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1、关于关于强直性脊柱炎直性脊柱炎的的诊治思路治思路第一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 v 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）是一种脊柱关节的炎性）是一种脊柱关节的炎性病变，累及脊柱、骶髂关节、周围关节和肌腱附病变，累及脊柱、骶髂关节、周围关节和肌腱附着点，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、着点，引起脊柱强直和纤维化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病变的慢性脊柱关节病。它是血肺、肌肉、骨骼病变的慢性脊柱关节病。它是血清阴性脊柱关节病的一种。清阴性脊柱关节病的一种。第二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company LogoContents病因和发病机制、流行病学病因和发病
2、机制、流行病学1临床表现临床表现2诊断要点诊断要点3 鉴别诊断鉴别诊断5诊断标准诊断标准4治疗目的、原则及方案治疗目的、原则及方案6第三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo病因和发病机制、流行病学病因和发病机制1.环境细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系G阴性杆菌等 分子模拟学说-细胞壁表面有与人体结构类似的氨基酸序列2.遗传HLA-B27 HLA-B27与AS呈家族聚集性3.免疫第四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo1.我国患病率初步调查我国患病率初步调查为为03左右。左右。2.男女之比约为男女之比约为23：1，女性发病
3、较缓慢且，女性发病较缓慢且病情较轻病情较轻流行病学流行病学3.发病年龄通常在发病年龄通常在1331岁，高峰为岁，高峰为2030岁岁40岁以后及岁以后及8岁以前发病者少见岁以前发病者少见第五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company LogoAS的病理性标志的病理性标志骶髂关节炎骶髂关节炎滑膜炎滑膜炎竹节样改变竹节样改变结缔组织炎结缔组织炎腱端附着点炎腱端附着点炎病理性标志病理性标志第六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo骨关节表现骨关节表现临床表现骨关节外表现骨关节外表现第七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo临床表现临
4、床表现骨关节表现骨关节表现1.中轴关节（骶髂关节炎和脊柱炎）和附着点炎中轴关节（骶髂关节炎和脊柱炎）和附着点炎 2.肢带关节（肩和髋关节炎）肢带关节（肩和髋关节炎）3.外周关节（多为非对称性，以膝关节、踝关节居多）外周关节（多为非对称性，以膝关节、踝关节居多）其他：骨质疏松、椎体骨折、椎间盘炎、假关节形成其他：骨质疏松、椎体骨折、椎间盘炎、假关节形成等等第八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo临床表现临床表现骨关节外表现骨关节外表现1.急性眼色素膜炎急性眼色素膜炎2.心脏瓣膜受损心脏瓣膜受损3.肺受损（肺上叶纤维化有时伴有空洞形成，易被误诊肺受损（肺上叶纤维化有时
5、伴有空洞形成，易被误诊为结核）为结核）4.IgA肾病肾病5.肠道病变肠道病变6.淀粉样变性、马尾综合征等淀粉样变性、马尾综合征等第九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo诊断诊断 在各种炎性风湿性关节炎疾病中在各种炎性风湿性关节炎疾病中,首发症状距离疾病确首发症状距离疾病确诊之间时间最长的是诊之间时间最长的是AS,AS,延迟诊断平均约为延迟诊断平均约为7 7年。年。AS是引起人群残疾的重要病因是引起人群残疾的重要病因,发病的前发病的前10年尤为关键年尤为关键,大部分的功能残损大多发生于此阶段大部分的功能残损大多发生于此阶段.等到症状符合等到症状符合19841984年
6、纽约标准时，多数病人的病变可能已经属于中晚年纽约标准时，多数病人的病变可能已经属于中晚期了。期了。目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强目前没有药物可以逆转已经发生的关节畸形和强直，早期诊断对于直，早期诊断对于ASAS患者避免残疾至关重要患者避免残疾至关重要。第十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company LogoAS的诊断要点的诊断要点2.体格检查体格检查4.实验室检查实验室检查1.患者的症状、体征、关节患者的症状、体征、关节外表现和家族史外表现和家族史 3.影像学检查影像学检查第十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo诊断要点诊断要点1.患者
7、的症状、体征、关节外表现和家族患者的症状、体征、关节外表现和家族史史早期主诉为下腰背晨僵和炎性疼痛。早期主诉为下腰背晨僵和炎性疼痛。2009年国际年国际AS评估工作组评估工作组(ASAS)炎性背痛专家推荐炎性背痛专家推荐诊断炎性背痛标准为：以下诊断炎性背痛标准为：以下5项中至少满足项中至少满足4项：项：发发病年龄病年龄40岁；岁；隐匿起病；隐匿起病；症状活动后好转；症状活动后好转；休息时加重；休息时加重；夜间痛夜间痛(起床后好转起床后好转)。符合上述。符合上述5项项指标中的指标中的4项，诊断项，诊断AS炎性背痛。其敏感性为炎性背痛。其敏感性为796，特异性为，特异性为724。AS患者的背痛是一
8、种包含有神经性疼痛在内的混合性疼痛。第十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo诊断要点诊断要点2.体格检查体格检查1.压痛压痛:骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征骶髂关节和椎旁肌肉压痛为本病早期的阳性体征2.枕壁试验枕壁试验:用于评估颈椎活动情况，常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后用于评估颈椎活动情况，常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙枕部应贴近墙壁而无间隙(0cm即为阳性即为阳性)。3.胸廓扩展试验胸廓扩展试验:用于评估胸椎活动情况，在第用于评估胸椎活动情况，在第4肋间隙水平测量深吸肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之
9、差的正常值不小于气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5 cm 4.Schober试验试验:用于评估腰椎活动情况，用于评估腰椎活动情况，于双髂后上棘连线中点上方于双髂后上棘连线中点上方垂直距离垂直距离10cm10cm及下方及下方5cm5cm处分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持处分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm5cm以上，以上，脊柱受累者则增加距离少于脊柱受累者则增加距离少于4cm4cm。5.骨盆按压骨盆按压6.Patrick试验试验第十三张，PPT共五十六页，创作于2022
10、年6月Company Logo诊断要点诊断要点第十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo诊断要点诊断要点3.影像学检查AS最早的变化发生在骶髂关节。X线片显示骶髂关节软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。通常按X线片骶髂关节炎的病变程度分为5级：0级：正常；I级：可疑；级：有轻度骶髂关节炎；级：有中度骶髂关节炎;IV级：关节融合强直。第十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月诊断要点诊断要点vX线骶髂关节炎是一种后期表现线骶髂关节炎是一种后期表现第十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月左图,I 级为可疑变化；右图,II 级可见
11、轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。诊断要点诊断要点第十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 左图,III 级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项(或多项)变化:侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。右图,IV 级为严重异常，完全性关节强直。诊断要点诊断要点第十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月a I 级为可疑变化 b II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变；c III 级中度或进行性骶髂关节炎，伴侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直；d IV 级严重骶髂关节强直诊断要点诊断要点第十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月脊柱的X
12、线片表现:椎体骨质疏松和方形变，小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点(如跟骨)的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。左图,早期方形椎:椎体前缘上下角的骨炎骨硬化 骨破坏 前缘正常的凹陷消失 方形椎体右图,竹节样脊柱:方形椎+脊柱两侧的骨桥+椎旁韧带和椎前韧带钙化诊断要点诊断要点第二十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo诊断要点诊断要点4.实验室检查活动期患者ESR增快，CRP增高。轻度贫血和免疫球蛋白轻度升高。RF多为阴性，但RF阳性并不排除AS的诊断。虽然
13、AS患者HLAB27阳性率达90左右，但无诊断特异性。因为健康人也有阳性。HLAB27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS可能。第二十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo欧洲脊柱关节病协欧洲脊柱关节病协作组（作组（ESSG)诊断诊断标准（标准（1991年）年）1984年修订后年修订后 纽约标准纽约标准 国际强直性脊柱国际强直性脊柱炎协会炎协会（ASAS）制定）制定的中轴型脊柱关的中轴型脊柱关节炎分类标准节炎分类标准（2010年）年）诊断标准1984年1991年2010年第二十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Lo
14、go诊断标准 1984年修订的AS纽约标准：下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不减轻；腰椎在前后和侧屈方向活动受限；胸廓扩展范围小于同年龄和性别的正常值；双侧骶髂关节炎级，或单侧骶髂关节炎级。如患者具备并分别附加条中的任何1条可确诊为AS。第二十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo1991年ESSG诊断标准炎性脊柱痛，或下肢不对称性的滑膜炎炎性脊柱痛，或下肢不对称性的滑膜炎上述任意一条并附加以下任何l项即可诊断阳性家族史、阳性家族史、银屑病银屑病 肠炎肠炎关节炎发生关节炎发生前前1个月有个月有尿道炎、宫尿道炎、宫颈炎或急性颈炎或急性腹泻之一腹泻之一坐
15、骨结节处痛坐骨结节处痛腱端附着点炎腱端附着点炎骶髂关节炎骶髂关节炎第二十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo主要技主要技术指标术指标腰背痛腰背痛33个月的患者伴个月的患者伴或不伴外周证据或不伴外周证据仅有外周证据的患者仅有外周证据的患者 影像学骶髂关节炎加上影像学骶髂关节炎加上11条条SPASPA的特点的特点v起病年龄起病年龄45岁岁联合标准联合标准HLA-B27HLA-B27阳性加上阳性加上22条其他的条其他的SPASPA的特点的特点关节炎或肌腱端炎关节炎或肌腱端炎或指（趾）炎加或指（趾）炎加11条条SPASPA临床特征临床特征或或22条条SPASPA临床特点
16、临床特点 中中轴轴SPA 外轴外轴SPA联合标准联合标准20102010年年ASASASAS诊断早期诊断早期SPASPA（脊柱关节病）的诊断标准（脊柱关节病）的诊断标准第二十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月 其中影像学提示骶髂关节炎指的是：MRI提示骶髂关节活动性(急性)炎症，高度提示与SpA相关的骶髂关节炎或明确的骶髂关节炎影像学改变(根据1984年修订的纽约标准)。SpA特征包括：炎性背痛；关节炎；起止点炎(跟腱)；眼葡萄膜炎；指(趾)炎；银屑病；克罗恩病，溃疡性结肠炎；对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；SpA家族史；HLAB27阳性；CRP升高。第二十六张，PPT共五十
17、六页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断v强直性脊柱炎可与以下疾病相鉴别：强直性脊柱炎可与以下疾病相鉴别：v类风湿关节炎类风湿关节炎v骨性脊柱炎骨性脊柱炎v腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症v弥漫性特发性骨肥厚弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征综合征v骼骨致密性骨炎及其他骼骨致密性骨炎及其他第二十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo鉴别诊断第二十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo鉴别诊断鉴别诊断第二十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断第三十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断v腰椎间
18、盘突出腰椎间盘突出v 是引起腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、是引起腰背痛的常见原因之一。该病限于脊柱，无疲劳感、消瘦、发热等全身表现，多为急性发病消瘦、发热等全身表现，多为急性发病.多只限于腰部疼痛多只限于腰部疼痛.活活动后加重，休息缓解动后加重，休息缓解;站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有站立时常有侧曲。触诊在脊柱骨突有1-2个触痛扳机点。所有实验室检查均正常。个触痛扳机点。所有实验室检查均正常。v它和它和AS的主要区别可通过的主要区别可通过CT,MRI或椎管造影检查得到确诊。或椎管造影检查得到确诊。腰部腰部X线椎问隙狭窄或前窄后宽或前后等宽线椎问隙狭窄或前窄后宽或前后等宽;椎体
19、缘后上或下角椎体缘后上或下角唇样增生或有游离小骨块唇样增生或有游离小骨块;CT可证实。可证实。第三十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断v弥漫性特发性骨肥厚弥漫性特发性骨肥厚(DISH)综合征综合征v 发病多在发病多在50岁以上男性，也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐岁以上男性，也有脊椎痛、僵硬感以及逐渐加重的脊柱运动受限。其临床表现和加重的脊柱运动受限。其临床表现和X线所见常与线所见常与AS相似。相似。v 但是，该病但是，该病X线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常线可见韧带钙化，常累及颈椎和低位胸椎，经常可见连接至少可见连接至少4节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶骼关
20、节和节椎体前外侧的流注形钙化与骨化，而骶骼关节和脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重脊椎骨突关节无侵蚀，晨起僵硬感不加重.ESR正常及正常及HLA-B27阴性。阴性。第三十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月鉴别诊断鉴别诊断v骼骨致密性骨炎骼骨致密性骨炎v 多见于中、青年女性，尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期多见于中、青年女性，尤其是有多次怀孕、分娩史或从事长期站立职业的女性。主要表现为慢性腰骶部疼痛，劳累后加重，有站立职业的女性。主要表现为慢性腰骶部疼痛，劳累后加重，有自限性。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠自限性。临床检查除腰部肌肉紧张外无其他异常。诊断主要依靠前
21、后位前后位X线片线片.v 典型表现为在骼骨沿骶髂关节之中下典型表现为在骼骨沿骶髂关节之中下2l3部位有明显的骨部位有明显的骨硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯能骼关节硬化区，呈三角形者尖端向上，密度均匀，不侵犯能骼关节面，无关节狭窄或糜烂，界限清楚，骼骨侧骨质及关节间隙面，无关节狭窄或糜烂，界限清楚，骼骨侧骨质及关节间隙正常。正常。第三十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、原则及方案缓解症状缓解症状恢复功能恢复功能防止关节损伤防止关节损伤提高患者生活质量提高患者生活质量防止脊柱疾病的并发症防止脊柱疾病的并发症一一一一.治疗目的治疗目的治疗目的
22、治疗目的第三十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、原则及方案二、治疗原则及方案二、治疗原则及方案 AS AS尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合尚无根治方法。但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非理治疗，可以达到控制症状并改善预后。应通过非药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，药物、药物和手术等综合治疗，缓解疼痛和僵硬，控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关控制或减轻炎症，保持良好的姿势，防止脊柱或关节变形，必要时矫止畸形关节，以达到改善和提高节变形，必要时矫止畸形关节，以达到改善和提高患者生活质量的目的。患
23、者生活质量的目的。第三十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月治疗目的、方案及原则治疗目的、方案及原则vEULAR-欧洲抗风湿联盟欧洲抗风湿联盟2006年推荐强年推荐强直性脊柱炎治疗方案直性脊柱炎治疗方案Company Logo第三十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、方案及原则11.对患者及其家属进行疾病知识的教育2.劝导患者要合理和坚持进行体育锻炼23.培养正确的姿势4.对疼痛或炎性关节或软组织给予必要的物理治疗35.建议吸烟者戒烟，患者吸烟是功能预后不良危险因素之一。非药物治疗非药物治疗第三十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Co
24、mpany Logo治疗目的、方案及原则v药物治疗药物治疗v 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX2抑制剂、选择性抑制剂生物制剂：抗肿瘤坏死因子(TNF)-a拮抗剂包括：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗慢作用抗风湿药物(DMARDs)：柳氮磺胺吡啶、羟氯喹等糖皮质激素（激素）免疫及生物学治疗第三十八张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、方案及原则v非甾体类抗炎药：v作用:迅速改善AS患者的腰背部疼痛和晨僵、减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围，可作为早期或晚期症状治疗的一线药物。v长期持续应用NSAIDs可预防和阻止AS新骨形成，尤其是选择性COX
25、-2抑制剂不仅具有较强的抗炎作用，还可预防和阻止AS影像学进展。采用NSAIDs时，需权衡心血管、胃肠道及肾功能损伤酌风险。v相比非选择性NSAIDs，长期应用选择性COX-2抑制剂对胃肠道损伤较小，具有较好的全胃肠道安全性。v两种NSAIDs药物充分治疗4周无效后即可使用TNF拮抗剂,NSAIDs药物发挥最大疗效是在2周后，NSAIDs药物充分治疗3月改为4周时间,防止了使用NSAIDs药物无效的情况下继续治疗带来的风险(心血管、胃肠道、肾毒性)第三十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、方案及原则非甾体类抗炎药（非甾体类抗炎药（NSAID）第四十张，
26、PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、方案及原则v生物制剂：v抗肿瘤坏死因子(TNF)-a拮抗剂包括：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗v特点:起效快，抑制骨破坏的作用明显，对中轴及外周症状均有显著疗效，患者总体耐受性好.v有研究提示对于临床缺乏放射学典型改变，符合AS分类标准中“可能”或SpA标准的患者，下列情况下也可选用：已应用NSAIDs治疗，但仍有中重度的活动性脊柱病变；尽管使用NSAIDs和1种其他病情控制药仍有中重度的活动性外周关节炎。v不良反应:增加细菌感染风险.2012年欧洲抗风湿联盟的一项荟萃分析显示:采用抗肿瘤坏死因子治疗的炎性风湿性疾病患
27、者感染疱疹病毒风险增加75%.v生物制剂有可能发生注射部位反应或输液反应，有增加结核感染、肝炎病毒激活和肿瘤的风险。用药前应进行结核、肝炎筛查，排除活动性感染和肿瘤，用药期间要定期复查血常规、尿常规、肝功能、肾功能等。第四十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、方案及原则v慢作用抗风湿药物(DMARDs):柳氮磺胺吡啶 v作用机理：抗菌作用；抗炎作用（促进炎症部位腺苷释放,抑制前列腺素的合成及其他炎症介质的合成）；免疫抑制作用（抑制NF-B）。v给药方法：0.25g 2/d起始，每周增加0.5g，至2-3g/dv临床应用：类风湿关节炎、脊柱关节病v不良反
28、应：胃肠道反应，过敏，男性不育，血液系统异常v不足:此类药物起效慢,最大药效一般出现在用药后4-6周,因此一般选用一种起效快的NSAIDs与其联合应用,以弥补其起效慢和抗炎弱的不足.第四十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、方案及原则v糖皮质激素（激素）糖皮质激素（激素）v 一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗一般不主张口服或静脉全身应用皮质激素治疗ASAS。因其良反应大，。因其良反应大，且不能阻止且不能阻止ASAS的病程。的病程。对于并发以下疾病的患者对于并发以下疾病的患者,可考虑使用激素治疗可考虑使用激素治疗.顽固性肌腱端病和持续性滑膜炎顽固性
29、肌腱端病和持续性滑膜炎眼前色素膜炎眼前色素膜炎难治性虹膜炎难治性虹膜炎全身用药效果不好的顽同性外周关节炎全身用药效果不好的顽同性外周关节炎,(,(如膝如膝)积液积液顽固性的骶髂关节痛顽固性的骶髂关节痛类似足跟痛样的肌腱端病。类似足跟痛样的肌腱端病。第四十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、方案及原则免疫及生物学治疗 1、靶分子治疗(HLA、TCR疫苗及基因治疗)2、免疫净化（免疫清除、免疫重建）3、生物治疗第四十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo治疗目的、方案及原则外科治疗髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病
30、致残的主要原因。人工髋关节置换术是最佳选择，置换术后绝大多数患者的关节痛得到控制，部分患者的功能恢复正常或接近正常，置入关节的寿命90达lO年以上。第四十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月Company Logo结语结语 强直性脊柱炎的合理治疗，是一项复杂而长期强直性脊柱炎的合理治疗，是一项复杂而长期的工程。只有在不断学习、观察、总结、创新的的工程。只有在不断学习、观察、总结、创新的基础上，探索出疗效确切、经济、使用具有一定基础上，探索出疗效确切、经济、使用具有一定规律可循的治疗方法，以满足广大患者的需求，规律可循的治疗方法，以满足广大患者的需求，才是我们的最终目标。才是我们的最终目
31、标。第四十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病例讨论病例讨论v1、患者余、患者余*，男，男，23岁。岁。v2、因、因“反复腰痛半年，加重反复腰痛半年，加重10余天余天”入院。患者半年前无明显诱入院。患者半年前无明显诱因出现腰部疼痛不适及右侧髋关节疼痛，无明显双下肢麻木因出现腰部疼痛不适及右侧髋关节疼痛，无明显双下肢麻木,卧床休卧床休息后可减轻，未予以特殊治疗，期间上述症状间断发作。十余天前息后可减轻，未予以特殊治疗，期间上述症状间断发作。十余天前患者再次因劳累出现腰部疼痛及右侧髋关节疼痛，自觉程度较前加患者再次因劳累出现腰部疼痛及右侧髋关节疼痛，自觉程度较前加重，活动受限，卧床休息好
32、转不明显重，活动受限，卧床休息好转不明显.v3、查体：压痛部位、查体：压痛部位:L5棘突，右侧腰大肌，右侧大腿外侧棘突，右侧腰大肌，右侧大腿外侧v4、辅助检查：、辅助检查：HLA-B27：阳性；：阳性；CRP：4.19mg/L；ESR：8mm/H。v 双侧骶髂关节轴位双侧骶髂关节轴位CT：右侧骶髂关节面稍浓密、毛糙，关节面下见：右侧骶髂关节面稍浓密、毛糙，关节面下见少许小囊状低密度区，关节间隙未见明显变窄，骶骨见小斑片状高密度影。少许小囊状低密度区，关节间隙未见明显变窄，骶骨见小斑片状高密度影。第四十七张，PPT共五十六页，创作于2022年6月X线表现线表现第四十八张，PPT共五十六页，创作于
33、2022年6月骶髂关节骶髂关节CT第四十九张，PPT共五十六页，创作于2022年6月骶髂关节骶髂关节CT第五十张，PPT共五十六页，创作于2022年6月骶髂关节骶髂关节CT第五十一张，PPT共五十六页，创作于2022年6月骶髂关节骶髂关节CT第五十二张，PPT共五十六页，创作于2022年6月骶髂关节骶髂关节CT第五十三张，PPT共五十六页，创作于2022年6月骶髂关节骶髂关节CT第五十四张，PPT共五十六页，创作于2022年6月病例讨论病例讨论v诊断依据：诊断依据：v 1 1、患者男性，、患者男性，2323岁；岁；v 2 2、患者出现腰痛症状超过、患者出现腰痛症状超过3 3个月，服个月，服用强效用强效NSAIDsNSAIDs症状减轻；症状减轻；v 3 3、多次、多次HLA-B27HLA-B27检查呈阳性结果，骶检查呈阳性结果，骶髂关节髂关节CTCT示示:右侧骶髂关节面稍浓密、毛糙，关节右侧骶髂关节面稍浓密、毛糙，关节面下见少许小囊状低密度区面下见少许小囊状低密度区,关节间隙增宽。关节间隙增宽。影像学诊断：影像学诊断：IIIIII级骶髂关节炎级骶髂关节炎v诊断：强直性脊柱炎诊断：强直性脊柱炎第五十五张，PPT共五十六页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第五十六张，PPT共五十六页，创作于2022年6月