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1、胰胰岛素和素和肽的的临床床应用用现在学习的是第1页，共24页ContentsC-肽检测的的临床意床意义3胰胰岛素素检测的的临床意床意义2胰胰岛素和素和C-肽概述概述1总结4现在学习的是第2页，共24页112 2334455667788991010印度印度中国中国美国美国俄俄联邦邦日本日本巴西巴西印度尼西印度尼西亚巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥Ukraine所有其他国家所有其他国家19.419.416.016.0 13.913.98.98.96.36.34.94.94.54.54.34.33.83.83.63.649.749.7印度印度中国中国美国美国巴基斯坦巴基斯坦印度尼西印度尼西亚俄俄联邦邦墨
2、西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他国家所有其他国家57.257.237.637.621.921.914.514.512.412.412.212.211.711.711.611.68.88.88.58.5103.6103.6排名排名国家国家国家国家19951995(百万百万)20252025(百万百万)King H,et al.Diabetes Care 1998;21:141431.世界糖尿病患者人数排名和世界糖尿病患者人数排名和发展展趋势现在学习的是第3页，共24页 糖尿病已成为发达国家中继糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后的第三大心血管病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威
3、胁人类健非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。康的世界性公共卫生问题。现在学习的是第4页，共24页胰胰岛素素/C-肽检测的必要性的必要性糖尿病确糖尿病确诊、分型及判断、分型及判断严重程度重程度单查空腹血糖空腹血糖判断是否糖尿判断是否糖尿病，必然造成病，必然造成部分糖尿病患部分糖尿病患者漏者漏诊尿糖受尿糖受肾糖糖阈的影响，与血的影响，与血糖不成正比，糖不成正比，因此不能作因此不能作为糖尿病糖尿病诊断的断的依据依据有些非糖尿病有些非糖尿病患者如甲亢、患者如甲亢、肢端肥大症、肢端肥大症、肝病及肝病及长期期应用激素者，可用激素者，可出出现血糖升高，血糖升高，单靠空腹血糖靠空腹血糖可可导致致
4、误诊胰胰岛素素绝对缺缺乏（乏（C C肽也缺也缺乏）的乏）的1 1型型DMDM患患者，接受胰者，接受胰岛素素强化治化治疗，即使血糖达即使血糖达标，仍然不能完全仍然不能完全阻止微血管并阻止微血管并发症的症的发生和生和发展展葡萄糖耐葡萄糖耐量量试验胰胰岛素素释放放试验C-C-肽兴奋试验有条件做胰有条件做胰岛素受体素受体结合率合率试验则更好更好现在学习的是第5页，共24页胰胰岛素和素和C-肽的生成的生成在胰岛素生物合成过程中，储存在胰腺细胞高尔基体分泌颗粒中的胰岛素原被蛋白酶水解，产生等分子数的胰岛素和C-肽，C-肽是由31个氨基酸组成的单一肽链，是胰岛素合成的副产物现在学习的是第6页，共24页Con
5、tentsC-肽检测的的临床意床意义3胰胰岛素素检测的的临床意床意义2胰胰岛素和素和C-肽概述概述1总结4现在学习的是第7页，共24页胰胰岛素一素一级结构示意构示意图现在学习的是第8页，共24页胰胰岛素三素三级结构示意构示意图现在学习的是第9页，共24页胰胰岛素的生理作用素的生理作用能够促进全身组织对葡萄糖的摄取和利用，并抑制糖原的分解和糖原异生，具有降低血糖的作用能够促进脂肪的合成与贮存，使血中游离脂肪酸减少，同时抑制脂肪的分解氧化调节糖代谢促进细胞对氨基酸的摄取和蛋白质的合成，抑制蛋白质分解，因而有利于生长腺垂体生长激素的促蛋白质合成作用，必须有胰岛素参与才能表现出来。胰岛素是生长不可缺少
6、的激素之一调节脂肪代谢促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内，促进脱氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成调节蛋白质代谢其它功能现在学习的是第10页，共24页胰胰岛素素测定定标准准空腹时正常值为515mU/L，胰岛素依赖型则低于正常的下限或测不出，非胰岛素依赖型在正常范围或高于正常人胰岛素释放试验：胰岛素依赖型无高峰出现，呈低平曲线；非胰岛素依赖型高峰较正常为低，或高峰延迟现在学习的是第11页，共24页胰胰岛素素释放放试验 病人口服葡萄糖来刺激胰岛细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰细胞的储备功能，也有助于糖尿病的分
7、型及指导治疗 正常人口服葡萄糖后，随血糖的上升，血浆胰岛素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小时出现且为空腹值的510倍，然后逐渐下降，至3小时应接近空腹水平，即胰岛素释放试验与糖耐量试验同步 I型糖尿病：患者胰岛细胞遭到严重破坏分泌胰岛素的功能明显低下无论是空腹或饭后血清胰岛素常低于 5 mIU/L或测不出。但经长期应用胰岛素的病人，因产生胰岛素抗体使测定值偏低，这时可通过测定血清中C-肽浓度，来了解细胞的功能情况II型糖尿病：发病原因为胰岛素分泌异常和（或）胰岛素作用受损，或胰岛素受体缺陷，分泌异常胰岛素等。患者胰岛素分泌相对不 足，释放反应迟钝12现在学习的是第12页，共24页胰胰岛素素
8、释放放试验现在学习的是第13页，共24页胰胰岛素素检测注意事注意事项胰岛素浓度在25温度下3h内下降至原来的30在4温度下3h内下降到原来的84胰岛素浓度在25温度下3h内下降至原来的4在4温度下3h内下降到原来的35轻度溶血标本（Hb5gL）重度溶血标本（Hb20gL）14红细胞中存在胰胞中存在胰岛素降解素降解酶 ，溶血后胰，溶血后胰岛素降解素降解酶释放出来，影响胰放出来，影响胰岛素素测定定现在学习的是第14页，共24页胰胰岛素素检测的的临床意床意义总结判定糖尿病患者是I型患者还是II型患者评定尚未用胰岛素治疗患者的胰岛功能现在学习的是第15页，共24页ContentsC-肽检测的的临床意床
9、意义3胰胰岛素素检测的的临床意床意义2胰胰岛素和素和C-肽概述概述1总结4现在学习的是第16页，共24页C-肽（C-Peptide）概述）概述 C-肽又称连接肽，是胰岛细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原一个分子的胰岛素原经酶切后，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C-肽在胰岛细胞的分泌中，Ins与C-肽总克分子量相等（等摩尔数）胰岛素半衰期为4.8分钟，而C-肽为11分钟，胰岛素原为17.5分钟胰岛素在肝肾内分解，而C-肽不被分解，是完整链从肾脏排出C-肽无生物学活性，但具有很强的种属特异性，与抗胰岛素无交叉免疫反应胰岛素原的浓度还不到C-肽的十分之一，故一般测得C-肽(总C-
10、肽)可代表血中的游离C-肽17现在学习的是第17页，共24页C-肽的生理作用的生理作用C-肽是一种具有多种生物学活性的多肽类激素，它具备激素的特征，可与特异性受体结合，通过激活细胞内Na+,K+-ATP酶和NOS等发挥激素样作用对于延缓DM慢性并发症的发生和发展具有重要作用18现在学习的是第18页，共24页C-肽检测方法血清方法血清C-肽检测 一般情况正常值0.30.6pmoL/mL均值为0.560.29pmoL/mL葡萄糖负荷试验后高峰出现的时间与胰岛素一致比空腹时高56倍19现在学习的是第19页，共24页C-肽检测方法方法24小小时尿尿C-肽检测 尿C-肽可反映受检者一段时间内血中C-肽的
11、平均值，两者相关性好留取标本方便尿C-肽不受胰岛素原的影响留24小时尿加防腐剂记录总量后取部分尿送检测定尿C-肽浓度，正常值范围（8136）/g/24hr20生理状生理状态下每日尿中排出下每日尿中排出C-肽占占4%尿液尿液C-C-肽检测优势检测方法方法现在学习的是第20页，共24页C-肽检测的特点的特点 胰岛素依赖型减少或测不出 非胰岛素依赖型可在正常范围或偏低 C-肽释放试验同胰岛素释放试验曲线21现在学习的是第21页，共24页C-肽释放放试验现在学习的是第22页，共24页C-肽检测的的临床意床意义反映机体胰岛细胞的分泌功能，特别是对外源性胰岛素治疗的病人对糖尿病患者的分型和低血糖症的鉴别有指导意义可作为鉴定胰脏手术后的疗效和残存-细胞分泌功能的定量指标了解移植后胰岛细胞的分泌功能肝肾疾病 判断胰岛瘤手术效果23现在学习的是第23页，共24页ContentsC-肽检测的的临床意床意义3胰胰岛素素检测的的临床意床意义2胰胰岛素和素和C-肽概述概述1总结4现在学习的是第24页，共24页