《医学专题急诊住院标准.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学专题急诊住院标准.pptx（26页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、急诊住院1 12021/7/192021/7/19星期一星期一一、急诊的定义n n1、紧急救治和抢救。意思是紧急情况下的治疗。它的存在保证了我们在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治。n n2、指医院的急诊科。2 22021/7/192021/7/19星期一星期一二、急诊准备与心态二、急诊准备与心态n n当意外发生时，我们并不仅是等待，而应在掌握准确的急救知识和技术的情况下，完全也可能在最紧急的时候挽救自己或他人的生命。3 32021/7/192021/7/19星期一星期一三、急诊黄金三、急诊黄金6分钟分钟n n目前99%的急症患者都因为错过了急诊抢救的黄金6分钟，而面临愈
2、后效果差，甚至失去生命的结果。n n医院急诊科虽然是24小时开放，但CT、X光片、血管造影等检查科室的对外开放时间是有限的，特别是当患者夜间到急诊救治时，往往得到的是输液、服药等保守中性治疗方法。4 42021/7/192021/7/19星期一星期一四、四、5级制分诊分类标准级制分诊分类标准n n 分诊类分诊类别别 患者就诊情况患者就诊情况 反应时间反应时间 标志颜色标志颜色 类类（危急）（危急）生命体征不稳定，必须立刻进生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗；心跳呼吸骤停；行抢救治疗；心跳呼吸骤停；有或紧急需要气管插管；休克；有或紧急需要气管插管；休克；昏迷（昏迷（GCSGCS9 9分）；惊厥
3、；分）；惊厥；复合伤；急救车转来明确心肌复合伤；急救车转来明确心肌梗死；血糖梗死；血糖3.3mmol/L3.3mmol/L。立即立即红色红色类类（危重）（危重）生命体征不稳定，有潜在生命生命体征不稳定，有潜在生命危险状态，如内脏性胸痛，气危险状态，如内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油（促，含服硝酸甘油（NTGNTG）不）不缓解，心电图（缓解，心电图（ECGECG）提示急）提示急性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性心肌梗死；呼吸窘迫，非慢性阻塞性肺疾病病人血氧饱和性阻塞性肺疾病病人血氧饱和度（度（SaO2SaO2）90%90%；活动性；活动性出血。出血。10min10min橙色橙色5 52021/7/192
4、021/7/19星期一星期一类类（紧急）（紧急）生命体征稳定，有状态生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮变差的危险，如急性哮喘，但血压、脉搏稳定；喘，但血压、脉搏稳定；剧烈腹痛；单纯骨折没剧烈腹痛；单纯骨折没有神经血管受损等。有神经血管受损等。30min30min 黄色黄色 类类（不紧（不紧急）急）有急诊情况但病情稳定，有急诊情况但病情稳定，生命体征稳定。生命体征稳定。2h2h内内 绿色绿色 类类（非急（非急诊）诊）病人的医疗问题不属于病人的医疗问题不属于真正的急诊范畴，如慢真正的急诊范畴，如慢性背痛、月经不调、长性背痛、月经不调、长期皮肤科情况、更换敷期皮肤科情况、更换敷料等。料等。顺序
5、就诊顺序就诊或门诊就或门诊就诊诊 蓝色蓝色 6 62021/7/192021/7/19星期一星期一医医务务科科类（危急）抢救室患者急急诊诊科接科接诊诊分分诊诊类（危重）ICU监护室急诊手术及护理类（紧急）分专科急诊就诊转 住院 病区留观与护理类（不紧急）涉及法律问题相关部门离院类（非急诊）顺序就诊或门诊就诊五、急诊分诊工作流程图五、急诊分诊工作流程图7 72021/7/192021/7/19星期一星期一六、医保报销相关规定（急诊）（一）职工、居民医保n n1、职工诊治急诊抢救病种门诊医疗费，先、职工诊治急诊抢救病种门诊医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于由个人垫付，诊治终结后，由用人
6、单位于每月每月10日前，凭日前，凭*市基本医疗保险急诊市基本医疗保险急诊抢救病种认定表、诊断证明、病历资料、抢救病种认定表、诊断证明、病历资料、急诊抢救医疗费收据及医疗费明细、与急急诊抢救医疗费收据及医疗费明细、与急诊抢救病种接续的住院医疗费收据、出院诊抢救病种接续的住院医疗费收据、出院小结复印件，报同级经办机构审核，按规小结复印件，报同级经办机构审核，按规定报销。定报销。8 82021/7/192021/7/19星期一星期一n n2、职工外出期间因诊治急诊抢救病种目录、职工外出期间因诊治急诊抢救病种目录所列疾病的医疗费，由用人单位于每月所列疾病的医疗费，由用人单位于每月10日前，凭外出证明、
7、日前，凭外出证明、*市基本医疗保险市基本医疗保险急诊抢救病种认定表、出差探亲地门诊急诊抢救病种认定表、出差探亲地门诊或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收或住院病历资料、医疗费明细、医疗费收据，报同级经办机构审核，按规定报销。据，报同级经办机构审核，按规定报销。9 92021/7/192021/7/19星期一星期一n n3、在实行异地就医即时结算医疗费制度前，、在实行异地就医即时结算医疗费制度前，职工在外地住院发生的医疗费，先由个人职工在外地住院发生的医疗费，先由个人垫付，诊治终结后，由用人单位于每月垫付，诊治终结后，由用人单位于每月10日前，凭日前，凭*市职工医疗保险转院审核表市职工医疗保险转
8、院审核表、病历资料、医疗费收据及消费明细，、病历资料、医疗费收据及消费明细，报同级经办机构审核，按规定报销。报同级经办机构审核，按规定报销。10102021/7/192021/7/19星期一星期一n n参合农村居民可以自主选择统筹地区内新农合定点医疗机构就诊。因病情需要转诊的，定点医疗机构应当及时办理转诊手续，并由病人或其家属到县级新农合经办机构审批备案。因病情急、危、重等特殊原因，不能及时办理转诊备案手续的，患者或其家属应当及时报告参加地新农合经办机构，并在规定时限内补办相关手续。（二）新农合11112021/7/192021/7/19星期一星期一七、急诊抢救病种目录七、急诊抢救病种目录(共
9、共36种种)n n1 1、呼吸系统疾病疾病（、呼吸系统疾病疾病（7 7种）：呼吸衰竭、肺性种）：呼吸衰竭、肺性脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、脑病、急性肺栓塞、大咯血、张力性气胸、血胸、肺爆震伤。肺爆震伤。n n2 2、循环系统疾病（、循环系统疾病（8 8种）：急性心力衰竭、慢性种）：急性心力衰竭、慢性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性心力衰竭（三、四级）、严重心律失常（阵发性室上性心动过速、急性心房颤动及反复发作心房室上性心动过速、急性心房颤动及反复发作心房颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心颤动、完全性房室传导阻滞、室性心动过速、心房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急
10、性心肌梗塞、房扑动、心室颤动、心脏骤停）、急性心肌梗塞、急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心急性主动脉夹层、高血压危象、高血压脑病、心脏挫伤。脏挫伤。12122021/7/192021/7/19星期一星期一n n3、消化系统疾病（3种）：急性消化道大出血、肝性脑病、重症急性胰腺炎。n n4、内分泌系统疾病（3种）：甲状腺危象、垂体功能减退性危象、肾上腺危象。n n5、代谢疾病（1种）：糖尿病酮症酸中毒。13132021/7/192021/7/19星期一星期一糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒1.1.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：11）糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病原有的多饮多尿等症状常
11、加重。原有的多饮多尿等症状常加重。22）常有胃肠道症状：包括恶心、呕吐、食常有胃肠道症状：包括恶心、呕吐、食欲下降等。欲下降等。33）因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中因酸中毒，呼吸可深快；后期因呼吸中枢受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有类似烂枢受抑，呼吸深慢。部分患者呼吸中可有类似烂苹果的酮味。苹果的酮味。44）脱水与脱水与休克休克休克休克表现：脱水达表现：脱水达5%5%可有尿量减可有尿量减少、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水超过体重的少、皮肤干燥、眼球下陷等；脱水超过体重的15%15%，可有循环衰竭。如心率加快、脉搏细弱、，可有循环衰竭。如心率加快、脉搏细弱、心律紊乱、血压及体温下降等。心律紊乱
12、、血压及体温下降等。55）神志改变：可有神志改变：可有头痛头痛头痛头痛、头晕头晕头晕头晕、烦躁、嗜、烦躁、嗜睡、昏迷等。睡、昏迷等。66）诱发疾病的表现。诱发疾病的表现。14142021/7/192021/7/19星期一星期一n n2 2实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：11）尿糖尿酮体：尿糖多为（尿糖尿酮体：尿糖多为（+）-（+）；酮体多为阳性或强阳性。）；酮体多为阳性或强阳性。22）血糖：一般在血糖：一般在300-500mg/dl300-500mg/dl，如大于，如大于500mg/dl500mg/dl则说明有肾功能不全。则说明有肾功能不全。33）血电解质及尿素氮（血电解质及尿
13、素氮（BUNBUN）：总体钾、）：总体钾、钠、氯均减少；钠、氯均减少；BUNBUN多升高，这是血容量下降，多升高，这是血容量下降，肾灌注不足，蛋白分解增加所致，肾灌注不足，蛋白分解增加所致，BUNBUN持续不降持续不降者，预后不佳。者，预后不佳。44）血酸碱度：血二氧化碳结合力血酸碱度：血二氧化碳结合力（CO2CPCO2CP）及）及pHpH值下降，剩余碱水平下降，阴值下降，剩余碱水平下降，阴离子间隙明显升高（正常离子间隙明显升高（正常12-16mmol/L12-16mmol/L）。）。55）其他：血常规、尿常规、胸片、心电图其他：血常规、尿常规、胸片、心电图等。等。15152021/7/192
14、021/7/19星期一星期一n n6 6、神经系统疾病（、神经系统疾病（5 5种）：脑疝、急性出血性脑种）：脑疝、急性出血性脑血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫血管病、急性大面积脑梗死或脑干梗死、癫痫（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。（大发作、持续状态）、脑挫裂伤。n n7 7、理化因素所致疾病（、理化因素所致疾病（2 2种）：急性农药中毒种）：急性农药中毒（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以（中度及以上）、急性一氧化碳中毒（中度及以上）。上）。n n8 8、其它疾病（、其它疾病（7 7种）：休克、弥漫性血管内凝血、种）：休克、弥漫性血管内凝血、昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外
15、伤大昏迷、脏器破裂、脏器穿孔、脏器梗阻、外伤大出血。出血。16162021/7/192021/7/19星期一星期一八、常见症状n n1 1、所有急性发热病人，体温在、所有急性发热病人，体温在3838度以上或体温度以上或体温虽然不到虽然不到3838度，但全身症状较突出的病人。度，但全身症状较突出的病人。n n2 2、身体各部分的急性疼痛，如腹痛、头痛、胸痛、身体各部分的急性疼痛，如腹痛、头痛、胸痛等。等。n n3 3、各种原因的急性出血，如呕血、咯血、便血、各种原因的急性出血，如呕血、咯血、便血、尿血、衄血及各种外伤出血等。尿血、衄血及各种外伤出血等。n n4 4、急性或慢性加重的心脏和肺部疾病
16、，如严重心、急性或慢性加重的心脏和肺部疾病，如严重心律失常、心衰、心绞痛、呼吸困难、咳嗽、气喘、律失常、心衰、心绞痛、呼吸困难、咳嗽、气喘、紫绀等。紫绀等。n n5 5、严重高血压及脑血管意外，如高血压脑病、高、严重高血压及脑血管意外，如高血压脑病、高血压危象、脑出血、脑梗塞等。血压危象、脑出血、脑梗塞等。17172021/7/192021/7/19星期一星期一n n6 6、各种原因导致的晕厥、抽搐、意识障碍甚至昏、各种原因导致的晕厥、抽搐、意识障碍甚至昏迷的病人。迷的病人。n n7 7、各种原因的中毒，常见的有食物中毒、药物中、各种原因的中毒，常见的有食物中毒、药物中毒、毒物中毒等。毒、毒物
17、中毒等。n n8 8、严重水电解质紊乱、酸中毒、碱中毒及呕吐、严重水电解质紊乱、酸中毒、碱中毒及呕吐、腹泻至失水者等。腹泻至失水者等。n n9 9、各种原因引起的虚脱、休克、尿闭、急性肾功、各种原因引起的虚脱、休克、尿闭、急性肾功能衰竭。能衰竭。n n1010、各种原因引起的创伤。如外伤、骨折、触电、各种原因引起的创伤。如外伤、骨折、触电、溺水、自缢、暴盲、气道异物、化学灼伤等溺水、自缢、暴盲、气道异物、化学灼伤等。18182021/7/192021/7/19星期一星期一n n上列症状，不可机械执行以至耽误病情，应由医师根据病人实际情况灵活执行。19192021/7/192021/7/19星期
18、一星期一九、病历书写要求n n1、主诉：促使患者本次住院的主要症状（或体征）及持续时间、性质或程度、部位等。要求：重点突出，高度概括，简明扼要；能说明本次就诊的主要原因和目的；与主要诊断（需急诊就诊的诊断）相关联。20202021/7/192021/7/19星期一星期一n n2、现病史：围绕主诉系统记录患者从发病到就诊前疾病的发生、发展、变化和诊治经过及结果。要求：外地患者必须记录发病地点及时间。21212021/7/192021/7/19星期一星期一n n3、诊断：按疾病的主次列出，与主诉有关或对生命有威胁的疾病排列在前。诊断除疾病全称外，还应尽可能包括病因、功能的诊断。要求：第一诊断必须是
19、促使患者本次急诊的诊断。22222021/7/192021/7/19星期一星期一n n4、医嘱：护理级别必须一级护理以上；临时医嘱中必须有紧急的检查、化验（符合症状的阳性报告单）医嘱，并有相应主诉症状的紧急处理。如“心电监护、吸氧”等等处理。23232021/7/192021/7/19星期一星期一十、急诊时间n n入院后72小时之内办理，超过72小时我院不予办理急诊手续。n n门诊办理急诊住院必须按以上规定填写门诊病历本，及门诊处理情况（收费发票）。24242021/7/192021/7/19星期一星期一十一、处 罚25252021/7/192021/7/19星期一星期一谢 谢26262021/7/192021/7/19星期一星期一