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1、关于肺隐球菌病诊断现在学习的是第1页，共43页 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 多数为机会性感染 发病率呈上升趋势 常易误诊现在学习的是第2页，共43页 呼吸系统是感染的主要门户 对中枢神经系统的亲和力高 常见症状：咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性 头痛中枢神经系统感染 45的患者影像学异常但无症状现在学习的是第3页，共43页 血清学（或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液）对HIV感染者有意义 病原学和组织学检查确诊 腰穿排除隐球菌脑膜炎 现在学习的是第4页，共43页常规螺旋CT扫描兴趣区薄层扫描,HRCT常规增强扫描现在学习的是第5页，共43页 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 粟粒性肉芽肿型
2、免疫力低下 肺炎型 现在学习的是第6页，共43页 免疫正常者肺单发结节或肿块，实变少见 免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 现在学习的是第7页，共43页结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 现在学习的是第8页，共43页 男，35Y，发现右肺阴影15天 无咳嗽咳痰，无发热盗汗，无胸痛气促 现在学习的是第9页，共43页现在学习的是第10页，共43页现在学习的是第11页，共43页 镜下：肺组织内肉芽肿形成，纤维组织增生，并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子，另见小 灶性脓肿，符合肺部隐球菌病现在学习的是第12页，共43页 男，46Y，皮疹一年半，发热三十余天 抗HIV
3、确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”现在学习的是第13页，共43页现在学习的是第14页，共43页 男，38Y，发现肝功能异常2周，HIV抗体（+）2周 入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母现在学习的是第15页，共43页现在学习的是第16页，共43页结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 现在学习的是第17页，共43页 男，40Y，气急2月，HAART3周，发热2天 入院胸部CT（07.08.02）示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变，考虑PJP可能，予SMZ-Co治疗后缓解胸部CT复查（07.09.11）示两肺磨玻璃样改变，新发散在斑片、条索状高密度影血培养
4、：新生隐球菌 现在学习的是第18页，共43页现在学习的是第19页，共43页现在学习的是第20页，共43页现在学习的是第21页，共43页现在学习的是第22页，共43页结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 现在学习的是第23页，共43页 男，44Y，HARRT治疗3月余，咳嗽6天，发热3天 血培养：新生隐球菌现在学习的是第24页，共43页现在学习的是第25页，共43页现在学习的是第26页，共43页男，37Y，HIV抗体（+），两肺粟粒样病变现在学习的是第27页，共43页结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 现在学习的是第28页，共43页 男，33Y，纳差乏力20余天伴恶心呕
5、吐周 查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L 肺穿刺液体真菌培养：新生隐球酵母现在学习的是第29页，共43页现在学习的是第30页，共43页现在学习的是第31页，共43页现在学习的是第32页，共43页病例7 女，42Y，头痛伴发热10天 抗HIV确诊试验（+）肺穿病理报告：隐球菌肺炎 现在学习的是第33页，共43页现在学习的是第34页，共43页 病例4现在学习的是第35页，共43页 Lindell RM,Hartman TE,Nadrous HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT findings in immunocompetent patien
6、ts.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液现在学习的是第36页，共43页 Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findings in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节；弯箭头代表肿大淋巴结现在学习的是第37页，共43页孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌肺隐球菌多无明显强化，边缘可见“晕征”肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等 现在学习的是第38页，共43页多发结节 VS 多发性肺转移瘤 肺
7、隐球菌病灶形态多种多样，大小不一，边缘多不清晰转移瘤结节大小差别不大，边缘光滑，密度均匀 现在学习的是第39页，共43页斑片状影 VS 肺炎 肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻，实 变分散肺炎多急性起病，临床症状较明显，有发热，与肺部改 变一致 现在学习的是第40页，共43页混合型 VS 肺结核肺隐球菌以结节、肿块为主 肺结核斑片、斑点、条索为主，多位于两上肺及下叶背 段，同时可伴有支气管播散 现在学习的是第41页，共43页弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状，痰菌多为阳性，可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检 现在学习的是第42页，共43页感谢大家观看感谢大家观看现在学习的是第43页，共43页