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1、关于脑功能监测第1页，讲稿共53张，创作于星期三n n颅内压颅内压颅内压颅内压(intracranial pressure,ICP)intracranial pressure,ICP)n n方法分类：方法分类：方法分类：方法分类：脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜脑室内压、脑脊液压、硬膜下压、硬膜外压、脑组织压。外压、脑组织压。外压、脑组织压。外压、脑组织压。n n因传感器差异、部位不同而分类；但压力变化曲线有恒定因传感器差异、部位不同而分类；但压力变化曲线有恒定因传感器差异、部位不同而分类；但压力变化曲线有恒定因传感器差异、
2、部位不同而分类；但压力变化曲线有恒定的相关性。的相关性。的相关性。的相关性。第一节第一节 颅内压监测颅内压监测一一一一 、颅内压测定方法：、颅内压测定方法：、颅内压测定方法：、颅内压测定方法：第2页，讲稿共53张，创作于星期三n n优点优点优点优点：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、：测压准确可靠；可放出脑脊液降低颅内压、取脑脊液样品检验、注入药物；经脑室定量放出或取脑脊液样品检验、注入药物；经脑室定量放出或取脑脊液样品检验、注入药物；经脑室定量放出或取脑脊液样品检验、注入药物；经脑室定量放出或注入液体，根据容
3、量压力反应，了解脑室顺应性。注入液体，根据容量压力反应，了解脑室顺应性。注入液体，根据容量压力反应，了解脑室顺应性。注入液体，根据容量压力反应，了解脑室顺应性。n n缺点缺点缺点缺点：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染：颅内病变使中线移位等使穿刺困难；感染的危险。的危险。的危险。的危险。（一）脑室内测压（一）脑室内测压第3页，讲稿共53张，创作于星期三n传感器位于硬膜与颅骨之间。硬膜完整减少颅内感染传感器位于硬膜与颅骨之间。硬膜完整减少颅内感染机会。压力高于脑室压机会。压力高于脑室压2-3mmHg1.应变计、压电及电
4、容传感器测压：应变计、压电及电容传感器测压：基本原理是变机基本原理是变机械能为电能。费用较高。械能为电能。费用较高。2.纤维光导法：纤维光导法：测压准确，使用方便，病人头部活动测压准确，使用方便，病人头部活动不受限。不受限。（二）硬膜外测压（二）硬膜外测压第4页，讲稿共53张，创作于星期三n概念概念：是脑实质间液体的压力，与局部血流及脑水肿关：是脑实质间液体的压力，与局部血流及脑水肿关系密切，对颅内血流研究有意义。系密切，对颅内血流研究有意义。n优点优点：应用范围广、使用方便、安全性高。尤其适：应用范围广、使用方便、安全性高。尤其适于测压困难的情况，如脑室受压、脑室出血、颅后于测压困难的情况，
5、如脑室受压、脑室出血、颅后窝术后等。窝术后等。n缺点缺点：随监护延长，其准确性、稳定性降低。：随监护延长，其准确性、稳定性降低。（三）脑组织压（三）脑组织压第5页，讲稿共53张，创作于星期三（一）颅内压力的分级：（一）颅内压力的分级：n颅内压持续超过颅内压持续超过15mmHg15mmHg称为颅内压增高。称为颅内压增高。n颅内压分为颅内压分为4 4级级.1.1.正常颅内压正常颅内压15mmHg;2.40mmHg 40mmHg。n国际采用国际采用20mmHg20mmHg作为需降颅压治疗临界值作为需降颅压治疗临界值二、颅内压监测的判断二、颅内压监测的判断第6页，讲稿共53张，创作于星期三n颅内压波形
6、由颅内压波形由WilisWilis环和脑实质的搏动所产生的三峰波组环和脑实质的搏动所产生的三峰波组成。成。P P1 1为震动波为震动波(冲击波冲击波),),代表收缩期动脉及脑波动，峰波最高。代表收缩期动脉及脑波动，峰波最高。P P2 2为传递波或潮波，反映脑实质及脑血容量的顺应性变化。为传递波或潮波，反映脑实质及脑血容量的顺应性变化。P P3 3是重脉波，峰波最低。是重脉波，峰波最低。（二）颅内压的波形（二）颅内压的波形第7页，讲稿共53张，创作于星期三n当测得当测得ICPICP正常，正常，ICPICP形态的变化也提示脑顺应性发生改形态的变化也提示脑顺应性发生改变。变。n当颅内顺应性进行性降低
7、时，当颅内顺应性进行性降低时，P P2 2、P P3 3的振幅相等，的振幅相等，接着超过接着超过P1P1，最后各波消失，最后各波消失。nICPICP波形可为圆顶行、三角形、长菱形。波形可为圆顶行、三角形、长菱形。nICPICP的压力波可发生间歇性波动，形成振荡的压力波可发生间歇性波动，形成振荡第8页，讲稿共53张，创作于星期三nA A型波（也称高原波）型波（也称高原波）特点特点：表现在：表现在ICPICP升高的基础上，压力突然上升到升高的基础上，压力突然上升到50-50-100mmHg100mmHg，高峰常呈平顶，持续，高峰常呈平顶，持续5-20min5-20min后骤然降至原后骤然降至原来水
8、平。来水平。意义意义：A A波是脑血管扩张，脑血流增加，引起波是脑血管扩张，脑血流增加，引起ICPICP震荡的结果。震荡的结果。A A波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱，提示颅脑代偿波频繁出现反映脑血管自动调节功能紊乱，提示颅脑代偿功能已近衰竭。功能已近衰竭。n 颅内压有颅内压有A A、B B、C C三种压力波三种压力波第9页，讲稿共53张，创作于星期三nB B型波型波特点特点：在：在ICPICP正常或接近正常的基础上，正常或接近正常的基础上，0.5-20.5-2次次/min/min，波顶端多呈尖峰状，波幅不超过波顶端多呈尖峰状，波幅不超过50mmHg50mmHg。意义意义：B B波认为与脑
9、血流改变和颅脑顺应性减弱有关，常波认为与脑血流改变和颅脑顺应性减弱有关，常见于脑外伤和脑脊液循环障碍者。见于脑外伤和脑脊液循环障碍者。B B波频繁出现，表明颅内波频繁出现，表明颅内压中度至重度升高。压中度至重度升高。第10页，讲稿共53张，创作于星期三nC C型波型波特点特点：为正常或接近正常的波型，：为正常或接近正常的波型，4-84-8次次/min/min，压力曲，压力曲线较平坦，最高振幅可达线较平坦，最高振幅可达20mmHg20mmHg。意义意义：是不稳定的动脉压引起：是不稳定的动脉压引起ICPICP振荡的结果，小的起伏振荡的结果，小的起伏为呼吸及心跳的影响。为呼吸及心跳的影响。第11页，
10、讲稿共53张，创作于星期三n当颅腔顺应性好，颅内容量少量增加，颅内压上当颅腔顺应性好，颅内容量少量增加，颅内压上升很小；升很小；n如颅内病变发展，颅内有限空间已无法代偿时，如颅内病变发展，颅内有限空间已无法代偿时，容量很少增加，颅内压也可急剧上升。容量很少增加，颅内压也可急剧上升。（三）颅内压力（三）颅内压力-容量关系容量关系第12页，讲稿共53张，创作于星期三n颅内高压时，呛咳、气道阻力增加，可突然发生颅内高压时，呛咳、气道阻力增加，可突然发生颅内高压危象。反之，脱水、过度通气，也可迅颅内高压危象。反之，脱水、过度通气，也可迅速缓解颅内高压危象。速缓解颅内高压危象。n脑室内测压时，将脑室内测
11、压时，将1ml1ml液体快速注入侧脑室，如颅压上液体快速注入侧脑室，如颅压上升超过升超过4mmHg4mmHg，表明颅腔已经失代偿。，表明颅腔已经失代偿。第13页，讲稿共53张，创作于星期三nPaCOPaCO2 2是脑血管最强的生理扩张剂。是脑血管最强的生理扩张剂。nCBFCBF随随PaCOPaCO2 2颅而变化颅而变化,在在30-7030-70mmHgmmHg范围最陡，之外范围最陡，之外曲线呈曲线呈“S”S”形，超过形，超过150150mmHgmmHg呈平台形。呈平台形。三、影响颅内压的因素三、影响颅内压的因素（一）动脉二氧化碳分压（一）动脉二氧化碳分压(PaCO2)(PaCO2)第14页，讲
12、稿共53张，创作于星期三nPaCOPaCO2 2正常时，正常时，PaCOPaCO2 2每增加每增加7.57.5mmHg,mmHg,脑血流增加脑血流增加30%30%，反之，过度通气反之，过度通气PaCOPaCO2 2降至降至3030mmHg,mmHg,脑血管收缩，脑血管收缩，ICPICP下降。下降。n脑血管对脑血管对PaCO2PaCO2的反应具有适应性，通过代偿性的反应具有适应性，通过代偿性CSFCSF生成生成增加，减弱低增加，减弱低PaCO2PaCO2降低降低ICPICP的作用。因此，在严重的作用。因此，在严重脑外伤中不推荐过度通气。脑外伤中不推荐过度通气。第15页，讲稿共53张，创作于星期三
13、n当当PaCOPaCO2 23075mmHg75mmHg时时ICPICP增加不明显。增加不明显。第16页，讲稿共53张，创作于星期三nPaOPaO2 2在正常范围对在正常范围对CBFCBF影响极小影响极小.PaOPaO2 2在在60-30060-300mmHgmmHg范围，脑血流和范围，脑血流和ICPICP基本不变。基本不变。n当当PaOPaO2 2低于低于5050mmHgmmHg时，脑血流明显增加，时，脑血流明显增加，ICPICP增加。增加。低氧血症持续，脑水肿形成，即使低氧血症持续，脑水肿形成，即使PaOPaO2 2改善，颅内压改善，颅内压也未必恢复。也未必恢复。n缺氧合并缺氧合并PaCO
14、PaCO2 2升高，直接损害血脑屏障，导致脑水升高，直接损害血脑屏障，导致脑水肿、颅压持续升高，加重病情。肿、颅压持续升高，加重病情。（二）动脉氧分压（二）动脉氧分压(PaO2)(PaO2)第17页，讲稿共53张，创作于星期三n脑组织脑组织(占体重占体重2%)2%)接受接受15%15%的心排量的心排量,相当于相当于5050ml/100g,ml/100g,灰质血流灰质血流80%,80%,白质白质20%.20%.n脑的总需氧量为脑的总需氧量为3 3ml/100g(ml/100g(占人体总氧耗量占人体总氧耗量20%)20%)。（三）血压（三）血压(ABP)(ABP)第18页，讲稿共53张，创作于星期
15、三n当当MAPMAP在在60-14060-140mmHgmmHg范围波动范围波动,脑自身调节可维持脑自身调节可维持脑血流稳定脑血流稳定,ICPICP不变不变.n超出限度超出限度,ICPICP将随血压升降而平行改变。当病理原将随血压升降而平行改变。当病理原因使自身机制障碍时因使自身机制障碍时,动脉压升高对颅内压影响较大动脉压升高对颅内压影响较大.第19页，讲稿共53张，创作于星期三n胸内压、胸内压、CVPCVP对颅内压直接影响，通过颈静脉、对颅内压直接影响，通过颈静脉、椎静脉、胸椎硬膜外静脉，逆向影响脑静脉回流，椎静脉、胸椎硬膜外静脉，逆向影响脑静脉回流，颅内压升高颅内压升高。n呛咳、憋气、正压
16、通气、腹内压升高，均可使颅内压呛咳、憋气、正压通气、腹内压升高，均可使颅内压上升。胸腹压下降，颅内压也下降。上升。胸腹压下降，颅内压也下降。（四）中心静脉压（四）中心静脉压(CVP)(CVP)第20页，讲稿共53张，创作于星期三n挥发性麻醉药、氯安酮使脑血管扩张，脑血流增加、挥发性麻醉药、氯安酮使脑血管扩张，脑血流增加、颅内压升高。颅内压升高。n静脉药硫喷、乙咪酯、异丙酚、地西泮、镇痛药使静脉药硫喷、乙咪酯、异丙酚、地西泮、镇痛药使脑血流减少，代谢降低、颅内压下降。脑血流减少，代谢降低、颅内压下降。n甘露醇等渗透利尿剂使细胞脱水，为降颅压的主要用药。甘露醇等渗透利尿剂使细胞脱水，为降颅压的主要
17、用药。体温每下降体温每下降1 1C C，颅内压降低约颅内压降低约5.5.-6.7%,5.5.-6.7%,低温具有脑低温具有脑保护作用保护作用。（五）其他（五）其他第21页，讲稿共53张，创作于星期三n脑电图脑电图(electroencephalography,EEG)electroencephalography,EEG)：经头皮电极所得经头皮电极所得EEGEEG，显示脑细胞群自发而有节律的，显示脑细胞群自发而有节律的生物电活动生物电活动。nEEGEEG与脑与脑代谢相关代谢相关，代表神经细胞的兴奋与抑制及皮质，代表神经细胞的兴奋与抑制及皮质下调节下调节,反映脑内酶合成反映脑内酶合成,运输运输,A
18、TP,ATP产生等产生等;对缺血、缺氧对缺血、缺氧敏感，可及时发现敏感，可及时发现CNSCNS异常。异常。第二节第二节 脑电监测脑电监测第22页，讲稿共53张，创作于星期三n 波波:当成人安静闭眼时，当成人安静闭眼时，波波是皮质处在安静状态是皮质处在安静状态的主要脑波，睁眼时，的主要脑波，睁眼时，波波减弱或消失。减弱或消失。n波：情绪紧张、激动和服用巴比妥药时，波：情绪紧张、激动和服用巴比妥药时，波增加。波增加。称为快波，反映脑兴奋过程称为快波，反映脑兴奋过程n波：见于浅睡眠状态。慢波，脑抑制表现波：见于浅睡眠状态。慢波，脑抑制表现n波：见于麻醉和深睡眠状态波：见于麻醉和深睡眠状态。同上。同上
19、一、脑电图一、脑电图（一）分类（根据振幅、频率不同）（一）分类（根据振幅、频率不同）第23页，讲稿共53张，创作于星期三1.1.脑缺血缺氧监测脑缺血缺氧监测：缺氧早期有短暂快波，脑血流降低，：缺氧早期有短暂快波，脑血流降低，EEGEEG波幅降低，频率变慢，最后呈等电位线。皮质不可波幅降低，频率变慢，最后呈等电位线。皮质不可逆损害前逆损害前,为等电位线。为等电位线。2.2.昏迷病人监测昏迷病人监测：EEGEEG表现表现波，若恢复波，若恢复波或波或波，病波，病情改善；反之情改善；反之,恶化恶化,波逐步变平。波逐步变平。（二）脑电图临床应用（二）脑电图临床应用第24页，讲稿共53张，创作于星期三1.
20、1.病灶定位意义病灶定位意义：脑组织有局灶病变时，相应头皮电脑组织有局灶病变时，相应头皮电极可出现异常脑电波。极可出现异常脑电波。2.2.诊断及预后评估诊断及预后评估：对癫痫诊断有特异；在急性脑：对癫痫诊断有特异；在急性脑梗、血肿、感染、肿瘤等，癫痫样放电频繁，预梗、血肿、感染、肿瘤等，癫痫样放电频繁，预后差。后差。第25页，讲稿共53张，创作于星期三n普通脑电图波型复杂，很难准确、迅速、定量分析，也普通脑电图波型复杂，很难准确、迅速、定量分析，也不可能进行脑电连续监测。不可能进行脑电连续监测。n计算机和信号处理技术应用于定量脑电图计算机和信号处理技术应用于定量脑电图(qEEG)(qEEG)，
21、使脑，使脑电分析量化、实时、直观，适用于危重病人连续监测电分析量化、实时、直观，适用于危重病人连续监测。（三）脑电图的计算机处理（三）脑电图的计算机处理第26页，讲稿共53张，创作于星期三1 1、双频谱分析、双频谱分析(BIA(BIA）n能把不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行能把不同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化标准化和数字化处理，最后转化为一种简单的量化指标，即指标，即双频谱指数双频谱指数(bispectral index,BIS(bispectral index,BIS）。）。nBISBIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度是目
22、前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度较为准确的一种方法。较为准确的一种方法。第27页，讲稿共53张，创作于星期三nBISBIS值为值为 100100，代表清醒状态；，代表清醒状态；nBISBIS值为值为 0 0代表无脑电活动状态代表无脑电活动状态(皮层抑制皮层抑制)。nBISBIS值值 85-10085-100代表正常状态，代表正常状态，nBISBIS值值 65-8565-85代表镇静状态，代表镇静状态，nBISBIS值值 40-6540-65代表麻醉状态，代表麻醉状态，nBISBIS值值 4040可能呈暴发抑制。可能呈暴发抑制。第28页，讲稿共53张，创作于星期三2 2、脑电分布图：也称脑电
23、地形图、脑电分布图：也称脑电地形图(BEAM(BEAM）n利用计算机技术，将不同频率脑电分布区用彩色图像利用计算机技术，将不同频率脑电分布区用彩色图像显示，分析处理脑电信号，并转换成一种定量和定位显示，分析处理脑电信号，并转换成一种定量和定位的脑波图像，把脑功能变化和形态定位综合为直观、的脑波图像，把脑功能变化和形态定位综合为直观、通俗、易懂的图形。通俗、易懂的图形。nBEAMBEAM临床用于脑肿瘤、癫痫、脑血管病、精神分裂、代临床用于脑肿瘤、癫痫、脑血管病、精神分裂、代谢脑病、药物反应及睡眠。谢脑病、药物反应及睡眠。第29页，讲稿共53张，创作于星期三n普通脑电图所记录是自发脑电活动。当神经
24、系统受普通脑电图所记录是自发脑电活动。当神经系统受外界外界刺激刺激，冲动经特殊神经通路，逐级上传到皮质。，冲动经特殊神经通路，逐级上传到皮质。n中枢神经系统在感觉这种外在或内在刺激中产生的生中枢神经系统在感觉这种外在或内在刺激中产生的生物电活动变化称为物电活动变化称为诱发电位诱发电位(EP)(EP)n观察和分析观察和分析EPEP变化，可了解各种感觉通路及皮质各变化，可了解各种感觉通路及皮质各代表区、甚至代表区、甚至整个皮质功能整个皮质功能状态。状态。二、诱发电位二、诱发电位第30页，讲稿共53张，创作于星期三1.1.体感诱发电位体感诱发电位(SEP)SEP)：在躯体感觉系统任一点给予适当在躯体
25、感觉系统任一点给予适当刺激，短时间内在该特定系统上任何部位均可检出诱刺激，短时间内在该特定系统上任何部位均可检出诱发电位。发电位。2.2.视觉诱发电位视觉诱发电位(VEP)VEP)：在闭合眼睑上，用强光刺激在闭合眼睑上，用强光刺激后于枕部头皮记录到后于枕部头皮记录到。可作为视觉传导功能指标。可作为视觉传导功能指标。（一）诱发电位分类（一）诱发电位分类第31页，讲稿共53张，创作于星期三3.3.听觉诱发电位听觉诱发电位(AEP)AEP)：4.4.由声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产由声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。生。5.5.因其主要反映脑干听神经路径的电位活动，故
26、又称脑因其主要反映脑干听神经路径的电位活动，故又称脑干诱发电位干诱发电位(BAEP).BAEP).6.6.将将AEPAEP波形处理转成波形处理转成AEPindex.AEPindex.其数值与其数值与BISBIS一样为一样为100-0100-0。完全觉醒。完全觉醒-听觉电位活动。听觉电位活动。第32页，讲稿共53张，创作于星期三3.3.AEPAEP临床判断临床判断：4.4.正常清醒状态：正常清醒状态：60100601005.5.嗜睡状态：嗜睡状态：40-60 40-606.6.轻麻醉状态：轻麻醉状态：30-40 30-407.7.临床麻醉状态：临床麻醉状态：30308.8.深度麻醉状态：深度麻醉
27、状态：1010第33页，讲稿共53张，创作于星期三1.1.疾病诊断与预后判断疾病诊断与预后判断：诱发电位诱发电位EPEP可显示脑干功能，可显示脑干功能，用于监测脑血管疾病、脑外伤及昏迷病人，并预用于监测脑血管疾病、脑外伤及昏迷病人，并预后判断。后判断。2.2.术中监测防神经损伤术中监测防神经损伤：神经外科、脊髓外科、周围神经、神经外科、脊髓外科、周围神经、颅后窝手术等，诱发电位，监测神经损伤。颅后窝手术等，诱发电位，监测神经损伤。（二）临床应用（二）临床应用第34页，讲稿共53张，创作于星期三3.3.麻醉深度监测麻醉深度监测：麻醉深度监测应包括三部分：镇静、镇痛、神经内分泌反应麻醉深度监测应包
28、括三部分：镇静、镇痛、神经内分泌反应传统深度监测是评价病人对手术刺激反应的变化，如传统深度监测是评价病人对手术刺激反应的变化，如血压、心率、血压、心率、体动、流泪等。体动、流泪等。现代麻醉监测目的：能有效防止潜在危险血流动力学变化、防止现代麻醉监测目的：能有效防止潜在危险血流动力学变化、防止术中体动、消除记忆、知道麻醉药用量。术中体动、消除记忆、知道麻醉药用量。第35页，讲稿共53张，创作于星期三BISBIS、AEPindex AEPindex 麻醉深度监测特点麻醉深度监测特点nBISBIS属于自发性脑电参属于自发性脑电参数；数；nBISBIS反应是静态脑电变反应是静态脑电变化，不能很好反映化
29、，不能很好反映CNSCNS对刺激反应的表对刺激反应的表现。现。nAEPindexAEPindex属诱发性脑属诱发性脑电参数电参数nAEPAEP有确切解剖学定义，有确切解剖学定义，每个波峰与一个解剖每个波峰与一个解剖结构有密切关系。结构有密切关系。BIS BIS特点特点 AEP AEP特点特点第36页，讲稿共53张，创作于星期三nBISBIS监测与输注的血药监测与输注的血药浓度相关，反映随血浓度相关，反映随血药浓度变化；而逐渐药浓度变化；而逐渐发生的镇静效应，即发生的镇静效应，即血药浓度效应。血药浓度效应。nBISBIS监测镇静水平、消监测镇静水平、消除显性记忆、防止觉除显性记忆、防止觉醒有效，
30、醒有效，nAEPindexAEPindex反映是意识反映是意识水平，能够更明确个水平，能够更明确个体病人意识状态，更体病人意识状态，更能预见无意识到有意能预见无意识到有意识的瞬间转换过程。识的瞬间转换过程。nAEPAEP监测镇静深度价值监测镇静深度价值高于高于BISBIS，无意识向有，无意识向有意识转换优于意识转换优于BISBIS BIS BIS特点特点 AEP AEP特点特点第37页，讲稿共53张，创作于星期三n对伤害刺激体动反应对伤害刺激体动反应而言，而言，BISBIS仅通过使大仅通过使大脑皮层活动的标准，脑皮层活动的标准，并不能反应大脑皮层并不能反应大脑皮层下结构活动，因此，下结构活动，
31、因此，不能预见有伤害刺激不能预见有伤害刺激的体动反应。的体动反应。nAEPindexAEPindex是听觉产生是听觉产生诱发电位，反映大脑诱发电位，反映大脑特定皮层活动；也反特定皮层活动；也反映特定皮层下通路活映特定皮层下通路活动，对有伤害刺激的动，对有伤害刺激的体动反应有一定预见体动反应有一定预见性。性。BIS BIS特点特点 AEP AEP特点特点第38页，讲稿共53张，创作于星期三nBISBIS、AEPindexAEPindex各有特点，其特异性和灵敏性均不能达到各有特点，其特异性和灵敏性均不能达到100%100%监测值；监测值；n不同麻醉剂作用不同受体和传导通路，使其作用的敏不同麻醉剂
32、作用不同受体和传导通路，使其作用的敏感性不同，导致相关性的差异。感性不同，导致相关性的差异。n联合联合BISBIS、AEPindexAEPindex麻醉深度监测仪已投入临床试用。新麻醉深度监测仪已投入临床试用。新型麻醉深度监测仪不断研发中。型麻醉深度监测仪不断研发中。BIS BIS、AEPindex AEPindex 联合麻醉深度监测联合麻醉深度监测第39页，讲稿共53张，创作于星期三第三节第三节 脑血流监测脑血流监测n概念概念：使用低频使用低频1-21-2MHzMHz脉冲脉冲超声多普勒探头，通过颞骨窗、眼眶、超声多普勒探头，通过颞骨窗、眼眶、枕骨大孔来检测枕骨大孔来检测WilisWilis环
33、周围脑动脉的血流速度、方向及侧支循环状态，环周围脑动脉的血流速度、方向及侧支循环状态，称为经颅多普勒超声称为经颅多普勒超声(TCD)(TCD)。n原理原理：是一种无创伤性颅内血流动力学方法。测定脑血流速度，是一种无创伤性颅内血流动力学方法。测定脑血流速度，但能反映脑血流量变化，间接反映脑自动调节能力与对但能反映脑血流量变化，间接反映脑自动调节能力与对COCO2 2反应反应性。性。一、经颅多普勒超声一、经颅多普勒超声第40页，讲稿共53张，创作于星期三n临床应用：临床应用：u诊断：诊断：脑血管狭窄、闭塞、畸形、痉挛；发现体外循环下脑低脑血管狭窄、闭塞、畸形、痉挛；发现体外循环下脑低灌注、血栓、气
34、栓；灌注、血栓、气栓；u监测：监测：颈动脉内膜剥脱术中，暂时阻断颈动脉时脑缺血危险与评估预后；颈动脉内膜剥脱术中，暂时阻断颈动脉时脑缺血危险与评估预后；并并动态反映动态反映麻醉药物、控制降压、机械通气、颅脑手术对脑血流影响。麻醉药物、控制降压、机械通气、颅脑手术对脑血流影响。u治疗：治疗：准确反映颅内高压、连续监测，指导降颅压治疗。诊断脑死准确反映颅内高压、连续监测，指导降颅压治疗。诊断脑死亡状态，脑死亡有特征性亡状态，脑死亡有特征性TCDTCD改变。改变。第41页，讲稿共53张，创作于星期三n同位素同位素133133氙氙(133133Xe)Xe)不参与机体代谢，由呼吸道排出，随不参与机体代谢
35、，由呼吸道排出，随血流进入脑组织，其扩散及清除取决于脑血流量，同位血流进入脑组织，其扩散及清除取决于脑血流量，同位素射线经探头探测，可准确计算脑血流量。素射线经探头探测，可准确计算脑血流量。n133133XeXe生理盐水经颈动脉注射法，具有创伤性生理盐水经颈动脉注射法，具有创伤性n133133XeXe增强增强CTCT扫描法：经济方便、可常规使用。扫描法：经济方便、可常规使用。二、同位素清除法二、同位素清除法第42页，讲稿共53张，创作于星期三nPETPET是利用是利用CTCT技术和弥散性放射核素，测定局部脑血技术和弥散性放射核素，测定局部脑血流和脑代谢率的方法。流和脑代谢率的方法。n将释放将释
36、放正电子正电子的放射核素注入体内，根据正电子在脑的放射核素注入体内，根据正电子在脑内弥散、吸收，记录放射脉冲数，摄取各内弥散、吸收，记录放射脉冲数，摄取各断层断层上放射上放射核素强度，数学处理后可反映脑代谢、脑血流情况。核素强度，数学处理后可反映脑代谢、脑血流情况。三、正电子发射断层扫描三、正电子发射断层扫描PETPET第43页，讲稿共53张，创作于星期三第四节第四节 脑氧供需平衡的监测脑氧供需平衡的监测第44页，讲稿共53张，创作于星期三脑氧监测有三种方法脑氧监测有三种方法1.1.颈内静脉血氧饱和度监测颈内静脉血氧饱和度监测：反映全脑氧供需平衡：反映全脑氧供需平衡2.2.近红外线脑氧饱和度仪
37、监测近红外线脑氧饱和度仪监测：反映局部及脑组织氧测定。：反映局部及脑组织氧测定。3.3.脑组织氧脑组织氧(PtiO(PtiO2 2)监测：监测：第45页，讲稿共53张，创作于星期三n原理：原理：颈静脉球是颈内静脉在颅底膨大部分，不含颈静脉球是颈内静脉在颅底膨大部分，不含颅外静脉回流的血液，能较精确反映全脑氧供需平颅外静脉回流的血液，能较精确反映全脑氧供需平衡。衡。n方法方法：经颈内静脉穿刺，逆向置管至颈静脉球，经导管采：经颈内静脉穿刺，逆向置管至颈静脉球，经导管采血进行血气分析。血进行血气分析。一、颈静脉血氧饱和度监测一、颈静脉血氧饱和度监测(SjvO2)(SjvO2)第46页，讲稿共53张，
38、创作于星期三n作用：作用：间接了解全脑氧供需状态，指导麻醉手术期间处间接了解全脑氧供需状态，指导麻醉手术期间处理、预测神经系统功能的血液，能较精确反映全脑氧供理、预测神经系统功能的血液，能较精确反映全脑氧供需平衡。需平衡。n颈内动静脉氧差颈内动静脉氧差(AVDOAVDO2 2):):是比较理想的测定是比较理想的测定脑氧代谢脑氧代谢(CMRO(CMRO2 2)的方法。脑氧供不足时，脑组织摄取的方法。脑氧供不足时，脑组织摄取HbHb的氧的氧增加，此时，增加，此时，SjvOSjvO2 2降低，降低，AVDOAVDO2 2值增加。值增加。第47页，讲稿共53张，创作于星期三n正常值：正常值：Sj Sj
39、v vO O2 2 正常值正常值 55-75%55-75%；AVDOAVDO2 2正常范围正常范围 45-45-85ml/L,85ml/L,平均为平均为 67ml/L.67ml/L.n临床意义：临床意义：SjvO2 55%SjvO2 75%SjvO2 75%提示脑氧代谢提示脑氧代谢CMRO2CMRO2下降下降(如低温、镇如低温、镇静），静），CBFCBF增加，病理性动静脉交通支和脑死亡。但增加，病理性动静脉交通支和脑死亡。但应首先除外颅外静脉血掺杂，导管位置不当等因素。应首先除外颅外静脉血掺杂，导管位置不当等因素。第48页，讲稿共53张，创作于星期三n不足：不足：SjvO2SjvO2 对脑缺血
40、有高度特异性，但对局部、局灶性或区域性对脑缺血有高度特异性，但对局部、局灶性或区域性脑缺血，由于正常区血液稀释作用，使颈内静脉血氧饱和度脑缺血，由于正常区血液稀释作用，使颈内静脉血氧饱和度 SjvOSjvO无明显变化，即局部脑缺血时，无明显变化，即局部脑缺血时，SjvO2SjvO2仍可能正常仍可能正常(假阴性）。假阴性）。此外，此外，SjvO2SjvO2监测的明显不足尚有技术性伪迹多，导管监测的明显不足尚有技术性伪迹多，导管移动（达移动（达50%50%）使数据可信度降低，需要反复校验。）使数据可信度降低，需要反复校验。第49页，讲稿共53张，创作于星期三n原理：原理：是使用近红外线光谱技术，探
41、头固定病人额部头是使用近红外线光谱技术，探头固定病人额部头皮，根据入射光在颅骨和脑组织的不同反射，实现连续、皮，根据入射光在颅骨和脑组织的不同反射，实现连续、无创监测脑组织的氧饱和度。无创监测脑组织的氧饱和度。n脑血容量中脑血容量中70-80%70-80%是静脉成分，因此，测量数值倾向于静是静脉成分，因此，测量数值倾向于静脉血，因而可反映脑氧的供需平衡。脑氧饱和度低于脉血，因而可反映脑氧的供需平衡。脑氧饱和度低于55%55%时，时，应视为异常。应视为异常。二、脑血氧饱和度仪监测二、脑血氧饱和度仪监测第50页，讲稿共53张，创作于星期三n意义意义：脑氧饱和度是脑缺氧非常敏感的指标，当大脑：脑氧饱
42、和度是脑缺氧非常敏感的指标，当大脑氧供下降时，脑氧耗可引起氧饱和度迅速下降，可灵氧供下降时，脑氧耗可引起氧饱和度迅速下降，可灵敏的监测脑缺氧。敏的监测脑缺氧。n脑电图反映缺氧的继发改变，其敏感性低于脑氧饱和脑电图反映缺氧的继发改变，其敏感性低于脑氧饱和度。脑氧饱和度信号来源于静脉血，故不受低温引起度。脑氧饱和度信号来源于静脉血，故不受低温引起动脉痉挛的影响，也不受无搏动血流、低血压、循环动脉痉挛的影响，也不受无搏动血流、低血压、循环停止的影响。可在低温停循环中连续监测脑代谢与氧停止的影响。可在低温停循环中连续监测脑代谢与氧耗。耗。第51页，讲稿共53张，创作于星期三n机理：机理：PtiO2PtiO2监测为有创监测方法，将极性光谱微导监测为有创监测方法，将极性光谱微导管放置于大脑额叶白质内，用管放置于大脑额叶白质内，用CTCT来确定导管位置，被来确定导管位置，被检测的脑组织表面积约检测的脑组织表面积约17mm17mm2 2。n意义意义：该监测比颈静脉氧监测更适于长时间应用，由于正：该监测比颈静脉氧监测更适于长时间应用，由于正常人脑白质常人脑白质PtiO2PtiO2数据库尚未建立，临床意义有待研究。数据库尚未建立，临床意义有待研究。三、脑组织氧监测三、脑组织氧监测PtiO2PtiO2第52页，讲稿共53张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第53页，讲稿共53张，创作于星期三