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1、关于血液净化的发展第1页，讲稿共27张，创作于星期三血液净化（blood purification）指把患者血液引出体外并通过一种净化装置，除去其中某些物质，净化血液，达到治疗疾病的目的，这个过程即为血液净化。腹膜透析广义上也应包括在血液净化疗法之内。第2页，讲稿共27张，创作于星期三血液透析80年历史。其他疗法20年历史。第3页，讲稿共27张，创作于星期三一.血液透析的发展第4页，讲稿共27张，创作于星期三年代国籍人物事件意义19世纪苏格兰Thomas Graham提出透析（dialysis）一词dia-通向对面-lysis分散1912年美国John Abel等活体动物弥散（diffusio
2、n）实验1913年美国John Abel等用火棉胶（colliding）制成的管状透析器，水蛭素作为抗凝剂，兔透析2小时。首次命名为人工肾脏（artificial kidney）。开创了血液透析事业。第5页，讲稿共27张，创作于星期三年代国籍人物事件意义1920年1923年LoveNecheles等腹膜加工成透析膜，对切除双肾狗透析，使尿毒症症状改善。1925年德国Haas火棉胶制成1.2m长的火棉胶管，面积1.52.1m2，用纯化水蛭素抗凝，狗实验成功。1926年德国Haas年轻尿毒症患者透析。失败。第一次人体透析。第6页，讲稿共27张，创作于星期三年代国籍人物事件意义1937年Thalhe
3、imer玻璃纸做透析膜，生理盐水作透析液，肝素抗凝，双肾切除狗做3-5小时透析，排除尿素200-700mg。推动血液透析事业发展。20世纪30年代后期荷兰Kolff研制成第一台转鼓式人工肾，1943.31944.7，治疗15例尿毒症，存活1例。1945年9月荷兰Kolff治疗1例急性胆囊炎伴急性肾功衰，透析11.5小时后神志改善，1周后利尿。康复出院。第一例由人工肾成功救活的急性肾功衰患者。第7页，讲稿共27张，创作于星期三年代国籍人物事件意义1946年加拿大Murray和Delmore及Jhomas研制成功的第一台蟠管（coil）型人工肾投入临床。1947年瑞典Alwall固定式管型透析器1
4、953年Engelberg改良型蟠管透析器。1955年Kolff双蟠管型人工肾，有明显超滤作用。治疗急性肾功衰和药物中毒。批量生产。第8页，讲稿共27张，创作于星期三年代国籍人物事件意义1947年1948年MacNeillSkeggs平流型透析器。1960年挪威Kiil平板型透析器。阻力小，不需血泵，一次性使用，消毒方便，价格低廉。促进了人工肾的发展与普及。1967年Lipps空心纤维透析器（hollow fiber）。体积小，透析效率高，除水能力强现有200多种类型，有一统天下之势。1980年瑞典小型多层平板型透析器-积层型透析器。第9页，讲稿共27张，创作于星期三二.连续性血液净化（con
5、tinuous blood purification，CBP）技术CBP指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。1995年，第一届国际连续性肾脏替代治疗会议将这一技术命名为连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）。CRRT的定义是采用每天连续24小时或接近24小时的一种连续性血液净化疗法以替代受损肾脏功能。第10页，讲稿共27张，创作于星期三CBP的理论发展史19601960年年,ScribnerScribner等人提出等人提出CBPCBP（CRRTCRRT）19771977年年,KramerKramer等人将等人将CAV
6、HCAVH应用于临床应用于临床19831983年年,LauerLauer等人描述等人描述CBPCBP（CRRTCRRT）理论理论第11页，讲稿共27张，创作于星期三Kramer首次描述的首次描述的CAVH(1977)肝素泵肝素泵超滤液超滤液动动脉静脉静脉第12页，讲稿共27张，创作于星期三CBP的技术发展史1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr将这一疗法命名 为CVVH，标志CAVH系统更加复杂 化1984年10月，Kramer去世第13页，讲稿共27张，
7、创作于星期三CBPCBP的技术发展史的技术发展史1984年,召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名）1998年，Critical Care Nephrology(Kidney Int)1999年，Hemofiltration in MOF (Kidney Int)2000年，Renal support（第五届国际会议）2001年,Evidence-based medicine Guideline2002年，Peak concentration hypothesis第14页，讲稿共27张，创作于星期三CBPCBP的
8、技术发展史的技术发展史CRRT 2003Pathophysiology of critical illnessEmerging strategies in the management of sepsis,Multi-organ failure and acute renal failure第15页，讲稿共27张，创作于星期三连续性血液净化命名连续性血液净化命名连续性动静脉血液滤过 CAVH连续性肾脏替代治疗 CRRT 连续性血液净化 CBP 第16页，讲稿共27张，创作于星期三中文英文缩写连续性动静脉血液滤过continuous arteriovenous hemofiltrationCAV
9、H连续性静脉静脉血液滤过continuous hemofiltationCVVH动静脉缓慢连续性超滤arteriovenous slow continuous ultrafiltrationAVSCUF静脉静脉缓慢连续性超滤 venovenous slow continuous ultrafiltrationVVSCUF连续性动静脉血液透析continuous arteriovenous hemodialysis CAVHD连续性动静脉血液透析continuous venovenous hemodialysisCVVHD连续性动静脉血液透析滤过continuous arteriovenous
10、hemodiafiltrationCAVHDF连续性静脉静脉血液透析滤过continuous venovenous hemodiafiltrationCVVHDF连续性高流量透析continuous high flux dialysisCHFD高容量血液滤过high volume hemofiltrationHVHF连续性血浆吸附滤过continuous plasmsfiltration adsorptionCPFA日间连续性肾脏替代治疗day time continuous renal replacement therapyDCRRT连续性血液净化治疗的命名连续性血液净化治疗的命名第17页，
11、讲稿共27张，创作于星期三连续性血液净化的特点 血液动力学稳定 纠正酸碱紊乱 溶质清除率高 营养支持第18页，讲稿共27张，创作于星期三连续性血液净化技术的应用 在复杂性ARF中的应用 在非肾脏疾病中的应用第19页，讲稿共27张，创作于星期三连续性血液净化技术在复杂性ARF中应用 ARF伴有心血管功能衰竭 ARF合并脑水肿 ARF伴高分解代谢第20页，讲稿共27张，创作于星期三连续性血液净化技术在非肾脏疾病中的应用 全身炎症反应综合征（SIRS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）多器官功能障碍综合征（MODS）挤压综合征 乳酸酸中毒（lactic acidosis）急性坏死性胰腺炎（ANP）心肺旁
12、路（CPB）慢性心力衰竭（CHF）肝性脑病 药物逾量或毒物中毒 先天性代谢障碍 急性肿瘤溶解综合征（ATS）第21页，讲稿共27张，创作于星期三CBP新技术血浆滤过吸附（血浆滤过吸附（continuous plasma filtration adsorption，CPFA）连续性高流量透析（continuous high flux dialysis，CHFD）高容量血液滤过（high volume hemofiltration，HVHF）第22页，讲稿共27张，创作于星期三血液入口血浆滤过器血液透析滤过器血液出口吸附剂透析液透析液出口入口血浆滤过吸附（血浆滤过吸附（CPFA）示意图示意图 全血
13、经血浆过滤器后滤出血浆，经吸附柱后与血细胞混合，再经血液滤过器经血液透析后返回体内。Tetta C et al.Kidney Int 1998第23页，讲稿共27张，创作于星期三CPFACPFA(Tetta et al.Kidney Int,99)(Tetta et al.Kidney Int,99)(Tetta et al.Kidney Int,99)(Tetta et al.Kidney Int,99)清除细胞因子和炎症介质清除清除 全部全部 IL-1raIL-1ra、IL-1IL-1、IL-8IL-8 40%80%TNF清除内毒素 减少低血压发生率降低死亡率第24页，讲稿共27张，创作于星期三高通量透析的示意图高通量透析的示意图高通量透析的示意图高通量透析的示意图第25页，讲稿共27张，创作于星期三HVHFHVHF与与CVVHCVVH相比相比显著改善血流动力学稳定性，升压药的用量明显减少增加炎症介质的清除量在SIRS及MODS的治疗中有很大的潜力第26页，讲稿共27张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第27页，讲稿共27张，创作于星期三