胎位异常的处理课件.ppt

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1、关于胎位异常的关于胎位异常的关于胎位异常的关于胎位异常的处处理理理理现在学习的是第1页，共47页目标目标目标目标定义六种胎先露异常定义六种胎先露异常列举与各种胎先露异常有关的并发症列举与各种胎先露异常有关的并发症讨论选择和处理胎先露异常阴道分娩的标准讨论选择和处理胎先露异常阴道分娩的标准讨论多胎妊娠的分娩处理（可选择）。讨论多胎妊娠的分娩处理（可选择）。使用母使用母-胎人体模型实施胎先露异常接生训练。胎人体模型实施胎先露异常接生训练。现在学习的是第2页，共47页定义定义定义定义 胎位胎位胎儿长轴和母亲的关系胎儿长轴和母亲的关系纵产式、横产式、斜产式纵产式、横产式、斜产式胎先露胎先露F位于产道中

2、胎儿的最先部位位于产道中胎儿的最先部位F顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露顶先露、臀先露、面先露、额先露、肩先露胎方位胎方位F先露部分的参照点先露部分的参照点F例子：左枕前位例子：左枕前位/右枕前位右枕前位/左枕后位左枕后位 现在学习的是第3页，共47页诊断方法诊断方法诊断方法诊断方法 LeopoldsLeopolds式（腹部触摸）式（腹部触摸）阴道检查阴道检查影像检查影像检查-超声、腹部平片超声、腹部平片 现在学习的是第4页，共47页胎头径线胎头径线胎头径线胎头径线 后囟后囟枕頦径：枕頦径：12.5cm 枕下前囟径枕下前囟径9.5cm 前囟前囟冠状缝冠状缝现在学习的是第5页，共47页不均

3、倾产式不均倾产式不均倾产式不均倾产式 胎头侧曲胎头侧曲矢状缝不在中线上矢状缝不在中线上轻度的不均倾是正常的轻度的不均倾是正常的极度的不均倾导致难产极度的不均倾导致难产为产钳应用的主要原因为产钳应用的主要原因 现在学习的是第6页，共47页骨盆类型骨盆类型骨盆类型骨盆类型 女性型女性型 类人猿型类人猿型 扁平型扁平型 男性型男性型 圆入口圆入口 坐骨棘正常坐骨棘正常 椭圆入口椭圆入口(前后前后)坐骨棘突出坐骨棘突出 三角形入口三角形入口 坐骨棘突出坐骨棘突出前骨盆狭窄前骨盆狭窄 椭圆入口椭圆入口(横式横式)坐骨棘扁平坐骨棘扁平 现在学习的是第7页，共47页枕后位枕后位枕后位枕后位 “背临产背临产”

4、背痛背痛 不对称扩张、宫颈前唇持续不消失不对称扩张、宫颈前唇持续不消失 阴道检查易触摸到前囟阴道检查易触摸到前囟 触摸耳朵触摸耳朵 现在学习的是第8页，共47页枕后位分娩机转枕后位分娩机转枕后位分娩机转枕后位分娩机转 现在学习的是第9页，共47页 枕后位徒手旋转枕后位徒手旋转枕后位徒手旋转枕后位徒手旋转 将一手插入骶凹，置将一手插入骶凹，置于枕部后令胎头俯屈于枕部后令胎头俯屈 现在学习的是第10页，共47页枕后位胎吸分娩枕后位胎吸分娩枕后位胎吸分娩枕后位胎吸分娩 注意用于后部的作注意用于后部的作用力如何促使胎头用力如何促使胎头俯屈俯屈 现在学习的是第11页，共47页枕后位的产钳分娩枕后位的产钳

5、分娩枕后位的产钳分娩枕后位的产钳分娩 现在学习的是第12页，共47页臀先露臀先露臀先露臀先露 单臀位单臀位 完全臀位完全臀位 足足现在学习的是第13页，共47页臀位的高危因素臀位的高危因素臀位的高危因素臀位的高危因素早产早产 多产多产 子宫异常子宫异常 骨盆肿物骨盆肿物 羊水过多羊水过多羊水过少羊水过少 胎儿异常胎儿异常 绝对头盆不称绝对头盆不称臀位分娩史臀位分娩史现在学习的是第14页，共47页产前处理产前处理产前处理产前处理 寻找臀位原因寻找臀位原因尝试改变母体位以纠正臀位尝试改变母体位以纠正臀位尝试外倒转术尝试外倒转术决定分娩的最佳方式决定分娩的最佳方式 现在学习的是第15页，共47页 臀

6、位操臀位操臀位操臀位操 深深TrendelenburgTrendelenburg位位 膝膝-胸位胸位 现在学习的是第16页，共47页外倒转术外倒转术外倒转术外倒转术 与成功有关的因素与成功有关的因素与成功有关的因素与成功有关的因素 产次产次 单臀单臀 羊水正常或增加羊水正常或增加松弛子宫松弛子宫胎龄胎龄3737周周 宫缩抑制剂宫缩抑制剂 声刺激声刺激 现在学习的是第17页，共47页外倒转术禁忌症外倒转术禁忌症外倒转术禁忌症外倒转术禁忌症 多胎妊娠多胎妊娠子宫子宫-胎盘功能不全胎盘功能不全胎心率图型不令人满意胎心率图型不令人满意子宫异常子宫异常胎盘前置胎盘前置无法解释的出血无法解释的出血母亲合并

7、症母亲合并症现在学习的是第18页，共47页外倒转术并发症外倒转术并发症外倒转术并发症外倒转术并发症胎儿心动过缓、减速胎儿心动过缓、减速胎盘早剥胎盘早剥 胎儿出血胎儿出血 母亲出血母亲出血脐带打结或缠绕脐带打结或缠绕 胎儿死亡胎儿死亡 羊水栓塞、母亲死羊水栓塞、母亲死亡亡现在学习的是第19页，共47页手置于耻骨手置于耻骨上抬高臀位上抬高臀位 现在学习的是第20页，共47页将臀位胎儿推将臀位胎儿推入髂窝入髂窝 助手俯曲胎头助手俯曲胎头现在学习的是第21页，共47页胎儿现处于横位胎儿现处于横位 使用超声监测进使用超声监测进展和胎心率展和胎心率 现在学习的是第22页，共47页胎儿经过横位胎儿经过横位

8、轻轻引导胎头进轻轻引导胎头进入顶先露位置入顶先露位置 现在学习的是第23页，共47页超声证实超声证实胎儿先露胎儿先露现在学习的是第24页，共47页臀位阴道分娩禁忌症臀位阴道分娩禁忌症臀位阴道分娩禁忌症臀位阴道分娩禁忌症骨盆条件不佳骨盆条件不佳 巨大儿巨大儿 极早产极早产 宫宫内内生生长长受受限限、胎胎盘盘功能不全功能不全臀位足先露臀位足先露胎头仰伸过度胎头仰伸过度 胎儿异常胎儿异常 手臂上举手臂上举胎胎膜膜早早破破或或产产程程不不进进展展 缺乏助娩技术缺乏助娩技术 现在学习的是第25页，共47页臀位分娩臀位分娩臀位分娩臀位分娩 大多数臀位分娩最佳径线和头位相同大多数臀位分娩最佳径线和头位相同

9、臀位臀位头位头位耻骨联合耻骨联合 s耻骨联合耻骨联合 骶骨骶骨 骶骨骶骨 现在学习的是第26页，共47页臀位阴道分娩：臀位阴道分娩：胎儿骨盆娩出胎儿骨盆娩出 手轻轻托手轻轻托住出现的住出现的臀部臀部 保持骶前保持骶前位位 现在学习的是第27页，共47页娩出双腿娩出双腿-选择手法选择手法 现在学习的是第28页，共47页轻轻牵拉轻轻牵拉胎儿骨盆胎儿骨盆 现在学习的是第29页，共47页经阴道臀牵拉术中经阴道臀牵拉术中的前臂分娩的前臂分娩 现在学习的是第30页，共47页MSVMSV手法和耻骨上施压手法和耻骨上施压手法和耻骨上施压手法和耻骨上施压 现在学习的是第31页，共47页Dhrssens切开：切开

10、：为嵌顿的胎头切开为嵌顿的胎头切开宫颈宫颈 现在学习的是第32页，共47页病理收缩环病理收缩环 子宫下段膨出子宫下段膨出 忽略性肩先露忽略性肩先露伴随手臂脱垂伴随手臂脱垂 现在学习的是第33页，共47页頦前位分頦前位分娩机转娩机转 现在学习的是第34页，共47页頦后位分娩頦后位分娩-阴道不能分娩阴道不能分娩 现在学习的是第35页，共47页复合先露复合先露 现在学习的是第36页，共47页脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂脐带脱垂 高危因素高危因素F胎先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长胎先露异常、早产、羊水过多、先露高浮、脐带长流行病学流行病学 先露先露 发生率发生率顶顶0.4%单臀位单臀位0.5%

11、完全臀位完全臀位4.0-6.0%足先露足先露15%-18%现在学习的是第37页，共47页足先露中足先露中脐带脱垂脐带脱垂 现在学习的是第38页，共47页脐带脱垂的快速反应脐带脱垂的快速反应脐带脱垂的快速反应脐带脱垂的快速反应 发现不正常胎心率图型发现不正常胎心率图型 通过视诊及脐带触诊诊断通过视诊及脐带触诊诊断 评估胎儿状态（胎心率监护、超声）评估胎儿状态（胎心率监护、超声）评估分娩进展（扩张、先露高度）评估分娩进展（扩张、先露高度）不要尝试脐带复位不要尝试脐带复位 托住先露部以免压住脐带托住先露部以免压住脐带 FFoley导管导管 F位置改变（位置改变（TrendelenburgTrende

12、lenburg、膝膝-胸位）胸位）宫缩抑制剂使用宫缩抑制剂使用 现在学习的是第39页，共47页脐带脱垂的预防脐带脱垂的预防脐带脱垂的预防脐带脱垂的预防 识别危险因素识别危险因素 F胎先露异常、先露高浮胎先露异常、先露高浮 F教育病人：在家出现胎膜破裂教育病人：在家出现胎膜破裂先露高时不能人工破膜先露高时不能人工破膜 F在双重方案下以在双重方案下以“针针”破膜破膜 现在学习的是第40页，共47页多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠多胎妊娠 在美国的发生率在美国的发生率1.5%1.5%围产死亡率增加围产死亡率增加2-52-5倍倍 母亲常见并发症母亲常见并发症 F高高血血压压、贫贫血血、剧剧呕呕、胎胎盘盘早早剥

13、剥、前前置置胎胎盘盘，产产后后出出血血、手手术分娩术分娩 双合子（双卵双胎）双合子（双卵双胎）=2/3=2/3 F随年龄、产次、家族史而增加随年龄、产次、家族史而增加单合子（单卵双胎）单合子（单卵双胎）=1/3=1/3 现在学习的是第41页，共47页多胎妊娠的诊断多胎妊娠的诊断多胎妊娠的诊断多胎妊娠的诊断 促排卵促排卵家族史家族史剧呕剧呕子宫大于相应孕周子宫大于相应孕周早期发生妊高征早期发生妊高征母体血清甲胎蛋白升高母体血清甲胎蛋白升高听诊听到不只一个胎心搏动听诊听到不只一个胎心搏动羊水过多羊水过多 现在学习的是第42页，共47页有关的并发症有关的并发症有关的并发症有关的并发症 早产早产先天异

14、常先天异常妊娠高血压妊娠高血压前置胎盘前置胎盘胎儿死亡：胎儿死亡：0.5%-6.8%0.5%-6.8%现在学习的是第43页，共47页双胞胎先露双胞胎先露双胞胎先露双胞胎先露 头头-头头43%头头-非头非头38%非头非头(双胎双胎 A)19%现在学习的是第44页，共47页双胎乙分娩双胎乙分娩双胎乙分娩双胎乙分娩 尝试内倒转术尝试内倒转术 以下情况臀位分娩是合理选择，以下情况臀位分娩是合理选择，F外倒转术不成功或未加以尝试外倒转术不成功或未加以尝试 F产程进展快，胎儿乙进入骨盆深处产程进展快，胎儿乙进入骨盆深处 F脐带脱垂或胎心率图型不能令人放心脐带脱垂或胎心率图型不能令人放心 现在学习的是第45页，共47页小结小结小结小结 六型胎先露异常六型胎先露异常通过体检和影像检查作出诊断通过体检和影像检查作出诊断警惕相关的发生因素警惕相关的发生因素警惕潜在并发症警惕潜在并发症枕后位、臀位、面先露和混合先露可以考虑枕后位、臀位、面先露和混合先露可以考虑阴道分娩阴道分娩 现在学习的是第46页，共47页2022/10/17感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第47页，共47页