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1、抗增殖蛋白抗增殖蛋白2（PHB2）在血小板线粒体自噬中的作用和机制研究）在血小板线粒体自噬中的作用和机制研究答辩人：胡龙龙 指导老师：王伶 副教授 导师：杨人强 教授急性心梗不典型心电图急性心梗不典型心电图 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科 杨人强杨人强杨人强杨人强 12021/7/27 星期二急性心肌梗死心电图急性心肌梗死心电图不典型心肌梗死心电图不典型心肌梗死心电图总结总结123目录CONTENTS22021/7/27 星期二Part典型急性心肌梗死心电图01 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科 32021/7/
2、27 星期二典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图 急性心肌梗死急性心肌梗死心电图演变心电图演变42021/7/27 星期二典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图 急性急性心梗定位诊断心梗定位诊断52021/7/27 星期二典型急性心肌梗死心电图典型急性心肌梗死心电图62021/7/27 星期二Part急性心梗不典型心电图表现02 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科 72021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 概念：急性心肌梗死（AMIAMI）患者中，约有40%40%的心电图变化不典型，指没有病理性Q Q波或A
3、MIAMI心电图改变不典型者。82021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图一、急性心肌梗死不典型心电图变化的原因一、急性心肌梗死不典型心电图变化的原因1 1、描记时间不当 2 2、病变本身的特点 3 3、AMIAMI图形被其他疾病所致心电图所遮盖92021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图 1 1、描记时间不当、描记时间不当 1.1.少数少数AMIAMI典型图形在发病后几天典型图形在发病后几天,甚至甚至1 1周后才出现周后才出现;2.2.描记时间过早描记时间过早;3.3.特别是只描记一次特别是只描记一次,可能记录不到典型可能记录不
4、到典型AMIAMI图形。图形。102021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图2 2、病变本身的特点、病变本身的特点 小灶性梗塞,心内膜下梗塞,或梗塞过小或过浅,仅表现为STST段下移。正后壁梗塞在常规1212导联上变化不显著,仅表现出V1V1、V2V2导联上高R R波。局限性高侧壁心肌梗死,右室梗塞等,心电图表现均不典型。心肌梗死的两个部位相对应,梗塞范围和深度亦相等,梗塞向量可互相“抵销”。同一部位再发梗塞,可使原有的AMIAMI图形消失。112021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图3、AMI图形被其他疾病所致的心电图表现掩盖
5、1.1.左束支传导阻滞2.2.预激综合征等122021/7/27 星期二二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断二、心肌梗死不典型心电图改变及其诊断1 1、仅有R R波电压变化的心肌梗死2 2、仅有ST-TST-T变化的心肌梗死3 3、非典型Q Q波变化的心肌梗死4 4、心电图常规导联无典型梗死波形的特殊部位心肌梗死5 5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死132021/7/27 星期二1 1、仅有、仅有R R波电压变化的波电压变化的 心肌梗死心肌梗死R RV1V1RRV2V2RRV3 V3 R RV1V1V3V3高耸R R波明显降低细小r r波QRSQRS振幅显著降低142021/7/27 星期二
6、2 2、仅有、仅有ST-TST-T变化的心肌梗死变化的心肌梗死急性心内膜下心肌梗死急性心内膜下心肌梗死超急性期超急性期MIMI部分心肌梗死部分心肌梗死乳头肌梗塞乳头肌梗塞多次心肌梗死多次心肌梗死152021/7/27 星期二3 3、非典型、非典型Q Q波变化的心肌梗死波变化的心肌梗死正常正常Q Q波振幅的顺序异常波振幅的顺序异常,某些室间隔某些室间隔MIMI患者的患者的V V4 4导联上有导联上有Q Q波波,而而V V6 6导联无导联无Q Q波。波。如如V V1 1V V6 6导联上小导联上小R R波前出现小波前出现小Q Q波波,即使即使Q Q波波0.040.04S,1/4R,S,1/4R,在
7、排除右室大、右束支传导阻滞后在排除右室大、右束支传导阻滞后,亦可诊断亦可诊断间壁间壁MIMI。部分复发性心肌梗死，其原有梗塞部分复发性心肌梗死，其原有梗塞Q Q波消失，心电图比过波消失，心电图比过去反而更接近正常。去反而更接近正常。在在 、AVFAVF导联中出现导联中出现Q Q波，特别是波，特别是导联中的导联中的Q Q波宽波宽度达度达0.020.020.030.03秒秒,则应高度怀疑下壁心肌梗死则应高度怀疑下壁心肌梗死.多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时多发性及复发性心肌梗死，如前间壁心肌梗死的同时,后后壁又发生梗塞壁又发生梗塞,其其V V1 1、V V2 2导联导联Q Q波消失呈
8、波消失呈RSRS型。型。162021/7/27 星期二4 4、心电图常规导联无典型梗塞波形的特、心电图常规导联无典型梗塞波形的特殊部位心肌梗死殊部位心肌梗死正后壁心肌梗死。正后壁心肌梗死。右室壁心肌梗死。右室壁心肌梗死。局限性高侧壁心肌梗死。局限性高侧壁心肌梗死。典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。典型心电图改变延迟出现的心肌梗死。心房梗塞。心房梗塞。172021/7/27 星期二5 5、合并心电图其他异常变化的心肌梗死、合并心电图其他异常变化的心肌梗死合并陈旧性合并陈旧性MI MI。合并右束支传导阻滞。合并右束支传导阻滞。合并左束支传导阻滞合并左束支传导阻滞(LBBB)LBBB)合并预激综合征
9、合并预激综合征(WPW)WPW)182021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图三三、急性心肌梗死不典型心电图实例、急性心肌梗死不典型心电图实例192021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图1 1、特殊部位急性心肌梗死心电图、特殊部位急性心肌梗死心电图202021/7/27 星期二心肌梗死部位拓展212021/7/27 星期二前壁心梗再发下壁心梗222021/7/27 星期二232021/7/27 星期二完右，下壁、右室后壁心梗242021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图2 2、急性心肌梗死伴心律失
10、常心电图、急性心肌梗死伴心律失常心电图252021/7/27 星期二262021/7/27 星期二三度AVB，下壁合并右室心梗272021/7/27 星期二房颤伴心室率快，短阵室速，急性下壁心梗282021/7/27 星期二房颤伴心室率快，完右，急性下壁前壁心梗292021/7/27 星期二三度AVB，加速性交界性自主心律，下壁心梗，室早302021/7/27 星期二312021/7/27 星期二322021/7/27 星期二完左，前壁心梗332021/7/27 星期二完左，前壁心梗342021/7/27 星期二下壁后壁心梗，合并左后分支阻滞352021/7/27 星期二前壁心肌梗死 伴完右3
11、62021/7/27 星期二心肌梗死伴预激372021/7/27 星期二心肌梗死伴预激382021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图3 3、以、以Q Q波改变为主的急性波改变为主的急性心肌梗死心电图心肌梗死心电图392021/7/27 星期二下壁Q波402021/7/27 星期二QRS电压变低412021/7/27 星期二422021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图4 4、以、以R R波改变为主的急性波改变为主的急性心肌梗死心电图心肌梗死心电图432021/7/27 星期二V1-V6 R 波低，前壁心梗442021/7/27 星
12、期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图5 5、以、以STST段波改变为主的急性段波改变为主的急性心肌梗死心电图心肌梗死心电图452021/7/27 星期二462021/7/27 星期二前间壁ST段抬高，右室抬高？472021/7/27 星期二ST段压低，T波高尖482021/7/27 星期二NSTEMI492021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图6 6、以、以T T波改变为主的急性波改变为主的急性心肌梗死心电图心肌梗死心电图502021/7/27 星期二前壁T波倒置512021/7/27 星期二急性心肌梗死不典型心电图急性心肌梗死不典型心电图7
13、7、其他急性心肌梗死、其他急性心肌梗死不典型心电图不典型心电图522021/7/27 星期二变异性心绞痛发展成为急性前壁心肌梗死532021/7/27 星期二542021/7/27 星期二Part总结05 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科 552021/7/27 星期二总结总结密切结合临床，切不可放弃描记心电图。对临床具有典型AMI表现者，切不能根据12次心电图“正常”或“大致正常”而除外心肌梗死诊断。疑有心肌梗死者，应常规作18导联心电图，甚至胸导上、下一肋间、V6RV9R导联心电图等。对心电图呈左束支阻滞、预激综合征、室性心律者，注意观察有无与继发性
14、ST-T改变方向相反的原发性ST-T改变及其演变。不仅要注意病理性Q波的出现，对不够诊断标准的Q波也要严密观察，同时要注意R波有无显著降低、增高或增宽。总结及注意事项562021/7/27 星期二总结总结与以往心电图对比分析时，不仅要注意图形由正常变为异常，还应注意图形是否从异常变为伪“正常”室性异位搏动对心肌梗死的诊断有一定价值，但应注意约有8.3%的假阳性和29.8%的假阴性。凡遇有急性胸痛患者的心电图上U波倒置,要考虑到AMI的可能。对胸痛患者，心电图应列为常规检查。诊断为AMI时，也要密切观察反映心肌坏死的生化指标和其他检查。572021/7/27 星期二谢谢谢谢 第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科第二附属医院心内科 582021/7/27 星期二