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1、关于手术室危重症患者抢救配合第一页，本课件共有49页提纲急诊手术护理工作特点急诊手术护理工作特点急诊手术护理工作特点急诊手术护理工作特点1手术室护士应具备的素质手术室护士应具备的素质手术室护士应具备的素质手术室护士应具备的素质34抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合抢救中的医护配合5 病情观察病情观察病情观察病情观察62抢救工作制度抢救工作制度抢救工作制度抢救工作制度手术室急诊的处理技巧手术室急诊的处理技巧手术室急诊的处理技巧手术室急诊的处理技巧第二页，本课件共有49页手术室抢救工作流程手术室抢救工作流程n n第三页，本课件共有49页急诊手术护理工作特点n n1专业技术要求高n n
2、准备细查对细n n操作细观察细n n2整体性、协调性强n n 密切护患关系n n 与手术医师、麻醉医师密切配合n n3 应急能力强 第四页，本课件共有49页n n手手手手术术术术室室室室是是是是进进进进行行行行抢抢抢抢救救救救及及及及手手手手术术术术治治治治疗疗疗疗的的的的重重重重要要要要科科科科室室室室，手手术术室室紧紧急急情情况应对首先要提高护理人员应急水平况应对首先要提高护理人员应急水平 n n手手术术室室护护理理人人员员的的素素质质、经经验验、思思维维方方法法及及操操作作水水平平是是检验手术室护士应急水平必备的条件。检验手术室护士应急水平必备的条件。n n手手术术室室护护士士要要有有高
3、高度度的的责责任任心心和和使使命命感感，思思想想集集中中是是手手术术安安全全的关键。的关键。n n优优质质的的手手术术配配合合、是是提提高高抢抢救救成成功功率率，对对挽挽救救病病人人生生命命至至关关重重要。要。第五页，本课件共有49页手术室护士在急救中的作用手术室护士在急救中的作用护理护理协助协助组织组织准备准备第六页，本课件共有49页 二二、抢救工作制度抢救工作制度n n 参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，参加抢救的人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度，医生未到达之前，护士应根据病人病情
4、及时给予吸氧、吸痰、测量达之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等。n n 对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严对危急重病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动、严格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各格执行交接班制度和查对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细记录并交班种用药等要详细
5、记录并交班种用药等要详细记录并交班种用药等要详细记录并交班n n 抢救完毕后，密切观察病人病情，做好相应护理工作。抢救完毕后，密切观察病人病情，做好相应护理工作。最后还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。最后还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作。第七页，本课件共有49页 三、手术室护士应具备的素质三、手术室护士应具备的素质第八页，本课件共有49页1.有较强的急救护理意识有较强的急救护理意识n n 急急救救护护理理工工作作的的特特点点是是挽挽救救生生命命，要要求求护护士士必必须须具具备备高高度度的的抢抢救救意意识识，即即对对所所从从事事的的工工作作有有高高度度的的责责任任心心和和对对患患
6、者者的的同同情情心心，掌掌握握高高水水平平的的专专业业技技能能和和迅迅速速应应变变能能力力。因因此此，护护士士应应不不断断总总结结经经验验和和教教训训，自自觉觉地地钻钻研研业业务务，学学习习新新理理论论，新新知知识识新新技技能能，逐逐渐渐养养成成对对急急救救工工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。作的特殊敏感性，提高急救护理意识。第九页，本课件共有49页2.快捷的反应速度快捷的反应速度n n 手手术术室室急急诊诊，从从病病人人病病情情及及医医患患情情绪绪，都都突突出出表表现现在在一一个个“急急”字字，这这要要求求急急救救护护士士必必须须作作出出迅迅速速反反应应，护护士士稳稳定定的的心心理理素素质
7、质有有利利于于提提高高反反应应速速度度，急急救救工工作作充充满满风风险险和和不不稳稳定定性性，护护士士必必须须在在平平时时训训练练中中提提高高心心理理适适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。第十页，本课件共有49页3.有效的反应质量有效的反应质量n n 护士对急诊手术的患者作出的快速反应，护士对急诊手术的患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。能真正提高对急诊患者的救治效果。第十一页，本课件共有49页4.良好的素质良好的素质n n 良好的素质不是天生就有的，必须经过不
8、断良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得，才能使得抢救质量得到保证。
9、到保证。第十二页，本课件共有49页（一）（一）手术室手术室常见常见急诊急诊急诊急诊手术室手术室常见常见急危重症通常指病人肝脾破裂、多发骨折、急危重症通常指病人肝脾破裂、多发骨折、各种创伤导致的脏器功能不全，而最危重的情况莫过各种创伤导致的脏器功能不全，而最危重的情况莫过于心跳骤停。于心跳骤停。通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术通常这些急诊可诱发各种合并症，致使加重了手术 风险。风险。四、手术室急诊的处理技巧四、手术室急诊的处理技巧第十三页，本课件共有49页n n1.各种休克：各种休克：n n 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为
10、有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性神经源性和内分泌性等类型。经源性和内分泌性等类型。第十四页，本课件共有49页外科休克的抢救n n【临床表现】n n早期精神紧张或烦躁，面色苍白，手足湿冷，心跳加快，血压稍高，晚期血压下降，收缩压10.7Kpa(80mmHg),脉压差2.67kpa(20mmHg)，心率增快，n n脉搏细速，皮肤湿冷，全身无力，尿量减少，反应迟钝，
11、神志模糊，昏迷。第十五页，本课件共有49页n【应急预案应急预案】第十六页，本课件共有49页n n【急救措施急救措施】n n1.1.患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高患者仰卧，搬运宜轻。双下肢抬高20203030，以，以增加回心血量和减轻呼吸负担。增加回心血量和减轻呼吸负担。n n2.2.保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物保持呼吸道通畅，昏迷患者及时清除呼吸道血块、异物和分泌物。吸氧和分泌物。吸氧4L4Lminmin。n n 3.3.迅速建立迅速建立1 12 2条静脉通道，尽快补充液体。妥善条静脉通道，尽快补充液体。妥善固定，防止输液管脱落。若穿刺困难，应立即协助固定，防止输液管脱落。
12、若穿刺困难，应立即协助医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避医生静脉切开或深静脉插管。输液应先快后慢，避免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。免过快、过多引起心力衰竭和肺水肿等并发症。n n 4.4.迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对瓿或药瓶与医生再次查对1 1次。次。第十七页，本课件共有49页n n5.严格三查七对制度，落实无菌技术操作规程。n n6.注意保暖，保持室温在222626，以降低患，以降低患者的新陈代谢率。者的新
13、陈代谢率。n n7.迅速准备必要的急救器材，如吸引器、除颤器、静脉切开包、导尿包、腹腔穿刺包，发现故障，应迅速协助排除。n n8.手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太手术过程中应掌握好输液速度，补液太慢、太少，不易纠正休克。少，不易纠正休克。n n9.固定患者，上好约束带，防止坠床。固定患者，上好约束带，防止坠床。第十八页，本课件共有49页n n【监护要点】n n监测生命体征、尿量、引流量、输入液量等。第十九页，本课件共有49页n2.心搏骤停：n n心膊骤停是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现n n手术病人出现呼吸、
14、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等第二十页，本课件共有49页心搏骤停的抢救n n【常见原因】n n心搏骤停有原发性和继发性两种。常见原因：冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、脑出血、严重外伤、严重中毒、严重水、电解质和酸碱平衡失调、麻醉手术意外、低温、休克、自缢、触雷电以及先天性心脏病等。第二十一页，本课件共有49页n n【临床表现】n n意识消失；n n大动脉无搏动（颈、股动脉）；n n无自主呼吸；心搏停止、心音消失；n n瞳孔散大、对光反射消失；n n切口不出血、术野血色暗红；n n心、脑电图呈一直线。牢记牢记牢记牢记第二十二页，
15、本课件共有49页n n【应急预案应急预案】n n1.1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。n n2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸第二十三页，本课件共有49页n n一、一般措施一、一般措施 n n1.1.保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。保持呼吸道通畅，迅速建立人工呼吸。n n2.2.迅速建立静脉输液通道。若穿
16、刺困难，立即协助麻迅速建立静脉输液通道。若穿刺困难，立即协助麻醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输血者，醉医生做中心静脉置管或静脉切开，需要动脉输血者，立即准备动脉输血器材。立即准备动脉输血器材。n n3.3.及时连接好心电监护仪。及时连接好心电监护仪。n n4.4.严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行。加严格医嘱用药，口头医嘱必须复述一次方可执行。加药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍禁忌；液药用的注射器，用标签纸注明种类，以防配伍禁忌；液体包装袋，应在其表面注明体包装袋，应在其表面注明内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安瓿等，内含药名、剂量，以便控制输液速度；药袋、安
17、瓿等，需保留至抢救停止，以便查对和统计。需保留至抢救停止，以便查对和统计。n n5.5.备齐急救药品和器材。备齐急救药品和器材。【急救措施】第二十四页，本课件共有49页n n6.6.连接吸引器，除颤器等。连接吸引器，除颤器等。n n7.7.严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时严格执行三查七对制度和无菌技术操作规程。随时配合手术医生、麻醉医生工作。配合手术医生、麻醉医生工作。n n 8.8.固定患者，上好约束带，防止坠床。固定患者，上好约束带，防止坠床。n n 9.9.密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、密切观察体温、脉搏、血压变化及出血量、输入量、尿量，并详细记录。尿量，并详
18、细记录。n n 10.10.具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免具有爱伤观念，一切操作应轻、稳，防止粗暴，避免在抢救中并发其他损伤。在抢救中并发其他损伤。n n11.11.及时、准确留取各种标本。及时、准确留取各种标本。n n12.12.注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。注意为患者保暖及戴冰帽或头部敷冰。第二十五页，本课件共有49页n n【常用药品、器材】n n肾上腺素、阿托品、多巴胺、甲基泼尼松龙、氢化可的松琥珀酸钠、2利多卡因、5氯化钙、10氯化钾、异丙肾上腺素、呋噻米、5碳酸氢钠，以及血管加压素硝酸甘油、硝普钠、毛花甘C（西地兰）等；n n气管切开包、中心静脉导管、开胸包，备好
19、灭菌的除颤器极板等。第二十六页，本课件共有49页n n二、心肺复苏二、心肺复苏n n 1.1.胸外心脏按压：胸外心脏按压：患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰患者仰卧于硬板床上或地面，头后仰2020。保持呼吸道通畅。保持呼吸道通畅。胸骨中下段重拳叩击胸骨中下段重拳叩击1 1次。次。术者左手掌根置于胸骨中下段术者左手掌根置于胸骨中下段1 13 3处，右手压于左手背上，借操作者的体重处，右手压于左手背上，借操作者的体重向脊柱方向带有冲击性按压，向脊柱方向带有冲击性按压，100100次次minmin。若为小儿，只用一掌根按压即。若为小儿，只用一掌根按压即可，新生儿可用可，新生儿可用2 23 3指的压力按
20、压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），指的压力按压（不可用力过猛、过大，避免肋骨骨折），100100次次minmin。挤压与放松之间百分比各占。挤压与放松之间百分比各占5050。胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为胸外心脏按压的同时，给予人工呼吸，比例为3030：2 2。在进行人工呼吸时。在进行人工呼吸时应暂停按压。应暂停按压。n n 2.2.控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律控制呼吸：将面罩紧贴于患者口鼻上或呼吸器与气管插管套管相接，间歇、节律的挤压呼吸囊（一次的挤压呼吸囊（一次7007001000ml1000ml气体），形成被动吸气后呼气，气体），
21、形成被动吸气后呼气，10101212次次minmin，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，可持久、有效的人工呼吸，适合现场抢救。气管内插管后机械通气，以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡以机械方式进行人工呼吸，特别适用于无自主呼吸或自主呼吸极微弱、肺泡通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。通气不足、急性呼吸窘迫综合征等。n n3.3.监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。监听呼吸音的声音，保持管道通畅，防止扭曲或呼吸道梗阻。第二十七页，本课件共有49页第二十八页，本课件共有49页n n三、胸外电除颤术n n1.除颤前，正确连接各部
22、件、检查仪器性能、接电源，做好除颤前的准备工作。n n2.电极板涂导电胶或用生理盐水纱布包裹，分别放置在心尖部和胸骨右侧缘第二肋间。n n3.充电：直流电除颤，首次200J200J，再次可增加至300J，第三次或以上可360J。n n4.除颤：术者手持电极绝缘柄，身体离开患者和床，按下放电钮，直流电电击时间为0.00250.004S。患者抽动一下，立即观察心电示波器，并听心音。若仍有心室纤颤，可准备第二次除颤。第二十九页，本课件共有49页n n【心肺复苏有效指征】n n心电图恢复、触及大动脉搏动、瞳孔缩小、对光反射、睫毛反射及吞咽反射恢复、自主呼吸恢复、口唇发绀逐渐减轻、收缩压10.6kpa(
23、80mmHg)第三十页，本课件共有49页手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退，合并多种疾病，对各种刺激反应缓慢，对围手术期出现的不良反应不易觉察，要求手术室护士在配合此类手 术时要实施以患者为中心的手术全过程，确保急危重症患者的手术安全（一）急危重症的处理技巧（一）急危重症的处理技巧第三十一页，本课件共有49页（一）急危重症的处理技巧（一）急危重症的处理技巧n n1.最基本的五项急救首要措施最基本的五项急救首要措施适用适用于任何急危重症：于任何急危重症：n n（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位）体位：仰卧、
24、侧卧或端坐位n n（2）开放气道：保持呼吸道畅通）开放气道：保持呼吸道畅通n n（3）有效吸氧：鼻导管或面罩）有效吸氧：鼻导管或面罩n n（4）建立静脉通路：应通畅可靠）建立静脉通路：应通畅可靠n n（5）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输）纠正水电酸硷失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）液（多选平衡液）第三十二页，本课件共有49页a.徒手心肺复苏徒手心肺复苏 b.c.复苏药物复苏药物(及气管插管及气管插管)电击除颤电击除颤（及心电图识别）（及心电图识别）2.现场急救现场急救“七大七大”基本技术：基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动
25、手能力。具体包括两大类基期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤项，涉及到创伤急救有急救有4项，它们分别是项，它们分别是:(1)心肺复苏有心肺复苏有3项项:（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧第三十三页，本课件共有49页（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧（二）急危重症的处理技巧n n(2)(2)基础创伤急救基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急有关创伤的现场急救基本操作技能共有救基本操作技能共有4项项,称之为外伤的四大急称之为外伤的四大急称之为外伤的四大急称之为外伤的
26、四大急救基本技术救基本技术救基本技术救基本技术:第三十四页，本课件共有49页五、抢救中的医护配合五、抢救中的医护配合 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。（1）医护配合：）医护配合：）医护配合：）医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在
27、实施过程中相互弥补，负有共同责任抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：的统一目标和标准：保证抢救工作的顺利、及时，保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷避免出现不必要的医患纠纷.CPR心脑肺复苏 第三十五页，本课件共有49页（2）与医生交流与医生交流n n1、抢救时言简意赅，表达清楚。、抢救时言简意赅，表达清楚。n n2、抢救时口头医嘱要复述。、抢救时口头医嘱要复述。、抢救时口头医嘱要复述。、抢救时口头医嘱要复述。n n3、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。、交流时要注意相互尊重。n n4、了解到的信息及时反馈给医生。、
28、了解到的信息及时反馈给医生。n n5、对诊断和治疗有不同意见时注意方式、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。和场合。最反感的事：最反感的事：公众场合对他不尊重公众场合对他不尊重第三十六页，本课件共有49页n n(3)抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求n 过硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、过硬的各项护理技术，如昏迷病人的插胃管、穿刺看不见的静脉，穿刺看不见的静脉，CPRCPR效果的判定，做到眼睛尖、效果的判定，做到眼睛尖、手脚快、有同情心、能独挡一面手脚快、有同情心、能独挡一面。第三十七页，本课件共有49页n、了解病情，知道现在工作区域内发生了什么事了解病情，知道现在工作区
29、域内发生了什么事情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心情，熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士中有数，保证仪器和药物及时应用，抢救病人时护士要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病要沉着、冷静、准确、头脑清楚、反应敏捷，发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫，维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉维持抢救现场秩序，保证吸氧管路的畅通，建立静脉通路，保证用药途径畅通，迅速、准
30、确地执行医嘱，通路，保证用药途径畅通，迅速、准确地执行医嘱，积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记积极配合医生进行各种抢救操作，及时准确详细地记护理记录。护理记录。第三十八页，本课件共有49页n n、护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管护士要掌握仪器及物品、药品的使用，气管插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、插管、中心静脉插管等操作用物，呼吸机、监护仪、心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急心电图、除颤机、洗胃机、输液泵、注射泵各种急救物等等的使用。救物等等的使用。第三十九页，本课件共有49页 、严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要严密观察病情，护理记录要详细，用
31、药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复准确。执行口头医嘱时，护士在用药前应口头向医生复述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时述一遍，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。经二人核对，医生补开用药医嘱后方可弃之。、抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、抢救护理记录：及时准确地记录第一手资料、医护记录要一致医护记录要一致，要特别注意记录病人病情变化的时间、，要特别注意记录病人病情变化的时间、表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间表现，对病人采取的急救措施、用药剂量，用法及时间（准确到分钟）（准确到分钟）第四十页，本课
32、件共有49页六六、病情观察：、病情观察：n n病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。第四十一页，本课件共有49页六、病情观察：六、病情观察：危重病人的观察究竟应该观察什么？如危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？何观察？1、了解病情，有目的地观察病人、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）。（全面了解，重点关注）2、重点关注生命、重
33、点关注生命“八征八征”（T、P、R、BP、C、A A、U、S）第四十二页，本课件共有49页六、病情观察：六、病情观察：通过对生命通过对生命通过对生命通过对生命“八征八征八征八征”的检查，更好地了解病情变化。的检查，更好地了解病情变化。的检查，更好地了解病情变化。的检查，更好地了解病情变化。n n生命八征生命八征:1.体温体温（）：正常值为（）：正常值为（）：正常值为（）：正常值为36363737。2.脉搏脉搏（）：正常（）：正常60100100次次次次/分、清晰有力、节律分、清晰有力、节律正常。正常。3.呼吸呼吸呼吸呼吸（R）：正常）：正常161620次次/分、平稳，同时听诊双肺，分、平稳，同
34、时听诊双肺，分、平稳，同时听诊双肺，分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。第四十三页，本课件共有49页4、血压血压（BP)：平均动脉压：平均动脉压70mmHg（平均动脉压（平均动脉压=舒张压舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克 的可能性。的可能性。5、神志神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安病人烦躁、紧张不安往往提示病情变化；往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡神志模糊或嗜睡说明即将
35、发生昏迷说明即将发生昏迷 各种急危重症的晚期都会出现各种急危重症的晚期都会出现昏迷昏迷（睡眠与意识障碍）（睡眠与意识障碍）6、瞳孔瞳孔（A）：正常直径）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对，双侧等圆等大，对 光反应灵敏；光反应灵敏；瞳孔散大并固定瞳孔散大并固定心跳停止心跳停止 瞳孔缩小瞳孔缩小有机磷或毒品中毒有机磷或毒品中毒 瞳孔一大一小瞳孔一大一小脑疝形成脑疝形成六、六、病情观察：病情观察：第四十四页，本课件共有49页六、病情观察：六、病情观察：7、尿量尿量（U U）：正常）：正常30ml/h；17ml/h或或24小时少于小时少于小时少于小时少于400ml400ml称为少尿；称为少尿；5m
36、l/h或或24小小小小时少于时少于时少于时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。急性肾衰。8.8.皮肤黏膜皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DICDIC（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。（弥漫性血管内凝血）。第四十五页，本课件共
37、有49页六、病情观察：六、病情观察：3、随时随地观察病人、随时随地观察病人。4、观察要有动态性、针对性、观察要有动态性、针对性。子子子子 5 5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心 中。中。中。中。第四十六页，本课件共有49页护理先驱南丁格尔说：一个护士必须十分清醒、绝对忠诚、有奉献自己的心愿、有敏锐的观察力和同情心。敏锐的观察力是护士的个性特征，敏锐的观察力是护士的个性特征，来源于强烈的责任感来源于强烈的责任感、丰富的专业知识和对事物的好奇心。第四十七页，本课件共有49页健康所系；健康所系；性命相托！性命相托！路漫漫其修远矣，路漫漫其修远矣，吾将上下而求之吾将上下而求之。第四十八页，本课件共有49页感谢大家观看第四十九页，本课件共有49页