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1、脑功能监测 现在学习的是第1页，共51页第十章第十章 脑功能监测脑功能监测麻醉学教研室麻醉学教研室麻醉学教研室麻醉学教研室 张锦英张锦英张锦英张锦英现在学习的是第2页，共51页n n颅内压颅内压颅内压颅内压(intracranial pressure,ICP)intracranial pressure,ICP)n n方法分类：方法分类：方法分类：方法分类：脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜外压、脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜外压、脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜外压、脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜外压、脑组织压。脑组织压。脑组织压。脑组织压。n n因传感器差异、部位不同而分类；但压力
2、变化曲线因传感器差异、部位不同而分类；但压力变化曲线因传感器差异、部位不同而分类；但压力变化曲线因传感器差异、部位不同而分类；但压力变化曲线有恒定的相关性。有恒定的相关性。有恒定的相关性。有恒定的相关性。第一节第一节 颅内压监测颅内压监测一一一一 、颅内压测定方法：、颅内压测定方法：、颅内压测定方法：、颅内压测定方法：现在学习的是第3页，共51页n n优点优点优点优点：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、取：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、取：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、取：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、取脑脊液样品检验、注入药物；经脑室定量放出或注入脑脊液样品检验、
3、注入药物；经脑室定量放出或注入脑脊液样品检验、注入药物；经脑室定量放出或注入脑脊液样品检验、注入药物；经脑室定量放出或注入液体，根据容量压力反应，了解脑室顺应性。液体，根据容量压力反应，了解脑室顺应性。液体，根据容量压力反应，了解脑室顺应性。液体，根据容量压力反应，了解脑室顺应性。n n缺点缺点缺点缺点：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染的危：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染的危：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染的危：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染的危险。险。险。险。（一）脑室内测压（一）脑室内测压现在学习的是第4页，共51页n n传感器位于硬膜与颅骨之间。硬膜完整减少颅内感染
4、机会。传感器位于硬膜与颅骨之间。硬膜完整减少颅内感染机会。传感器位于硬膜与颅骨之间。硬膜完整减少颅内感染机会。传感器位于硬膜与颅骨之间。硬膜完整减少颅内感染机会。压力高于脑室压压力高于脑室压压力高于脑室压压力高于脑室压2-3mmHg2-3mmHg1.1.应变计、压电及电容传感器测压：应变计、压电及电容传感器测压：应变计、压电及电容传感器测压：应变计、压电及电容传感器测压：基本原理是变机械基本原理是变机械基本原理是变机械基本原理是变机械能为电能。费用较高。能为电能。费用较高。能为电能。费用较高。能为电能。费用较高。2.2.纤维光导法：纤维光导法：纤维光导法：纤维光导法：测压准确，使用方便，病人头
5、部活动不受测压准确，使用方便，病人头部活动不受测压准确，使用方便，病人头部活动不受测压准确，使用方便，病人头部活动不受限。限。限。限。（二）硬膜外测压（二）硬膜外测压现在学习的是第5页，共51页n n概念概念概念概念：是脑实质间液体的压力，与局部血流及脑水肿：是脑实质间液体的压力，与局部血流及脑水肿：是脑实质间液体的压力，与局部血流及脑水肿：是脑实质间液体的压力，与局部血流及脑水肿关系密切，对颅内血流研究有意义。关系密切，对颅内血流研究有意义。关系密切，对颅内血流研究有意义。关系密切，对颅内血流研究有意义。n n优点优点优点优点：应用范围广、使用方便、安全性高。尤其适：应用范围广、使用方便、安
6、全性高。尤其适：应用范围广、使用方便、安全性高。尤其适：应用范围广、使用方便、安全性高。尤其适于测压困难的情况，如脑室受压、脑室出血、颅后于测压困难的情况，如脑室受压、脑室出血、颅后于测压困难的情况，如脑室受压、脑室出血、颅后于测压困难的情况，如脑室受压、脑室出血、颅后窝术后等。窝术后等。窝术后等。窝术后等。n n缺点缺点缺点缺点：随监护延长，其准确性、稳定性降低。：随监护延长，其准确性、稳定性降低。：随监护延长，其准确性、稳定性降低。：随监护延长，其准确性、稳定性降低。（三）脑组织压（三）脑组织压现在学习的是第6页，共51页（一）颅内压力的分级：（一）颅内压力的分级：（一）颅内压力的分级：（
7、一）颅内压力的分级：n n颅内压持续超过颅内压持续超过颅内压持续超过颅内压持续超过15mmHg15mmHg15mmHg15mmHg称为颅内压增高。称为颅内压增高。称为颅内压增高。称为颅内压增高。n n颅内压分为颅内压分为颅内压分为颅内压分为4 4 4 4级级级级.1.1.1.1.正常颅内压正常颅内压正常颅内压正常颅内压15mmHg;2.15mmHg;2.15mmHg;2.40mmHg 40mmHg 40mmHg 40mmHg。n n国际采用国际采用国际采用国际采用20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg作为需降颅压治疗临界值作为需降颅压治疗临界值作为需降颅压治疗临界值作为需降颅压治疗临
8、界值二、颅内压监测的判断二、颅内压监测的判断现在学习的是第7页，共51页n n颅内压波形由颅内压波形由颅内压波形由颅内压波形由WilisWilisWilisWilis环和脑实质的搏动所产生的三峰环和脑实质的搏动所产生的三峰环和脑实质的搏动所产生的三峰环和脑实质的搏动所产生的三峰波组成。波组成。波组成。波组成。n nP P P P1 1 1 1为震动波为震动波为震动波为震动波(冲击波冲击波冲击波冲击波),),),),代表收缩期动脉及脑波动，峰波最高。代表收缩期动脉及脑波动，峰波最高。代表收缩期动脉及脑波动，峰波最高。代表收缩期动脉及脑波动，峰波最高。n nP P P P2 2 2 2为传递波或潮
9、波，反映脑实质及脑血容量的顺应性变化。为传递波或潮波，反映脑实质及脑血容量的顺应性变化。为传递波或潮波，反映脑实质及脑血容量的顺应性变化。为传递波或潮波，反映脑实质及脑血容量的顺应性变化。n nP P P P3 3 3 3是重脉波，峰波最低。是重脉波，峰波最低。是重脉波，峰波最低。是重脉波，峰波最低。（二）颅内压的波形（二）颅内压的波形现在学习的是第8页，共51页n n当测得当测得当测得当测得ICPICPICPICP正常，正常，正常，正常，ICPICPICPICP形态的变化也提示脑顺应性发生形态的变化也提示脑顺应性发生形态的变化也提示脑顺应性发生形态的变化也提示脑顺应性发生改变。改变。改变。改
10、变。n n当颅内顺应性进行性降低时，当颅内顺应性进行性降低时，当颅内顺应性进行性降低时，当颅内顺应性进行性降低时，P P P P2 2 2 2、P P P P3 3 3 3的振幅相等，接的振幅相等，接的振幅相等，接的振幅相等，接着超过着超过着超过着超过P1P1P1P1，最后各波消失，最后各波消失，最后各波消失，最后各波消失。n nICPICPICPICP波形可为圆顶行、三角形、长菱形。波形可为圆顶行、三角形、长菱形。波形可为圆顶行、三角形、长菱形。波形可为圆顶行、三角形、长菱形。n nICPICPICPICP的压力波可发生间歇性波动，形成振荡的压力波可发生间歇性波动，形成振荡的压力波可发生间歇
11、性波动，形成振荡的压力波可发生间歇性波动，形成振荡现在学习的是第9页，共51页n nA A A A型波（也称高原波）型波（也称高原波）型波（也称高原波）型波（也称高原波）n n特点特点特点特点：表现在：表现在：表现在：表现在ICPICPICPICP升高的基础上，压力突然上升到升高的基础上，压力突然上升到升高的基础上，压力突然上升到升高的基础上，压力突然上升到50-50-50-50-100mmHg100mmHg100mmHg100mmHg，高峰常呈平顶，持续，高峰常呈平顶，持续，高峰常呈平顶，持续，高峰常呈平顶，持续5-20min5-20min5-20min5-20min后骤然降至原后骤然降至原
12、后骤然降至原后骤然降至原来水平。来水平。来水平。来水平。n n意义意义意义意义：A A A A波是脑血管扩张，脑血流增加，引起波是脑血管扩张，脑血流增加，引起波是脑血管扩张，脑血流增加，引起波是脑血管扩张，脑血流增加，引起ICPICPICPICP震荡的震荡的震荡的震荡的结果。结果。结果。结果。A A A A波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱，提示颅脑波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱，提示颅脑波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱，提示颅脑波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱，提示颅脑代偿功能已近衰竭。代偿功能已近衰竭。代偿功能已近衰竭。代偿功能已近衰竭。n 颅内压有颅内压有A A、B B、
13、C C三种压力波三种压力波现在学习的是第10页，共51页n nB B B B型波型波型波型波n n特点特点特点特点：在：在：在：在ICPICPICPICP正常或接近正常的基础上，正常或接近正常的基础上，正常或接近正常的基础上，正常或接近正常的基础上，0.5-20.5-20.5-20.5-2次次次次/min/min/min/min，波顶端多呈尖峰状，波幅不超过波顶端多呈尖峰状，波幅不超过波顶端多呈尖峰状，波幅不超过波顶端多呈尖峰状，波幅不超过50mmHg50mmHg50mmHg50mmHg。n n意义意义意义意义：B B B B波认为与脑血流改变和颅脑顺应性减弱有关，波认为与脑血流改变和颅脑顺应
14、性减弱有关，波认为与脑血流改变和颅脑顺应性减弱有关，波认为与脑血流改变和颅脑顺应性减弱有关，常见于脑外伤和脑脊液循环障碍者。常见于脑外伤和脑脊液循环障碍者。常见于脑外伤和脑脊液循环障碍者。常见于脑外伤和脑脊液循环障碍者。B B B B波频繁出现，表波频繁出现，表波频繁出现，表波频繁出现，表明颅内压中度至重度升高。明颅内压中度至重度升高。明颅内压中度至重度升高。明颅内压中度至重度升高。现在学习的是第11页，共51页n nC C C C型波型波型波型波n n特点特点特点特点：为正常或接近正常的波型，：为正常或接近正常的波型，：为正常或接近正常的波型，：为正常或接近正常的波型，4-84-84-84-
15、8次次次次/min/min/min/min，压力曲，压力曲，压力曲，压力曲线较平坦，最高振幅可达线较平坦，最高振幅可达线较平坦，最高振幅可达线较平坦，最高振幅可达20mmHg20mmHg20mmHg20mmHg。n n意义意义意义意义：是不稳定的动脉压引起：是不稳定的动脉压引起：是不稳定的动脉压引起：是不稳定的动脉压引起ICPICPICPICP振荡的结果，小的起振荡的结果，小的起振荡的结果，小的起振荡的结果，小的起伏为呼吸及心跳的影响。伏为呼吸及心跳的影响。伏为呼吸及心跳的影响。伏为呼吸及心跳的影响。现在学习的是第12页，共51页n n当颅腔顺应性好，颅内容量少量增加，颅内压当颅腔顺应性好，颅
16、内容量少量增加，颅内压当颅腔顺应性好，颅内容量少量增加，颅内压当颅腔顺应性好，颅内容量少量增加，颅内压上升很小；上升很小；上升很小；上升很小；n n如颅内病变发展，颅内有限空间已无法代偿时，容量如颅内病变发展，颅内有限空间已无法代偿时，容量如颅内病变发展，颅内有限空间已无法代偿时，容量如颅内病变发展，颅内有限空间已无法代偿时，容量很少增加，颅内压也可急剧上升。很少增加，颅内压也可急剧上升。很少增加，颅内压也可急剧上升。很少增加，颅内压也可急剧上升。（三）颅内压力（三）颅内压力-容量关系容量关系现在学习的是第13页，共51页n n颅内高压时，呛咳、气道阻力增加，可突然发生颅内高压时，呛咳、气道阻
17、力增加，可突然发生颅内高压时，呛咳、气道阻力增加，可突然发生颅内高压时，呛咳、气道阻力增加，可突然发生颅内高压危象。反之，脱水、过度通气，也可迅颅内高压危象。反之，脱水、过度通气，也可迅颅内高压危象。反之，脱水、过度通气，也可迅颅内高压危象。反之，脱水、过度通气，也可迅速缓解颅内高压危象。速缓解颅内高压危象。速缓解颅内高压危象。速缓解颅内高压危象。n n脑室内测压时，将脑室内测压时，将脑室内测压时，将脑室内测压时，将1ml1ml1ml1ml液体快速注入侧脑室，如颅压液体快速注入侧脑室，如颅压液体快速注入侧脑室，如颅压液体快速注入侧脑室，如颅压上升超过上升超过上升超过上升超过4mmHg4mmHg
18、4mmHg4mmHg，表明颅腔已经失代偿。，表明颅腔已经失代偿。，表明颅腔已经失代偿。，表明颅腔已经失代偿。现在学习的是第14页，共51页n nPaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2是脑血管最强的生理扩张剂。是脑血管最强的生理扩张剂。是脑血管最强的生理扩张剂。是脑血管最强的生理扩张剂。n nCBFCBFCBFCBF随随随随PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2颅而变化颅而变化颅而变化颅而变化,在在在在30-7030-7030-7030-70mmHgmmHgmmHgmmHg范围最陡，之外范围最陡，之外范围最陡，之外范围最陡，之外曲线呈曲线呈曲线呈曲线呈“S S S S”形，超过形
19、，超过形，超过形，超过150150150150mmHgmmHgmmHgmmHg呈平台形。呈平台形。呈平台形。呈平台形。三、影响颅内压的因素三、影响颅内压的因素（一）动脉二氧化碳分压（一）动脉二氧化碳分压(PaCO2)(PaCO2)现在学习的是第15页，共51页n nPaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2正常时，正常时，正常时，正常时，PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2每增加每增加每增加每增加7.57.57.57.5mmHg,mmHg,mmHg,mmHg,脑血流增加脑血流增加脑血流增加脑血流增加30%30%30%30%，反之，过度通气，反之，过度通气，反之，过度通气，反之，过
20、度通气PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2降至降至降至降至30303030mmHg,mmHg,mmHg,mmHg,脑血管收缩，脑血管收缩，脑血管收缩，脑血管收缩，ICPICPICPICP下降。下降。下降。下降。n n脑血管对脑血管对脑血管对脑血管对PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2的反应具有适应性，通过代偿性的反应具有适应性，通过代偿性的反应具有适应性，通过代偿性的反应具有适应性，通过代偿性CSFCSFCSFCSF生生生生成增加，减弱低成增加，减弱低成增加，减弱低成增加，减弱低PaCO2PaCO2PaCO2PaCO2降低降低降低降低ICPICPICPICP的作用。因此，在严重的
21、作用。因此，在严重的作用。因此，在严重的作用。因此，在严重脑外伤中不推荐过度通气。脑外伤中不推荐过度通气。脑外伤中不推荐过度通气。脑外伤中不推荐过度通气。现在学习的是第16页，共51页n n当当当当PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 230303075mmHg75mmHg75mmHg75mmHg时时时时ICPICPICPICP增加不明显。增加不明显。增加不明显。增加不明显。现在学习的是第17页，共51页n nPaOPaOPaOPaO2 2 2 2在正常范围对在正常范围对在正常范围对在正常范围对CBFCBFCBFCBF影响极小影响极小影响极小影响极小.PaOPaOPaOPaO2 2 2
22、2在在在在60-30060-30060-30060-300mmHgmmHgmmHgmmHg范围，脑血流和范围，脑血流和范围，脑血流和范围，脑血流和ICPICPICPICP基本不变。基本不变。基本不变。基本不变。n n当当当当PaOPaOPaOPaO2 2 2 2低于低于低于低于50505050mmHgmmHgmmHgmmHg时，脑血流明显增加，时，脑血流明显增加，时，脑血流明显增加，时，脑血流明显增加，ICPICPICPICP增加。增加。增加。增加。低氧血症持续，脑水肿形成，即使低氧血症持续，脑水肿形成，即使低氧血症持续，脑水肿形成，即使低氧血症持续，脑水肿形成，即使PaOPaOPaOPaO2
23、 2 2 2改善，颅改善，颅改善，颅改善，颅内压也未必恢复。内压也未必恢复。内压也未必恢复。内压也未必恢复。n n缺氧合并缺氧合并缺氧合并缺氧合并PaCOPaCOPaCOPaCO2 2 2 2升高，直接损害血脑屏障，导致脑水升高，直接损害血脑屏障，导致脑水升高，直接损害血脑屏障，导致脑水升高，直接损害血脑屏障，导致脑水肿、颅压持续升高，加重病情。肿、颅压持续升高，加重病情。肿、颅压持续升高，加重病情。肿、颅压持续升高，加重病情。（二）动脉氧分压（二）动脉氧分压(PaO2)(PaO2)现在学习的是第18页，共51页n n脑组织脑组织脑组织脑组织(占体重占体重占体重占体重2%)2%)2%)2%)接
24、受接受接受接受15%15%15%15%的心排量的心排量的心排量的心排量,相当于相当于相当于相当于50505050ml/100g,ml/100g,ml/100g,ml/100g,灰质血流灰质血流灰质血流灰质血流80%,80%,80%,80%,白质白质白质白质20%.20%.20%.20%.n n脑的总需氧量为脑的总需氧量为脑的总需氧量为脑的总需氧量为3 3 3 3ml/100g(ml/100g(ml/100g(ml/100g(占人体总氧耗量占人体总氧耗量占人体总氧耗量占人体总氧耗量20%)20%)20%)20%)。（三）血压（三）血压(ABP)(ABP)现在学习的是第19页，共51页n n当当当
25、当MAPMAPMAPMAP在在在在60-14060-14060-14060-140mmHgmmHgmmHgmmHg范围波动范围波动范围波动范围波动,脑自身调节可维持脑脑自身调节可维持脑脑自身调节可维持脑脑自身调节可维持脑血流稳定血流稳定血流稳定血流稳定,ICPICPICPICP不变不变不变不变.n n超出限度超出限度超出限度超出限度,ICPICPICPICP将随血压升降而平行改变。当病理原因使将随血压升降而平行改变。当病理原因使将随血压升降而平行改变。当病理原因使将随血压升降而平行改变。当病理原因使自身机制障碍时自身机制障碍时自身机制障碍时自身机制障碍时,动脉压升高对颅内压影响较大动脉压升高对
26、颅内压影响较大动脉压升高对颅内压影响较大动脉压升高对颅内压影响较大.现在学习的是第20页，共51页n n胸内压、胸内压、胸内压、胸内压、CVPCVPCVPCVP对颅内压直接影响，通过颈静脉、椎静脉、对颅内压直接影响，通过颈静脉、椎静脉、对颅内压直接影响，通过颈静脉、椎静脉、对颅内压直接影响，通过颈静脉、椎静脉、胸椎硬膜外静脉，逆向影响脑静脉回流，颅内压升高胸椎硬膜外静脉，逆向影响脑静脉回流，颅内压升高胸椎硬膜外静脉，逆向影响脑静脉回流，颅内压升高胸椎硬膜外静脉，逆向影响脑静脉回流，颅内压升高。n n呛咳、憋气、正压通气、腹内压升高，均可使颅呛咳、憋气、正压通气、腹内压升高，均可使颅呛咳、憋气、
27、正压通气、腹内压升高，均可使颅呛咳、憋气、正压通气、腹内压升高，均可使颅内压上升。胸腹压下降，颅内压也下降。内压上升。胸腹压下降，颅内压也下降。内压上升。胸腹压下降，颅内压也下降。内压上升。胸腹压下降，颅内压也下降。（四）中心静脉压（四）中心静脉压(CVP)(CVP)现在学习的是第21页，共51页n n挥发性麻醉药、氯安酮使脑血管扩张，脑血流增加、挥发性麻醉药、氯安酮使脑血管扩张，脑血流增加、挥发性麻醉药、氯安酮使脑血管扩张，脑血流增加、挥发性麻醉药、氯安酮使脑血管扩张，脑血流增加、颅内压升高。颅内压升高。颅内压升高。颅内压升高。n n静脉药硫喷、乙咪酯、异丙酚、地西泮、镇痛药使静脉药硫喷、乙
28、咪酯、异丙酚、地西泮、镇痛药使静脉药硫喷、乙咪酯、异丙酚、地西泮、镇痛药使静脉药硫喷、乙咪酯、异丙酚、地西泮、镇痛药使脑血流减少，代谢降低、颅内压下降。脑血流减少，代谢降低、颅内压下降。脑血流减少，代谢降低、颅内压下降。脑血流减少，代谢降低、颅内压下降。n n甘露醇等渗透利尿剂使细胞脱水，为降颅压的主要用甘露醇等渗透利尿剂使细胞脱水，为降颅压的主要用甘露醇等渗透利尿剂使细胞脱水，为降颅压的主要用甘露醇等渗透利尿剂使细胞脱水，为降颅压的主要用药。体温每下降药。体温每下降药。体温每下降药。体温每下降1 1 1 1C C C C，颅内压降低约颅内压降低约颅内压降低约颅内压降低约5.5.-6.7%,5
29、.5.-6.7%,5.5.-6.7%,5.5.-6.7%,低温具低温具低温具低温具有脑保护作用有脑保护作用有脑保护作用有脑保护作用。（五）其他（五）其他现在学习的是第22页，共51页n n脑电图脑电图脑电图脑电图(electroencephalography,EEG)electroencephalography,EEG)electroencephalography,EEG)electroencephalography,EEG)：经头皮电极所得经头皮电极所得经头皮电极所得经头皮电极所得EEGEEGEEGEEG，显示脑细胞群自发而有节律的，显示脑细胞群自发而有节律的，显示脑细胞群自发而有节律的，显
30、示脑细胞群自发而有节律的生物电活动生物电活动生物电活动生物电活动。n nEEGEEGEEGEEG与脑与脑与脑与脑代谢相关代谢相关代谢相关代谢相关，代表神经细胞的兴奋与抑制及皮质，代表神经细胞的兴奋与抑制及皮质，代表神经细胞的兴奋与抑制及皮质，代表神经细胞的兴奋与抑制及皮质下调节下调节下调节下调节,反映脑内酶合成反映脑内酶合成反映脑内酶合成反映脑内酶合成,运输运输运输运输,ATP,ATP,ATP,ATP产生等产生等产生等产生等;对缺血、缺氧对缺血、缺氧对缺血、缺氧对缺血、缺氧敏感，可及时发现敏感，可及时发现敏感，可及时发现敏感，可及时发现CNSCNSCNSCNS异常。异常。异常。异常。第二节第二
31、节 脑电监测脑电监测现在学习的是第23页，共51页n n 波波波波:当成人安静闭眼时，当成人安静闭眼时，当成人安静闭眼时，当成人安静闭眼时，波波波波是皮质处在安静状态的主是皮质处在安静状态的主是皮质处在安静状态的主是皮质处在安静状态的主要脑波，睁眼时，要脑波，睁眼时，要脑波，睁眼时，要脑波，睁眼时，波波波波减弱或消失。减弱或消失。减弱或消失。减弱或消失。n n波：情绪紧张、激动和服用巴比妥药时，波：情绪紧张、激动和服用巴比妥药时，波：情绪紧张、激动和服用巴比妥药时，波：情绪紧张、激动和服用巴比妥药时，波增加。波增加。波增加。波增加。称为快波，反映脑兴奋过程称为快波，反映脑兴奋过程称为快波，反映
32、脑兴奋过程称为快波，反映脑兴奋过程n n波：见于浅睡眠状态。慢波，脑抑制表现波：见于浅睡眠状态。慢波，脑抑制表现波：见于浅睡眠状态。慢波，脑抑制表现波：见于浅睡眠状态。慢波，脑抑制表现n n波：见于麻醉和深睡眠状态波：见于麻醉和深睡眠状态波：见于麻醉和深睡眠状态波：见于麻醉和深睡眠状态。同上。同上。同上。同上一、脑电图一、脑电图（一）分类（根据振幅、频率不同）（一）分类（根据振幅、频率不同）现在学习的是第24页，共51页1.1.1.1.脑缺血缺氧监测脑缺血缺氧监测脑缺血缺氧监测脑缺血缺氧监测：缺氧早期有短暂快波，脑血流降低，：缺氧早期有短暂快波，脑血流降低，：缺氧早期有短暂快波，脑血流降低，：
33、缺氧早期有短暂快波，脑血流降低，EEGEEGEEGEEG波幅降低，频率变慢，最后呈等电位线。皮质不可逆波幅降低，频率变慢，最后呈等电位线。皮质不可逆波幅降低，频率变慢，最后呈等电位线。皮质不可逆波幅降低，频率变慢，最后呈等电位线。皮质不可逆损害前损害前损害前损害前,为等电位线。为等电位线。为等电位线。为等电位线。2.2.2.2.昏迷病人监测昏迷病人监测昏迷病人监测昏迷病人监测：EEGEEGEEGEEG表现表现表现表现波，若恢复波，若恢复波，若恢复波，若恢复波或波或波或波或波，波，波，波，病情改善；反之病情改善；反之病情改善；反之病情改善；反之,恶化恶化恶化恶化,波逐步变平。波逐步变平。波逐步变
34、平。波逐步变平。（二）脑电图临床应用（二）脑电图临床应用现在学习的是第25页，共51页1.1.1.1.病灶定位意义病灶定位意义病灶定位意义病灶定位意义：脑组织有局灶病变时，相应头皮电极可脑组织有局灶病变时，相应头皮电极可脑组织有局灶病变时，相应头皮电极可脑组织有局灶病变时，相应头皮电极可出现异常脑电波。出现异常脑电波。出现异常脑电波。出现异常脑电波。2.2.2.2.诊断及预后评估诊断及预后评估诊断及预后评估诊断及预后评估：对癫痫诊断有特异；在急性脑梗、：对癫痫诊断有特异；在急性脑梗、：对癫痫诊断有特异；在急性脑梗、：对癫痫诊断有特异；在急性脑梗、血肿、感染、肿瘤等，癫痫样放电频繁，预后差。血肿
35、、感染、肿瘤等，癫痫样放电频繁，预后差。血肿、感染、肿瘤等，癫痫样放电频繁，预后差。血肿、感染、肿瘤等，癫痫样放电频繁，预后差。现在学习的是第26页，共51页n n普通脑电图波型复杂，很难准确、迅速、定量分析，普通脑电图波型复杂，很难准确、迅速、定量分析，普通脑电图波型复杂，很难准确、迅速、定量分析，普通脑电图波型复杂，很难准确、迅速、定量分析，也不可能进行脑电连续监测。也不可能进行脑电连续监测。也不可能进行脑电连续监测。也不可能进行脑电连续监测。n n计算机和信号处理技术应用于定量脑电图计算机和信号处理技术应用于定量脑电图计算机和信号处理技术应用于定量脑电图计算机和信号处理技术应用于定量脑电
36、图(qEEG)(qEEG)(qEEG)(qEEG)，使，使，使，使脑电分析量化、实时、直观，适用于危重病人连续监脑电分析量化、实时、直观，适用于危重病人连续监脑电分析量化、实时、直观，适用于危重病人连续监脑电分析量化、实时、直观，适用于危重病人连续监测测测测。（三）脑电图的计算机处理（三）脑电图的计算机处理现在学习的是第27页，共51页1 1 1 1、双频谱分析、双频谱分析、双频谱分析、双频谱分析(BIA(BIA(BIA(BIA）n n能把不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化能把不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化能把不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化能把不同镇
37、静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标，即和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标，即和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标，即和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标，即双双双双频谱指数频谱指数频谱指数频谱指数(bispectral index,BIS(bispectral index,BIS(bispectral index,BIS(bispectral index,BIS）。）。）。）。n nBISBISBISBIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度较是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度较是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深
38、度较是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度较为准确的一种方法。为准确的一种方法。为准确的一种方法。为准确的一种方法。现在学习的是第28页，共51页n nBISBISBISBIS值为值为值为值为 100100100100，代表清醒状态；，代表清醒状态；，代表清醒状态；，代表清醒状态；n nBISBISBISBIS值为值为值为值为 0 0 0 0代表无脑电活动状态代表无脑电活动状态代表无脑电活动状态代表无脑电活动状态(皮层抑制皮层抑制皮层抑制皮层抑制)。n nBISBISBISBIS值值值值 85-10085-10085-10085-100代表正常状态，代表正常状态，代表正常状态，代表正常状态，
39、n nBISBISBISBIS值值值值 65-8565-8565-8565-85代表镇静状态，代表镇静状态，代表镇静状态，代表镇静状态，n nBISBISBISBIS值值值值 40-6540-6540-6540-65代表麻醉状态，代表麻醉状态，代表麻醉状态，代表麻醉状态，n nBISBISBISBIS值值值值 40404040可能呈暴发抑制。可能呈暴发抑制。可能呈暴发抑制。可能呈暴发抑制。现在学习的是第29页，共51页2 2 2 2、脑电分布图：也称脑电地形图、脑电分布图：也称脑电地形图、脑电分布图：也称脑电地形图、脑电分布图：也称脑电地形图(BEAM(BEAM(BEAM(BEAM）n n利用
40、计算机技术，将不同频率脑电分布区用彩色图利用计算机技术，将不同频率脑电分布区用彩色图利用计算机技术，将不同频率脑电分布区用彩色图利用计算机技术，将不同频率脑电分布区用彩色图像显示，分析处理脑电信号，并转换成一种定量和像显示，分析处理脑电信号，并转换成一种定量和像显示，分析处理脑电信号，并转换成一种定量和像显示，分析处理脑电信号，并转换成一种定量和定位的脑波图像，把脑功能变化和形态定位综合为定位的脑波图像，把脑功能变化和形态定位综合为定位的脑波图像，把脑功能变化和形态定位综合为定位的脑波图像，把脑功能变化和形态定位综合为直观、通俗、易懂的图形。直观、通俗、易懂的图形。直观、通俗、易懂的图形。直观
41、、通俗、易懂的图形。n nBEAMBEAMBEAMBEAM临床用于脑肿瘤、癫痫、脑血管病、精神分裂、代临床用于脑肿瘤、癫痫、脑血管病、精神分裂、代临床用于脑肿瘤、癫痫、脑血管病、精神分裂、代临床用于脑肿瘤、癫痫、脑血管病、精神分裂、代谢脑病、药物反应及睡眠。谢脑病、药物反应及睡眠。谢脑病、药物反应及睡眠。谢脑病、药物反应及睡眠。现在学习的是第30页，共51页n n普通脑电图所记录是自发脑电活动。当神经系统受普通脑电图所记录是自发脑电活动。当神经系统受普通脑电图所记录是自发脑电活动。当神经系统受普通脑电图所记录是自发脑电活动。当神经系统受外外外外界刺激界刺激界刺激界刺激，冲动经特殊神经通路，逐级
42、上传到皮质。，冲动经特殊神经通路，逐级上传到皮质。，冲动经特殊神经通路，逐级上传到皮质。，冲动经特殊神经通路，逐级上传到皮质。n n中枢神经系统在感觉这种外在或内在刺激中产生的生中枢神经系统在感觉这种外在或内在刺激中产生的生中枢神经系统在感觉这种外在或内在刺激中产生的生中枢神经系统在感觉这种外在或内在刺激中产生的生物电活动变化称为物电活动变化称为物电活动变化称为物电活动变化称为诱发电位诱发电位诱发电位诱发电位(EP)(EP)(EP)(EP)n n观察和分析观察和分析观察和分析观察和分析EPEPEPEP变化，可了解各种感觉通路及皮质各代表变化，可了解各种感觉通路及皮质各代表变化，可了解各种感觉通
43、路及皮质各代表变化，可了解各种感觉通路及皮质各代表区、甚至区、甚至区、甚至区、甚至整个皮质功能整个皮质功能整个皮质功能整个皮质功能状态。状态。状态。状态。二、诱发电位二、诱发电位现在学习的是第31页，共51页1.1.1.1.体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位体感诱发电位(SEP)SEP)SEP)SEP)：在躯体感觉系统任一点给予适在躯体感觉系统任一点给予适在躯体感觉系统任一点给予适在躯体感觉系统任一点给予适当刺激，短时间内在该特定系统上任何部位均可检当刺激，短时间内在该特定系统上任何部位均可检当刺激，短时间内在该特定系统上任何部位均可检当刺激，短时间内在该特定系统上任何部位均可检出诱发电位。
44、出诱发电位。出诱发电位。出诱发电位。2.2.2.2.视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)VEP)VEP)VEP)：在闭合眼睑上，用强光刺激后于在闭合眼睑上，用强光刺激后于在闭合眼睑上，用强光刺激后于在闭合眼睑上，用强光刺激后于枕部头皮记录到枕部头皮记录到枕部头皮记录到枕部头皮记录到。可作为视觉传导功能指标。可作为视觉传导功能指标。可作为视觉传导功能指标。可作为视觉传导功能指标。（一）诱发电位分类（一）诱发电位分类现在学习的是第32页，共51页3.3.3.3.听觉诱发电位听觉诱发电位听觉诱发电位听觉诱发电位(AEP)AEP)AEP)AEP)：n n由声音刺激经听神经到脑干逐
45、级传入皮质听觉中枢由声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢由声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢由声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。所产生。所产生。所产生。n n因其主要反映脑干听神经路径的电位活动，故又因其主要反映脑干听神经路径的电位活动，故又因其主要反映脑干听神经路径的电位活动，故又因其主要反映脑干听神经路径的电位活动，故又称脑干诱发电位称脑干诱发电位称脑干诱发电位称脑干诱发电位(BAEP).BAEP).BAEP).BAEP).n n将将将将AEPAEPAEPAEP波形处理转成波形处理转成波形处理转成波形处理转成AEPindex.AEPindex.AEPindex
46、.AEPindex.其数值与其数值与其数值与其数值与BISBISBISBIS一样为一样为一样为一样为100-0100-0100-0100-0。完全觉醒。完全觉醒。完全觉醒。完全觉醒-听觉电位活动。听觉电位活动。听觉电位活动。听觉电位活动。现在学习的是第33页，共51页3.3.3.3.AEPAEPAEPAEP临床判断临床判断临床判断临床判断：n n正常清醒状态：正常清醒状态：正常清醒状态：正常清醒状态：60606060100100100100n n嗜睡状态：嗜睡状态：嗜睡状态：嗜睡状态：40-60 40-60 40-60 40-60n n轻麻醉状态：轻麻醉状态：轻麻醉状态：轻麻醉状态：30-40
47、 30-40 30-40 30-40n n临床麻醉状态：临床麻醉状态：临床麻醉状态：临床麻醉状态：30303030n n深度麻醉状态：深度麻醉状态：深度麻醉状态：深度麻醉状态：10101010现在学习的是第34页，共51页1.1.1.1.疾病诊断与预后判断疾病诊断与预后判断疾病诊断与预后判断疾病诊断与预后判断：诱发电位诱发电位诱发电位诱发电位EPEPEPEP可显示脑干功能，可显示脑干功能，可显示脑干功能，可显示脑干功能，用于监测脑血管疾病、脑外伤及昏迷病人，并预用于监测脑血管疾病、脑外伤及昏迷病人，并预用于监测脑血管疾病、脑外伤及昏迷病人，并预用于监测脑血管疾病、脑外伤及昏迷病人，并预后判断。
48、后判断。后判断。后判断。2.2.2.2.术中监测防神经损伤术中监测防神经损伤术中监测防神经损伤术中监测防神经损伤：神经外科、脊髓外科、周围神神经外科、脊髓外科、周围神神经外科、脊髓外科、周围神神经外科、脊髓外科、周围神经、颅后窝手术等，诱发电位，监测神经损伤。经、颅后窝手术等，诱发电位，监测神经损伤。经、颅后窝手术等，诱发电位，监测神经损伤。经、颅后窝手术等，诱发电位，监测神经损伤。（二）临床应用（二）临床应用现在学习的是第35页，共51页3.3.3.3.麻醉深度监测麻醉深度监测麻醉深度监测麻醉深度监测：n n麻醉深度监测应包括三部分：镇静、镇痛、神经内分泌反应麻醉深度监测应包括三部分：镇静、
49、镇痛、神经内分泌反应麻醉深度监测应包括三部分：镇静、镇痛、神经内分泌反应麻醉深度监测应包括三部分：镇静、镇痛、神经内分泌反应n n传统深度监测是评价病人对手术刺激反应的变化，如传统深度监测是评价病人对手术刺激反应的变化，如传统深度监测是评价病人对手术刺激反应的变化，如传统深度监测是评价病人对手术刺激反应的变化，如血压、血压、血压、血压、心率、体动、流泪等。心率、体动、流泪等。心率、体动、流泪等。心率、体动、流泪等。n n现代麻醉监测目的：能有效防止潜在危险血流动力学变化、防止术现代麻醉监测目的：能有效防止潜在危险血流动力学变化、防止术现代麻醉监测目的：能有效防止潜在危险血流动力学变化、防止术现
50、代麻醉监测目的：能有效防止潜在危险血流动力学变化、防止术中体动、消除记忆、知道麻醉药用量。中体动、消除记忆、知道麻醉药用量。中体动、消除记忆、知道麻醉药用量。中体动、消除记忆、知道麻醉药用量。现在学习的是第36页，共51页BISBIS、AEPindex AEPindex 麻醉深度监测特点麻醉深度监测特点n nBISBISBISBIS属于自发性脑电参属于自发性脑电参属于自发性脑电参属于自发性脑电参数；数；数；数；n nBISBISBISBIS反应是静态脑电变反应是静态脑电变反应是静态脑电变反应是静态脑电变化，不能很好反映化，不能很好反映化，不能很好反映化，不能很好反映CNSCNSCNSCNS对刺