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1、关于肺 胀 现在学习的是第1页，共57页Company Logo一一 概概 述述1 1、定义、定义 肺肺胀胀是是由由多多种种慢慢性性肺肺系系疾疾患患反反复复发发作作，迁迁延延不愈，不愈，导致导致肺气胀满，不能敛降肺气胀满，不能敛降的一种病证。的一种病证。临临床床表表现现为为（咳咳、喘喘、痰痰、胀胀、瘀瘀):胸胸部部膨膨满满，憋憋闷闷如如塞塞，喘喘息息上上气气，咳咳嗽嗽痰痰多多，烦烦躁躁心心悸悸，面面色色晦晦暗暗，或或唇唇甲甲紫紫绀绀，脘脘腹腹胀胀满满，肢肢体浮肿等。体浮肿等。严严重重者者可可出出现现神神昏昏、惊惊厥厥、出出血血、喘喘脱脱等等危危重重证候。证候。现在学习的是第2页，共57页Com
2、pany Logo 肺胀是内科常见病、多发病，严重肺胀是内科常见病、多发病，严重 地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的地威胁患者的健康与生命，寻求防治本病的有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。有效方法是目前国内外医学界亟待解决的课题。中医药治疗本病有着中医药治疗本病有着广阔的前景广阔的前景，并积累了，并积累了较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。较为丰富的经验，有待进一步发掘与提高。现在学习的是第3页，共57页Company Logo源源 流流肺胀病名首见于肺胀病名首见于内经内经灵枢灵枢胀论胀论曰：曰：“肺胀者，虚满而喘咳。肺胀者，虚满而喘咳。”病机病机。灵枢灵枢经脉经脉亦曰：亦曰：“
3、肺手太阴之脉，肺手太阴之脉，是动则病肺胀满膨是动则病肺胀满膨膨而喘咳。膨而喘咳。”表现表现。金匮要略金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治：“咳而上气，此咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状为肺胀，其人喘，目如脱状”。症状症状。金匮要略金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治痰饮咳嗽病脉证并治“咳逆倚息，气短不得卧，咳逆倚息，气短不得卧，其形如肿其形如肿”，支饮表现。，支饮表现。现在学习的是第4页，共57页Company Logo源源 流流诸诸病病源源候候论论咳咳逆逆短短气气候候：“肺肺虚虚为为微微寒寒所所伤伤则则咳咳嗽嗽，嗽嗽则则气气还还于于肺肺间间则则肺肺胀胀，肺肺胀胀则则气气逆逆
4、，而而肺肺本本虚虚，气气为为不不足足，复复为为邪邪所所乘乘，壅壅否否不不能能宣宣畅畅，故故咳咳逆逆短短乏乏气也气也”，-久病肺虚久病肺虚是肺胀的是肺胀的病机病机丹丹溪溪心心法法咳咳嗽嗽曰曰：“肺肺胀胀而而嗽嗽，或或左左或或右右不不得得眠眠，此此痰挟瘀血碍气痰挟瘀血碍气而病。而病。”症状和病机症状和病机。现在学习的是第5页，共57页Company Logo源源 流流张氏医通张氏医通肺痿肺痿曰：曰：“盖肺胀实证居多盖肺胀实证居多”，强强调调本病偏实本病偏实的一面。的一面。证治汇补证治汇补咳嗽咳嗽认为肺胀认为肺胀“又有气散而胀者，又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。宜补肺，气
5、逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”治则分治则分虚实虚实两端。两端。现在学习的是第6页，共57页Company Logo范范 围围西医学：西医学：慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度肺结核等重度肺结核等-合并肺气肿、慢性肺源性心脏病合并肺气肿、慢性肺源性心脏病者，者，与与肺肺胀胀的的临临床床特特征征相相似似，均均可可参参考考肺肺胀胀辨辨证证论论治治。肺肺性性脑病脑病肺胀的肺胀的危重证候危重证候现在学习的是第7页，共57页Company Logo复复复复 感感感感 外外外外 邪邪邪邪久病肺虚久病肺虚痰浊潴留痰浊潴留肺不敛降肺不敛降气还肺间气
6、还肺间肺气胀满肺气胀满二二 病因病机病因病机肺胀肺胀肺胀肺胀现在学习的是第8页，共57页Company Logo一一病病 因因1 1久病肺虚久病肺虚内伤久咳、久喘、久哮、支饮、肺痨迁延失治痰浊潴留，壅阻肺气气之出纳失常日久气阴耗伤发病基础发病基础 现在学习的是第9页，共57页Company Logo一一病病 因因2 2感受外邪感受外邪肺虚久病卫外不固六淫外邪（生物、气候、刺激性理化因子）反复乘袭诱使本病发作病情呈进行性加重进行性加重 现在学习的是第10页，共57页Company Logo一一病病 因因3 3年老体虚年老体虚肺肾俱虚-现在学习的是第11页，共57页Company Logo病位病位
7、：以以肺为主肺为主，与，与脾、肾、心脾、肾、心关系密切。关系密切。早期早期由肺及脾、肾；由肺及脾、肾；晚期晚期则肺脾肾心同病，则肺脾肾心同病，以以肺肺为为本本，心脾肾心脾肾为为标标。现在学习的是第12页，共57页Company Logo病理因素：病理因素：痰浊、水饮、瘀血痰浊、水饮、瘀血互为影响，互为影响，相间并见相间并见（1 1）病理因素以）病理因素以痰为先痰为先 v病初病初肺气郁滞，脾失健运，津液不化肺气郁滞，脾失健运，津液不化v日久日久肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾肺虚不能化津，脾虚不能转输，肾虚不能蒸腾气化虚不能蒸腾气化痰浊潴留痰浊潴留喘咳持续不已喘咳持续不已现在学习的是第13页，共5
8、7页Company Logo（2 2）阳虚阴盛，气不化津阳虚阴盛，气不化津为饮为水为饮为水饮留上焦饮留上焦迫肺则咳逆上气，凌迫肺则咳逆上气，凌 心则心悸气短。心则心悸气短。痰湿困于中焦痰湿困于中焦纳减呕恶，脘腹纳减呕恶，脘腹 胀满，便溏。胀满，便溏。饮溢肌肤饮溢肌肤水肿、尿少。水肿、尿少。饮停胸胁、腹部饮停胸胁、腹部悬饮、水臌悬饮、水臌 现在学习的是第14页，共57页Company Logo（3 3）久病）久病由气及血由气及血，可致，可致血瘀血瘀 痰浊潴留痰浊潴留病久势深病久势深肺虚失于治节肺虚失于治节心气、心营虚衰，无力推动血脉心气、心营虚衰，无力推动血脉血行血行瘀滞瘀滞心动悸，脉结代，唇、
9、舌、爪甲心动悸，脉结代，唇、舌、爪甲紫绀，颈脉动甚紫绀，颈脉动甚 肺脾气虚，气不摄血肺脾气虚，气不摄血咳血、吐血、便血咳血、吐血、便血心脉不利心脉不利肝脏疏调失职肝脏疏调失职血郁于肝，郁血郁于肝，郁结胁下结胁下徵积徵积现在学习的是第15页，共57页Company Logo（4 4）痰浊、水饮、瘀血痰浊、水饮、瘀血交错为患交错为患 痰、饮、水、湿痰、饮、水、湿同出一源，均为津同出一源，均为津液停积而成。液停积而成。v痰浊久蕴痰浊久蕴寒化成饮寒化成饮v饮溢肌表饮溢肌表水水v痰浊久蕴，肺气郁滞痰浊久蕴，肺气郁滞心脉不畅心脉不畅血郁血郁为瘀为瘀瘀阻血脉瘀阻血脉“血不利则为水血不利则为水”现在学习的是第
10、16页，共57页Company Logov早期早期以痰浊为主；以痰浊为主；v渐而渐而痰瘀互见；痰瘀互见；v终至终至痰、瘀、水错杂为患痰、瘀、水错杂为患现在学习的是第17页，共57页Company Logo4.病病 性性：多属多属本虚标实本虚标实外感诱发时外感诱发时偏于邪实偏于邪实；平时平时本虚本虚v早期早期由肺及脾、肾由肺及脾、肾多属多属气虚、阴虚气虚、阴虚v晚期晚期肺、肾、心为主肺、肾、心为主可可气虚及阳，气虚及阳，或阴阳两虚或阴阳两虚v正虚与邪实正虚与邪实常互为因果：常互为因果：阳虚阳虚卫外不固卫外不固痰饮难除痰饮难除 阴虚阴虚外邪、痰浊易从热化外邪、痰浊易从热化现在学习的是第18页，共5
11、7页Company Logo 5 5病久因病久因邪盛正虚邪盛正虚，可发生痰迷心窍、气，可发生痰迷心窍、气不摄血、正虚喘脱等危象不摄血、正虚喘脱等危象v痰浊壅盛、痰热内扰痰浊壅盛、痰热内扰蒙塞神窍蒙塞神窍烦躁、嗜烦躁、嗜睡、昏迷睡、昏迷v痰热内闭，热灼营阴痰热内闭，热灼营阴肝肾失养，阴虚肝肾失养，阴虚火旺火旺肝火挟痰上扰肝火挟痰上扰气逆痰升，肝风气逆痰升，肝风 内动内动肢颤、抽搐；迫血妄行肢颤、抽搐；迫血妄行出血出血现在学习的是第19页，共57页Company Logo6.病病 程程：缠绵，有慢性咳喘病史及反复发作史，时轻时重，经久难愈。现在学习的是第20页，共57页Company Logo三三
12、 诊查要点诊查要点【证候特征】【证候特征】慢性肺系病患史。慢性肺系病患史。主证主证以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞。以喘息气促、咳嗽、咳痰、胸部膨满、憋闷如塞。重症重症见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽见唇甲紫绀、心悸、浮肿等症；变证见昏迷、抽搐、喘脱等。搐、喘脱等。现在学习的是第21页，共57页Company Logo1.诊断依据诊断依据v1.1.主主证证 胸胸部部膨膨满满，胀胀闷闷如如塞塞，喘喘而而上上气气，痰痰多多及及烦烦躁躁、心心悸悸等等，以喘、咳、痰、胀为特征。以喘、咳、痰、胀为特征。v2.2.病病程程多多长长，反反复复发发作作，晚晚期期可可见见面面色色晦晦暗暗，唇
13、唇甲甲紫紫绀绀，脘脘腹腹胀胀满，肢体浮肿。满，肢体浮肿。v3.3.有慢性肺系疾有慢性肺系疾病史病史，多为老年人，常因感邪发病。，多为老年人，常因感邪发病。v4.4.检检查查见见桶桶状状胸胸，叩叩诊诊过过清清音音，听听诊诊闻闻及及干干、湿湿性性罗罗音音，心心音遥远。音遥远。v5.X5.X线检查、线检查、EKGEKG、肺功能、心功能、血气分析等可协诊。、肺功能、心功能、血气分析等可协诊。现在学习的是第22页，共57页Company Logo现在学习的是第23页，共57页Company Logo2.鉴别诊断鉴别诊断v1.1.哮病哮病是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息是由喉中哮鸣有声，呼吸气促困
14、难，甚则喘息不能平卧为主要临床表现。不能平卧为主要临床表现。v2.2.喘证喘证是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不是以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。能平卧为主要临床表现的病证。现在学习的是第24页，共57页Company Logo四四 辨证论治辨证论治1辨标本虚实辨标本虚实 肺肺胀属标实本虚：胀属标实本虚：标实标实有感邪痰浊、有感邪痰浊、痰血等；痰血等；本虚本虚有有平时体虚、正气平时体虚、正气虚衰、脏腑虚损虚衰、脏腑虚损等。等。2辨脏腑阴阳辨脏腑阴阳 肺肺胀胀早期早期具有气虚、具有气虚、气阴两虚表现，气阴两虚表现，病位病位肺、脾、肾。肺、脾、肾。3肺胀肺胀
15、后期后期多见多见气气虚虚及及阳虚阳虚表现，表现，病位病位肺、肾、心肺、肾、心为主。为主。1.辨证要点辨证要点现在学习的是第25页，共57页Company Logov感邪感邪发作时发作时标实标实痰浊、瘀血痰浊、瘀血1 1、早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见气滞、水饮错杂、早期痰浊为主，渐而痰瘀并见并可兼见气滞、水饮错杂为患。为患。2 2、后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。、后期痰瘀壅盛，正气虚衰，本虚与标实并重。v平时平时偏于本虚偏于本虚气（阳）虚、阴虚气（阳）虚、阴虚 （肺、脾、肾、心（肺、脾、肾、心 ）1 1、早期、早期气虚、气阴两虚气虚、气阴两虚病在肺、脾、肾病在肺、脾、肾 2 2、
16、后期、后期气虚及阳，阴阳两虚气虚及阳，阴阳两虚肺、肾、心肺、肾、心现在学习的是第26页，共57页Company LogoTitle1.1.治疗原则治疗原则 ：扶正祛邪，随证施治扶正祛邪，随证施治Title2.2.善后调摄：善后调摄：（1 1）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展）及时治疗肺部疾病，阻断病程发展（2 2）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事加）适寒温、节饮食、戒烟酒、远房事加强锻炼。强锻炼。2.治疗要点治疗要点现在学习的是第27页，共57页Company Logo【分证论治分证论治】1 1痰浊阻肺证痰浊阻肺证 -肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降肺脾虚弱，痰浊内生，上逆干肺，肺失宣降 v
17、胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著胸膺满闷，短气喘息，稍劳即著-肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降肺脾虚弱，痰浊内生，上干于肺，肺失宣降 v咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫咳嗽痰多，色白粘腻或呈泡沫-肺脾气虚，运化无力，气不布津，痰浊内生肺脾气虚，运化无力，气不布津，痰浊内生 现在学习的是第28页，共57页Company Logo【分证论治分证论治】v 畏风易汗畏风易汗-肺气亏虚，卫外不固肺气亏虚，卫外不固v 脘痞纳少，倦怠乏力脘痞纳少，倦怠乏力 脾虚不运脾虚不运v舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑舌暗，苔薄腻或浊腻，脉小滑 肺脾虚弱，痰浊内蕴之象肺脾虚弱，痰浊内蕴之象 治法：化痰降气，健脾益肺 方药：苏子降
18、气汤合三子养亲汤。半夏、陈皮、厚朴-燥湿化痰；茯苓、甘草、白术-和中运脾；前胡、苏子、白芥子、莱菔子-化痰降逆平喘。现在学习的是第29页，共57页治法：化痰降气，健脾益肺治法：化痰降气，健脾益肺代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减代表方：苏子降气汤合三子养亲汤加减 二方均能二方均能-降气化痰平喘降气化痰平喘。苏子降气汤苏子降气汤-偏温偏温，以上盛兼有下虚，以上盛兼有下虚，寒痰喘咳为宜；寒痰喘咳为宜；三子养亲汤三子养亲汤-偏降偏降，以痰浊壅盛，肺实喘满，以痰浊壅盛，肺实喘满，痰多粘腻为主。痰多粘腻为主。现在学习的是第30页，共57页方 歌苏子降气汤苏子降气汤苏子降气祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，苏子降气
19、祛痰方，夏朴前苏甘枣姜，肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。肉桂纳气归调血，上实下虚痰喘康。现在学习的是第31页，共57页常用药：常用药：苏子、前胡、白芥子苏子、前胡、白芥子化痰降逆平喘化痰降逆平喘 半夏、厚朴、陈皮、莱菔子半夏、厚朴、陈皮、莱菔子燥湿化痰，燥湿化痰，行气降逆行气降逆 白术、茯苓、甘草白术、茯苓、甘草运脾和中运脾和中 现在学习的是第32页，共57页Company Logo加加 减减v 外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰外感风寒诱发，痰从寒化为饮，喘咳，痰多粘白泡沫，属表寒里饮证者多粘白泡沫，属表寒里饮证者小青龙汤加小青龙汤加麻黄、桂枝、细辛、干姜以麻黄、桂枝、细辛、干姜以温肺化饮
20、温肺化饮v 饮郁化热：烦躁而喘，脉浮饮郁化热：烦躁而喘，脉浮小青龙加石小青龙加石膏汤（兼膏汤（兼清郁热清郁热）现在学习的是第33页，共57页v 若痰浊壅盛，胸满，气喘难平者，加葶苈若痰浊壅盛，胸满，气喘难平者，加葶苈子、杏仁子、杏仁涤痰除壅以平喘涤痰除壅以平喘；v 若痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，若痰浊蕴中，升降失常，见脘腹痞胀，泛恶，纳呆者，可加白蔻、炒枳实、法泛恶，纳呆者，可加白蔻、炒枳实、法夏、厚朴等夏、厚朴等芳化痰浊，和胃降逆芳化痰浊，和胃降逆；现在学习的是第34页，共57页v 若兼脾胃虚弱，见短气，倦怠乏力，纳差，若兼脾胃虚弱，见短气，倦怠乏力，纳差，便溏，面色萎黄者，酌加党参、黄
21、芪、茯便溏，面色萎黄者，酌加党参、黄芪、茯苓、白术、甘草等苓、白术、甘草等健脾益胃健脾益胃；v 若兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者，可合若兼肺虚表卫不固，见怕风易汗者，可合用玉屏风散用玉屏风散补肺固表补肺固表；现在学习的是第35页，共57页v 若痰浊挟瘀，兼见面唇晦暗，舌质紫暗，若痰浊挟瘀，兼见面唇晦暗，舌质紫暗，舌下青筋显露，舌苔浊腻者，可用舌下青筋显露，舌苔浊腻者，可用涤痰汤涤痰汤，加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭加丹参、地龙、桃仁、红花、赤芍、水蛭等。等。现在学习的是第36页，共57页2.2.痰热郁肺证痰热郁肺证 痰浊内蕴，郁而化热，痰浊内蕴，郁而化热，痰热蕴肺，清肃失司痰热蕴肺，清肃失
22、司v咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突咳逆，喘息气粗，胸满，目胀睛突 肺失清肃，肺气上逆肺失清肃，肺气上逆现在学习的是第37页，共57页 痰黄或白，粘稠难咯痰黄或白，粘稠难咯 痰浊化热，痰热蕴肺痰浊化热，痰热蕴肺 或伴身热，微恶寒，有汗不多或伴身热，微恶寒，有汗不多 外感风热外感风热口渴欲饮，尿黄，便干口渴欲饮，尿黄，便干 郁热伤津郁热伤津现在学习的是第38页，共57页舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数舌边尖红，苔黄或黄腻，脉数或滑数 痰热壅盛痰热壅盛之象之象现在学习的是第39页，共57页Company Logo 治法：治法：清肺化痰，降逆平喘。清肺化痰，降逆平喘。方药：方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤
23、加减。越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。前方前方尤适用于饮热郁肺，外有表邪者。尤适用于饮热郁肺，外有表邪者。后方后方尤适用于痰热内盛，胸满气逆，痰尤适用于痰热内盛，胸满气逆，痰胶粘不易咯出者。胶粘不易咯出者。现在学习的是第40页，共57页常用药：常用药：麻黄、石膏麻黄、石膏-辛凉配伍，辛能宣肺散邪，辛凉配伍，辛能宣肺散邪，凉能清泄内热凉能清泄内热黄芩、桑白皮、鱼腥草黄芩、桑白皮、鱼腥草 清泄肺热清泄肺热公英、金荞麦、银、翘公英、金荞麦、银、翘 现在学习的是第41页，共57页杏仁、半杏仁、半 夏夏苏子、栝楼皮苏子、栝楼皮 化痰降逆平喘化痰降逆平喘贝母、海蛤粉贝母、海蛤粉 现在学习的是第42页，共57页
24、加 减v 痰鸣喘息，不得平卧痰鸣喘息，不得平卧 加加射干、葶苈子射干、葶苈子（泻肺平喘）（泻肺平喘）v 痰热伤津，口干舌燥痰热伤津，口干舌燥 加加天花粉、知母、芦根天花粉、知母、芦根v 痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结 加加大黄、芒硝大黄、芒硝（通腑泄热降肺气）（通腑泄热降肺气）现在学习的是第43页，共57页v 阴伤而痰量已少者阴伤而痰量已少者 减苦味药物，加麦冬、沙参等减苦味药物，加麦冬、沙参等v 若咯痰黄稠带腥味者，酌加若咯痰黄稠带腥味者，酌加鱼腥草、蒲公鱼腥草、蒲公英、野菊花、金荞麦根英、野菊花、金荞麦根等清热解毒，以防等清热解毒，以防内痈形成
25、。内痈形成。现在学习的是第44页，共57页Company Logo3.3.痰蒙神窍证痰蒙神窍证 痰蒙神窍，引动肝风痰蒙神窍，引动肝风v神志恍惚，表情淡漠，谵神志恍惚，表情淡漠，谵 妄，妄，痰迷心窍痰迷心窍 烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷烦躁不安，撮空理线，嗜睡，昏迷 蒙蔽神机蒙蔽神机v肢体润动、抽搐肢体润动、抽搐肝风内动肝风内动 现在学习的是第45页，共57页咳逆喘促，咯痰不爽咳逆喘促，咯痰不爽 肺虚痰蕴肺虚痰蕴舌质暗红或淡紫、或紫绛，舌质暗红或淡紫、或紫绛，痰浊内蕴痰浊内蕴之象之象苔白腻或黄腻，脉细滑数苔白腻或黄腻，脉细滑数现在学习的是第46页，共57页Company Logo 治法：治法：
26、涤痰，开窍，熄风。涤痰，开窍，熄风。方药：方药：涤痰汤加减涤痰汤加减 本本方方涤涤痰痰开开窍窍，熄熄风风止止痉痉，用用于于痰痰迷迷心心窍窍,风痰内盛，神识昏蒙或嗜睡，痰多，肢体润动。风痰内盛，神识昏蒙或嗜睡，痰多，肢体润动。现在学习的是第47页，共57页涤痰汤涤痰汤涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣；涤痰汤有夏橘草，参朮竹茹枳姜枣；胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。胆星菖蒲齐配入，主治风痰迷心窍。现在学习的是第48页，共57页常用药半夏、茯苓、橘红、胆南星半夏、茯苓、橘红、胆南星-涤痰熄风涤痰熄风；竹茹、枳实、甘草竹茹、枳实、甘草-清热化痰清热化痰；石菖蒲石菖蒲-开窍化痰开窍化痰；人参；人参-扶正防
27、脱扶正防脱；另可配服另可配服至宝丹至宝丹或或安宫牛黄丸安宫牛黄丸-清心开窍清心开窍 前者前者偏于芳香辟秽，适用于痰浊蒙窍者偏于芳香辟秽，适用于痰浊蒙窍者 后者后者偏于清热解毒，适用于痰热闭窍者偏于清热解毒，适用于痰热闭窍者现在学习的是第49页，共57页Company Logo加加 减减v若若痰痰热热内内盛盛，身身热热，烦烦躁躁，谵谵语语，神神昏昏，舌舌质质红红，苔苔黄黄者者，加加黄黄芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥、浙贝芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥、浙贝-清热化痰。清热化痰。v若若伴伴肝肝风风内内动动，隅隅动动，抽抽搐搐者者，开开窍窍可可用用紫紫雪雪丹丹加加用用钩钩藤藤、全全蝎、羚羊角粉蝎
28、、羚羊角粉-凉肝熄风。凉肝熄风。v热结大肠，腑气不通者，酌加大黄、芒硝热结大肠，腑气不通者，酌加大黄、芒硝-通腑泄热。通腑泄热。v瘀瘀血血明明显显，唇唇甲甲紫紫绀绀者者，加加丹丹参参、红红花花、桃桃仁仁、水水蛭蛭等等-活活血血通通脉。脉。v若若热热伤伤血血络络，皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血、咯咯血血、便便血血色色鲜鲜者者，配配水水牛牛角角、生地、丹皮、紫珠草，或合用犀角地黄汤生地、丹皮、紫珠草，或合用犀角地黄汤-清热凉血止血。清热凉血止血。本证还可用本证还可用醒脑静注射液醒脑静注射液、清开灵注射液清开灵注射液静脉用药。静脉用药。现在学习的是第50页，共57页Company Logo4.阳虚水泛证
29、主症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。兼症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少；脘痞，纳差，Jb悸，怕冷，面唇青紫。舌象：舌胖质暗，苔白滑。脉象：沉细滑或结代。现在学习的是第51页，共57页Company Logo 治法：温肾健脾，化饮利水。方药：真武汤合五苓散加减。前方温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿；后方通阳化气利水，配合真武汤可加强利尿消肿的作用。附子、桂枝附子、桂枝-温肾通阳温肾通阳 茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜-健脾利水健脾利水 白芍白芍-敛阴和阳。敛阴和阳。现在学习的是第52页，共57页Company Logo加 减v 若若血血瘀瘀甚甚，紫紫绀
30、绀明明显显者者，加加泽泽兰兰、红红花花、丹丹参参、赤赤芍芍、益益母母草草、北五加皮等北五加皮等-化瘀利水；化瘀利水；v若若水水肿肿势势剧剧，上上凌凌心心肺肺，心心悸悸喘喘满满，倚倚息息不不得得卧卧者者，加加沉沉香香、黑白丑、椒目、葶苈子黑白丑、椒目、葶苈子-行气逐水。行气逐水。v本本证证治治疗疗实实为为标标急急治治标标之之法法，待待水水去去饮饮化化后后，可可参参肺肺肾肾气气虚虚证证论论治。治。现在学习的是第53页，共57页Company Logo5.5.肺肾气虚肺肾气虚 主症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。兼症：声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗
31、，或腰膝酸软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。舌象：舌淡或黯紫，苔白润。脉象：沉细虚数无力，或有结代。治法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补虚汤合参蛤散。人参、黄芪、茯苓、甘草-补益肺脾之气；蛤蚧、五味子-补肺纳肾；干姜、半夏-温肺化饮；厚朴、陈皮-行气消痰，降逆平喘。现在学习的是第54页，共57页Company Logo加加 减减v若喘逆甚，肾虚不纳气者，加灵磁石、沉香、紫石英若喘逆甚，肾虚不纳气者，加灵磁石、沉香、紫石英-纳气归元；纳气归元；v若肺虚有寒，怕冷，舌质淡者，加桂枝、细辛、钟乳石若肺虚有寒，怕冷，舌质淡者，加桂枝、细辛、钟乳石-温阳散寒；温阳散寒；v兼阴伤，低热，舌红苔少者，
32、加麦冬、玉竹、生地、知母兼阴伤，低热，舌红苔少者，加麦冬、玉竹、生地、知母-养阴清热养阴清热v气气虚虚瘀瘀阻阻，颈颈脉脉动动甚甚，面面唇唇青青紫紫明明显显，舌舌紫紫暗暗者者，加加当当归归、丹丹参参、桃桃仁仁、红红花花、地地龙龙等等-活血通脉；活血通脉；v若心气虚明显，心动悸，脉结代者，可合用炙甘草汤补益心气，温阳复脉；若心气虚明显，心动悸，脉结代者，可合用炙甘草汤补益心气，温阳复脉；v若若见见面面色色苍苍白白，冷冷汗汗淋淋漓漓，四四肢肢厥厥冷冷，血血压压下下降降，脉脉微微欲欲绝绝者者，乃乃喘喘脱脱危危象象，急急用用参参附附汤汤加加沉沉香香、紫紫石石英英、五五味味子子等等送送服服参参蛤蛤散散-补
33、补气气纳纳肾肾，回回阳阳固固脱脱，或或酌酌情情选选用用参参附注射液附注射液、生脉注射液生脉注射液、参麦注射液参麦注射液静脉注射。静脉注射。现在学习的是第55页，共57页Company Logo五 预防调护1 1预预防防方方面面应应重重视视调调治治原原发发病病，积积极极治治疗疗外外感感，尤尤 其其对对老年、久病体虚的患者。老年、久病体虚的患者。2 2增强体质，防止外邪入侵。增强体质，防止外邪入侵。3 3调调节节饮饮食食，宜宜清清淡淡而而富富于于营营养养，忌忌食食辛辛辣辣香香燥燥、酸酸咸咸肥甘、生冷发物等，杜绝生痰之源。肥甘、生冷发物等，杜绝生痰之源。4.4.戒烟酒。戒烟酒。现在学习的是第56页，共57页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第57页，共57页