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1、关于尿的生成与排放关于尿的生成与排放第一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月日常生活中有许多非日常生活中有许多非常有趣的事，比如人一天常有趣的事，比如人一天生活中有生活中有“三不留三不留”，同，同学们知道是什么吗？学们知道是什么吗？思思考考第二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月人体在生命活动中会产生哪些废物？人体在生命活动中会产生哪些废物？二氧化碳二氧化碳粪便粪便多余的水多余的水尿素尿素第三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月我们人体将如何处理这些废物呢？排泄排泄：机体将 代谢终产物、过剩及有害的 物质，经血液 循环，通过排排 泄器官泄器官排至体外的过程。第四张，PPT共七
2、十八页，创作于2022年6月尿素尿素二氧化二氧化碳碳多余的多余的水水无机无机盐盐粪便粪便呼呼气气出汗出汗排尿排尿排排泄泄排排遗遗排排便便（细胞内产（细胞内产 生的废物）生的废物）（不是细胞（不是细胞内产生的废物）内产生的废物）肺肺皮肤、皮肤、肾肾消化器官消化器官代代谢谢废废物物的的4 4条条主主要要排排出出途途径径第五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月第六张，PPT共七十八页，创作于2022年6月回顾相关知识回顾相关知识（解剖）（解剖）一、泌尿系统的组成一、泌尿系统的组成二、二、泌尿系统的泌尿系统的功能功能三、肾解剖结构三、肾解剖结构第七张，PPT共七十八页，创作于2022年6月一、泌
3、尿系统的组成一、泌尿系统的组成讨讨论：论：3、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？1、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成2、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿尿道道泌泌尿尿系系统统第八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月二、泌尿系统的功能二、泌尿系统的功能讨讨论：论：3、你认为尿液的形成与血液循环有没有关系？、你认为
4、尿液的形成与血液循环有没有关系？1、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成、输尿管和哪些结构相连？泌尿系统主要有哪些器官组成2、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里、注意观察肾动脉、肾静脉及肾的颜色，想象一下肾脏里血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？血管的分布是怎样的？血液怎样进出肾脏？肾脏肾脏输尿管输尿管膀胱膀胱尿道尿道（形成尿液（形成尿液）（输送尿液（输送尿液）（暂时贮存尿液）（暂时贮存尿液）（排出尿液）（排出尿液）第九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月第十张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肾肾单单位位的的结结构构肾小球肾小球肾小囊肾小囊肾小管肾小管
5、肾肾单单位位肾小囊壁和肾小肾小囊壁和肾小管壁为单层细胞管壁为单层细胞集合管集合管第十一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肾单位（肾单位（nephron)和集合管和集合管(collectingduct)肾小球肾小球 (毛细血管球毛细血管球)肾小囊肾小囊 (内层、囊腔、外层内层、囊腔、外层)近端小管近端小管髓袢细段髓袢细段远端小管远端小管近曲小管近曲小管髓袢降支粗段髓袢降支粗段髓袢降支细段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段髓袢升支粗段远曲小管远曲小管肾小体肾小体肾小管肾小管肾的功能解剖肾的功能解剖肾肾单单位位第十二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月皮质肾单位和近髓肾单
6、位的比较皮质肾单位和近髓肾单位的比较 皮质皮质 8090%近髓近髓15 分布分布 髓袢髓袢入入/出球出球A A口径比口径比 出球小动脉分支出球小动脉分支 中、外皮质层中、外皮质层短短2 2：1 1管周围毛细血管网管周围毛细血管网滤过和重吸收滤过和重吸收内皮质层内皮质层长长1 1：1 1网状血管网状血管U U型直小血管型直小血管尿的浓缩和稀释尿的浓缩和稀释功能特点功能特点第十三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月球旁器球旁器 (juxtaglomerularapparatus)系膜细胞系膜细胞:入球和出球小动脉之间的细胞群入球和出球小动脉之间的细胞群,与致密斑接触。有吞噬收缩功能。与致密斑
7、接触。有吞噬收缩功能。球旁细胞球旁细胞 （颗粒细胞）：（颗粒细胞）：入球小动脉和出球小动脉中特殊分化的平滑入球小动脉和出球小动脉中特殊分化的平滑肌细胞，含分泌颗粒肌细胞，含分泌颗粒合成储存释放合成储存释放肾素肾素致密斑：致密斑：远曲小管起始部的高柱状远曲小管起始部的高柱状上皮细胞上皮细胞,局部致密隆起局部致密隆起.能感受小管内能感受小管内NaClNaCl含量变化含量变化,并将并将信息传给颗粒细胞信息传给颗粒细胞,调节颗粒细调节颗粒细胞肾素释放胞肾素释放.第十四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月肾血流量的自身调节肾血流量的自身调节机制：机制：myogenicmechanism 肌源性学说
8、肌源性学说A A压压对入球小对入球小A A管壁平滑肌牵张刺激管壁平滑肌牵张刺激紧张性紧张性入球小入球小A A收缩收缩阻力阻力肾血流量保持稳定；肾血流量保持稳定；A A压压时，则相反。时，则相反。动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压动脉血压在一定范围内变动时（平均动脉压80-180mmHg)，肾血流量保持相对恒定，肾血流量保持相对恒定意义：意义：保证肾脏泌尿功能不受血压波动影响。保证肾脏泌尿功能不受血压波动影响。第十五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月尿的生成包括哪几个过程？尿的生成包括哪几个过程？血液的主要成分是什么血液的主要成分是什么?血液流过肾小球后血液流过肾小球后,什么成分进入
9、什么成分进入到肾小囊到肾小囊?血液流过肾小球的过程叫作什血液流过肾小球的过程叫作什么？么？进入到肾小囊的部分形成了什么进入到肾小囊的部分形成了什么？原尿流经肾小管后，原尿流经肾小管后，肾小管重吸收了什么肾小管重吸收了什么?肾小管肾小管重吸收后形成了重吸收后形成了什么什么?血液，原尿，尿液三者血液，原尿，尿液三者之间的区别。之间的区别。边学边想第十六张，PPT共七十八页，创作于2022年6月血液流经肾小球毛细血血液流经肾小球毛细血管时，血浆中除管时，血浆中除大分子血大分子血浆蛋白质浆蛋白质以外的水、无机以外的水、无机盐、小分子有机物等，盐、小分子有机物等，透过滤过膜进入肾小囊透过滤过膜进入肾小囊
10、形成形成原尿原尿的过程的过程小管液小管液流经肾小管和集流经肾小管和集合管时，其中的水和溶质合管时，其中的水和溶质被上皮细胞重新吸收入血被上皮细胞重新吸收入血的过程的过程肾小管和集合管的上皮肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中细胞将细胞内或血浆中的物质转运至小管液的的物质转运至小管液的过程过程第十七张，PPT共七十八页，创作于2022年6月水、葡萄糖、无机盐、蛋白质、血细胞和尿素大分子蛋白质、血细胞不能水分、无机盐、葡萄糖、尿素大部分的水、全部葡萄糖部分无机盐水、无机盐、尿素、第十八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月血液成份血液成份肾小球过滤作用肾小球过滤作用肾小管的重吸收作用肾小管
11、的重吸收作用血细胞血细胞大分子蛋白质大分子蛋白质水水葡萄糖葡萄糖无机盐无机盐尿素尿素尿酸尿酸(注可滤过和重吸收的用注可滤过和重吸收的用,不可滤过和重吸收的用不可滤过和重吸收的用表示表示)第十九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月l滤过膜及通透性滤过膜及通透性滤过膜滤过膜 毛细血管内皮细胞层毛细血管内皮细胞层 阻止血细胞滤过阻止血细胞滤过组成组成 中间层（基膜）中间层（基膜）主要滤过屏障主要滤过屏障 肾小囊上皮细胞层肾小囊上皮细胞层 滤过最后屏障滤过最后屏障 通透性通透性 机械屏障机械屏障 有效半径大于有效半径大于3.6nm3.6nm不能滤过不能滤过 电电荷荷屏障屏障 带负电荷物质不易滤过
12、带负电荷物质不易滤过滤过原尿成分滤过原尿成分：血浆超滤液血浆超滤液 第二十张，PPT共七十八页，创作于2022年6月血浆内的物质能否被滤过取决于物质的血浆内的物质能否被滤过取决于物质的分子量分子量和和所带所带电荷电荷的多少和性质。的多少和性质。A.机械屏障：机械屏障：被滤过物质的分子大小（主要作用）被滤过物质的分子大小（主要作用）B.静电屏障：静电屏障：被滤过物质所带电荷（滤过膜带负电）被滤过物质所带电荷（滤过膜带负电）filtrationbarrier第二十一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月决定滤过的因素决定滤过的因素 有效半径有效半径 2.0 nm 2.0 nm 的物质完全滤过的
13、物质完全滤过-葡萄糖葡萄糖;有效半径有效半径 4.2 nm 4.2 nm 的物质完全不滤过的物质完全不滤过血浆蛋白血浆蛋白.相同有效半径相同有效半径时时,带负电荷的物质难以通过带负电荷的物质难以通过 (膜上有膜上有 带负电荷的糖蛋白带负电荷的糖蛋白)。总滤过面积总滤过面积1.5 m1.5 m2 2,保持恒定；通透性取决于被滤过物质的分子保持恒定；通透性取决于被滤过物质的分子大小及其所带的电荷大小及其所带的电荷1.1.被滤过物质的分子大小被滤过物质的分子大小2.2.被滤过物质的所带的电荷被滤过物质的所带的电荷3.3.滤过膜的面积和通透性滤过膜的面积和通透性病理时：病理时：少尿少尿(500ml/5
14、00ml/天天)或或无尿无尿(100ml/100ml/天天););尿液性质改变尿液性质改变-血尿血尿、蛋白尿蛋白尿第二十二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月l肾小球滤过功能的评价：肾小球滤过功能的评价：（一）（一）肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR ）：）：单位时间内两单位时间内两 肾生成的超滤液量。肾生成的超滤液量。125ml/min125ml/min 肾小球滤过率肾小球滤过率 125ml 125ml (二）二）滤过分数滤过分数=19%=19%肾血浆流量肾血浆流量 660ml660ml第二十三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月l滤过的动力滤过的动力-有效滤过压有效滤过压
15、有效滤过压有效滤过压=（毛细血管压（毛细血管压+囊内胶渗压）囊内胶渗压）-（血浆胶渗压（血浆胶渗压+囊内压）囊内压）有效滤过压有效滤过压=毛细血管压毛细血管压-（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+囊内压）囊内压）第二十四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月越近入球小A，有效滤过压越大。滤过阻力=滤过动力时，达滤过平衡，滤过停止。第二十五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月GFRGFR大小取决于大小取决于有效滤过压有效滤过压和和滤过系数滤过系数（动力）（动力）（滤过膜）（滤过膜）第二十六张，PPT共七十八页，创作于2022年6月影响肾小球滤过的因素影响肾小球滤过的因素（一）（一）肾小球
16、肾小球Cap.Cap.血压血压（三）（三）血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压（二）（二）囊内压囊内压)有效有效滤过压滤过压 GFR GFR 尿量尿量=(+如：大失血如：大失血交感交感N N+、NE Cap.NE Cap.收缩收缩 如：快速大量输液如：快速大量输液血浆胶渗压下降血浆胶渗压下降如：结石、肿瘤致尿路梗阻如：结石、肿瘤致尿路梗阻第二十七张，PPT共七十八页，创作于2022年6月二、肾小管和集合管中各种物质的重吸收与分泌第二十八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月（一）Na+、Cl-和水的重吸收1.近端小管:70%的Na+、Cl-和水;前半段前半段(2/3、跨细胞、跨细胞):Na的重吸收
17、与泌的重吸收与泌H、葡葡萄糖和萄糖和AA转运相偶联。转运相偶联。Na+泵作用泵作用,胞内胞内Na+;葡萄糖、葡萄糖、AA易化扩散入血易化扩散入血;Na+,水（渗透）重吸收；水（渗透）重吸收；Cl-不被吸收不被吸收小管液高小管液高Cl。第二十九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月近端小管后半段近端小管后半段(1/3;(1/3;细胞旁细胞旁):):近端近端Cl-不被重吸收不被重吸收Cl-;Cl-顺浓度差顺浓度差Na+顺电位差顺电位差ClHCO3-逆向转运，逆向转运，H+-Na+交换交换HCO3-以以CO2方式重吸收方式重吸收细胞旁路细胞旁路跨细胞跨细胞HCO3-K+细胞旁细胞旁正电位第三十张
18、，PPT共七十八页，创作于2022年6月近端小管对水的重吸收近端小管对水的重吸收:溶质重吸收溶质重吸收小管液渗小管液渗透压降低透压降低渗透作用渗透作用跨细胞跨细胞细胞旁细胞旁近端小管是等渗性重吸收近端小管是等渗性重吸收小管液等渗小管液等渗第三十一张，PPT共七十八页，创作于2022年6月2.髓袢:NaCl20%,水15%降支细段：降支细段：NaNa不易通透，不易通透，水通透性高水通透性高 -渗透压渐升渗透压渐升 升支细段：升支细段：水不通透，水不通透，NaNa和和ClCl易通透易通透 -渗透压渐降渗透压渐降髓袢升支粗段：髓袢升支粗段：水不通透，水不通透，小管液低渗，管外高渗，小管液低渗，管外高
19、渗，利于尿液的浓缩和稀释。利于尿液的浓缩和稀释。第三十二张，PPT共七十八页，创作于2022年6月 髓袢升支粗段髓袢升支粗段:Na+:Na+：2Cl-2Cl-：K+K+同向转运同向转运模式继发性模式继发性 主动重吸收主动重吸收NaClNaCl。速尿、利尿酸作用机制：速尿、利尿酸作用机制：抑制抑制Na+Na+：2Cl-2Cl-：K+K+同向转运体的同向转运体的功能，管腔正电位消失，功能，管腔正电位消失，NaClNaCl的重的重吸收受抑制，干扰尿的浓缩机制，吸收受抑制，干扰尿的浓缩机制，导致利尿。导致利尿。正电位正电位第三十三张，PPT共七十八页，创作于2022年6月3.远端小管和集合管:12%1
20、2%的的NaClNaCl、不同量的水。、不同量的水。据水盐平衡进行调节：据水盐平衡进行调节：Na醛固酮；水醛固酮；水-ADH第三十四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月 远曲小管始段：远曲小管始段：通过通过Na+-Cl-Na+-Cl-同向转运体，在同向转运体，在Na+Na+泵供能下，主动重吸收泵供能下，主动重吸收NaClNaCl。噻嗪类利尿剂：抑制噻嗪类利尿剂：抑制Na+-Cl-同向同向转运体，导致利尿。转运体，导致利尿。对水的通透性很低，水重吸收对水的通透性很低，水重吸收量很少，仍重吸收量很少，仍重吸收NaClNaCl，继续，继续保持小管液低渗状态。保持小管液低渗状态。第三十五张，PP
21、T共七十八页，创作于2022年6月 远曲小管后段和集合管：远曲小管后段和集合管：主细胞：主细胞：基侧膜基侧膜NaNa泵提供动泵提供动力，力，Na+Na+经顶端膜经顶端膜NaNa通道重吸通道重吸收。收。小管液呈负电，成为小管液呈负电，成为ClCl-重吸重吸收、收、K K+分泌的动力。分泌的动力。闰细胞：闰细胞：H+H+的分泌的分泌阿米洛利利尿：抑制顶端膜阿米洛利利尿：抑制顶端膜Na通通道。道。负负电电位位Cl-第三十六张，PPT共七十八页，创作于2022年6月 集合管对水的重集合管对水的重吸收：取决于通透吸收：取决于通透性。性。aquaporin顶端膜顶端膜AQP2AQP2数量决数量决定对水的通
22、透性，定对水的通透性，受受ADHADH调节。调节。第三十七张，PPT共七十八页，创作于2022年6月（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌1.近端小管：近端小管：80%的的HCO3-HCO3-重吸收与重吸收与Na+-H+交换有关。交换有关。以以CO2的形式的形式肾脏通过重吸收HCO3-和泌H+、泌NH3维持酸碱平衡。分泌分泌1H+，可重吸收，可重吸收1HCO3-和和1Na+乙酰唑胺可抑制乙酰唑胺可抑制CACA活性，使活性，使Na-H Na-H 交交换减少，换减少，Na+Na+、HCO3-HCO3-重吸收减少，重吸收减少，NaHCO3NaHCO3、NaClNaCl和水的排出增多，引起和水的排出增多
23、，引起利尿。利尿。联合转运联合转运第三十八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月2.髓袢：髓袢：HCO3HCO3-重吸收在升支粗段重吸收在升支粗段第三十九张，PPT共七十八页，创作于2022年6月3.远端小管和集合管：闰细胞主动泌远端小管和集合管：闰细胞主动泌H+H+泌泌H+H+量与小管液酸碱度有关，量与小管液酸碱度有关，PH4.5PH2.5L 少尿 400ml 无尿 100ml第七十四张，PPT共七十八页，创作于2022年6月(二）尿液的理化性质 1.颜色 尿液颜色的变化2.渗透压3.酸碱度（三）尿液的化学成分第七十五张，PPT共七十八页，创作于2022年6月 二、二、尿的排放尿的排放 尿的生成是连续的，但排尿的生成是连续的，但排尿是间歇的尿是间歇的。第七十六张，PPT共七十八页，创作于2022年6月（一）排尿反射膀胱充盈（400-500ml）膀胱壁牵张感受器盆神经脊髓大脑皮质盆盆神神经经阴阴部部神神经经尿道外括约肌舒张尿道外括约肌舒张膀胱逼膀胱逼尿肌收尿肌收缩缩尿道内括尿道内括约肌舒张约肌舒张排尿排尿正反馈正反馈尿尿道道壁壁感感受受器器第七十七张，PPT共七十八页，创作于2022年6月感感谢谢大大家家观观看看第七十八张，PPT共七十八页，创作于2022年6月