朱顺四方台、朱顺四方台、朱顺屯断面屯断面屯断面屯断面11月23日新闻联播（全文如下）：n“根据水流速度，预计今晚10点到达哈尔滨市四方台取水口，11月25日下午流过哈尔滨市江段。松花江哈尔滨以下段将汇入呼兰河、汤望河、牡丹江等较大支流，由于流量增大，物理、化学作用增强，污染物污染程度会不断减轻。”n【置疑】见下页【置疑与反思】【置疑与反思】n牡丹江本身就是非常污染严重的水体，而且受上游日本遗留毒剂弹泄漏的影响，至今仍是困扰吉林、黑龙江两省的棘手问题n“物
30、理、化学作用增强，污染物污染程度会不断减轻”的结论是不负责任的。化学物质之间的联合作用表现为：拮抗、相加、协同等非常复杂的作用第四节全球疾病负担及危险因素n全球死因顺序全球死因顺序（2001）：心血管疾病、传）：心血管疾病、传染病和寄生虫病、恶性肿瘤、呼吸道感染、染病和寄生虫病、恶性肿瘤、呼吸道感染、呼吸系统疾病、损伤、围产期疾病、消化呼吸系统疾病、损伤、围产期疾病、消化系统疾病、神经精神疾患、糖尿病。系统疾病、神经精神疾患、糖尿病。n导致全球主要导致全球主要疾病负担疾病负担的的10大大危险因素危险因素：低出生体重、不安全性行为、高血压、吸低出生体重、不安全性行为、高血压、吸烟、饮酒、不安全的
31、饮用水和不安全的卫烟、饮酒、不安全的饮用水和不安全的卫生设施及卫生习惯、缺铁、固体燃料释放生设施及卫生习惯、缺铁、固体燃料释放的室内烟气、高胆固醇、肥胖。的室内烟气、高胆固醇、肥胖。如何促进和维护健康？如何促进和维护健康？功能达最高状态的功能达最高状态的 曲线曲线较低的功能曲线较低的功能曲线失能域失能域第一级预防第一级预防n指针对病因所采指针对病因所采取的预防措施：取的预防措施：n个体的措施个体的措施n环境的措施环境的措施第一级预防第一级预防针对个体的措施n增进健康，提高抗病能力；开展健康教育，注意合理营养和体格锻炼，培养良好的行为和方式；n有组织地进行预防接种，提高人群的免疫水平；n预防遗传
32、性疾病，做好婚前教育和禁止近亲结婚；n做好妊娠和儿童期的卫生保健工作。第一级预防第一级预防针对环境的措施n环境卫生：大气、水和土壤n职业卫生n食品卫生n市政建设与小区环境n社会环境：健康的公共政策第二级预防第二级预防n在疾病的临床前期在疾病的临床前期做好早期发现、早做好早期发现、早期诊断、早期治疗期诊断、早期治疗（三早），以控制（三早），以控制疾病的发展和恶化，疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或防止疾病的复发或转化为慢性。转化为慢性。临床预防模式第三级预防第三级预防n对已患某些病者，采取及时的、有效的治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和伤残；n对已丧失劳动能力或残废者，主要促使功能恢复、心理康
33、复，进行家庭护理指导，使病人尽量恢复生活和劳动能力，并能参加社会活动及延长寿命。自自 我我 管管 理理和相互帮助模式和相互帮助模式我不行了，我不行了，请帮助请帮助长期照料长期照料公共卫生公共卫生 n公共卫生是指通过有组织的社区力公共卫生是指通过有组织的社区力量，高效率地预防疾病、延长寿命、量，高效率地预防疾病、延长寿命、促进心理和身体的健康的科学和艺促进心理和身体的健康的科学和艺术。术。公共卫生的职责公共卫生的职责n预防疾病的发生和传播；预防疾病的发生和传播；n保护环境免受破坏；保护环境免受破坏；n预防意外伤害；预防意外伤害；n促进和鼓励健康行为；促进和鼓励健康行为；n对灾难做出应急反应，并帮
34、助社会对灾难做出应急反应，并帮助社会从灾难中恢复；从灾难中恢复；n保证卫生服务的有效性和可及性。保证卫生服务的有效性和可及性。现代公共卫生的基本职能现代公共卫生的基本职能一、评估（一、评估（assessmentassessment）:社区健康状况和需求诊断社区健康状况和需求诊断二、政策制定二、政策制定(policy development)(policy development)：设计和优先问题的确定，制定综合的公设计和优先问题的确定，制定综合的公共卫生政策共卫生政策三、保证（三、保证（assurance)assurance)：通过委托、管理、或直接公共卫生服务来通过委托、管理、或直接公共卫生
35、服务来保证个人和社区获得必要的卫生服务。保证个人和社区获得必要的卫生服务。评评价价公共卫生体系公共卫生体系n公共卫生体系是指在一定的权限范围内提供必要的公共卫生服务的公共、私营和志愿组织的总体。它常常被描述为具有不同作用、关系和相互作用的网络，为整个社区和地方公众健康和幸福服务的各种组织机构。社区社区医疗保健服务医疗保健服务提供体系提供体系企业企业政府公共政府公共卫生机构卫生机构学术机构学术机构媒体媒体保障人群健康保障人群健康公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴公共卫生体系：政府和有关的合作伙伴医学生学习预防医学的意义医学生学习预防医学的意义n医学教育目的要求：培养促进全体人民健康的医生爱丁堡宣
36、言n健康需求：从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到社会；n医学学科的融合：弥合临床与公共卫生的裂痕。学习预防医学的要求学习预防医学的要求n完整地认识现代医学的目标，透彻理解环境人群健康的生态学模式，能按照“三级预防”的原则做好医疗卫生保健服务工作；n树立预防为主的思想，培养良好的医德；认识和掌握预防医学的观念、知识和技能，培养预防医学的思维方式并通过社会实践，强化预防医学的观念；n应用服务-教学-科研的模式，学以致用，把预防服务落实到日常的临床工作中。颜福庆教授颜福庆教授n“学医之目的,有许多人以为能多赚钱,我想他跑错路了。医生是福人的职业,若然有人拿服务人类,为公众利益为目的去学
37、医,才是最好的,取这种目的的人,才是人类的服务者。”正谊明道n即正其谊而不谋其利，正其道而不谋其功“为人群服务”的观念。n强调对解决人民的健康问题,既要从个体出发,解决治疗和摄生之道,还必须针对人群而采取社会的集体措施,才能杜绝祸患,确保人民的健康。-预防医学和公共卫生。n临床与预防的结合小 结 预防医学概念。预防医学概念。预防医学的研究内容和研究方法。预防医学的研究内容和研究方法。健康概念。健康概念。健康生态型模型健康生态型模型 三级预防策略三级预防策略 循证医学特点及概念循证医学特点及概念 预防医学发展趋势预防医学发展趋势思 考 题1.1.预防医学与公共卫生有哪些区别？预防医学与公共卫生有哪些区别？2.2.如何理解健康观？如何理解健康观？3.3.预防医学研究内容有哪些？预防医学研究内容有哪些？4.4.三级预防原则有哪些内涵？三级预防原则有哪些内涵？