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1、关于癫痫持续状态及急诊处理关于癫痫持续状态及急诊处理第一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n癫痫持续状态（Statusepilepticus,SE）是神经科严重急危症，死亡率甚高，需及时处理。第二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n世界卫生组织接受的SE定义为：“癫痫发作持续足够长的时间(至少3060分钟)或在短时间内频繁发作,引起一种固定而持久的状态”。第三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n2001年国际抗癫痫联盟提出新的癫痫持续状态定义为：“超过这种发作类型大多数病人的持续的时间后，发作仍然没有停止的临床征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能
2、没有恢复到正常基线”。第四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n临床上常用的SE定义为：一次癫痫发作至少持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不恢复者。第五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n nSE的发病率约为癫痫患者的2.66%，在美国SE每年约有15万病人，其中70%左右为全身惊厥性癫痫持续状态。小儿特别多，其中1岁以内占2137%，5岁以内占6485%。第六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n南京脑科医院收治的428例SE中，儿童和青年共314例占73.4%，10岁以下儿童105例占24.7%。第七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 由于SE
3、对脑部的损害和躯体并发症的影响，SE的病死率为5%-12%。约12%患者直接死于SE，生存的患者中48%出现精神发育迟滞，37%有神经功能缺损，其中9%神经功能缺损直接来源于SE。第八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月1病因与诱因n n SE发生之前，常有不同类型的癫痫史，我院428例SE中，即往有癫痫史者335例（78.3%），无癫痫史，首次发作即呈持续状态者93例（21.7%）。n nBarry（1993）报告的217例SE，其中有明确癫痫史88例（40.6%），无癫痫史发作史117例（54%），有诱发发作史12例（5.5%）。第九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n
4、在癫痫发作史中可有某些诱发因素，在我院428例SE中，能查出诱发因素者307例，主要为抗癫痫药停服，减量或突然换药共168例（54.7%），其次为发热、感染76例（24.8%），精神心理因素21例（6.8%），过度疲劳16例（5.2%），其余为妊娠、饮酒、异菸肼中毒等。第十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 国内三组SE370例资料中，有明确诱因者150例，其中抗癫痫药停用或减量46例（30.7%），感染38例（25.3%），精神因素22例（14.7%），过度劳累10例（6.7%），孕产7例（4.7%），饮酒1例（0.7%），其他16例（10.7%）。第十一张，PPT共五十四页，
5、创作于2022年6月n n在我院428例例SE中，原发性癫痫原发性癫痫162例（例（37.85%），症状例266266例（62.15%62.15%），在症状性癫痫中，），在症状性癫痫中，以以颅颅内内感感染染（各各种种脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎及及其其后后遗遗症症）为为最最多多见共见共121121例（例（45.5%45.5%），），颅脑外伤（包括产伤）颅脑外伤（包括产伤）4343例（例（46.2%46.2%），），中枢神经系统萎缩变性疾病中枢神经系统萎缩变性疾病4141例（例（15.4%15.4%），），脑血管病脑血管病3838例（例（14.3%14.3%），），颅内占位性病变颅内占位性病变1010
6、例（例（3.8%3.8%），），中毒及代谢性疾病中毒及代谢性疾病7 7例（例（2.6%2.6%），），结节性硬化结节性硬化2 2例（例（0.75%0.75%）、）、多发性硬化多发性硬化2 2例（例（0.75%0.75%），），心脑综合征心脑综合征2 2例（例（0.75%0.75%）。）。第十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n在我国SE的病因以颅内感染是一个主要的因素，根据东北地区的资料，其中脑囊虫病占较多，张秉枢等报告的154例SE，其中症状性73例有18例为脑囊虫病占24.7%，此与东北、华北地区囊虫病发病率较高有关。第十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n婴幼儿癫
7、痫，有时由高热惊厥引起，6个月以下婴儿，SE主要是由脑器质性病变和代谢紊乱引起。第十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 在 国 外 一 组217例SE，其 中135例（62.3%）为急性症状性SE，其病因包括代谢紊乱44例，急性中风30例，缺氧20例，中枢神经系统感染15例，戒酒14例，发热7例，颅脑外伤5例。第十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月2病理、生理生化改变n n 2.1病理改变：全身性强直阵挛发作SE超过60分钟，则实验动物的海马、扁桃体、小脑、丘脑、中脑及大脑皮质均见持久性的细胞损害。从SE病人的尸解发现海马有CA1和CA3区锥体细胞最易受损害，其病理特
8、点为神经元坏死。第十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n与边缘系统有联系的脑组织如杏仁核、梨状区皮质、丘脑中线背核、小脑Purkinje细胞群及皮质节细胞层均有受累。SE的脑部损害主要见于大发作SE，其它类型的SE缺乏病理资料或未发现病理改变。但从动物实验发现非惊厥性发作、部分性发作及边缘系统发作SE均可引起脑部病理损害。第十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n2.2生理化改变：生理化改变：（1）反复的EP发作使细胞外离子分布改变，胞外K+增加，Ca2+减减少少，使使神神经经元元的的兴兴奋奋性性发发生生改改变变，有有助助于于神神经经元元的的反反复复自自动动去去极极化化。
9、突突触触外外环境改变有助于环境改变有助于SE的扩布和维持。（2）SE致兴奋性递质改变，其中乙酰胆碱、谷氨酸、门冬氨酸是兴奋性递质中改变较明显。（3 3）GABA在SE中减少，GABA除可控制致痫灶同步外，黑质区GABAGABA干扰全身惊厥和非惊厥发作扩散的募集作用。第十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 2.3SE导致神经元损害的机制：动物实验证实边缘系统SE导致神经元损伤与谷氨酸和门冬氨酸大量释放有关。现已发现特异性NMDA受体拮抗剂2-2-氨基-5-膦膦戊戊酸酸（AP5）和和2-氨氨基基-7膦庚酸（AP7），均可保护脑细胞免受SESE诱发损伤。MK-801可对抗红藻氨酸和毛
10、果芸碱诱发的SE。现现认认为为SESE促发突触前释放大量活化谷氨酸和NMDA，两两者者作作用用于于突突触触后后NMDA受体，导致受体依赖CaCa2+通通道道开开放放，胞胞外外Ca2+进入胞内及胞浆内质网CaCa2+释放，使胞浆内Ca2+浓度大大提高。后者激活CaCa2+依赖酶如蛋白酶、磷脂酶等，导致神经元坏死。第十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n2.4SE对脑血流量改变：初期CBF为适应发作时代谢增加需要而增加。SE开始脑血管自身调节功能障碍。CBF增加是通过全身动脉压升高使脑灌注压提高而实现的。后期CBF减少，系由于重度乳酸中毒使外周血管对儿茶酚胺反应降低，儿茶酚胺耗竭及外
11、周血管儿茶胺脱敏从而致全身动脉压下降继而CBF减少。第二十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 2.5SE时脑代谢改变：SE时脑内糖和氧代谢大大增加为细胞膜离子泵提供ATP，以维持膜电位的极化状态，保证神经元反复去极化。此时由于脑部能量代谢以无氧酵解为主，故提供ATP少，而反复去极化耗竭了大量ATP，当ATP中等量减少时会导致神经元坏死。第二十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月3SE时躯体合并症 n n SE除合并缺氧（全身性强直阵阵挛挛发发作作SESE）、CO2潴留导致呼吸性酸中毒、乳酸中毒、糖代谢紊乱、血管调节紊、心律失常、高热外、部分病人还全并急性肺水肿和因骨骼肌强
12、直收缩致肌纤维坏死，大量肌红蛋白沉积肾小管引起肾小管坏死和高钾血症，部分年青病人合并高排出性心功能衰竭，老年人常合并吸入性肺炎。n n全身性强直阵挛发作SE可可并并发发全全身身炎炎症症反反应应综综合合征征（SIRS），SIRS失控性发展导致多器官功能障碍综合征（MODS）发生。）发生。第二十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月4临床表现 n n 任任何何一一种种癫癫痫痫均均可可产产生生该该类类型型的的SE，我院收治428例例SE中，主主要要以以全全身身强强直直一一阵阵挛挛性性SE最多见共356356例（83.2%），部分躯体运动性SE68SE68例（例（15.8%），复杂部分性SE4例
13、（例（0.93%）。n n此处仅主要介绍全身强直一阵挛性SESE的临床表现。第二十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 表表现现为为全全身身强强直直一一阵阵挛挛性性发发作作连连续续反反复复出出现现，间间歇歇期期意意识识也也不不恢恢复复，由由于于连连续续反反复复发发作作，症症状状渐渐加加重重，发发作作时时间间延延长长，间间隔隔缩缩短短，昏昏迷迷加加深深。出出现现严严重重植植物物神神经经症症状状，如如高高热热、心心动动过过速速或或心心律律紊紊乱乱、呼呼吸吸加加快快或或呼呼吸吸不不规规则则；继继高高血血压压后后出出现现低低血血压压，终终至至休休克克循循环环衰衰竭竭；腺腺体体分分泌泌增增
14、加加，唾唾液液增增多多，气气管管支支气气管管分分泌泌物物阻阻塞塞，以以致致上上呼呼吸吸道道梗梗阻阻，发发生生紫紫绀绀。此此外外，常常有瞳孔散大，对光反射消失，出现病理反射。有瞳孔散大，对光反射消失，出现病理反射。第二十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n患者意识障碍程度常与全身强直一阵挛性发作所致脑缺氧、脑水肿有关。多次反复发作，则成严重脑缺氧和脑水肿，而脑缺氧和脑水肿使之更易产生全身强直一阵挛性发作，形成病理性循环。若不及时制止，则可因全身强直一阵挛性发作SE的严重脑水肿而死亡，有时则引起患者持久昏迷，以及后遗痴呆或去皮质状态。第二十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月
15、n全身强直一阵挛性发作SE预后严重。国外报告在儿童与成人大发作SE死亡率为512%，国内报告的三组全身强直一阵挛性发作SE310例，死亡66例（21.3%），我院428例死亡18例（4.2%）。第二十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 在国内三组全身强直一阵挛性发作死亡的66例的死因：肺部感染25例，脑水肿17例，呼吸循环衰竭14例，心源性休克5例，尿毒症4例，原发疾病1例。第二十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n我院18例死亡，直接死于SE引起脑缺氧、脑水肿而致中枢性衰竭9例，死于严重原变疾病4例，肺部感染3例，心衰1例，多脏器衰竭1例。第二十八张，PPT共五
16、十四页，创作于2022年6月n n 在死亡的在死亡的1818例中，有癫痫史8例，即即往往无无癫癫痫痫史史首首次次发发病病即即为为SE者10例，此10例均为症状性癫痫，以脑部感染为多见。n n在我院428例例SE中中，即即往往无无癫癫痫痫史史，首首次次发发作作即即呈呈SE者93例例（21.7%21.7%），其中以症状性癫痫为多，有的发作不易控制，这些病例因脑部活跃疾病或全身严重疾病引起，故遇有首次发病即产生SE病例，应积极查明原发病，以换救患者生命。第二十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月5急诊处理n n SE若不及时控制，轻则造成脑不可逆损害，重则危及患者生命。强直一阵挛性SE平均持
17、续时间在10小时常留有神经系统后遗症，平均持续时间达13小时的病人可致死。因此，对SE需作为急症处理，采取强有力的治疗措施，使惊厥停止和控制并发症。治疗愈早、愈易控制，在发作后12小时内及时控制发作，则预后较好。第三十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月5.1 治疗原则治疗原则 n n （1）选用强有力，见效快，作用时间长，能保持有效的血浓度，对呼吸循环的抑制作用最小，不影响病人的觉醒，足量的抗惊厥药及时控制发作。n n（2）维持生命功能，预防和控制并发症如对脑水肿、代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、呼吸衰竭、高热等处理。第三十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n （3）由于多数
18、控制SE药物均有呼吸抑制作用，故在用药前需保持气道通畅，必要时行气管插管，低流量供氧；并迅速建立两条静脉通道；监测血药浓度，血糖、肝肾功能、电解质和血气分析；做好心电和脑电监护。第三十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n （4）在紧急处理SE的同时，应注意积极寻找引起SE的原因，特别是症状性癫痫患者，及时找出病因，针对病因治疗，是控制和防止SE的根本措施，否则由于无法控制SE或原发疾病的恶化，以致于造成病人迅速死亡的结局。n n（5）在SE中止后，应给予有效的抗惊厥药的维持剂量，进行长期抗癫痫治疗。第三十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月5.2 控制控制SE的常用药物的
19、常用药物n n （1）安定（地西泮）是治疗各型SE的首选药物。优点是作用快，13分钟内即可生效，有时注射后数分钟就能止痉，成人平均使用1020mg，静脉注射，速度每分钟不超过2mg。儿童按0.20.5mg/kg计算，最大剂量婴儿不超过25mg，儿童不超过510mg。第三十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 因安定能很快并广泛地分布于各器官和组织，3060分分钟钟后后其其血血清清浓浓度度可可降降低低50%以上，因此停药后1020分钟可复发，为维持疗效可采用：安安定定10mg10mg，每每隔隔10101515分分钟钟重重复复静静注注，可可1 13 3次。次。安安定定6060100m
20、g100mg加加入入5%5%葡葡萄萄糖糖液液，以以每每小小时时40ml40ml速速 度度 缓缓 慢慢 静静 滴滴，使使 血血 浓浓 度度 维维 持持 在在 0.70.72.81mol/L2.81mol/L（0.20.20.8g/ml0.8g/ml）。）。苯巴比妥钠苯巴比妥钠0.10.10.2g0.2g，即刻肌注。，即刻肌注。苯妥英钠静注。苯妥英钠静注。第三十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n应用安定应注意：本药肌注吸收不恒定，故不宜肌注。本药肌注吸收不恒定，故不宜肌注。有有呼呼吸吸抑抑制制作作用用，特特别别与与苯苯巴巴比比妥妥钠钠或或水水合合氯醛联用时。氯醛联用时。快速静注有降
21、压作用。快速静注有降压作用。能促进呼吸道分泌物增多。能促进呼吸道分泌物增多。n n因此应用安定时一定应密切观察呼吸、心率、血压、注意翻身和吸痰等。第三十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n （2）苯苯妥妥英英钠钠 本本药药脂脂溶溶性性很很强强，为为慢慢、长长效效抗抗惊惊厥厥药药。静静脉脉注注射射后后15分钟后左右血浆达高峰浓度，半衷期平均为24小时，故推荐安定和苯妥英钠结合的治疗方案。由于苯妥英钠70%95%与蛋白结合，约只有10%10%游离苯妥英钠具有抗惊厥作用，所以开始使用大剂量（8 810mg/kg），有人主张开始给突击量（1420mg/kg20mg/kg），使之较快达到有
22、效血浓度。用生理盐水或注射水稀释成5%溶溶液液，作作缓缓慢慢静静脉脉滴滴注注，每每分分钟钟不不超超过过1ml1ml（50mg50mg）。）。第三十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n由于苯妥英钠的毒副反应与静滴速度有关，静滴太快可使血压下降，呼吸减慢，心率变慢，甚至心跳停止，激动不安等，故静滴时应观察血压和心率，最好作心电图监护。苯妥英钠优点是对强直阵一挛性SE较好，且不影响意识。较好，且不影响意识。第三十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n（3 3）巴比妥类巴比妥类 苯苯巴巴比比妥妥 即即刻刻作作用用差差，肌肌注注20203030分分钟钟起起作作用用，其其最最高高
23、血血浓浓度度出出现现于于1 11212小小时时不不等等，因因此此常常在在安安定定控控制制后后作作为为长长效效抗抗惊惊厥厥药药物物使使用用。用用其其钠钠盐盐5 510mg/kg/10mg/kg/次次，肌肌注注。每每隔隔4 46 6小小时时一一次次，2424小小时时总总量量应应少少于于35mg/kg35mg/kg，或或0.20.20.4g0.4g用用生生理理盐盐水水稀稀释释后后，以以每每分分钟钟30mg30mg的的速速度度静静注注，一一般般静静注注后后3030分分钟钟后后脑脑内内达达药药物物最最高高浓浓度度，且且维维持持时时间间较较长长，大大剂剂量量苯苯巴巴比比妥妥可可治治疗疗小小儿儿顽顽固固的的
24、SESE，即即每每次次5 520mg/kg20mg/kg，静静注注，30306060分分钟钟一一次次，日日最最大大剂剂量量为为3030120mg/kg120mg/kg（平平均均60mg/kg60mg/kg），其其血血浓浓度度为为7070344mg/L344mg/L（平平 均均114mg/L114mg/L）。SESE控控 制制 后后，以以 每每 日日10mg/kg10mg/kg维持数日后逐渐停药。维持数日后逐渐停药。本本药药对对脑脑缺缺氧氧、脑脑水水肿肿有有保保护护作作用用，但但肝肝肾肾功功能能不不全全者者慎慎用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒。用，大剂量多次注射也可干扰病人的觉醒。第三十九张
25、，PPT共五十四页，创作于2022年6月 异异戊戊巴巴比比妥妥钠钠（阿阿米米妥妥钠钠）为为快快效效巴巴比比妥妥类类药药物物，成成人人剂剂量量0.250.250.5g0.5g或或5mg/kg5mg/kg（儿儿童童1 14 4岁岁0.1g/0.1g/次次，5 5岁岁以以上上0.2g/0.2g/次次）用用注注射射用用水水稀稀释释成成5%5%溶溶液液，缓缓慢慢静静注注，每每分分钟钟不不超超过过1ml1ml（50mg50mg）直直至至发发作作停停止止，未未注注完完药药物物可可肌肌注注，以以维维持持较较长长时时间间。注注射射过过快快有有引引起起呼呼吸吸抑抑制制的的作作用用。本本药药作作用用快快，对对控控制
26、制顽顽固固性性癫癫痫痫状状态态有有一一定定效效果。果。第四十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 硫硫喷喷妥妥钠钠 对对顽顽固固性性SESE可可用用全全身身麻麻醉醉来来控控制制，用用低低剂剂量量硫硫喷喷妥妥钠钠静静注注疗疗效效较较好好。开开始始用用100100250mg250mg静静注注，间间隔隔2 25 5分分钟钟再再注注射射50mg50mg，直直至至癫癫痫痫发发作作停停止止，注注射射速速度度按按动动脉脉压压来来调调整整。然然后后再再以以2500mg2500mg加加500ml500ml生生理理盐盐水水静静滴滴，速速度度为为0.50.51ml/1ml/分分，维维持持不不发发作作达达121
27、2小时，随后小时，随后1212小时逐渐减量到停止。小时逐渐减量到停止。此此类类药药物物最最大大缺缺点点为为注注射射速速度度过过快快有有引引起起呼呼吸吸抑抑制制或或停停止止危危险险，因因此此注注射射过过程程中中呼呼吸吸，如如有有呼呼吸抑制应减慢或停止注射。吸抑制应减慢或停止注射。第四十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 （4 4）副副醛醛 抗抗惊惊厥厥作作用用较较强强、较较安安全全，缺缺点点为有刺激性和奇臭。为有刺激性和奇臭。成成人人5ml5ml，儿儿童童0.10.12ml/kg2ml/kg深深部部肌肌注注，必必要要时时可可用用5ml5ml缓缓慢慢静静注注，以以每每分分钟钟不不超超过过
28、1ml1ml为为宜宜。5 5分分钟钟内内可可达达有有效效血血浓浓度度。也也可可用用橄橄榄榄油油或或花花生生油油稀稀释释数数倍倍后后灌灌肠肠，可可按按0.30.30.4ml/kg/0.4ml/kg/次次，最最大大剂剂量量8ml8ml。第四十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 （5 5）水水合合氯氯醛醛 可可作作为为抗抗SESE辅辅助助药药，成成人人每每次次用用10%10%水水合合氯氯醛醛101020ml20ml，儿儿童童每每次次50ml/kg50ml/kg，加等量生理盐水保留灌肠。加等量生理盐水保留灌肠。第四十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 （6 6）利利多多卡卡因因 利
29、利多多卡卡因因无无呼呼吸吸抑抑制制作作用用，可可用用于于有有阻阻塞塞性性肺肺气气肿肿或或安安定定静静注注无无效效的的SESE病病人人。利利多多卡卡因因100mg100mg稀稀释释于于10%10%葡葡萄萄糖糖液液20ml20ml在在2 2分分钟钟内内静静注注，如如控控制制后后又又复复发发可可重重复复同同样样剂剂量量，然然后后根根据据病病情情给给予予利利多多卡卡因因（每每小小时时3.5mg/kg3.5mg/kg）静静滴滴。本本药药对对心心脏脏窦窦房房结结房房室室传传导导及及心心室室收收缩缩能能力力有有抑抑制制作作用用，故故有有心心脏脏传传导导阻阻滞滞或或心心动动过过缓缓者者慎慎用或禁用。用或禁用。
30、第四十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 （7 7）氯氯硝硝安安定定 为为较较好好的的广广谱谱抗抗SESE的的药药物物，一一般般用用量量1 14mg4mg，缓缓慢慢静静注注。大大多多病病例例均均可可在在数数分分钟钟内内获获得得良良好好效效果果。用用药药后后10102020分分钟钟达达最最高高血血浓浓度度为为18.418.440.5g/L40.5g/L（有有效效浓浓度度为为18g/L18g/L）。本本药药在在应应用用后后可可有有肌肌无无力力，嗜嗜唾唾，对对呼呼吸吸心心脏脏抑抑制作用比安定强。制作用比安定强。第四十五张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 （8 8）氯氯羟羟去去甲甲安
31、安定定（劳劳拉拉西西泮泮）成成人人4 45mg/5mg/次次，儿儿童童0.050.050.1mg/kg0.1mg/kg，以以每每分分钟钟2mg2mg静静注注，如如1515分分钟钟后后无无效效，可可用用同同剂剂量量反反复复2 2次次，再再无无效效时时可可换换其其他他药药物物。此此药药抗抗惊惊厥厥用用用用比比安安定定强强5 5倍倍，很很少少发发生生呼呼吸吸抑抑制制和和低低血血压压，常常有有轻轻微微短短暂暂的的副副作作用用如如镇镇静静、精神错乱、震颤、幻觉、运动失调、呕吐等。精神错乱、震颤、幻觉、运动失调、呕吐等。第四十六张，PPT共五十四页，创作于2022年6月（9）咪达唑仑为苯二氮卓类药，剂量0
32、.10.3mg/kg/次，缓慢静注,然后0.050.4mg/kg/hr维持，起作用时间短,可维持静脉滴注。第四十七张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 （1010）氯氯甲甲噻噻唑唑 对对难难控控制制的的SESE对对较较好好的的疗疗效效。本本药药半半衰衰期期为为4646分分钟钟，最最好好连连续续静静滴滴，成成人人剂剂量量以以0.8%0.8%溶溶液液每每小小时时滴滴入入0.50.50.7g0.7g，在在数数小小时时内内可可控控制制发发作作，常常需需维维持持数数日日才才能能避避免免复复发发。胃胃管管给给经经也也有有效效，成成人人0.5g/0.5g/次次，可可3 3小小时时1 1次次。本本药药剂
33、剂量太大可发生呼吸抑制、低血压、心律紊乱等。量太大可发生呼吸抑制、低血压、心律紊乱等。第四十八张，PPT共五十四页，创作于2022年6月 （1111）丙丙戊戊酸酸类类 有有报报道道丙丙戊戊酸酸钠钠可可控控制制难难治治性性SESE，开开始始用用丙丙戊戊酸酸钠钠（德德巴巴金金）15mg/kg15mg/kg直直接接静静推推，3030分分钟钟以以后后以以1mg/kg/hr1mg/kg/hr的的剂剂量量维维持持5 5至至6 6小小时时即即可达到控制可达到控制SESE。第四十九张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n为了更好地控制SE，常将上述药物分为四线，第一线药物为安定、苯妥英钠，第一线药物为
34、安定、苯妥英钠，第二线为苯巴比钠或丙戊酸钠（德巴金），第二线为苯巴比钠或丙戊酸钠（德巴金），第三线为副醛或利多卡因，第三线为副醛或利多卡因，第第四四线线为为异异戊戊巴巴比比妥妥钠钠或或其其他他全全身身麻麻醉醉剂剂，应应按按顺序适当选用。顺序适当选用。第五十张，PPT共五十四页，创作于2022年6月n n 根据条件也可在第一、第二线药物无效时直接选用异戊巴比妥钠或硫喷妥钠，一旦抽搐停止后可给苯巴比妥0.1肌肌注注，可可46小时重复一次，以维持控制发作1224小时，随后逐渐延长给药时间而停用，并根据意识状态鼻饲或口服抗惊厥药物。第五十一张，PPT共五十四页，创作于2022年6月SE的治疗方案 时间
35、（分）时间（分）方方案案00观察发作情况及询问病史，作出诊断。尽快做脑电图，观察发作情况及询问病史，作出诊断。尽快做脑电图，但不应因等脑电图延误治疗。但不应因等脑电图延误治疗。55建立静脉通道，用生理盐水（葡萄糖可使苯妥英沉建立静脉通道，用生理盐水（葡萄糖可使苯妥英沉淀）。查血常规及生化，测药物血浓度。如疑有低血淀）。查血常规及生化，测药物血浓度。如疑有低血糖，做快速血糖测定，给予维生素糖，做快速血糖测定，给予维生素B1100mg,B1100mg,继之以继之以50%50%萄葡糖静脉注射。萄葡糖静脉注射。1010给予安定给予安定10mg10mg（成人），儿童为（成人），儿童为0.10.11.0m
36、g/kg1.0mg/kg，静脉注，静脉注射（射（2mg/min2mg/min）或氯羟安定（）或氯羟安定（0.1mg/kg0.1mg/kg）静脉注射）静脉注射（2mg/min2mg/min）。）。2525如发作未停止，开始用苯妥英（如发作未停止，开始用苯妥英（20mg/kg20mg/kg）静脉注射）静脉注射（50mg/min50mg/min）。监测血压及心电图。如已用）。监测血压及心电图。如已用20mg/kg20mg/kg发发作仍未停止，可再用作仍未停止，可再用5mg/kg5mg/kg，最大剂量，最大剂量30mg/kg30mg/kg。6060如发作仍未停止，气管插管后，用苯巴比妥钠静脉注射如发作
37、仍未停止，气管插管后，用苯巴比妥钠静脉注射（20mg/kg20mg/kg，速度，速度100mg/min100mg/min。9090如仍未停止发作，可用巴比妥麻醉，追加苯巴比妥钠如仍未停止发作，可用巴比妥麻醉，追加苯巴比妥钠（5 515mg/kg15mg/kg）缓慢静脉注射，并以）缓慢静脉注射，并以0.50.55mg/kg5mg/kg维持，保维持，保持脑电图上电活动受抑控制。定期减慢滴药速度，观察发持脑电图上电活动受抑控制。定期减慢滴药速度，观察发作是否控制，同时监测血压、心电图及呼吸功能。作是否控制，同时监测血压、心电图及呼吸功能。第五十二张，PPT共五十四页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共五十四页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十四张，PPT共五十四页，创作于2022年6月