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1、关于重症哮喘病人的护理现在学习的是第1页，共20页21995年死于哮喘年死于哮喘42岁的邓丽君因气喘病发猝死于泰国现在学习的是第2页，共20页查房目的1 重症哮喘的定义2 临床表现3 应急处理4 急救护理措施5 健康教育现在学习的是第3页，共20页病史介绍患患者者，杨杨某某，女女性性，28岁岁，因因“突突发发咳咳嗽嗽、咳咳痰痰伴伴喘喘息息一一天天，加加重重2小小时时，诉诉1天天前前因因受受凉凉后后出出现现咳咳嗽嗽，喘喘息息伴伴低低热热，在在外外院院积积极极治治疗疗，未未见见明明显显缓缓解解，2h前前上上述述症症状状加加重重，呈呈端端坐坐呼呼吸吸，不不能能平平卧卧，持持续续不不能能缓缓解解，伴伴
2、大大汉汉。既既往往有有支支气气管管哮哮喘喘病病史史。既既往往史史：既既往往有有支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘病病病病史史史史1 14 4余余余余年年年年，未未未未规规规规律律律律用用用用药药药药。否否认认肝肝炎炎、结结核核病病史史，否否认认高高血血压压。糖糖尿尿病病、心心脏脏病病史史，否否认认手手术术、外外伤伤史史，否否认认输输血血中中毒毒史史，有有青青霉霉素素过过敏敏史史，预预防防接接种种史史不不详详。体体查查 P119次次/分分，R35次次/分分，BP175/95mmHG 烦烦躁躁不不安安，端端坐坐，大大汗汗淋淋漓漓，双双肺肺可可闻闻及及大大量量哮哮鸣鸣音音和和干干啰啰音音。辅辅
3、助助检检查查 心心电电图图示示窦窦性性心心动动过过速速；血血气气分分析析示示PH7.13，氧氧分分压压49mmHg，二二氧氧化化碳碳分分压压55mmHg，SaO2 78%;胸胸部部X线线示示肺肺过过度度膨膨胀胀，肺肺野野透透亮亮度度增增加加；支支气气管管激激发发试试验验阳阳性性。现在学习的是第4页，共20页入院诊断 重症哮喘主要的护理问题 气体交换受损，清理呼吸道无效 现在学习的是第5页，共20页什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。现在学习的是第6页，共20页重症哮喘（哮喘持续状态）：重症哮喘（哮喘持
4、续状态）：概念：严重的哮喘发作持续概念：严重的哮喘发作持续24小时以上，小时以上，经一般舒张剂治疗不缓解者。经一般舒张剂治疗不缓解者。表现表现：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，：极度呼吸困难，端坐呼吸，明显发绀，大汗淋漓，呼吸频率超过大汗淋漓，呼吸频率超过30次次/分，严重时分，严重时出现呼吸衰竭。出现呼吸衰竭。现在学习的是第7页，共20页诱因 吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸入变应原：花粉、尘螨、动物毛屑、吸烟等吸烟等 呼吸道感染史呼吸道感染史 饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物饮食：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等药物：服用普萘洛尔、阿司匹林等 其他：气候
5、变化、剧烈运动、妊娠、精其他：气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素神因素 哮喘家族史哮喘家族史现在学习的是第8页，共20页 重度哮喘发作常具有下列临床特点：重度哮喘发作常具有下列临床特点：（一）症状（一）症状1.发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。发作性伴哮鸣音的呼气性呼吸困难或胸闷、咳嗽。2.端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。端坐呼吸，干咳或大量白色泡沫痰，甚至发绀。3.讲讲话话时时只只能能说说单单字字，甚甚至至不不能能讲讲话话，焦焦虑虑烦烦躁躁，甚甚至至嗜嗜睡睡、意意识识模模 糊糊、大大汉淋漓。汉淋漓。重度哮喘的临床表现重度哮喘的临床表现现在学习的是第9页，共20页（二）体征
6、 1.胸部过度充气，呼吸音延长。有广泛 哮鸣音，极重症哮喘发作是可减弱或消失 2.呼吸频率30次/分、辅助呼吸肌活动及吸气性三凹征，甚至出现胸腹矛盾运动3.心率 120次/分、奇脉、颜面发绀等现在学习的是第10页，共20页 （二）反映病情危重的几项指标（二）反映病情危重的几项指标 护理观察重点护理观察重点 1、神神志志：多多有有焦焦虑虑不不安安、烦烦躁躁甚甚至至恐恐惧惧，当当有有二二氧氧化化碳碳潴潴留留时时有有 意意识模糊，嗜睡，严重者昏迷。识模糊，嗜睡，严重者昏迷。2、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。、语言：以单音节方式说话，危重者则不能说话。3、哮哮鸣鸣音音：多多响响亮亮、弥弥漫
7、漫。当当有有广广泛泛的的气气道道粘粘液液栓栓塞塞或或呼呼吸吸肌肌衰衰竭竭，或或气气胸时，哮鸣音则减低或消失，称胸时，哮鸣音则减低或消失，称“沉默胸沉默胸”。4、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。、胸腹矛盾运动：一旦出现，提示病情已十分严重。5、心心率率：多多120次次分分，如如心心率率变变慢慢，心心动动徐徐缓缓为为病病情情加加重重，将将出出现现心心搏停止的先兆。搏停止的先兆。现在学习的是第11页，共20页 6、奇奇脉脉：奇奇脉脉并并不不是是哮哮喘喘严严重重度度的的一一个个必必备备指指标标，但但出出现现明明显显的的奇奇脉脉（25mmHg）常提示病情危重，少数患者亦可无奇脉。）常提示病情
8、危重，少数患者亦可无奇脉。7、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。、紫绀：出现紫绀时，多提示患者病情相当严重。现在学习的是第12页，共20页 1 1、氧氧疗疗：立立即即给给予予鼻鼻导导管管（或或鼻鼻塞塞）给给氧氧，氧氧浓浓度度为为35355050（流流量量3 36L6Lminmin），使使PaOPaO2 28Kpa608Kpa60为为宜宜。如如出出现现二二氧氧化化碳碳潴潴留留则则应应给给予予持持续续低低浓浓度度吸吸氧氧（1 12L2Lminmin）。亦可用面罩给氧。）。亦可用面罩给氧。重症哮喘的治疗及护理措施重症哮喘的治疗及护理措施现在学习的是第13页，共20页1 二氧化碳正常值?2 缺
9、氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?现在学习的是第14页，共20页1 二氧化碳正常值?35-45PaCO26.0kPa（45mmHg），表示通气不足，有CO2潴留，为呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒肺代偿；PaCO24.7kPa（35mmHg），表示通气过度，为呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒时肺代偿。2 缺氧伴二氧化碳潴留的病人怎么给氧?为防止二氧化碳麻醉抑制呼吸中枢，采用持续低流量方法，临床小于1-2L/min.现在学习的是第15页，共20页 2、及及时时充充分分补补液液：纠纠正正脱脱水水、稀稀释释痰痰液液、防防治治粘粘液液痰痰栓栓形形成成。每每日日输输液液量量25004000ml，每每日日尿尿量量达达1
10、000ml以以上上。原原则则为为先先盐盐后后糖糖，先先快快后后慢慢，见见尿尿补补钾钾。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。注意心肾功能。必要时可应用小剂量的强心剂。现在学习的是第16页，共20页3、纠纠正正酸酸碱碱失失衡衡及及电电解解质质紊紊乱乱：仅仅有有呼呼吸吸性性酸酸中中毒毒时时，当当PH7.20即即可可，若若有有混混合合性性酸酸中中毒毒存存在在时时PH7.30可可补补碱，且补达碱，且补达PH7.30即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。即可。电解质要及时补充，缺什么补什么。现在学习的是第17页，共20页 4、促促进进排排痰痰：（1）补补液液纠纠正正脱脱水水；（2）祛祛痰痰药药：如如氨氨溴溴索索，强强力力稀稀化化粘粘素素及及一一些些中中药药制制剂剂；川贝粉开水冲服或蛇胆川贝液1支口服，或服用鲜竹沥水20m1（3）机械性排痰。）机械性排痰。5、营营养养支支持持：可可给给予予鼻鼻饲饲高高蛋蛋白白，高高脂脂肪肪和和低低碳碳水水化化合合物物的的饮饮食食，一日一日8370千焦耳（千焦耳（2000千卡）左右。千卡）左右。现在学习的是第18页，共20页现在学习的是第19页，共20页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第20页，共20页