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1、关于肺隐球菌病的诊断第一页，讲稿共四十三页哦概述肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性多数为机会性感染发病率呈上升趋势常易误诊第二页，讲稿共四十三页哦感染途径及临床症状呼吸系统是感染的主要门户对中枢神经系统的亲和力高常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性头痛中枢神经系统感染45的患者影像学异常但无症状第三页，讲稿共四十三页哦诊断方法血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）对HIV感染者有意义病原学和组织学检查确诊腰穿排除隐球菌脑膜炎第四页，讲稿共四十三页哦CT检查技术常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描第五页，讲稿共四十三页哦病理类型孤立性肉芽肿型免疫力正常粟粒性肉芽肿型免
2、疫力低下肺炎型第六页，讲稿共四十三页哦CT表现免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大第七页，讲稿共四十三页哦结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型第八页，讲稿共四十三页哦病例1男，35Y，发现右肺阴影15天无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促第九页，讲稿共四十三页哦第十页，讲稿共四十三页哦第十一页，讲稿共四十三页哦镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小灶性脓肿，符合肺部隐球菌病第十二页，讲稿共四十三页哦病例2男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”第
3、十三页，讲稿共四十三页哦第十四页，讲稿共四十三页哦病例3男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母第十五页，讲稿共四十三页哦第十六页，讲稿共四十三页哦结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型第十七页，讲稿共四十三页哦病例4男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养：新生隐球菌第十八页，讲稿共四十三页哦07.08.02PJP第十
4、九页，讲稿共四十三页哦07.08.02PJP第二十页，讲稿共四十三页哦07.09.11PJP合并隐球菌感染第二十一页，讲稿共四十三页哦07.09.11PJP合并隐球菌感染第二十二页，讲稿共四十三页哦结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型第二十三页，讲稿共四十三页哦病例5男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天血培养：新生隐球菌第二十四页，讲稿共四十三页哦第二十五页，讲稿共四十三页哦第二十六页，讲稿共四十三页哦Zinck SE,Leung AN,Frost M,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT and Zinck SE,Leung AN,Fro
5、st M,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT and pathologic findings.J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.pathologic findings.J Comput Assist Tomogr,2002,26(3):330-334.男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变第二十七页，讲稿共四十三页哦结节或肿块浸润实变型小结节或网织结节型混合型第二十八页，讲稿共四十三页哦病例6男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕吐周查肝功能示AST/ALT900多/1400多U/L肺穿刺液体真菌培养：新生隐
6、球酵母第二十九页，讲稿共四十三页哦第三十页，讲稿共四十三页哦第三十一页，讲稿共四十三页哦第三十二页，讲稿共四十三页哦其他相关征象：空洞病例7女，42Y，头痛伴发热10天抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎第三十三页，讲稿共四十三页哦第三十四页，讲稿共四十三页哦其他相关征象：少量胸腔积液病例4第三十五页，讲稿共四十三页哦其他相关征象：少量胸腔积液 Lindell RM,Hartman TE,Nadrous HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT findings in immunocompetent patients.Radiology,2005,23
7、6(1):326-331.*代表少量胸腔积液第三十六页，讲稿共四十三页哦其他相关征象：淋巴结肿大 Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findings in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结第三十七页，讲稿共四十三页哦鉴别诊断孤立结节、团块影VS周围型肺癌肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等第三十八页，讲稿共四十三页哦鉴别诊断多发结节VS多发性肺转移瘤肺隐球菌病灶形态多种
8、多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀第三十九页，讲稿共四十三页哦鉴别诊断斑片状影VS肺炎肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实变分散肺炎多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改变一致第四十页，讲稿共四十三页哦鉴别诊断混合型VS肺结核肺隐球菌以结节、肿块为主肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背段，同时可伴有支气管播散第四十一页，讲稿共四十三页哦鉴别诊断弥漫粟粒影VS急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检第四十二页，讲稿共四十三页哦感感谢谢大大家家观观看看第四十三页，讲稿共四十三页哦