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1、关于髋关节置换术PPT(2)现在学习的是第1页，共35页正常的人体髋关节正常的人体髋关节v髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分股骨近端的球形部分-股骨头被包容在骨盆上的髋臼股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带内。有一条韧带-圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。节的稳定。v股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为为 衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的
2、滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。现在学习的是第2页，共35页髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内髋关节是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）（髋臼）现在学习的是第3页，共35页人工髋关节置换适应症人工髋关节置换适应症v骨性关节炎骨性关节炎；v类风湿性关节炎；类风湿性关节炎；v创伤性关节炎；创伤性关节炎；v股骨头无菌性坏死；股骨头无菌性坏死；v某些髋关节骨折；某些髋关节
3、骨折；现在学习的是第4页，共35页现在学习的是第5页，共35页现在学习的是第6页，共35页现在学习的是第7页，共35页现在学习的是第8页，共35页现在学习的是第9页，共35页一一.住院期间康复住院期间康复现在学习的是第10页，共35页（一）（一）术后早期康复程序术后早期康复程序v1 1 术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆术后搬运患者时，双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展绑好，使髋关节外展10-2010-20度，防止搬运时脱度，防止搬运时脱位。位。v2 2 术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋术后当天晚上，患肢下加垫，将患侧髋膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继续双膝膝关节置于稍屈曲、外展位。或者继
4、续双膝之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢之间夹三角垫捆绑好，使髋关节外展；患肢也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。也可穿矫形防外旋鞋，但要防止压伤。现在学习的是第11页，共35页现在学习的是第12页，共35页v3 3 术后当日即可进行患肢自足背开始的向术后当日即可进行患肢自足背开始的向心性按摩心性按摩,足踝关节主动足踝关节主动/被动伸屈练习被动伸屈练习.4.4.术后术后4848小时拔引流管。小时拔引流管。v5.5.拔除引流管后经拔除引流管后经X X片示假体位置无变化，可片示假体位置无变化，可开始髋、膝关节屈曲由被动活动（开始髋、膝关节屈曲由被动活动（CPMCPM机）向机）向主动辅助活动，到完
5、全主动活动过渡主动辅助活动，到完全主动活动过渡。现在学习的是第13页，共35页现在学习的是第14页，共35页v6 6 术后头三天的体疗方案：主要以患肢肌术后头三天的体疗方案：主要以患肢肌肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主肉的静力收缩运动和远端关节的活动为主.目目的是促进血液循环的是促进血液循环,防止下肢深静脉血栓的形防止下肢深静脉血栓的形成成.现在学习的是第15页，共35页（二）（二）第四天第四天-第七天体疗方案第七天体疗方案v1 1 髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸髋关节伸直练习，做术侧髋关节主动伸直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关直动作，或髋下垫枕，充分伸展屈髋肌及关节囊前部。节囊
6、前部。v2 2 股四头肌的等张练习。股四头肌的等张练习。v3 3上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使上肢肌力练习，目的是恢复上肢力量，使病人术后能较好地使用拐杖。病人术后能较好地使用拐杖。注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直注意点：避免术侧髋关节置于内收外旋伸直位位现在学习的是第16页，共35页（三）术后一周开始的康复（三）术后一周开始的康复v床上练习床上练习v作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后作髋关节半屈位的主动或主动抗阻力屈髋练习。术后天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。天后，如无特殊情况，可允许病人翻身。v吊带辅助练习：通过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊吊带辅助练习：通
7、过床架上的滑轮装置，依靠绳索和大腿吊带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、带的向上牵引力量，同时作主动辅助屈髋练习、髋关节外展、内收练习。内收练习。v患者可以自助髋、膝关节屈伸患者可以自助髋、膝关节屈伸现在学习的是第17页，共35页屈髋不能超过屈髋不能超过90度，要坐较高的椅子度，要坐较高的椅子.现在学习的是第19页，共35页v坐位练习坐位练习v坐的时间不宜长，每天坐的时间不宜长，每天4-64-6次，每次次，每次2020分钟。分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。
8、v坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，坐下之前做好准备，有靠背和扶手的椅子，加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓加坐垫，倒退，看好位置，双手扶稳，缓缓坐下。坐下。现在学习的是第20页，共35页v如何下地如何下地v术后术后3 3天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，天至一周，使用的是骨水泥固定型假体，又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、又是初次髋关节置换术，术中也没有植骨、骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进骨折等情况，病人在术后一周即可以下地进行康复练习。行康复练习。v多孔表面骨长入型假体，则至少在术后周多孔表面骨长入型假体，则至少在术后周才能开始步行练习。有大粗隆截骨、术中股才能开始步
9、行练习。有大粗隆截骨、术中股骨骨折的病人，行走练习更应根据骨骨折的病人，行走练习更应根据X X线片情况，线片情况，推迟到术后至少月。推迟到术后至少月。现在学习的是第21页，共35页将手术腿移到床下，防止手术髋外旋将手术腿移到床下，防止手术髋外旋现在学习的是第22页，共35页将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体将步行器放在手术侧的腿旁，向床边移动身体现在学习的是第23页，共35页健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立健腿顺势移到床下，将身体转正，扶步行器站立现在学习的是第24页，共35页4 4、如何站立练习、如何站立练习后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉伸髋关节和屈后伸术侧下肢，抬头挺胸，作拉
10、伸髋关节和屈髋肌群髋肌群外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌外展术侧下肢，拉伸髋关节内收外展肌现在学习的是第25页，共35页屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾屈髋练习，抬高患肢，放在矮凳子上，上身用力前倾现在学习的是第26页，共35页5 5、如何用步行器迈步行走、如何用步行器迈步行走先用习步架辅助行走，待重心稳定，先用习步架辅助行走，待重心稳定，先将步行器摆在身体前先将步行器摆在身体前2020厘米处，厘米处，先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。先迈出手术的腿，再将未手术的腿跟上。如此循环。现在学习的是第27页，共35页6 6、如何上下楼梯、如何上下楼梯上楼梯时先将健肢迈上台
11、阶，再将手术肢体迈上台阶上楼梯时先将健肢迈上台阶，再将手术肢体迈上台阶下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，下楼梯时先将双拐移到下一台阶，再将手术肢体迈下台阶，最后将健肢迈下台阶最后将健肢迈下台阶现在学习的是第28页，共35页二二、出院计划出院计划v对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时对初次人工髋关节置换术病人，要求出院时达到达到:1 1、病人出院后有生活自理能力、病人出院后有生活自理能力,扶拐能自己扶拐能自己行走，无需他人帮助，能独立坐起。行走，无需他人帮助，能独立坐起。2 2、没有任何术后早期并发症迹象。、没有任何术后早期并发症迹象。3 3、病人、家属已经掌握或了解出院后的
12、康复、病人、家属已经掌握或了解出院后的康复计划，并能较好地实行。计划，并能较好地实行。现在学习的是第29页，共35页三、出院后注意事项三、出院后注意事项v1 1、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，、使用拐杖至无疼痛及跛形时，方可弃拐，弃拐行走前可先借助双拐行走弃拐行走前可先借助双拐行走6 6周，再借助单周，再借助单拐行走拐行走6 6周周(使用单拐时嘱患者拐杖应握于健使用单拐时嘱患者拐杖应握于健侧位侧位)，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，最后可完全弃拐。最好使用单手杖，可减少术侧关节的磨损可减少术侧关节的磨损。v2 2、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等、避免重体力活动以及参加诸如跳迪斯科等
13、需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目，以减少发生关节脱位、骨折、假体松动。减少发生关节脱位、骨折、假体松动。现在学习的是第30页，共35页v3 3、避免在不平滑不平整路面行走。、避免在不平滑不平整路面行走。v4 4、预防并及时控制感染、预防并及时控制感染。v5 5、肥胖患者减肥、肥胖患者减肥。v、6 6个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋个月内避免做内收、内旋、外旋、曲髋大于大于9090度的动作。度的动作。现在学习的是第31页，共35页现在学习的是第33页，共35页出现下例情况应及时就诊：出现下例情况应及时就诊：v患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱患侧出现胀痛，肢体爆烈声或感觉髋关节脱臼；局部切口出现红、肿、热、痛。臼；局部切口出现红、肿、热、痛。现在学习的是第34页，共35页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第35页，共35页