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1、关于肾功能不全患者中万古霉素给药剂量的选择现在学习的是第1页，共19页主要内容主要内容肾功能不全患者万古霉素的给药剂量肾功能不全患者万古霉素的给药剂量间歇性血液透析和血液滤过患者万古霉间歇性血液透析和血液滤过患者万古霉素的给药剂量素的给药剂量连续肾脏替代治疗患者万古霉素的给药剂连续肾脏替代治疗患者万古霉素的给药剂量量 万古霉素的治疗浓度监测万古霉素的治疗浓度监测 现在学习的是第2页，共19页肾功能正常患者的万古霉素剂量肾功能正常患者的万古霉素剂量推荐给药方案为推荐给药方案为15 15 20 mgkg20 mgkg1 1，静脉静脉滴注每滴注每12 h 12 h 一次一次 万古霉素临床应用中国专家
2、共识（万古霉素临床应用中国专家共识（20112011版）版）J.J.中国新药与临床中国新药与临床 杂志，杂志，2011,302011,30（8 8）：）：561-574561-574现在学习的是第3页，共19页内生肌酐清除率内生肌酐清除率男 140 年龄血肌酐（umol/L）标准体重(kg)0.81 注：注：注：注：女性需在男性的计算公式基础上乘以0.85.现在学习的是第4页，共19页不同肾功能状态不同肾功能状态万古霉素的给药剂量万古霉素的给药剂量肾功能状态肾功能状态肾功能状态肾功能状态肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率肌酐清除率（mLmL minmin1 1）万古霉素给药剂万古霉素给药剂万古霉素
3、给药剂万古霉素给药剂量量量量正常正常正常正常50501g,q12h1g,q12h轻度轻度轻度轻度20-5020-500.5g0.5g，q12-24hq12-24h中度中度中度中度10-1910-190.5g0.5g，q24-48hq24-48h重度重度重度重度10100.5g0.5g，q48-96hq48-96h万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574现在学习的是第5页，共19页不同肾功能状态不同肾功能状态万古霉素的给药剂量万古霉素的给药剂量 一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药
4、方一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方一般采用单次给药剂量不变而延长给药间歇的给药方案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者案，这样可以保证万古霉素血药谷浓度不致过高或者维持剂量降低。维持剂量降低。维持剂量降低。维持剂量降低。现在学习的是第6页，共19页间歇性血液透析和血液滤过间歇性血液透析和血液滤过患者的给药剂量患者的给药剂量 万古霉素是中等分子量抗菌药万古霉素是中等分子量抗菌药万古霉素是中等分子量抗菌药万古霉素是中等分子量抗菌药 间歇性血液透析几乎不能将其清除间歇性血液透析几乎不能将
5、其清除间歇性血液透析几乎不能将其清除间歇性血液透析几乎不能将其清除,高通量血液透析能够清除部分万古霉素，高通量血液透析能够清除部分万古霉素，高通量血液透析能够清除部分万古霉素，高通量血液透析能够清除部分万古霉素，持续血液超滤也能清除部分万古霉素，持续血液超滤也能清除部分万古霉素，持续血液超滤也能清除部分万古霉素，持续血液超滤也能清除部分万古霉素，张志国，李云霞，万建建，等张志国，李云霞，万建建，等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择量选择J.J.中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，20112011，2121（1919）：）：418
6、8-4190.4188-4190.现在学习的是第7页，共19页间歇性血液透析和血液滤过间歇性血液透析和血液滤过患者的给药剂量患者的给药剂量血液透析患者：一般血液透析患者：一般4-74-7天给药天给药1g1g。血液超滤患者：一般每血液超滤患者：一般每24-4824-48小时给药小时给药0.5g0.5g。需根据血药浓度来调整。需根据血药浓度来调整。万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574现在学习的是第8页，共19页连续肾脏替代治疗患者的给连续肾脏替代治疗患者的给药剂量药剂量 连续肾脏替代治疗（连续肾脏替代治疗（连续肾脏替代治疗（连续肾脏
7、替代治疗（CRRTCRRTCRRTCRRT）方法包括持续静静脉）方法包括持续静静脉）方法包括持续静静脉）方法包括持续静静脉血液滤过血液滤过血液滤过血液滤过(continuous venovenous(continuous venovenous(continuous venovenous(continuous venovenous hemofiltration,CVVH)hemofiltration,CVVH)hemofiltration,CVVH)hemofiltration,CVVH)、持续静静脉血液透析、持续静静脉血液透析、持续静静脉血液透析、持续静静脉血液透析(continuous ve
8、novenous hemodialysis CVVHD)continuous venovenous hemodialysis CVVHD)continuous venovenous hemodialysis CVVHD)continuous venovenous hemodialysis CVVHD)、持、持、持、持续静静脉血液透析滤过续静静脉血液透析滤过续静静脉血液透析滤过续静静脉血液透析滤过(continuous venovenous(continuous venovenous(continuous venovenous(continuous venovenous hemodiafiltr
9、ation,CVVHDF)hemodiafiltration,CVVHDF)hemodiafiltration,CVVHDF)hemodiafiltration,CVVHDF)李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择J.中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.现在学习的是第9页，共19页连续肾脏替代治疗患者的给连续肾脏替代治疗患者的给药剂量药剂量抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物 CRRTCRRT负荷量负荷量负荷量负荷量CRRTCRRT维持剂量维持剂量维持剂量维持剂量 CVVHCVVHCVVHDCVVHDCVVHDFCVVHDF万古霉素剂量万
10、古霉素剂量万古霉素剂量万古霉素剂量（mgmg kgkg1 1）15-2515-2510-1510-1510-1510-157.5-107.5-10给药频次给药频次给药频次给药频次q24-48hq24-48hq24-48hq24-48h q12hq12h 李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中 抗菌药物的剂量选择J.中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.现在学习的是第10页，共19页万古霉素的治疗浓度监测万古霉素的治疗浓度监测目前主要监测万古霉素的目前主要监测万古霉素的谷浓度谷浓度为主，其为主，其峰浓度与其肾损害没有相关关系。峰浓度与其肾损害没有相关关系。万
11、古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574现在学习的是第11页，共19页万古霉素的治疗浓度监测万古霉素的治疗浓度监测 有检测指征的患者如下：有检测指征的患者如下：目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓目前推荐应用大剂量万古霉素来维持其血药谷浓度在度在度在度在1515151520 mgL20 mgL20 mgL20 mgL1 1 1 1 并且长疗程的患者并且长疗程的患者并且长疗程的患者并且长疗程的患者肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者肾功能不全、
12、老年人、新生儿等特殊群体患者肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者肾功能不全、老年人、新生儿等特殊群体患者 合用其他耳、肾毒性药物的患者合用其他耳、肾毒性药物的患者合用其他耳、肾毒性药物的患者合用其他耳、肾毒性药物的患者现在学习的是第12页，共19页万古霉素的治疗浓度监测万古霉素的治疗浓度监测 谷浓度应保持在谷浓度应保持在谷浓度应保持在谷浓度应保持在10 mgL10 mgL10 mgL10 mgL1 1 1 1以上以上以上以上 万古霉素血药谷浓度过低（万古霉素血药谷浓度过低（万古霉素血药谷浓度过低（万古霉素血药谷浓度过低（10 mgL10 mgL10 mgL10 mgL1 1 1 1）与出现
13、万古霉素中）与出现万古霉素中）与出现万古霉素中）与出现万古霉素中介金黄色葡萄球菌（介金黄色葡萄球菌（介金黄色葡萄球菌（介金黄色葡萄球菌（VISAVISAVISAVISA）和异质性万古霉素中介金黄色葡）和异质性万古霉素中介金黄色葡）和异质性万古霉素中介金黄色葡）和异质性万古霉素中介金黄色葡萄球菌（萄球菌（萄球菌（萄球菌（hVISAhVISAhVISAhVISA）有直接关系）有直接关系）有直接关系）有直接关系 万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574现在学习的是第13页，共19页 抗菌药物治疗时，当治疗药物浓度高于抗菌药物治疗时，当治疗
14、药物浓度高于MPCMPC，不仅可以治疗成功，不仅可以治疗成功，而且不会出现耐药突变；药物浓度低于而且不会出现耐药突变；药物浓度低于MICMIC自然不能达到预期的治疗成自然不能达到预期的治疗成功，但也不会导致耐药。但药物浓度如果在突变选择窗内，即使临床治功，但也不会导致耐药。但药物浓度如果在突变选择窗内，即使临床治疗成功，也将可能出现耐药突变，。疗成功，也将可能出现耐药突变，。现在学习的是第14页，共19页万古霉素的治疗浓度监测万古霉素的治疗浓度监测 建议万古霉素用于复杂感染（如菌血症、心内膜建议万古霉素用于复杂感染（如菌血症、心内膜建议万古霉素用于复杂感染（如菌血症、心内膜建议万古霉素用于复杂
15、感染（如菌血症、心内膜炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎）时，血炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎）时，血炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎）时，血炎、骨髓炎、脑膜炎和医院获得性肺炎）时，血药谷浓度维持在药谷浓度维持在药谷浓度维持在药谷浓度维持在1515151520 mgL20 mgL20 mgL20 mgL1 1 1 1 LIU C，BAYER A，COSGROVE SE，et alClinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicilli
16、n-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJClin Infect Dis，2011，52（3）:e1855.现在学习的是第15页，共19页万古霉素的治疗浓度监测万古霉素的治疗浓度监测采血时机采血时机 万古霉素给药后万古霉素给药后万古霉素给药后万古霉素给药后3 3 3 34 4 4 4个维持剂量时监测血药浓度，在下一个维持剂量时监测血药浓度，在下一个维持剂量时监测血药浓度，在下一个维持剂量时监测血药浓度，在下一次给药前次给药前次给药前次给药前30min30min30min30min采集血药谷浓度血样。采
17、集血药谷浓度血样。采集血药谷浓度血样。采集血药谷浓度血样。在透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，血药浓在透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，血药浓在透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，血药浓在透析患者中，由于存在药物浓度的反弹，血药浓度监测宜在透析结束后度监测宜在透析结束后度监测宜在透析结束后度监测宜在透析结束后6h6h6h6h进行。进行。进行。进行。万古霉素临床应用中国专家共识（2011版）J.中国新药与临床杂志，2011,30（8）：561-574现在学习的是第16页，共19页总结与启示总结与启示 影响药物清除的因素是多方面的影响药物清除的因素是多方面的,任任何研究都不可能为各种抗菌药物的
18、使用制定何研究都不可能为各种抗菌药物的使用制定统一的指导剂量统一的指导剂量,必须根据患者的特点、疾必须根据患者的特点、疾病状态、药物特性等进行综合评价。病状态、药物特性等进行综合评价。现在学习的是第17页，共19页参考文献参考文献1.1.1.1.万古霉素临床应用中国专家共识（万古霉素临床应用中国专家共识（万古霉素临床应用中国专家共识（万古霉素临床应用中国专家共识（2011201120112011版）版）版）版）J.J.J.J.中国新药与临床杂志，中国新药与临床杂志，中国新药与临床杂志，中国新药与临床杂志，2011,302011,302011,302011,30（8 8 8 8）：）：）：）：5
19、61-574.561-574.561-574.561-574.2.2.2.2.张志国，李云霞，万建建，等张志国，李云霞，万建建，等张志国，李云霞，万建建，等张志国，李云霞，万建建，等.危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染危重患者连续性肾替代治疗中常用抗感染药物的剂量选择药物的剂量选择药物的剂量选择药物的剂量选择J.J.J.J.中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，中华医院感染学杂志，2011201120112011，21212121（19191919）：）：）：）：4188-4188-4188-418
20、8-4190.4190.4190.4190.3.3.3.3.李燕明，孙铁英，李天慧李燕明，孙铁英，李天慧李燕明，孙铁英，李天慧李燕明，孙铁英，李天慧.接受连续肾脏替代治疗的危重患者中抗菌药接受连续肾脏替代治疗的危重患者中抗菌药接受连续肾脏替代治疗的危重患者中抗菌药接受连续肾脏替代治疗的危重患者中抗菌药物的剂量选择物的剂量选择物的剂量选择物的剂量选择J.J.J.J.中国新药杂志中国新药杂志中国新药杂志中国新药杂志,2010.19(23):2142-2146.,2010.19(23):2142-2146.,2010.19(23):2142-2146.,2010.19(23):2142-2146.4
21、.LIU C4.LIU C4.LIU C4.LIU C，BAYER ABAYER ABAYER ABAYER A，COSGROVE SECOSGROVE SECOSGROVE SECOSGROVE SE，et alet alet alet alClinical practice Clinical practice Clinical practice Clinical practice guidelines by the infectious diseases society of america for guidelines by the infectious diseases society
22、 of america for guidelines by the infectious diseases society of america for guidelines by the infectious diseases society of america for the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus the treatment of methicillin-resistant S
23、taphylococcus aureus the treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in adults and childrenJinfections in adults and childrenJinfections in adults and childrenJinfections in adults and childrenJClin Infect DisClin Infect DisClin Infect DisClin Infect Dis，2011201120112011，52525252（3 3 3 3）:e18:e18:e18:e1855.55.55.55.现在学习的是第18页，共19页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第19页，共19页