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1、关于脑卒中后偏瘫肩关于脑卒中后偏瘫肩痛的治疗痛的治疗现在学习的是第1页，共51页脑卒中功能障碍n n原发障碍：原发障碍：由卒中病灶直接导致的神经功能由卒中病灶直接导致的神经功能损害。损害。n n运动功能障碍运动功能障碍运动功能障碍运动功能障碍n n感觉功能障碍感觉功能障碍n n吞咽功能障碍吞咽功能障碍吞咽功能障碍吞咽功能障碍n言语功能障碍言语功能障碍n认知功能障碍认知功能障碍n膀胱膀胱/直肠功能障碍直肠功能障碍n精神精神/情感障碍情感障碍现在学习的是第2页，共51页n n继发障碍：继发障碍：由卒中所致功能障碍不适当护理由卒中所致功能障碍不适当护理和训练等原因导致的损害。和训练等原因导致的损害。
2、n n肩关节半脱位肩关节半脱位肩关节半脱位肩关节半脱位n n肩痛肩痛n n肩手综合征肩手综合征肩手综合征肩手综合征n n骨质疏松骨质疏松现在学习的是第3页，共51页n n1.2 肩关节半脱位肩关节半脱位n n以冈上肌为主的肩关节肌肉功能低下以冈上肌为主的肩关节肌肉功能低下;肩关节囊、韧带松弛、破坏及长期牵拉所致的延长;肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨下旋等均会产生肩关节半脱位。n n一般来说一般来说,由于此时肩部抵抗外力的能力降低由于此时肩部抵抗外力的能力降低,容易造成容易造成肩部软组织损伤肩部软组织损伤(如上肢的外展、外旋)而产生肩痛。而产生肩痛。现在学习的是第4页，
3、共51页发生率发生率17%81%；多在起病；多在起病3月内发生；月内发生；现在学习的是第5页，共51页n n机制：机制：n n肩周肌肉张力肩周肌肉张力肩周肌肉张力肩周肌肉张力 n n关节囊松弛关节囊松弛关节囊松弛关节囊松弛n n囊下缺少韧带、肌腱囊下缺少韧带、肌腱囊下缺少韧带、肌腱囊下缺少韧带、肌腱n n前锯肌或斜方肌不能维持肩胛骨的正常位置前锯肌或斜方肌不能维持肩胛骨的正常位置前锯肌或斜方肌不能维持肩胛骨的正常位置前锯肌或斜方肌不能维持肩胛骨的正常位置n n体位不当：卧位体位不当：卧位体位不当：卧位体位不当：卧位n n上肢无支持：坐位，直立位上肢无支持：坐位，直立位上肢无支持：坐位，直立位上
4、肢无支持：坐位，直立位n n不当牵拉上肢：护理，康复治疗不当牵拉上肢：护理，康复治疗不当牵拉上肢：护理，康复治疗不当牵拉上肢：护理，康复治疗肱骨头向前下方脱位肩胛移位现在学习的是第6页，共51页肩关节半脱位的评定方法肩关节半脱位的评定方法n n应用较多的是通过肩关节正侧位X线检查测量肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离及肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离。国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南现在学习的是第7页，共51页n n评定：评定：评定：评定：n n望诊：肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓望诊：肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓望诊：肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓望诊：肩塌陷，失去圆形隆起的轮廓“方肩方肩方肩
5、方肩”n n触诊：触诊：触诊：触诊：肱骨头与肩峰分离肱骨头与肩峰分离肱骨头与肩峰分离肱骨头与肩峰分离n n肩关节肩关节肩关节肩关节X X片片片片肩峰下缘与肱骨头关节面之间的最短距离肩峰下缘中点与肱骨头中心之间的距离肱骨头中心的水平延线与关节盂中心的水平延线之间的垂直距离肩峰与肱骨头间隙的距离14mm，或两侧间隙之差10mm现在学习的是第8页，共51页n n康复治疗：康复治疗：n n目标目标目标目标n n方法方法方法方法矫正肩胛骨的位置恢复肩部原有的锁定机制保持肩关节无痛性全范围被动活动低张力：电刺激，神经肌肉促进技术（易化），肌力训练高张力：注射，牵伸，神经肌肉促进技术（抑制）关节活动范围训练
6、，尤其是肩胛骨。上肢支持治疗：悬吊带？现在学习的是第9页，共51页n n没有充分的证据证明支持性装置（例如吊带，轮没有充分的证据证明支持性装置（例如吊带，轮椅上的附带装置）能够防止肩关节半脱位的发生。椅上的附带装置）能够防止肩关节半脱位的发生。n n上肢吊于胸前的方法还会产生不利的影响，包上肢吊于胸前的方法还会产生不利的影响，包括：括：n n产生疾病失认，使偏瘫上肢从全身运动中产生功能性分离；产生疾病失认，使偏瘫上肢从全身运动中产生功能性分离；产生疾病失认，使偏瘫上肢从全身运动中产生功能性分离；产生疾病失认，使偏瘫上肢从全身运动中产生功能性分离；n n加重偏瘫上肢的屈肌痉挛模式；加重偏瘫上肢的
7、屈肌痉挛模式；加重偏瘫上肢的屈肌痉挛模式；加重偏瘫上肢的屈肌痉挛模式；n n由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。由于制动引起的血液及淋巴回流障碍。现在学习的是第10页，共51页n n预防：预防：n n对于严重肌肉无力、有发生肩关节半脱位危险的对于严重肌肉无力、有发生肩关节半脱位危险的脑卒中患者，推荐使用脑卒中患者，推荐使用电刺激联合传统运动疗法电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治降低肩关节半脱位的发生率，且优于单独使用传统治降低肩关节半脱位的发生率，且
8、优于单独使用传统治疗（疗（疗（疗（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B级证据）。级证据）。级证据）。级证据）。n n对于肩关节半脱位患者，建议使用对于肩关节半脱位患者，建议使用对于肩关节半脱位患者，建议使用对于肩关节半脱位患者，建议使用牢固的支撑装置牢固的支撑装置防止恶化（防止恶化（级推荐，级推荐，C级证据）。级证据）。n n持续肩关节位置保持训练持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位（可以改善肩关节半脱位（可以改善肩关节半脱位（可以改善肩关节半脱位（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B级证据）。级证据）。级证据）。级证据）。现在学习的是第11页，共51页1.3 肩肩-手综合征手综合征
9、n n1.3 肩-手综合征n n肩-手综合征又称反射性交感神经营养不良(RSD),是脑卒中较常见的并发症,表现为患侧肩痛和手部疼痛、运动受限、手肿胀,肩和手的皮肤及肌肉的肿胀和萎缩,直至挛缩畸形,最终导致上肢功能受限现在学习的是第12页，共51页n n偏瘫患者长时间卧床和日常生活活动减少,腕关节可能处于强迫掌屈位,加之拮抗肌张力低下,导致压在腕部的力量实际上已超过了患侧上肢的重量,使掌屈更加严重,从而加重了患手的静脉回流障碍,则手部的水肿累及到患侧上肢的水肿,导致了患侧肩部软组织、关节囊缺血缺氧而引起偏瘫肩部剧痛。现在学习的是第13页，共51页n n在脑卒中的发病率约为在脑卒中的发病率约为12
10、.5%70%；n n常发生于脑卒中后常发生于脑卒中后13个月。个月。现在学习的是第14页，共51页肩手综合征分期标准肩手综合征分期标准 分期分期分期分期分期标准分期标准分期标准分期标准I I I I期期期期肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿肩痛并活动受限，同侧手腕及手指出现红、肿（凹（凹（凹（凹陷性水肿）陷性水肿）陷性水肿）陷性水肿）、热、痛、血流增加等血管运动性反、热、痛、血流增加等血管运动性反、热、痛、血流增加等血管运动性反、热、痛、血流增加等血管运动性反应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受应。有
11、时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受应。有时出现肩手自发痛。手指呈伸展位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续限，被动屈曲可引起剧痛。此期可持续3 3 3 36 6 6 6个月，个月，个月，个月，治愈或进入治愈或进入治愈或进入治愈或进入IIIIIIII期。期。期。期。IIIIIIII期期期期肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤肩、手肿胀和自发痛消失，皮肤发凉，发凉，发凉，发凉，手指肌群明手指肌群明手指肌群明手指肌群明显萎缩。手指关
12、节活动度受限日益加重。此期持续显萎缩。手指关节活动度受限日益加重。此期持续显萎缩。手指关节活动度受限日益加重。此期持续显萎缩。手指关节活动度受限日益加重。此期持续3 3 3 36 6 6 6个月，如治疗不当将进入个月，如治疗不当将进入个月，如治疗不当将进入个月，如治疗不当将进入IIIIIIIIIIII期。期。期。期。IIIIIIIIIIII期期期期手部皮肤手部皮肤手部皮肤手部皮肤干燥、发凉干燥、发凉干燥、发凉干燥、发凉，肌肉萎缩显著，手指完全挛，肌肉萎缩显著，手指完全挛，肌肉萎缩显著，手指完全挛，肌肉萎缩显著，手指完全挛缩，缩，缩，缩，X X X X线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转。线可见广
13、泛骨质疏松征。损害不可逆转。线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转。线可见广泛骨质疏松征。损害不可逆转。现在学习的是第15页，共51页n n早期主要表现：早期主要表现：n n疼痛：肩、腕、指；可为自发痛或活动时疼痛；疼痛：肩、腕、指；可为自发痛或活动时疼痛；疼痛：肩、腕、指；可为自发痛或活动时疼痛；疼痛：肩、腕、指；可为自发痛或活动时疼痛；n n感觉异常；感觉异常；n n水肿；水肿；水肿；水肿；n n血管功能障碍：颜色，皮温；血管功能障碍：颜色，皮温；血管功能障碍：颜色，皮温；血管功能障碍：颜色，皮温；n n出汗异常及营养障碍：潮湿，指甲。出汗异常及营养障碍：潮湿，指甲。现在学习的是第16页，共5
14、1页第第期（早期）期（早期）现在学习的是第17页，共51页临床表现临床表现n n期：现在学习的是第18页，共51页临床表现临床表现n nIII 期：现在学习的是第19页，共51页n n诊断：诊断：n n尚无统一公认的标准；尚无统一公认的标准；n n上天敏：脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀，无上天敏：脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀，无上天敏：脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀，无上天敏：脑卒中患者如存在肩痛、上肢及手指肿胀，无论有无手指疼痛，即可诊为肩论有无手指疼痛，即可诊为肩论有无手指疼痛，即可诊为肩论有无手指疼痛，即可诊为肩-手综合征。手综合征。手综合征。手综合征。n n应除外局
15、部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。应除外局部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。应除外局部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。应除外局部外伤、感染、周围血管病等所引起的浮肿。现在学习的是第20页，共51页n n预防：预防：n n尽可能地防止引起肩尽可能地防止引起肩尽可能地防止引起肩尽可能地防止引起肩-手综合征的原因；手综合征的原因；手综合征的原因；手综合征的原因；n n避免患者上肢尤其是手的外伤（即使是小损伤）、避免患者上肢尤其是手的外伤（即使是小损伤）、疼痛、过度牵张及长时间垂悬；疼痛、过度牵张及长时间垂悬；n n避免在患手进行静脉输液。避免在患手进行静脉输液。现在学习的是第21页
16、，共51页n n治疗：治疗：n n目标：尽快减轻水肿，其次是疼痛和僵硬；目标：尽快减轻水肿，其次是疼痛和僵硬；n n时期：时期：n n早期：水肿、疼痛、关节活动受限，有效；早期：水肿、疼痛、关节活动受限，有效；早期：水肿、疼痛、关节活动受限，有效；早期：水肿、疼痛、关节活动受限，有效；n n晚期：挛缩、固定，无效。晚期：挛缩、固定，无效。晚期：挛缩、固定，无效。晚期：挛缩、固定，无效。现在学习的是第22页，共51页n n冷热交替治疗冷热交替治疗n n温度：冷水：温度：冷水：温度：冷水：温度：冷水：9.49.411.111.1，热水：，热水：，热水：，热水：4242左右；左右；左右；左右；n n
17、时间：冷水：时间：冷水：时间：冷水：时间：冷水：1 1分钟，热水：分钟，热水：分钟，热水：分钟，热水：4 4分钟，共分钟，共分钟，共分钟，共3030分钟分钟分钟分钟/日；日；日；日；n n疗程：疗程：疗程：疗程：2 2周。周。周。周。n n主动运动主动运动n n抓握抓握抓握抓握放松；放松；放松；放松；n n不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。不应练习使伸展的患侧上肢的持重活动。n n被动活动被动活动n n仰卧，患侧上肢上举；仰卧，患侧上肢上举；仰卧，患侧上肢上举；仰卧，患侧上肢上举；n n轻柔，以不产生疼痛为度。轻柔，以不
18、产生疼痛为度。轻柔，以不产生疼痛为度。轻柔，以不产生疼痛为度。现在学习的是第23页，共51页n n交感神经阻滞：交感神经阻滞：n n星状交感神经节阻滞，对早期星状交感神经节阻滞，对早期星状交感神经节阻滞，对早期星状交感神经节阻滞，对早期SHSSHS非常有效，但对后非常有效，但对后非常有效，但对后非常有效，但对后期患者效果欠佳；期患者效果欠佳；期患者效果欠佳；期患者效果欠佳；n n如如如如3 34 4次阻滞无效，则无需再用。次阻滞无效，则无需再用。次阻滞无效，则无需再用。次阻滞无效，则无需再用。n n类固醇制剂：类固醇制剂：类固醇制剂：类固醇制剂：n n口服口服口服口服/肩关节腔及腱鞘注射。肩关
19、节腔及腱鞘注射。肩关节腔及腱鞘注射。肩关节腔及腱鞘注射。n n对肩痛和手肿效果好。对肩痛和手肿效果好。对肩痛和手肿效果好。对肩痛和手肿效果好。现在学习的是第24页，共51页n n其他药物：其他药物：其他药物：其他药物：n nNMDANMDA受体拮抗剂、受体拮抗剂、受体拮抗剂、受体拮抗剂、GABAGABA受体激动剂、钙拮抗剂、受体激动剂、钙拮抗剂、受体激动剂、钙拮抗剂、受体激动剂、钙拮抗剂、神经节阻滞剂；神经节阻滞剂；神经节阻滞剂；神经节阻滞剂；n n降钙素、骨再吸收抑制剂；降钙素、骨再吸收抑制剂；降钙素、骨再吸收抑制剂；降钙素、骨再吸收抑制剂；n n抗抑郁剂。抗抑郁剂。抗抑郁剂。抗抑郁剂。n
20、n非甾体类消炎药：无效。非甾体类消炎药：无效。非甾体类消炎药：无效。非甾体类消炎药：无效。n n手术手术n n掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术。掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术。掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术。掌指关节掌侧的腱鞘切开或切除术。现在学习的是第25页，共51页n n推荐意见推荐意见n n对肩手综合征患者，对肩手综合征患者，对肩手综合征患者，对肩手综合征患者，适度抬高患肢适度抬高患肢适度抬高患肢适度抬高患肢被动活动被动活动被动活动被动活动神经神经神经神经肌肉电刺激肌肉电刺激肌肉电刺激肌肉电刺激单纯抬高患肢（单纯抬高患肢（单纯抬高患肢（单纯抬高患肢（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B级
21、证据）。级证据）。级证据）。级证据）。n n对于手肿胀明显的患者可对于手肿胀明显的患者可对于手肿胀明显的患者可对于手肿胀明显的患者可短期短期短期短期应用应用应用应用类固醇激素类固醇激素类固醇激素类固醇激素治疗治疗治疗治疗（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，C C级证据）。级证据）。级证据）。级证据）。n n外用外用外用外用加压装加压装加压装加压装置置置置有利于减轻肢体末端肿胀（有利于减轻肢体末端肿胀（有利于减轻肢体末端肿胀（有利于减轻肢体末端肿胀（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B级证据）。级证据）。级证据）。级证据）。现在学习的是第26页，共51页四、骨质疏松n n长期卧床，负重减少；长期
22、卧床，负重减少；n n骨折。骨折。现在学习的是第27页，共51页现在学习的是第28页，共51页现在学习的是第29页，共51页现在学习的是第30页，共51页骨质疏松推荐意见骨质疏松推荐意见n n脑卒中患者定期进行骨密度测定，对骨质疏松的预防及治疗有很大帮助国家脑卒中康复指南国家脑卒中康复指南现在学习的是第31页，共51页n n防治防治n n定期骨密度检查定期骨密度检查n n早期下床运动早期下床运动n n药物：钙剂，活性药物：钙剂，活性VitD3，降钙素，降钙素/双磷酸盐双磷酸盐现在学习的是第32页，共51页n n推荐意见：推荐意见：n n脑卒中患者定期进行脑卒中患者定期进行脑卒中患者定期进行脑卒
23、中患者定期进行骨密度测定骨密度测定骨密度测定骨密度测定；早期床边康复训练；早期床边康复训练；早期床边康复训练；早期床边康复训练4 4 周以上的周以上的周以上的周以上的骨质疏松患者在进行负重练习前，应再次评价骨密度（骨质疏松患者在进行负重练习前，应再次评价骨密度（骨质疏松患者在进行负重练习前，应再次评价骨密度（骨质疏松患者在进行负重练习前，应再次评价骨密度（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B级级级级证据）。证据）。证据）。证据）。n n建议脑卒中后减少卧床时间，早期进行康复干预（建议脑卒中后减少卧床时间，早期进行康复干预（建议脑卒中后减少卧床时间，早期进行康复干预（建议脑卒中后减少卧床时间，
24、早期进行康复干预（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，A A级证据级证据级证据级证据）。）。）。）。n n建议采取环境调整或建议采取环境调整或建议采取环境调整或建议采取环境调整或环境改造环境改造环境改造环境改造的方式，预防跌倒以及由此造成的骨的方式，预防跌倒以及由此造成的骨的方式，预防跌倒以及由此造成的骨的方式，预防跌倒以及由此造成的骨折（折（折（折（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B级证据）。级证据）。级证据）。级证据）。n n可考虑应用减少骨质流失的可考虑应用减少骨质流失的可考虑应用减少骨质流失的可考虑应用减少骨质流失的药物药物药物药物改善骨质疏松，对维生素改善骨质疏松，对维生素改善骨质疏
25、松，对维生素改善骨质疏松，对维生素D D水平水平水平水平降低的患者进行药物补充（降低的患者进行药物补充（降低的患者进行药物补充（降低的患者进行药物补充（级推荐，级推荐，级推荐，级推荐，B B级证据）。级证据）。级证据）。级证据）。现在学习的是第33页，共51页n n推荐意见推荐意见n n所有的脑卒中患者在住院期间均应进行所有的脑卒中患者在住院期间均应进行所有的脑卒中患者在住院期间均应进行所有的脑卒中患者在住院期间均应进行跌倒风险评估跌倒风险评估。对高风险患者要采取措施，预防跌倒（对高风险患者要采取措施，预防跌倒（对高风险患者要采取措施，预防跌倒（对高风险患者要采取措施，预防跌倒（级推荐，级推荐
26、，级推荐，级推荐，B B级级级级证据）。证据）。证据）。证据）。n n患者、家属及看护者均应接受预防跌倒的宣教（患者、家属及看护者均应接受预防跌倒的宣教（患者、家属及看护者均应接受预防跌倒的宣教（患者、家属及看护者均应接受预防跌倒的宣教（级推级推荐荐）。）。）。）。现在学习的是第34页，共51页总结n n脑卒中继发障碍可以发生于脑卒中的任何时期。脑卒中继发障碍可以发生于脑卒中的任何时期。n n脑卒中继发障碍多是由于废用、误用和护理不脑卒中继发障碍多是由于废用、误用和护理不当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延当等原因引起，给患者造成不必要的痛苦，延缓了康复过程，影响康复效果。缓了康复过程，影
27、响康复效果。n n充分认识脑卒中继发障碍，可以有效避免发生，充分认识脑卒中继发障碍，可以有效避免发生，提高康复进程。提高康复进程。现在学习的是第35页，共51页现在学习的是第36页，共51页1.4 肩关节囊炎性粘连肩关节囊炎性粘连n n1.4 1.4 肩关节囊炎性粘连肩关节囊炎性粘连n n脑卒中偏瘫患者由于关节周围肌肉缺乏主动活动脑卒中偏瘫患者由于关节周围肌肉缺乏主动活动,使得使得 静脉血和淋巴液淤滞静脉血和淋巴液淤滞,血液循环缓慢血液循环缓慢,发生组织水肿发生组织水肿,内有浆液纤内有浆液纤维性渗出物维性渗出物,也容易产生关节囊和肌间粘连。也容易产生关节囊和肌间粘连。Lo Lo 等通过关节造影
28、术和临床检查等通过关节造影术和临床检查,认为肩关节囊内炎性粘连认为肩关节囊内炎性粘连是导致肩痛的主要原因是导致肩痛的主要原因,50%,50%患者有关节囊内炎性粘连患者有关节囊内炎性粘连,肩关肩关节囊炎性粘连患者有肩关节被动外旋和诱导活动明显受限制节囊炎性粘连患者有肩关节被动外旋和诱导活动明显受限制且肩手综合征发病率也比较高。且肩手综合征发病率也比较高。现在学习的是第37页，共51页2 偏瘫肩痛的临床表现和诊断n n肩痛肩痛;肩关节活动度受限肩关节活动度受限;在坐位上肩峰下可触及凹陷在坐位上肩峰下可触及凹陷;n nX X 线检查线检查,病侧肩正位病侧肩正位,肩峰与肱骨头之间的间隙肩峰与肱骨头之间
29、的间隙14mm;14mm;两侧两侧肩正位片相比肩正位片相比,病侧上述间隙比健侧病侧上述间隙比健侧10mm;10mm;n n单侧肩手痛单侧肩手痛,皮肤潮红、皮温上升皮肤潮红、皮温上升;手指屈曲受限手指屈曲受限;n n局部无外伤、感染的证据局部无外伤、感染的证据,也无周围血管病的证据。也无周围血管病的证据。n n其中其中、主要为肩关节半脱位诊断标准主要为肩关节半脱位诊断标准;、主要主要为肩为肩-手综合征的诊断标准。手综合征的诊断标准。现在学习的是第38页，共51页3 偏瘫肩痛的康复n n3.1 3.1 正确的体位摆放n n正确的体位正确的体位,适当的支撑和正确的保持肩关节的主要活适当的支撑和正确的
30、保持肩关节的主要活动可预防偏瘫肩痛的出现。可以获得正确的本体刺激动可预防偏瘫肩痛的出现。可以获得正确的本体刺激,从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡从而调整患侧上肢肌肉张力的失衡,利于患肢的功能恢利于患肢的功能恢复。脑卒中患者康复应从急性期开始介入。复。脑卒中患者康复应从急性期开始介入。n n传统良肢位的摆放能使松弛的肩关节相对稳定,使肱骨头不易向下或向侧方移动。患者在坐位时,患侧肘部、腕部和手应有良好的支撑,避免患侧上肢向下拖垂,以及腕关节和手指关节的屈曲。以及腕关节和手指关节的屈曲。现在学习的是第39页，共51页n n在仰卧位时,患侧肩胛骨下需垫枕使其处于前伸位。同时,患侧上肢也应垫枕,并呈伸展
31、位,掌心向上;在健侧卧位是,患侧上肢伸直有支撑,并有掌心向健侧和肩胛骨前伸位;n n在患侧卧位时,患侧伸直和肩胛骨前伸,并有掌心向健侧。现在学习的是第40页，共51页n n3.2 药物治疗n n3.2.1 口服药物治疗:n n临床一般给予普通止痛药,如罗通定(颅痛定)、盐酸曲马多等;非甾体类消炎药如,双氯芬酸钠(扶他林)、氯唑沙宗、塞来昔布(西乐葆)等治疗偏瘫肩痛。现在学习的是第41页，共51页n n3.2.2 肉毒毒素A 治疗:n nPaik 等9采用肉毒毒素A 肌肉内注射,主要对冈上肌、胸肌和肩胛下肌进行注射。药物剂量共100U,同时配合关节内注射生理盐水现在学习的是第42页，共51页n
32、n3.3 电刺激疗法n n经皮神经肌肉电刺激疗法(P-NMES):John(P-NMES):John 等报道脑卒中患者采用经皮神经肌肉电刺激疗法治疗的肩关节半脱位和肩痛。电刺激三角肌后部、三角肌中部和冈上肌,。n n治疗治疗6 周后周后,肩痛和肩关节半脱位有显著改善肩痛和肩关节半脱位有显著改善,日常生活活动功能有适度改善;治疗治疗1 1 年后,患者肩痛完全消失患者肩痛完全消失,肩关节半脱位复位肩关节半脱位复位,显示采用经皮神经肌肉电刺激疗法显示采用经皮神经肌肉电刺激疗法治疗偏瘫患者肩关节半脱位和肩痛是可行的治疗偏瘫患者肩关节半脱位和肩痛是可行的现在学习的是第43页，共51页n n3.4 3.4
33、 运动疗法n n3.4.1 Bobath 3.4.1 Bobath 运动治疗:Gialanella:Gialanella 等17研究20 例偏瘫肩痛患者,10 例患者给予常规康复治疗作为对照组例患者给予常规康复治疗作为对照组,10 10 例在常规康复治疗同时给予例在常规康复治疗同时给予Bobath Bobath 运动作为治疗组。n n结果显示两组患者在出院时肩痛有所减轻结果显示两组患者在出院时肩痛有所减轻,但两组差异无显著性意义;在出院后在出院后3 个月治疗组疼痛和肩活动范围改变有显著性意义。表明长期坚持每日肩部Bobath Bobath 运动治疗可减轻偏瘫患者的肩部疼痛。运动治疗可减轻偏瘫患
34、者的肩部疼痛。现在学习的是第44页，共51页n n3.4.2 持续被动运动:n n马诚等18用CPMCPM和综合康复治疗(包括良肢位摆放,主、被动运动训练主、被动运动训练)治疗偏瘫肩痛。n nCPMCPM治疗范围设定为不引起疼痛的最大范围治疗范围设定为不引起疼痛的最大范围,一个活动周期包括肩关节屈90、伸30、内收4040、外展110、内旋30、外旋、外旋30,每日1 1 次次,每次每次20min,连续治疗连续治疗4 周。结果显示观察组治疗后周。结果显示观察组治疗后 疼痛疼痛VAS VAS 评分显著优于对照组。评分显著优于对照组。现在学习的是第45页，共51页n n3.5 针灸治疗n n邓柏颖
35、等应用针灸治疗,主穴:人中、极泉(患侧)、内关、通里、足三里、绝骨、三阴交、涌泉,交替使用。每日1 次,5 次为1 疗程,疗程间休息2d,治疗4个疗程后进行疗效评价。n n研究后发现针灸治疗偏瘫肩痛具有良好疗效,表明电针治疗在脑卒中偏瘫肩半脱位中起有效的辅助治疗作用。现在学习的是第46页，共51页4 小结n n肩痛不仅延长偏瘫侧肢体康复治疗时间,导致患者住院时间延长,而且阻碍了功能恢复和整体康复进程,从而影响了脑卒中患者的生存质量。现在学习的是第47页，共51页n n治疗偏瘫肩痛的方法很多。但由于偏瘫肩痛的发病机制不同,目前尚未有最佳治疗方法。n n目前临床较多采用综合方法治疗偏瘫肩痛，促进偏瘫肩痛患者肢体综合运动功能的恢复。现在学习的是第48页，共51页n n脑卒中肩痛是由多种原因共同作用于肩关节而形成的。n n康复过程中我们首先用利多卡因抑制神经末梢的兴奋性,阻断痛觉的恶性循环;n n再纠正各种病因和危险因素,如坐位或站位时使用肩托减轻肩关节关脱位引起的疼痛;现在学习的是第49页，共51页n n在软瘫期通过良姿位摆放可以改善肩关节半脱位和反射性交感神经营养不良综合征,通过挤压肩关节和拍打肩周肌群以提高肌张力,可预防和治疗肩关节半脱位。现在学习的是第50页，共51页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第51页，共51页