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1、重症支气管哮喘的护理体会_支气管哮喘病人的护理体会 R473A 1672-3783(2010)07-0140-02 目的 探讨重症支气管哮喘的护理体会。方法 收集我科2006-2009年收治的42例重症支气管哮喘患者,对其实行有效的治疗及护理。结果 经住院治疗后,39例患者病情得到有效限制和缓解,3例患者病情部分缓解。结论 重度支气管哮喘的护理要做到最大限度的避开诱发因素,预防哮喘发作,要从生理和心理两个方面去关切病人,建立病人与医护人员的伙伴关系。 重症;支气管哮喘;护理 重症哮喘患者气道堵塞严峻,伴缺氧和二氧化碳潴留,正确有效的护理对治疗该病显得至关重要。我科2006年3月2009年3月共
2、收治重症哮喘患者42例,现将护理体会报告如下: 1对象与方法 本组共42例,男29例,女13例;年龄2276岁,病程最长38年,最短13天;住院天数最长22天,最短8天,平均住院天数13.6天。全部病人根据哮喘急性发作分度的诊断标准均诊断为重度或危重度哮喘1。临床表现多为端坐呼吸,胸闷咳嗽,症状渐渐加重等。诱发因素:本组中最常见的诱发因素是感染,其次是过敏,吸入刺激性气体,过度劳累,精神惊慌等。对全部病例从一般护理、病情视察、机械通气护理、用药护理等方面进行有效的治疗及护理。 2结果 有1例未发觉明显诱因。经住院治疗后,39例患者病情得到有效限制和缓解,3例患者病情部分缓解。 3探讨 3.1病
3、情视察 亲密视察患者的生命体征,如心率,心律,呼吸频率,深度,肺功能等。要随时视察病人有无呼吸衰竭,气胸,纵膈气肿,电解质紊乱等并发症的先兆症状。比如呼吸大于30次/分,协助呼吸肌收缩增加,则是呼吸衰竭的早期表现;如突然出现针刺样或刀割样胸痛、干咳伴呼吸困难加重,为气胸的表现;如出现意识恍惚嗜睡或性格变更,是电解质紊乱的临床表现;哮鸣音消逝伴呼吸音减弱,则说明呼吸道堵塞严峻,病情危重。应立刻报告医生3。在缓解阶段,要留意视察哮喘的前驱表现,如胸闷,咳嗽,过敏性鼻炎等。如能早期刚好发觉前驱症状并刚好加以限制,能在很大程度上降低哮喘的严峻程度。尤其是在后半夜至早晨这个时间段,是哮喘发作和加重的高峰
4、期,此期肯定要加强病房的床旁巡察,对病人的主诉加以重视,留意视察患者有无哮喘发作的先兆表现等。 3.2氧疗护理 重症支气管哮喘患者通常缺氧明显,此时在临床上通常采纳鼻导管或面罩吸氧,一般鼻导管吸氧时氧流量设定为24 L/min,面罩吸氧氧流量设定为46 L/min,为确保吸氧的平安性,护士应l530 min巡察1次。巡察时要细致视察患者氧疗的效果,如唇色有无变更,呼吸节律,深度有无变更等,监测血氧饱和度,遵医嘱定时抽取动脉血进行血气分析,依据每个患者详细的缺氧状况调整氧流量,氧气湿化瓶定时消毒,湿化液的温度不宜过低。高浓度氧(60%)持续吸入5h以上时 ,要留意视察患者有无烦躁、恶心呕吐、胸骨
5、后灼痛、呼吸困难加重等氧中毒症状4。 3.3机械通气的护理 当患者运用鼻导管等非创伤性通气方式后,缺氧状态仍不能订正,应进行插管机械通气。人工气道建立后使呼吸道丢失大量水分,分泌物在缺水环境下易结痂堵塞气道,在护理时要做好呼吸道的湿化工作,本组病例全部依据痰液的粘稠度调整湿化的用量和速度。湿化器内蒸馏水的温度限制在3235。刚好吸痰,操作时要严格遵守无菌操作,动作快速,温柔,防止粘膜损伤。吸痰前后可予吸人纯氧增加血氧饱和度,防止吸痰时缺氧加重。恰当固定插管,随时检查气管导管的位置是否正确。呼吸机的参数应依据患者的血氧饱和度,血气分析等结果刚好调整。为避开呼吸肌疲惫,可适当加用呼气末正压通气(P
6、EEP)。 3.4用药护理 3.4.12受体激烈剂的运用 2受体激烈剂通过激烈呼吸道的2受体,从而松弛支气管平滑肌,是目前限制哮喘急性发作症状的首选药物。此类药物用吸入法可高浓度干脆进入气道,作用快速,副反应少。在临床上我们亲自教育患者运用必可酮等气雾剂,一般方法是嘱病人先呼气,然后深吸气,吸气时喷出药液同时吸入雾化的药液,屏住呼吸23秒。重复上述动作,每次吸入(12)口,每日(34)次。对不能很好驾驭该方法的重症哮喘患者,可在MDI上加贮雾瓶,让雾化释出的药物在瓶内停留数秒,可以让患者从容的吸入药物。(2)茶碱类药物的用药护理茶碱类药物是目前治疗哮喘的有效药物,长效茶碱能限制夜间哮喘,重症哮
7、喘患者运用氨茶碱时首选静脉给药。静脉注射氨茶碱时速度要缓慢,注射时间应不少于10分钟。静脉滴注氨茶碱时维持速度为0.60.8mg/Kg.h,日注射量一般不超过1.0g。氨茶碱的治疗量和中毒量比较接近,易发生中毒现象。因此在用药过程中应能监测血浆氨茶碱的浓度,平安浓度为6-15 ug/ml。氨茶碱副作用多,在治疗过程中可能出现恶心,呕吐,心动过速,抽搐等症状,护士须随时留意视察病人状况。(3)重症哮喘患者由于呼气时间长、出汗多等缘由导致机体水分及电解质不足,应予以刚好补充订正。大量补液时应留意,滴数以4060滴/分为佳,过快易引起心衰。精确记录24h出入量。 3.4.2心理护理 重症支气管哮喘发
8、作时,肺泡过度的通气和低碳酸血症使脑供氧不足,患者易产生类似窒息感而感到恐惊5。许多病程长的重症哮喘患者都存在依靠性强,敏感多虑,缺乏自信,恐惊,焦虑等不良心理因素,这些不良的心理因素又会导致支气管痉挛加重。因此,在重症哮喘病人住院期间,做好患者的心理护理是相当重要的。告知病人家属,在有条件的状况下最好让患者亲近的人来特地看护,以此增加患者的平安感,使患者的心理处于平稳,不孤寂的状态。向病人介绍一些重症哮喘患者治疗胜利的病例,增加他们战胜疾病的信念,让病人主动主动的协作医护人员的治疗。 总之,重度支气管哮喘的护理要做到最大限度的避开诱发因素,尽可能的预防限制哮喘发作,让患者驾驭药物的正确运用方法,从生理和心理两个方面去关切病人,激励病人与医护人员建立伙伴关系。 参考文献 1. 叶任高.内科学,第五版M. 北京:人民卫生出版社,2001. 2. 许成英. 32例夜间哮喘病人的护理J.好用护理杂志.1995,11(5):4. 3. 王小立. 37例重症支气管哮喘病人的护理体会J.中国医药指南。2008,6(1):221. 4. 吕式嫒.护理学基础M.北京:光明日报出版社,1990,87. 5. 舒德玉.40例重症支气管哮喘的心理护理J. 现代医药卫生。2007,23(15):2354. 作者单位:638471四川省武胜县人民医院