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1、手手术术室急危重症病人室急危重症病人抢抢救与配合救与配合手手术术室室李何李何辉辉2021/7/19 星期一1提纲急急急急诊诊诊诊手手手手术护术护术护术护理工作特点理工作特点理工作特点理工作特点1手手手手术术术术室室室室护护护护士士士士应应应应具具具具备备备备的素的素的素的素质质质质34抢抢抢抢救中的医救中的医救中的医救中的医护护护护配合配合配合配合5 病情病情病情病情观观观观察察察察62抢抢抢抢救工作制度救工作制度救工作制度救工作制度手手手手术术术术室急室急室急室急诊诊诊诊的的的的处处处处理技巧理技巧理技巧理技巧2021/7/19 星期一2手手术术室室抢抢救工作流程救工作流程n n?2021/
2、7/19 星期一3一、手一、手术术室室护护理工作特点理工作特点n n手手手手术术术术室室室室是是是是进进进进行行行行抢抢抢抢救救救救及及及及手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗的的的的重重重重要要要要科科科科室室室室，手手术术室室紧紧急急情况情况应对应对首先要提高了首先要提高了护护理人理人员应员应急水平急水平 n n手手术术室室护护理理人人员员的的素素质质、经经验验、思思维维方方法法及及操操作作水水平平是是检验检验手手术术室室护护士士应应急水平必急水平必备备的条件。的条件。n n手手术术室室护护士士要要有有高高度度的的责责任任心心和和使使命命感感，思思想想集集中中是是手手术术安全的关安全的关键键。
3、n n优优质质的的手手术术配配合合、是是提提高高抢抢救救成成功功率率，对对挽挽救救病病人人生生命命至关重要的。至关重要的。2021/7/19 星期一4手手手手术术术术室室室室护护护护士在急救中的作用士在急救中的作用士在急救中的作用士在急救中的作用护护理理协协助助组织组织准准备备2021/7/19 星期一5 二二、抢抢救工作制度救工作制度n n 参加参加参加参加抢抢抢抢救的人救的人救的人救的人员员员员必必必必须须须须全力以赴，明确分工，全力以赴，明确分工，全力以赴，明确分工，全力以赴，明确分工，紧紧紧紧密密密密配合，听从指配合，听从指配合，听从指配合，听从指挥挥挥挥，坚坚坚坚守守守守岗岗岗岗位，
4、位，位，位，严严严严格格格格执执执执行各行各行各行各项规项规项规项规章制度，章制度，章制度，章制度，医生未到达之前，医生未到达之前，医生未到达之前，医生未到达之前，护护护护士士士士应应应应根据病人病情及根据病人病情及根据病人病情及根据病人病情及时给时给时给时给予吸氧、予吸氧、予吸氧、予吸氧、吸痰、吸痰、吸痰、吸痰、测测测测量生命体征、建立静脉通路、胸外心量生命体征、建立静脉通路、胸外心量生命体征、建立静脉通路、胸外心量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏脏脏脏按按按按压压压压等。等。等。等。n n 对对对对危急重病人危急重病人危急重病人危急重病人应应应应就地就地就地就地抢抢抢抢救，待病情救，待病情
5、救，待病情救，待病情稳稳稳稳定后方可移定后方可移定后方可移定后方可移动动动动、严严严严格格格格执执执执行交接班制度和行交接班制度和行交接班制度和行交接班制度和查对查对查对查对制度，制度，制度，制度，对对对对病情病情病情病情变变变变化，化，化，化，抢抢抢抢救救救救经过经过经过经过，各种用，各种用，各种用，各种用药药药药等要等要等要等要详细详细详细详细交班交班交班交班n n 抢抢抢抢救完救完救完救完毕毕毕毕后，密切后，密切后，密切后，密切观观观观察病人病情，做好相察病人病情，做好相察病人病情，做好相察病人病情，做好相应护应护应护应护理理理理工作。最后工作。最后工作。最后工作。最后还须还须还须还须做
6、好做好做好做好抢抢抢抢救小救小救小救小结结结结，以便，以便，以便，以便总结经验总结经验总结经验总结经验，改，改，改，改进进进进工作。工作。工作。工作。2021/7/19 星期一6三、手三、手术术室室护护士士应应具具备备的素的素质质 2021/7/19 星期一71.有有较较强强的急救的急救护护理意理意识识n n 急急急急救救救救护护护护理理理理工工工工作作作作的的的的特特特特点点点点是是是是挽挽挽挽救救救救生生生生命命命命，要要要要求求求求护护护护士士士士必必必必须须须须具具具具备备备备高高高高度度度度的的的的抢抢抢抢救救救救意意意意识识识识，即即即即对对对对所所所所从从从从事事事事的的的的工工
7、工工作作作作有有有有高高高高度度度度的的的的责责责责任任任任心心心心和和和和对对对对患患患患者者者者的的的的同同同同情情情情心心心心，掌掌掌掌握握握握高高高高水水水水平平平平的的的的专专专专业业业业技技技技能能能能和和和和迅迅迅迅速速速速应应应应变变变变能能能能力力力力。因因因因此此此此，护护护护士士士士应应应应不不不不断断断断总总总总结结结结经经经经验验验验和和和和教教教教训训训训，自自自自觉觉觉觉地地地地钻钻钻钻研研研研业业业业务务务务，学学学学习习习习新新新新理理理理论论论论，新新新新知知知知识识识识新新新新技技技技能能能能，逐逐逐逐渐渐渐渐养养养养成成成成对对对对急急急急救救救救工工工
8、工作作作作的的的的特特特特殊殊殊殊敏敏敏敏感感感感性性性性，提提提提高高高高急急急急救救救救护护护护理意理意理意理意识识识识。2021/7/19 星期一82.快捷的反快捷的反应应速度速度n n 手手手手术术术术室室室室急急急急诊诊诊诊，从从从从病病病病人人人人病病病病情情情情及及及及医医医医患患患患情情情情绪绪绪绪，都都都都突突突突出出出出表表表表现现现现在在在在一一一一个个个个“急急急急”字字字字，这这这这要要要要求求求求急急急急救救救救护护护护士士士士必必必必须须须须作作作作出出出出迅迅迅迅速速速速反反反反应应应应，护护护护士士士士稳稳稳稳定定定定的的的的心心心心理理理理素素素素质质质质有
9、有有有利利利利于于于于提提提提高高高高反反反反应应应应速速速速度度度度，急急急急救救救救工工工工作作作作充充充充满满满满风风风风险险险险和和和和不不不不稳稳稳稳定定定定性性性性，护护护护士士士士必必必必须须须须在在在在平平平平时时时时训训训训练练练练中中中中提提提提高高高高心心心心理理理理适适适适应应应应能力，把能力，把能力，把能力，把紧张紧张紧张紧张的的的的抢抢抢抢救救救救变变变变成熟成熟成熟成熟练练练练有序的工作。有序的工作。有序的工作。有序的工作。2021/7/19 星期一93.有效的反有效的反应质应质量量n n 护护士士对对急急诊诊手手术术的患者作出的快速的患者作出的快速反反应应，必，
10、必须须是有效的、高是有效的、高质质量的，只有量的，只有这样这样，才能真正提高，才能真正提高对对急急诊诊患者的救治患者的救治效果。效果。2021/7/19 星期一104.良好的素良好的素质质n n 良好的素良好的素良好的素良好的素质质质质不是天生就有的，必不是天生就有的，必不是天生就有的，必不是天生就有的，必须经过须经过须经过须经过不不不不断地学断地学断地学断地学习习习习、训练训练训练训练、提高。手、提高。手、提高。手、提高。手术术术术室室室室护护护护理人理人理人理人员员员员需需需需要要要要训练训练训练训练有素，技有素，技有素，技有素，技术娴术娴术娴术娴熟，熟，熟，熟，态态态态度和度和度和度和蔼
11、蔼蔼蔼，同事，同事，同事，同事间间间间富有互相富有互相富有互相富有互相协协协协助的精神，遇事助的精神，遇事助的精神，遇事助的精神，遇事齐齐齐齐心心心心协协协协力，力，力，力，营营营营造造造造一种有高尚医德、一种有高尚医德、一种有高尚医德、一种有高尚医德、浓浓浓浓厚集体意厚集体意厚集体意厚集体意识识识识和崇高群体和崇高群体和崇高群体和崇高群体目目目目标标标标加精湛技加精湛技加精湛技加精湛技术术术术的的的的协协协协作氛作氛作氛作氛围围围围，把，把，把，把护护护护士培养成士培养成士培养成士培养成技技技技术过术过术过术过硬，心理硬，心理硬，心理硬，心理稳稳稳稳定、有良好的人定、有良好的人定、有良好的人
12、定、有良好的人际际际际关系、关系、关系、关系、较较较较强强强强的敬的敬的敬的敬业业业业精神和管理能力的人才精神和管理能力的人才精神和管理能力的人才精神和管理能力的人才，才能使，才能使，才能使，才能使得得得得抢抢抢抢救救救救质质质质量得到保量得到保量得到保量得到保证证证证。2021/7/19 星期一11（一）（一）手手手手术术术术室室室室常常见见急急急急诊诊诊诊手手手手术术术术室室室室常常见见急危重症通常指病人肝脾破裂、多急危重症通常指病人肝脾破裂、多发发骨折、骨折、各种各种创伤导创伤导致的致的脏脏器功能不全，而最危重的情况莫器功能不全，而最危重的情况莫过过于心跳于心跳骤骤停。停。通常通常通常通
13、常这这这这些急些急些急些急诊诊诊诊可可可可诱发诱发诱发诱发各种合并症，致使加重了手各种合并症，致使加重了手各种合并症，致使加重了手各种合并症，致使加重了手术术术术 风险风险风险风险。四、手四、手术术室急室急诊诊的的处处理技巧理技巧2021/7/19 星期一12n n1.各种休克：各种休克：n n 由于各种原因所引起的循由于各种原因所引起的循由于各种原因所引起的循由于各种原因所引起的循环环环环功能衰竭，最功能衰竭，最功能衰竭，最功能衰竭，最终终终终共共共共同表同表同表同表现为现为现为现为有效血容量少、有效血容量少、有效血容量少、有效血容量少、组织组织组织组织灌注不足、灌注不足、灌注不足、灌注不足
14、、细细细细胞代胞代胞代胞代谢谢谢谢紊乱和功能受紊乱和功能受紊乱和功能受紊乱和功能受损损损损的一的一的一的一组综组综组综组综合征。休克的常合征。休克的常合征。休克的常合征。休克的常见见见见病病病病因，可分因，可分因，可分因，可分为创伤为创伤为创伤为创伤性、失血性、失液性、感染性、性、失血性、失液性、感染性、性、失血性、失液性、感染性、性、失血性、失液性、感染性、心源性、心源性、心源性、心源性、过过过过敏性神敏性神敏性神敏性神经经经经源性和内分泌性等源性和内分泌性等源性和内分泌性等源性和内分泌性等类类类类型。型。型。型。2021/7/19 星期一13外科休克的抢救n n【临床表现】n n早期精神紧
15、张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压10.7Kpa(80mmHg),脉压差2.67kpa(20mmHg)，心率增快，n n脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，神志模糊，昏迷。2021/7/19 星期一14【应应急急预预案】案】2021/7/19 星期一15n n【急救措施】【急救措施】n n1.1.患者仰卧，搬运宜患者仰卧，搬运宜轻轻。双下肢抬高。双下肢抬高20203030，以，以增加回心血量和减增加回心血量和减轻轻呼吸呼吸负负担。担。n n2.2.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，昏迷患者及，昏迷患者及时时清除呼吸道血清除呼吸道血块块、异物和分泌物
16、。吸氧异物和分泌物。吸氧4L4Lminmin。n n3.3.迅速建立迅速建立1 12 2条静脉通道，尽快条静脉通道，尽快补补充液体。妥充液体。妥善固定，防止善固定，防止输输液管脱落。若穿刺困液管脱落。若穿刺困难难，应应立即立即协协助医生静脉切开或深静脉插管。助医生静脉切开或深静脉插管。输输液液应应先快后慢，先快后慢，避免避免过过快、快、过过多引起尽力衰竭和肺水多引起尽力衰竭和肺水肿肿等并等并发发症。症。n n4.4.迅速、准确迅速、准确执执行医嘱，按医嘱用行医嘱，按医嘱用药药，对对于口于口头头医医嘱嘱应应重复两遍确重复两遍确认认无无误误后方可用后方可用药药，用，用药药前将空安前将空安瓿或瓿或药
17、药瓶与医生再次瓶与医生再次查对查对1 1次。次。2021/7/19 星期一16n n5.5.严严格三格三查查七七对对制度，落制度，落实实无菌技无菌技术术操作操作规规程。程。n n6.6.注意保暖，保持室温在注意保暖，保持室温在22222626，以降低，以降低患者的新患者的新陈陈代代谢谢率。率。n n7.7.迅速准迅速准备备必要的急救器材，如吸引器、除必要的急救器材，如吸引器、除颤颤器、静脉切开包、器、静脉切开包、导导尿包、腹腔穿刺包，尿包、腹腔穿刺包，发现发现故障，故障，应应迅速迅速协协助排除。助排除。n n8.8.手手术过术过程中程中应应掌握好掌握好输输液速度，液速度，补补液太慢、液太慢、太
18、少，不易太少，不易纠纠正休克。正休克。n n9.9.固定患者，上好固定患者，上好约约束束带带，防止，防止坠坠床。床。2021/7/19 星期一17【监护要点】n n监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。2021/7/19 星期一18n n2.心搏骤停：n n心膊骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现n n手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等2021/7/19 星期一19心搏骤停的抢救n n【常见原因】n n心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因：
19、冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。2021/7/19 星期一20n n【临床表现】n n意识消失；n n大动脉无搏动（颈、股动脉）；n n无自主呼吸；心搏停止、心音消失；n n瞳孔散大、对光反射消失；n n切口不出血、术野血色暗红；n n心、脑电图呈一直线。牢牢牢牢记记记记2021/7/19 星期一21n n【应应急急预预案】案】n n1.1.手手术术患者患者进进入手入手术术室，在手室，在手术术开始前开始前发发生生呼吸心跳呼吸心跳骤骤停停时时，应应立即行胸外心立即行胸外心脏
20、脏按按压压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱根据医嘱应应用用抢抢救救药药物。同物。同时时呼叫其他医呼叫其他医务务人人员员帮助帮助抢抢救。必要救。必要时时准准备备开胸器械，行胸开胸器械，行胸内心内心脏脏按按压术压术，在，在抢抢救救过过程中程中应应注意心、肺、注意心、肺、脑脑复复苏苏，必要必要时时开放两条静脉通道。开放两条静脉通道。n n2.2.术术中患者出中患者出现现呼吸心跳呼吸心跳骤骤停停时时，先行胸外，先行胸外心心脏脏按按压术压术，未行气管插管的患者，未行气管插管的患者，应应立即立即行气管插管行气管插管辅辅助呼吸助呼吸2021/7/19 星
21、期一22n n一、一般措施一、一般措施 n n1.1.保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅，迅速建立人工呼吸。，迅速建立人工呼吸。n n2.2.迅速建立静脉迅速建立静脉输输液通道。若穿刺困液通道。若穿刺困难难，立即，立即协协助助麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动动脉脉输输血者，立即准血者，立即准备动备动脉脉输输血器材。血器材。n n3.3.及及时连时连接好心接好心电监护仪电监护仪。n n4.4.严严格医嘱用格医嘱用药药，口，口头头医嘱必医嘱必须须复述一次方可复述一次方可执执行。行。加加药药用的注射器，用用的注射器，用标签纸标签纸注明种注明种类类，以防配伍禁，
22、以防配伍禁忌；液体包装袋，忌；液体包装袋，应应在其表面注明在其表面注明内含内含药药名、名、剂剂量，以便控制量，以便控制输输液速度；液速度；药药袋、安瓿袋、安瓿等，需保留至等，需保留至抢抢救停止，以便救停止，以便查对查对和和统计统计。n n5.5.备齐备齐急救急救药药品和器材。品和器材。【急救措施】2021/7/19 星期一23n n6.6.接通接通电电源、保源、保证证良好照明，良好照明，连连接吸引器，接吸引器，协协助安助安装呼吸机、除装呼吸机、除颤颤器等。器等。n n7.7.严严格格执执行三行三查查七七对对制度和无菌技制度和无菌技术术操作操作规规程。随程。随时时配合手配合手术术医生、麻醉医生工
23、作。医生、麻醉医生工作。n n8.8.固定患者，上好固定患者，上好约约束束带带，防止，防止坠坠床。床。n n9.9.密切密切观观察体温、脉搏、血察体温、脉搏、血压变压变化及出血量、化及出血量、输输入入量、尿量，并量、尿量，并详细记录详细记录。n n10.10.具有具有爱伤观爱伤观念，一切操作念，一切操作应轻应轻、稳稳，防止粗暴，防止粗暴，避免在避免在抢抢救中并救中并发发其他其他损伤损伤。n n11.11.及及时时、准确留取各种、准确留取各种标标本。本。n n12.12.注意注意为为患者保暖及戴冰帽或患者保暖及戴冰帽或头头部敷冰。部敷冰。2021/7/19 星期一24n n【常用药品、器材】n
24、n肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、2利多卡因、5氯化钙、10氯化钾、异丙肾上腺素、呋噻米、5碳酸氢钠，以及血管加压素硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C（西地兰）等；n n气管切开包、静脉切开包、中心静脉导管、开胸包，备好灭菌的除颤器极板等。2021/7/19 星期一25n n二、心肺复二、心肺复苏苏n n 1.1.胸外心胸外心脏脏按按压压：患者仰卧于硬板床上或地面，患者仰卧于硬板床上或地面，头头后仰后仰2020。保持呼吸道通保持呼吸道通畅畅。胸骨中下段重拳叩胸骨中下段重拳叩击击1 1次。次。术术者左手掌根置于胸骨中下段者左手掌根置于胸骨中下段1 13 3处处，右手，右手压压
25、于左手背上，借操作者于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向的体重向脊柱方向带带有冲有冲击击性按性按压压，100100次次minmin。若。若为为小儿，只用一掌小儿，只用一掌根按根按压压即可，新生儿可用即可，新生儿可用2 23 3指的指的压压力按力按压压（不可用力（不可用力过过猛、猛、过过大，避大，避免肋骨骨折），免肋骨骨折），100100次次minmin。挤压挤压与放松之与放松之间间百分比各占百分比各占5050。胸外心胸外心脏脏按按压压的同的同时时，给给予人工呼吸，比例予人工呼吸，比例为为3030：2 2。在。在进进行人工呼吸行人工呼吸时应暂时应暂停按停按压压。n n2.2.控制呼吸：将面罩控制
26、呼吸：将面罩紧贴紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，间间歇、歇、节节律的律的挤压挤压呼吸囊（一次呼吸囊（一次7007001000ml1000ml气体），形成被气体），形成被动动吸气后吸气后呼气，呼气，10101212次次minmin，可持久、有效的人工呼吸，适合，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢现场抢救。气管救。气管内插管后机械通气，以机械方式内插管后机械通气，以机械方式进进行人工呼吸，特行人工呼吸，特别别适用于无自主呼吸适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综综合征等。合征等。
27、n n3.3.监监听呼吸音的声音，保持管道通听呼吸音的声音，保持管道通畅畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。，防止扭曲或呼吸道梗阻。2021/7/19 星期一262021/7/19 星期一27三、胸外三、胸外电电除除颤术颤术 n n1.1.除除颤颤前，正确前，正确连连接各部件、接各部件、检查仪检查仪器性能、器性能、接接电电源，做好除源，做好除颤颤前的准前的准备备工作。工作。n n2.2.电电极板涂极板涂导电导电胶或用生理胶或用生理盐盐水水纱纱布包裹，布包裹，分分别别放置在心尖部和胸骨右放置在心尖部和胸骨右侧缘侧缘第二肋第二肋间间。n n3.3.充充电电：直流：直流电电除除颤颤，首次，首次200J200J
28、，再次可增，再次可增加至加至300J300J，第三次或以上可，第三次或以上可360J360J。n n4.4.除除颤颤：术术者手持者手持电电极极绝缘绝缘柄，身体离开患柄，身体离开患者和床，按下放者和床，按下放电钮电钮，直流，直流电电击时间为电电击时间为0.00250.00250.004S0.004S。患者抽。患者抽动动一下，立即一下，立即观观察察心心电电示波器，并听心音。若仍有心室示波器，并听心音。若仍有心室纤颤纤颤，可准可准备备第二次除第二次除颤颤。2021/7/19 星期一28【心肺复苏有效指征】n nn n心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复
29、、口唇发绀逐渐减轻、收缩压10.6kpa(80mmHg)2021/7/19 星期一29手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手 术时术时要要实实施以患施以患者者为为中心的手中心的手术术全全过过程，确保急危重症患者的手程，确保急危重症患者的手术术安全安全（一）急危重症的（一）急危重症的处处理技巧理技巧2021/7/19 星期一30（一）急危重症的（一）急危重症的（一）急危重症的（一）急危重症的处处处处理技巧理技巧理
30、技巧理技巧n n1.最基本的五最基本的五项项急救首要措施急救首要措施适用适用于任何急危重症：于任何急危重症：n n（1）体位：仰卧、）体位：仰卧、侧侧卧或端坐位卧或端坐位n n（2）开放气道：保持呼吸道）开放气道：保持呼吸道畅畅通通n n（3）有效吸氧：鼻）有效吸氧：鼻导导管或面罩管或面罩n n（4）建立静脉通路：）建立静脉通路：应应通通畅畅可靠可靠n n（5）纠纠正水正水电电酸酸硷硷失衡：酌情静脉失衡：酌情静脉输输液（多液（多选选平衡液）平衡液）2021/7/19 星期一31a.徒手心肺复徒手心肺复苏苏 b.c.复复苏药苏药物物(及气管插管及气管插管)电击电击除除颤颤（及心（及心电图识别电图
31、识别）2.现场现场急救急救“七大七大”基本技基本技术术：要求医要求医护护人人员员必必须须人人掌握的基本功，通人人掌握的基本功，通过过长长期的模期的模拟训练拟训练提高提高动动手能力。具体包括两大手能力。具体包括两大类类基本操作技能，涉及到心肺复基本操作技能，涉及到心肺复苏苏有有3项项，涉及到，涉及到创伤创伤急救有急救有4项项，它，它们们分分别别是是:(1)心肺复心肺复苏苏有有3项项:（二）急危重症的（二）急危重症的（二）急危重症的（二）急危重症的处处处处理技巧理技巧理技巧理技巧2021/7/19 星期一32（二）急危重症的（二）急危重症的（二）急危重症的（二）急危重症的处处处处理技巧理技巧理技巧
32、理技巧n n(2)(2)基基基基础创伤础创伤础创伤础创伤急救急救急救急救(BTLS):(BTLS):有关有关有关有关创伤创伤创伤创伤的的的的现场现场现场现场急急急急救基本操作技能共有救基本操作技能共有救基本操作技能共有救基本操作技能共有4 4项项项项,称之称之称之称之为为为为外外外外伤伤伤伤的四大的四大的四大的四大急救基本技急救基本技急救基本技急救基本技术术术术:2021/7/19 星期一333.各种支持各种支持疗疗法与高法与高级级手段：手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸机、人工肺人工呼吸机、人工肺循循环环支持支持强强心、抗休克、血管活性心、抗休克、血管活性药药物、物、抗心律失常，抗心律失常，脑脑
33、功能支持功能支持降降颅压颅压、亚亚低温低温肾肾功能支持功能支持人工人工肾肾、血液、血液净净化化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝人工肝、保肝药药物物（二）急危重症的（二）急危重症的（二）急危重症的（二）急危重症的处处处处理技巧理技巧理技巧理技巧2021/7/19 星期一34五、五、抢抢救中的医救中的医护护配合配合 医医医医护护护护关系：共同构成医院医关系：共同构成医院医关系：共同构成医院医关系：共同构成医院医疗疗疗疗服服服服务务务务的支柱，彼的支柱，彼的支柱，彼的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互此不缺失，彼此不可替代，彼此相互此不缺失，彼此不可替代，彼此相互此不缺失，彼此不可替代，彼此相
34、互补补补补充。充。充。充。（1 1）医）医）医）医护护护护配合：配合：配合：配合：团队团队团队团队精神、技精神、技精神、技精神、技术术术术互互互互补补补补，分工合作、，分工合作、，分工合作、，分工合作、团结团结团结团结和和和和谐谐谐谐（CPRCPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、人工气道、机械通气、中心静脉置管、人工气道、机械通气、中心静脉置管、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），搬运病人），搬运病人），搬运病人），抢抢抢抢救治救治救治救治疗疗疗疗措施在措施在措施在措施在实实实实施施施施过过过过程中相互弥程中相互弥程中相互弥程中相互弥补补补补，负负负负有共同有共同有共同有共同责责
35、责责任的任的任的任的统统统统一目一目一目一目标标标标和和和和标标标标准：准：准：准：保保保保证抢证抢证抢证抢救工作的救工作的救工作的救工作的顺顺顺顺利、及利、及利、及利、及时时时时，避免出避免出避免出避免出现现现现不必要的医患不必要的医患不必要的医患不必要的医患纠纷纠纷纠纷纠纷.CPR心脑肺复苏 2021/7/19 星期一35（2）与医生交流与医生交流n n1 1、抢抢抢抢救救救救时时时时言言言言简简简简意意意意赅赅赅赅，表达清楚。，表达清楚。，表达清楚。，表达清楚。n n2 2、抢抢抢抢救救救救时时时时口口口口头头头头医嘱要复述。医嘱要复述。医嘱要复述。医嘱要复述。n n3 3、交流、交流、
36、交流、交流时时时时要注意相互尊重。要注意相互尊重。要注意相互尊重。要注意相互尊重。n n4 4、了解到的信息及、了解到的信息及、了解到的信息及、了解到的信息及时时时时反反反反馈给馈给馈给馈给医生。医生。医生。医生。n n5 5、对诊对诊对诊对诊断和治断和治断和治断和治疗疗疗疗有不同意有不同意有不同意有不同意见时见时见时见时注意方式注意方式注意方式注意方式 和和和和场场场场合。合。合。合。最反感的事：最反感的事：公众公众场场合合对对他不尊重他不尊重2021/7/19 星期一36(3)抢抢救病人救病人时对护时对护士的要求士的要求n n 过过过过得硬的各得硬的各得硬的各得硬的各项护项护项护项护理技理
37、技理技理技术术术术，如昏迷病人的插，如昏迷病人的插，如昏迷病人的插，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不胃管、穿刺看不胃管、穿刺看不胃管、穿刺看不见见见见的静脉，的静脉，的静脉，的静脉，CPRCPR效果的判定，做效果的判定，做效果的判定，做效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡挡挡挡一面一面一面一面。2021/7/19 星期一37小点小点n n、了解病情，知道了解病情，知道了解病情，知道了解病情，知道现现现现在工作区域内在工作区域内在工作区域内在工作区域内发发发发生了什么事生了什么事生了什么事生了
38、什么事情，熟悉情，熟悉情，熟悉情，熟悉抢抢抢抢救物品，救物品，救物品，救物品，仪仪仪仪器及器及器及器及药药药药物存放的位置，必物存放的位置，必物存放的位置，必物存放的位置，必须须须须心心心心中有数，保中有数，保中有数，保中有数，保证仪证仪证仪证仪器和器和器和器和药药药药物及物及物及物及时应时应时应时应用，用，用，用，抢抢抢抢救病人救病人救病人救病人时护时护时护时护士士士士要沉着、冷静、准确、要沉着、冷静、准确、要沉着、冷静、准确、要沉着、冷静、准确、头脑头脑头脑头脑清楚、反清楚、反清楚、反清楚、反应应应应敏捷，敏捷，敏捷，敏捷，发现发现发现发现病病病病人出人出人出人出现现现现异常情况，在第一异
39、常情况，在第一异常情况，在第一异常情况，在第一时间时间时间时间通知医生。心跳呼吸通知医生。心跳呼吸通知医生。心跳呼吸通知医生。心跳呼吸骤骤骤骤停停停停时时时时，不，不，不，不许许许许离开病人，一离开病人，一离开病人，一离开病人，一边边边边采取急救措施一采取急救措施一采取急救措施一采取急救措施一边边边边呼叫，呼叫，呼叫，呼叫，维维维维持持持持抢抢抢抢救救救救现场现场现场现场秩序，保秩序，保秩序，保秩序，保证证证证吸氧管路的吸氧管路的吸氧管路的吸氧管路的畅畅畅畅通，建立静脉通，建立静脉通，建立静脉通，建立静脉通路，保通路，保通路，保通路，保证证证证用用用用药药药药途径途径途径途径畅畅畅畅通，迅速、
40、准确地通，迅速、准确地通，迅速、准确地通，迅速、准确地执执执执行医嘱，行医嘱，行医嘱，行医嘱，积积积积极配合医生极配合医生极配合医生极配合医生进进进进行各种行各种行各种行各种抢抢抢抢救操作，及救操作，及救操作，及救操作，及时时时时准确准确准确准确详细详细详细详细地地地地记记记记护护护护理理理理记录记录记录记录。2021/7/19 星期一38小点n n、护护护护士要掌握士要掌握士要掌握士要掌握仪仪仪仪器及物品、器及物品、器及物品、器及物品、药药药药品的使用，气品的使用，气品的使用，气品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、管插管、中心静脉插管等
41、操作用物，呼吸机、管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监监监监护仪护仪护仪护仪、心、心、心、心电图电图电图电图、除、除、除、除颤颤颤颤机、洗胃机、机、洗胃机、机、洗胃机、机、洗胃机、输输输输液液液液泵泵泵泵、注射、注射、注射、注射泵泵泵泵各种急救物物等的使用。各种急救物物等的使用。各种急救物物等的使用。各种急救物物等的使用。2021/7/19 星期一39 、严严密密观观察病情，察病情，护护理理记录记录要要详细详细，用，用药处药处置置要准确。要准确。执执行口行口头头医嘱医嘱时时，护护士在用士在用药药前前应应口口头头向医向医生复述一遍，生复述一遍，认认真核真核对对，并将空安瓿保留，并将空安瓿保
42、留，抢抢救工作救工作结结束束时经时经二人核二人核对对，医生，医生补补开用开用药药医嘱后方可弃之。医嘱后方可弃之。、抢抢救救护护理理记录记录：及：及时时准确地准确地记录记录第一手第一手资资料、料、医医护记录护记录要一致要一致，要特，要特别别注意注意记录记录病人病情病人病情变变化的化的时时间间、表、表现现，对对病人采取的急救措施、用病人采取的急救措施、用药剂药剂量，用法量，用法及及时间时间（准确到分（准确到分钟钟）2021/7/19 星期一40六六、病情、病情观观察：察：n n病情病情观观察是察是护护理工作的重要理工作的重要组组成部分，是成部分，是护护理人理人员员运用运用护护理的手段，通理的手段，
43、通过视觉过视觉、嗅、嗅觉觉及及触触觉觉等感等感觉觉器官或借助必要的器官或借助必要的检测检测工具作工具作为观为观察手段和途径，主察手段和途径，主动动察察觉觉病人的异常症状，收病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借集有关病人健康状况的信息，并凭借护护理理经验经验和医学知和医学知识识作出疾病状况或健康状况作出疾病状况或健康状况评评估的估的过过程。程。2021/7/19 星期一41六、病情六、病情观观察：察：危重病人的危重病人的观观察究竟察究竟应该观应该观察什么？察什么？如何如何观观察？察？1 1、了解病情，有目的地、了解病情，有目的地、了解病情，有目的地、了解病情，有目的地观观观观察病人
44、察病人察病人察病人。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）2 2、重点关注生命、重点关注生命、重点关注生命、重点关注生命“八征八征八征八征”（T T、P P、R R、BP BP、C C、A A、U U、S S）2021/7/19 星期一42六、病情六、病情观观察：察：通通通通过对过对过对过对生命生命生命生命“八征八征八征八征”的的的的检查检查检查检查，更好地了解病情，更好地了解病情，更好地了解病情，更好地了解病情变变变变化。化。化。化。n n生命八征生命八征生命八征生命八征:1.1.体温体温体温体温（）：正常（）：正常（）：正常（）：正常
45、值为值为值为值为36363737。2.2.脉搏脉搏脉搏脉搏（）：正常（）：正常（）：正常（）：正常6060100100次次次次/分、清晰有力、分、清晰有力、分、清晰有力、分、清晰有力、节节节节律正常。律正常。律正常。律正常。3.3.呼吸呼吸呼吸呼吸（R R）：正常）：正常）：正常）：正常16162020次次次次/分、平分、平分、平分、平稳稳稳稳，同，同，同，同时时时时听听听听诊诊诊诊双肺，呼吸音清晰一致，未双肺，呼吸音清晰一致，未双肺，呼吸音清晰一致，未双肺，呼吸音清晰一致，未闻闻闻闻及干湿及干湿及干湿及干湿罗罗罗罗音。音。音。音。2021/7/19 星期一434、血血压压（BP)：平均：平均
46、动动脉脉压压70mmHg（平均（平均动动脉脉压压=舒舒张压张压+1/3脉脉压压差）一旦低于此差）一旦低于此值值，即，即应应考考虑虑休克休克 的可能性。的可能性。5、神志神志（C）：正常神志清楚、）：正常神志清楚、对对答如流，如果：答如流，如果：病人病人烦烦躁、躁、紧张紧张不安不安往往提示病情往往提示病情变变化；化；神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说说明即将明即将发发生昏迷生昏迷 各种急危重症的晚期都会出各种急危重症的晚期都会出现现昏迷昏迷（睡眠与意（睡眠与意识识障碍）障碍）6、瞳孔瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2-5mm，双，双侧侧等等圆圆等大，等大，对对 光反光反应应灵敏；灵敏；瞳孔散大并固定
47、瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔瞳孔缩缩小小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑脑疝形成疝形成六、六、病情病情观观察：察：2021/7/19 星期一44六、病情六、病情观观察：察：7、尿量尿量尿量尿量（U U）：正常）：正常）：正常）：正常30ml/h30ml/h；17ml/h17ml/h或或或或2424小小小小时时时时少于少于少于少于400ml400ml称称称称为为为为少尿；少尿；少尿；少尿；5ml/h5ml/h或或或或2424小小小小时时时时少于少于少于少于100100毫升称毫升称毫升称毫升称为为为为无尿，提示无尿，提示无尿，提示无尿，提示发发发发生了休克生了休
48、克生了休克生了休克或者急性或者急性或者急性或者急性肾肾肾肾衰。衰。衰。衰。8.8.皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜皮肤黏膜（S S）：皮肤）：皮肤）：皮肤）：皮肤苍苍苍苍白、四肢湿冷提示休白、四肢湿冷提示休白、四肢湿冷提示休白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫克；皮肤和口唇甲床紫克；皮肤和口唇甲床紫克；皮肤和口唇甲床紫绀绀绀绀提示缺氧，皮肤黏膜提示缺氧，皮肤黏膜提示缺氧，皮肤黏膜提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能黄染可能黄染可能黄染可能为为为为肝肝肝肝细细细细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸胞性、溶血性或者阻塞性黄疸胞性、溶血性或者阻塞性黄疸胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血所致，皮肤黏膜广泛出血所
49、致，皮肤黏膜广泛出血所致，皮肤黏膜广泛出血说说说说明凝血机能障碍，明凝血机能障碍，明凝血机能障碍，明凝血机能障碍，提示提示提示提示发发发发生了生了生了生了DICDIC（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。2021/7/19 星期一45六、病情六、病情观观察：察：3 3、随、随、随、随时时时时随地随地随地随地观观观观察病人察病人察病人察病人。4 4、观观观观察要有察要有察要有察要有动态动态动态动态性、性、性、性、针对针对针对针对性性性性。子子子子 5 5、将、将、将、将满满满满足病人的生理需要放在首位，足病人的生理需要放在首位，足病人的生理需要放在首位，足病人的生理需要放在首位，护护护护理安全理安全理安全理安全牢牢牢牢记记记记心心心心 中。中。中。中。2021/7/19 星期一46护理先驱南丁格尔说：一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。敏敏锐锐的的观观察力是察力是护护士的个性特士的个性特征，来源于征，来源于强强烈的烈的责责任感、丰富的任感、丰富的专业专业知知识识和和对对事物的好奇心。事物的好奇心。2021/7/19 星期一47健康所系；健康所系；性命相托！性命相托！路漫漫其修路漫漫其修远远矣，矣，吾将上下而求之吾将上下而求之。2021/7/19 星期一482021/7/19 星期一49