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1、寄寄 生生 虫虫 病病 2021/7/19 星期一1概概 述述 寄生虫作为病原引起的疾病，寄生虫作为病原引起的疾病，是一类常见病、多发病。是一类常见病、多发病。2021/7/19 星期一2生鱼片：肝吸虫病生鱼片：肝吸虫病生吃或半生吃溪蟹和俗称生吃或半生吃溪蟹和俗称“小龙虾小龙虾”的的蝲蝲蛄：肺吸蛄：肺吸虫病人烤肉、涮肉、凉拌生肉：旋毛虫病虫病人烤肉、涮肉、凉拌生肉：旋毛虫病因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物：姜因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物：姜片虫病。生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、片虫病。生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、阔节裂头绦虫病；阔节裂头绦虫病；吃生的海鱼、
2、海产软体动物：异件尖线虫病；吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病；吃福寿螺：广州管圆线虫病；吃福寿螺：广州管圆线虫病；生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病生吃龟肉、龟血：比翼线虫病。生吃龟肉、龟血：比翼线虫病。2021/7/19 星期一3寄生虫对宿主的损害：寄生虫对宿主的损害：夺取营养：夺取营养：营养不良、贫血营养不良、贫血机械性损伤：机械性损伤：压迫、阻塞、坏死压迫、阻塞、坏死毒性作用：毒性作用：脓肿、溃疡脓肿、溃疡变应原作用：变应原作用：肉芽肿、过敏性休克肉芽肿、过敏性休克2021/7/19 星期一41 1、原虫病，如、原虫病，如阿米巴病阿米巴病、黑热病和、黑热病和
3、疟疾疟疾;2 2、吸虫病，如、吸虫病，如血吸虫病血吸虫病、肺吸虫病、肺吸虫病 和肝吸虫病和肝吸虫病;3 3、绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病、绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病;4 4、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩虫病虫病.常见的人体寄生虫病常见的人体寄生虫病2021/7/19 星期一5第一节第一节 阿米巴病阿米巴病（amoebiasis）2021/7/19 星期一6概概 述述:由溶组织内阿米巴原虫感染人体由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种寄生虫病。后引起的一种寄生虫病。主要寄生部位：结肠主要寄生部位：结肠分为：分为：肠阿米巴病肠阿米巴病:痢疾样症状痢疾样症状 肠外阿米巴
4、病肠外阿米巴病:各脏器脓肿各脏器脓肿2021/7/19 星期一7 肠肠 阿阿 米米 巴巴 病病 Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery)2021/7/19 星期一8一、病因一、病因溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica2021/7/19 星期一9 包囊包囊 脱脱 囊囊 滋养体滋养体小滋养体小滋养体 肠腔型肠腔型 大滋养体大滋养体 组织型组织型阿米巴原虫阿米巴原虫致病阶段致病阶段感染阶段感染阶段2021/7/19 星期一10感染的基本过程感染的基本过程2021/7/19 星
5、期一11感染的基本过程感染的基本过程成熟包囊成熟包囊 胃胃 回盲部回盲部 小滋养小滋养 体体 包囊包囊 排出排出 排出排出 侵入肠壁并增殖侵入肠壁并增殖 大滋养体大滋养体(致致 病型病型)肠壁小肠壁小V 肠系膜上肠系膜上V 门门V 肠腔肠腔 排出排出 肝脏肝脏 小滋养体小滋养体 包囊体包囊体 排出排出(传染源传染源)2021/7/19 星期一12二、致病机理二、致病机理机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向 阿米巴运动阿米巴运动接触溶解作用：释放细胞溶解物接触溶解作用：释放细胞溶解物细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素免疫抑制与逃避：免
6、疫抑制与逃避：抵抗补体介导的溶解作用抵抗补体介导的溶解作用细菌作用：加重病变细菌作用：加重病变易感性：男女之比为易感性：男女之比为5.79.1：1，睾丸酮睾丸酮2021/7/19 星期一13三、病理变化三、病理变化病变部位：主要病变部位：主要盲肠、升结肠盲肠、升结肠 其次乙状结肠和直肠其次乙状结肠和直肠 基本病变：灶性坏死性肠炎基本病变：灶性坏死性肠炎 变质性炎症变质性炎症病变特点：病变特点：烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡(flask shaped ulcer)(flask shaped ulcer)2021/7/19 星期一141 1、急性期病变、急性期病变2021/7/19 星期一15肉眼肉眼1 1
7、、肠粘膜表面、肠粘膜表面点状坏死点状坏死及及浅表溃疡浅表溃疡 坏死灶增大，呈坏死灶增大，呈钮扣状钮扣状 口小底大、边缘潜行的口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 2 2、溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症2021/7/19 星期一16肠阿米巴病肠阿米巴病2021/7/19 星期一17镜下镜下 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 flask shaped ulcerflask shaped ulcer可找到阿米巴滋养体。圆形，可找到阿米巴滋养体。圆形，直径直径20-40um.20-40um.2021/7/19 星期一18烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡2021/7/19 星
8、期一19烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡2021/7/19 星期一202021/7/19 星期一21阿米巴滋养体阿米巴滋养体2021/7/19 星期一22阿米巴滋养体阿米巴滋养体2021/7/19 星期一23阿米巴滋养体阿米巴滋养体 2021/7/19 星期一24阿米巴滋养体阿米巴滋养体2021/7/19 星期一25临床表现临床表现肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，增多，酱褐色腥臭脓血便。酱褐色腥臭脓血便。中毒症状不明显。中毒症状不明显。粪检可找到粪检可找到大滋养体大滋养体。2021/7/19 星期一26结局结局治愈治愈转为慢性转为慢性出血出血肠穿孔肠穿孔2021/7/19
9、 星期一27肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病肠阿米巴病 细菌性痢疾细菌性痢疾病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆菌好发部位好发部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠病变性质病变性质 局限性坏死性肠炎局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎溃疡深度溃疡深度 一般较深、烧瓶状一般较深、烧瓶状 浅表、地图状浅表、地图状溃疡边缘溃疡边缘 潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状 不呈挖掘状不呈挖掘状 溃疡间黏膜溃疡间黏膜 大致正常大致正常 为炎性假膜为炎性假膜全身症状全身症状 轻、发热少轻、发热少 重、常发热重、常发热 肠道症状
10、肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重 腹泻常伴里急后重腹泻常伴里急后重粪便检查粪便检查 味腥臭味腥臭,血色暗红血色暗红,镜检红镜检红 粪质少粪质少,黏液脓血便黏液脓血便 细胞多细胞多,阿米巴滋养体阿米巴滋养体 血色鲜红血色鲜红,脓细胞多脓细胞多2021/7/19 星期一28肠粘膜失去正常形态肠粘膜失去正常形态息肉形成息肉形成肠腔狭窄肠腔狭窄阿米巴肿阿米巴肿(amoeboma)2 2、慢性期病变、慢性期病变2021/7/19 星期一29肠外阿米巴病肠外阿米巴病extraintestinal amoebiasis2021/7/19 星期一3
11、0一、阿米巴肝脓肿一、阿米巴肝脓肿amoebic liver abscess2021/7/19 星期一31肉眼肉眼 部位：右叶多于左叶部位：右叶多于左叶 单个多见，大小不一单个多见，大小不一 内容物：果酱样内容物：果酱样 脓肿壁：破絮状脓肿壁：破絮状 脓肿周围：炎症反应不明显脓肿周围：炎症反应不明显2021/7/19 星期一32阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿2021/7/19 星期一332021/7/19 星期一34镜下镜下脓液：液化性淡粉红色物质脓液：液化性淡粉红色物质脓肿壁：尚未彻底液化坏死脓肿壁：尚未彻底液化坏死 的组织的组织脓肿周围：查见阿米巴滋养脓肿周围：查见阿米巴滋养体体2021/7/1
12、9 星期一35阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿2021/7/19 星期一36临床表现临床表现长期发热长期发热右上腹痛右上腹痛肝大、压痛肝大、压痛全身消瘦全身消瘦向周围穿破向周围穿破2021/7/19 星期一37二、阿米巴肺脓肿二、阿米巴肺脓肿amoebic pulmonary abscess2021/7/19 星期一38 少见少见 阿米巴肝脓肿直接蔓延阿米巴肝脓肿直接蔓延 多见于右肺下叶多见于右肺下叶 咖啡色坏死液化物质咖啡色坏死液化物质 褐色脓样痰褐色脓样痰 痰中查见阿米巴滋养体痰中查见阿米巴滋养体2021/7/19 星期一39三、阿米巴脑脓肿三、阿米巴脑脓肿amoebic cerebral abs
13、cess2021/7/19 星期一40 极少见极少见 多为肝和肺脓肿内的阿米巴多为肝和肺脓肿内的阿米巴 滋养体经血流进入脑滋养体经血流进入脑2021/7/19 星期一41第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 schistosomiasis2021/7/19 星期一42概述概述血吸虫类型：血吸虫类型：日本血吸虫日本血吸虫(S.japonicum)(S.japonicum)曼氏血吸虫曼氏血吸虫(S.mansoni)(S.mansoni)埃及血吸虫埃及血吸虫(S.haematobinu)(S.haematobinu)间插血吸虫间插血吸虫(S.intercalatum)(S.intercalatum)湄公血
14、吸虫湄公血吸虫(S.mekongi)(S.mekongi)2021/7/19 星期一43绿水青山枉自多，绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何。华佗无奈小虫何。千村薜荔人遗矢，千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。万户萧疏鬼唱歌。-血吸虫血吸虫2021/7/19 星期一442021/7/19 星期一45病因及感染途径病因及感染途径日本血吸虫日本血吸虫2021/7/19 星期一46血吸虫生活史血吸虫生活史2021/7/19 星期一47成虫成虫2021/7/19 星期一48虫卵虫卵2021/7/19 星期一49毛蚴毛蚴2021/7/19 星期一50钉螺钉螺胞蚴胞蚴2021/7/19 星期一51尾蚴尾蚴2021/
15、7/19 星期一52感染途径虫卵虫卵毛蚴毛蚴钉螺钉螺尾蚴悬浮水面尾蚴悬浮水面门脉系统内成虫门脉系统内成虫胞蚴胞蚴2021/7/19 星期一53病理变化及发病机制病理变化及发病机制尾蚴、童虫、成虫及尾蚴、童虫、成虫及虫卵虫卵均可均可 引起病变。引起病变。机械性损伤。机械性损伤。变态反应性损伤：变态反应性损伤：GAAGAA、MAAMAA、SEASEA。2021/7/19 星期一541 1、尾蚴引起的损害、尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎Cercarial dermatitis 2021/7/19 星期一55尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 肉眼肉眼:皮肤红色丘疹或寻麻疹。皮肤红色丘疹或寻麻疹。镜下镜下:真
16、皮毛细血管充血、出血、真皮毛细血管充血、出血、水肿水肿,嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润。润。临床表现：奇痒，可自然消退临床表现：奇痒，可自然消退机制机制:IgG:IgG介导的变态反应。介导的变态反应。2021/7/19 星期一562 2、童虫引起的损害、童虫引起的损害肺部病变：充血、出血、水肿肺部病变：充血、出血、水肿,嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血机制：机械性损伤，超敏反应。机制：机械性损伤，超敏反应。2021/7/19 星期一57病变
17、：静脉内膜炎及静脉周围病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性脓肿。粒细胞增多，嗜酸性脓肿。机制：机械性损伤及毒性作用机制：机械性损伤及毒性作用3 3、成虫引起的损害、成虫引起的损害2021/7/19 星期一584 4、虫卵引起的损害、虫卵引起的损害病变病变:急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 机制：机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物成熟虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以增生和坏死为特征的严重质引起以增生和坏死为特征的严重变态反应。变态反应。2021/7/19 星期一59急性虫卵结节急性虫卵结节嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿eosinophi
18、lic abscess2021/7/19 星期一60急性虫卵结节Hoeppli现象现象2021/7/19 星期一61急性虫卵结节2021/7/19 星期一62慢性虫卵结节慢性虫卵结节假结核结节假结核结节pseudotubercle 2021/7/19 星期一63慢性虫卵结节2021/7/19 星期一64慢性虫卵结节2021/7/19 星期一65不同时期虫卵不同时期虫卵2021/7/19 星期一66血吸虫虫卵血吸虫虫卵2021/7/19 星期一67血吸虫虫卵血吸虫虫卵2021/7/19 星期一685 5、循环抗原及免疫复合物、循环抗原及免疫复合物 引起的损害引起的损害循环抗原：循环抗原：肠相关抗
19、原肠相关抗原（GAAGAA）膜相关抗原膜相关抗原（MAAMAA）可溶性虫卵抗原可溶性虫卵抗原（SEASEA）机制：机制：型超敏反应型超敏反应 激活补体激活补体2021/7/19 星期一69主要脏器的病变及后果主要脏器的病变及后果1 1、结肠、结肠部位：直肠，乙状结肠最显著部位：直肠，乙状结肠最显著2021/7/19 星期一70 早期早期 晚期晚期肉眼肉眼:粘膜红肿粘膜红肿,颗粒状颗粒状 狭窄狭窄,小溃疡小溃疡,多发多发 隆起隆起,浅溃疡浅溃疡 性小息肉性小息肉镜下镜下:急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节临床临床:腹痛腹痛,腹泻腹泻,腹痛腹痛,腹泻轻腹泻轻,粪检虫卵粪检虫卵(+)
20、粪检粪检(-),活检活检(+)病变：病变：2021/7/19 星期一71肠慢性血吸虫病肠慢性血吸虫病2021/7/19 星期一72肠血吸虫病，肠腺癌肠血吸虫病，肠腺癌2021/7/19 星期一732 2、肝脏、肝脏急性期：急性期：肉眼肉眼:轻度增大轻度增大,灰黄色粟米或灰黄色粟米或 绿豆大小结节绿豆大小结节.镜下镜下:急性虫卵结节急性虫卵结节(汇管区汇管区).).临床临床:肝肿大肝肿大,有压痛有压痛.2021/7/19 星期一74肝急性血吸虫病肝急性血吸虫病2021/7/19 星期一75急性虫卵结节2021/7/19 星期一76慢性或晚期慢性或晚期:肉眼肉眼:血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化(干线
21、型或管道干线型或管道 型肝硬化型肝硬化 pipe stem cirrhosis)pipe stem cirrhosis)。变硬、小、轻、色、形变硬、小、轻、色、形 表面浅沟纹，分叶状，切面增生的纤维表面浅沟纹，分叶状，切面增生的纤维结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布结缔组织沿门静脉分支呈树枝状分布 2021/7/19 星期一77血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一78血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一79镜下镜下:慢性虫卵结节慢性虫卵结节,纤维化纤维化(汇管区汇管区)门静脉分支血管内膜炎及周围门静脉分支血管内膜炎及周围 炎，炎，血栓形成，受压萎缩、闭塞血栓形
22、成，受压萎缩、闭塞或消失；肝细胞坏死不明显，无或消失；肝细胞坏死不明显，无假小叶形成。假小叶形成。2021/7/19 星期一80血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一812021/7/19 星期一82血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化2021/7/19 星期一83 临床临床窦前性门脉高压窦前性门脉高压 门脉高压症状显著门脉高压症状显著常出现腹水、巨脾、食管常出现腹水、巨脾、食管 静脉曲张、胃肠道淤血静脉曲张、胃肠道淤血2021/7/19 星期一842021/7/19 星期一852021/7/19 星期一86日本血吸虫病晚期病人日本血吸虫病晚期病人腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张脐周静脉曲张，
23、有脐周静脉曲张，有“海蛇头海蛇头”现象现象骨瘦如柴骨瘦如柴 腹大如鼓腹大如鼓2021/7/19 星期一873 3、脾脏：肿大、脾脏：肿大早期：早期：单核巨噬细胞增生所致单核巨噬细胞增生所致晚期：晚期：门脉高压引起门脉高压引起 肉眼肉眼:巨脾巨脾,暗红色暗红色,质地坚韧质地坚韧.镜下镜下:含铁小结含铁小结 siderotic nodule 临床临床:脾功能亢进脾功能亢进2021/7/19 星期一884 4、异位寄生、异位寄生肺：肺：脑脑:急性脑炎急性脑炎其他脏器：其他脏器：血吸虫性肾小球肾炎血吸虫性肾小球肾炎 Schistosomal glomerulonephritis2021/7/19 星期
24、一89脑血吸虫病脑血吸虫病2021/7/19 星期一90血吸虫病侏儒症血吸虫病侏儒症schistosoma dwarfism2021/7/19 星期一912020岁以上成年患者岁以上成年患者身材如小孩身材如小孩12131213岁岁智力正常，面容衰老智力正常，面容衰老“小老人小老人”生殖器官与第二性征发育迟缓生殖器官与第二性征发育迟缓内分泌腺退化与萎缩内分泌腺退化与萎缩长骨与软骨生长受阻长骨与软骨生长受阻2021/7/19 星期一92血吸虫性侏儒症患者血吸虫性侏儒症患者2021/7/19 星期一93急性血吸虫病急性血吸虫病acute schistomiasis2021/7/19 星期一94见于无免疫力的初次感染者见于无免疫力的初次感染者接触疫水接触疫水5-65-6周后发生周后发生肝肠内形成急性虫卵结节肝肠内形成急性虫卵结节临床表现：起病急，全身中毒临床表现：起病急，全身中毒 症状重症状重病程一般不超过病程一般不超过6 6个月个月2021/7/19 星期一95小小 结结能引起肠道溃疡形成的疾病能引起肠道溃疡形成的疾病 及其溃疡的特点及其溃疡的特点能引起肉芽肿形成的疾病及能引起肉芽肿形成的疾病及 其肉芽肿的特点其肉芽肿的特点2021/7/19 星期一96