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1、一氧化碳中毒的急救护理一氧化碳中毒的急救护理急诊科：陈绍源学习内容学习内容CO 概述COCO 急性中毒表现急性中毒表现COCO 中毒救治原则中毒救治原则COCO 中毒的护理措施中毒的护理措施一氧化碳中毒俗称煤气中毒，因为吸入高浓度一氧化碳所致急性缺氧性疾病。煤、煤气或其它含碳物质燃烧不完全，都会产生一氧化碳，当空气中一氧化碳浓度升高时，所吸入的一氧化碳与血液中血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，造成机体的严重缺氧而死亡。COCO 概述概述 中毒机制中毒机制 CO+Hb COHb CO+Hb COHb 是是 O O2 2+Hb+Hb 亲和力大亲和力大 240240 倍倍 COHb CO+Hb COH
2、b CO+Hb 是是 O O2 2HbHb 解离速度的解离速度的 1/36001/3600 COHb COHb 阻止 阻止 O O2 2Hb Hb 解离解离低氧血症和组织缺氧低氧血症和组织缺氧低氧血症和组织缺氧低氧血症和组织缺氧！CO 中毒主要引起全身组织缺氧。中毒主要引起全身组织缺氧。CO 吸入体内后，吸入体内后，85%与血液中红细胞的血红蛋白与血液中红细胞的血红蛋白(Hb)结合，形成稳结合，形成稳定的碳氧血红蛋白（定的碳氧血红蛋白（COHb）。）。CO 与与 Hb 血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力比氧与 Hb 血红蛋白的亲和力大血红蛋白的亲和力大 240 倍。吸倍。吸入较低浓度入较低
3、浓度 CO 即可产生大量即可产生大量 COHb。碳氧血红蛋白（。碳氧血红蛋白（COHb）不能携带氧，且不易解离，是氧合血红）不能携带氧，且不易解离，是氧合血红蛋白蛋白(02Hb)解离速度的解离速度的 l/3600。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧。血氧不易释放给组织而造成细胞缺氧常见中毒原因常见中毒原因1 1、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可逸出大量的一氧化碳。2 2、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产、矿井
4、打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有大量一氧化碳产生。生。3 3、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化碳。4 4、失火现场空气中、失火现场空气中 COCO 浓度可高达浓度可高达 10%10%，可发生中毒。，可发生中毒。5 5、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发、漏气、倒风以及在通风不良的浴室内使用燃气加热器淋浴都可发生生 COCO 中毒。中毒。院前诊断要点院前诊断要点 有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤
5、炉生火取暖有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生火取暖，同室人一齐发病等。，同室人一齐发病等。有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且有造成一氧化碳中毒的环境，如燃烧、浓烟等，且缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身缺乏良好的通风设备。有头痛、恶心、呕吐、全身无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。无力、昏厥等症状，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。测定血中碳氧血红蛋白高于测定血中碳氧血红蛋白高于 1010 以上以上COCO 急性中毒表现急性中毒表现中毒程度中毒程度轻度中毒轻度中毒中度中毒中度中毒重度中毒重度中毒COCO 中毒救治原则中毒救治原则 应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗
6、，流通应尽快让患者离开中毒环境，并立即打开门窗，流通空气，给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意空气，给患者呼吸新鲜空气，松解衣扣、裤带，注意保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。保暖，将患者平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加患者应安静休息，避免活动后加重心、肺负担及增加氧的消耗量。氧的消耗量。有自主呼吸，充分给以高流量氧气吸入。有自主呼吸，充分给以高流量氧气吸入。迅速给氧是迅速给氧是纠正缺氧最纠正缺氧最有效的方法有效的方法 条件允许的迅速给予条件允许的迅速给予高压氧治疗高压氧治疗。呼吸心跳停止者，应立即给予现场心肺复苏，转运途呼吸心跳停
7、止者，应立即给予现场心肺复苏，转运途中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。中坚持胸外心脏按压和人工呼吸。防治脑水肿：严重中毒时，在积极纠正缺氧同时应给防治脑水肿：严重中毒时，在积极纠正缺氧同时应给予脱水疗法，选用予脱水疗法，选用 20%甘露醇，静脉快速滴注，速甘露醇，静脉快速滴注，速尿、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水尿、肾上腺糖皮质激素如地塞米松也有助于缓解脑水肿肿.COCO 中毒救治原则中毒救治原则知识小链接高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢复携氧的功能。高压氧能提的清除，使血红蛋白恢复携氧的功能。高压氧能提高动脉
8、血氧分压，增加血氧含量，增加血液中物理高动脉血氧分压，增加血氧含量，增加血液中物理溶解的氧，显著加速碳氧血红蛋白的解离，使毛细溶解的氧，显著加速碳氧血红蛋白的解离，使毛细血管内的氧容易向细胞内弥散，使氧的弥散距离增血管内的氧容易向细胞内弥散，使氧的弥散距离增加，组织流量及耗氧量减少，使组织得到足够的溶加，组织流量及耗氧量减少，使组织得到足够的溶解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性，从解氧，大大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性，从而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态，加速组而迅速纠正低氧血症，改善机体缺氧状态，加速组织的修复。织的修复。护理诊断及措施护理诊断及措施1、急性意识障碍 与急性中毒引
9、起中枢神经损害有关急性意识障碍 与急性中毒引起中枢神经损害有关措施：1.1.给予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。给予高流量的面罩吸氧，及时纠正脑缺氧。2.2.去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道 去枕平卧，头偏向一侧，注意保持呼吸道 通畅，防止分泌物 通畅，防止分泌物阻塞和舌后坠。阻塞和舌后坠。3.3.心电监护，严密观察病人神志，瞳孔、光 心电监护，严密观察病人神志，瞳孔、光 反射及生命休征变化，如发现异常，及时通知医生进反射及生命休征变化，如发现异常，及时通知医生进行处理。行处理。4.4.遵嘱使用醒脑药物。遵嘱使用醒脑药物。2 2、组织缺氧 与、组织缺氧 与 COCO 中毒有关中毒有关措施
10、：1.1.遵嘱给予高流量的面罩吸氧，加速遵嘱给予高流量的面罩吸氧，加速COHBCOHB 的解离，增加一氧化碳的排出，纠正组的解离，增加一氧化碳的排出，纠正组织缺氧。织缺氧。2.2.早期做高压氧治疗 早期做高压氧治疗 3 3、颅内压增高 与脑水肿有关、颅内压增高 与脑水肿有关措施：1.1.头部抬高头部抬高 15301530 度角。度角。2.2.遵嘱应用脱水利尿药物遵嘱应用脱水利尿药物 20%20%甘露醇，快速静甘露醇，快速静滴，静滴甘露醇时要注意观察有无液体外漏，以免引滴，静滴甘露醇时要注意观察有无液体外漏，以免引起组织坏死。起组织坏死。3.3.联合应用醒脑药物和促进脑细胞代谢的药物联合应用醒脑
11、药物和促进脑细胞代谢的药物。4.4.要注意水电解质平衡，准确记录要注意水电解质平衡，准确记录 24h24h 出入量出入量。4 4、有唔吸的危险 与意识不清呕吐有、有唔吸的危险 与意识不清呕吐有关关措施：1.1.患者取去枕平卧位、头偏向一侧患者取去枕平卧位、头偏向一侧 2.2.及时清理分泌物，保持呼吸道通畅。及时清理分泌物，保持呼吸道通畅。3.3.严密观察呼吸及血氧饱和度 严密观察呼吸及血氧饱和度 5、有皮肤完整性受损的危险 与昏迷和大小便失禁有关、有皮肤完整性受损的危险 与昏迷和大小便失禁有关措施：1 1.定时翻身拍背，翻身时避免拖、拉、推的动作定时翻身拍背，翻身时避免拖、拉、推的动作.2.2
12、.保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。服干净平整。3.3.协助病人做好生活护理 协助病人做好生活护理 6 6、缺乏知识、缺乏知识措施：1.1.向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表现及治疗方法。床表现及治疗方法。2.2.告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，告诫患者及家属家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，做好通风设备。做好通风设备。3.3.不要在放煤炉的房间里休息，少用煤不要在放煤炉的房间里休息，少用煤炉取暖。炉取暖。4.4.要提高预防意识，学会简单的急救知识及技术，以减少要提高预防
13、意识，学会简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。意外伤害的发生。7、恐惧、焦虑 与突发疾病和陌生环境有关恐惧、焦虑 与突发疾病和陌生环境有关 措施：1.1.向患者讲解疾病的有关知识，消除其紧向患者讲解疾病的有关知识，消除其紧张与恐惧心理，精神上得到放松，主动配合治疗与张与恐惧心理，精神上得到放松，主动配合治疗与护理。护理。2.2.耐心倾听病人的诉说，了解其苦恼，鼓励耐心倾听病人的诉说，了解其苦恼，鼓励病人表达出内心的恐惧，给予心理支持。病人表达出内心的恐惧，给予心理支持。3.3.为患者营造安全舒适病房环境。为患者营造安全舒适病房环境。8 8、潜在并发症 迟发性脑病、感染等、潜在并发症 迟
14、发性脑病、感染等措施:1.1.严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等严密观察神志、意识、血压、脉搏、呼吸、尿量等情况并做好记录 情况并做好记录 2.2.给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼给予心电监护，监测病人心律、心率、血压、脉搏、呼吸及心电图改变，并做好记录。吸及心电图改变，并做好记录。3.3.保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随保持输液通畅，并根据心率、血压、呼吸及用药情况随时调整滴速 时调整滴速 健康教育健康教育 给患者讲解一氧化碳能使血液的协氧功能发生障碍，吸 给患者讲解一氧化碳能使血液的协氧功能发生障碍，吸 入过多可导致组织急性缺氧，出现呼吸循环和神经
15、系统的 入过多可导致组织急性缺氧，出现呼吸循环和神经系统的病 病 变，甚至造成死亡。变，甚至造成死亡。家庭用火炉要安装烟囱，保持室内通风。，煤气管道要家庭用火炉要安装烟囱，保持室内通风。，煤气管道要经常修，以防泄露。经常修，以防泄露。不在可能产生一氧化碳的场所停留，若出现头痛，头晕不在可能产生一氧化碳的场所停留，若出现头痛，头晕，恶心等先 兆，应立即离开。，恶心等先 兆，应立即离开。坚持服药和高压氧治疗，避免迟发性脑病的发生。坚持服药和高压氧治疗，避免迟发性脑病的发生。发现有煤气泄漏，发现有煤气泄漏，切记切记:切勿触动任何电器开关 切勿触动任何电器开关(如开、关灯 如开、关灯)。切勿使用火柴或打火机。切勿使用火柴或打火机。切勿在室內使用电話或手机。切勿在室內使用电話或手机。切勿按动邻居的门铃。切勿按动邻居的门铃。切勿用火检漏。切勿用火检漏。切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。切勿开启任何煤气用具，直至漏气情况得到控制。提问：提问：COCO 中毒的急救原则？中毒的急救原则？