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1、细菌性痢疾细菌性痢疾（Bacillary dysenteryBacillary dysentery）2021/7/27星期二1概述：概述：志贺菌属（志贺菌属（痢疾杆菌痢疾杆菌）引起的肠道传染病。）引起的肠道传染病。乙类传染病。乙类传染病。临床特征临床特征腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。重者腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。重者可出现感染性休克、中毒性脑炎。可出现感染性休克、中毒性脑炎。2021/7/27星期二2病原特点：病原特点：G-无鞭毛、荚膜；无鞭毛、荚膜；有菌毛。有菌毛。体外生存力较强；对理化因素抵抗力低；体外生存力较强；对理化因素抵抗力低；对化学消毒剂敏感。对化学消毒剂敏感。分分4群
2、、群、47个血清型。个血清型。A群：痢疾志贺菌；群：痢疾志贺菌；B群：福氏志贺菌（我国流行）；群：福氏志贺菌（我国流行）；C群：鲍氏志贺菌；群：鲍氏志贺菌；D群：宋内志贺菌（国外流行）。群：宋内志贺菌（国外流行）。2021/7/27星期二3流行病学流行病学传染源：传染源：急、慢性病人及带菌者急、慢性病人及带菌者传播途径：传播途径：粪粪-口传播。口传播。特点：特点：学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。学龄前、青壮年为主；夏、秋季发病。感染感染后免疫力不持久后免疫力不持久流行病学流行病学2021/7/27星期二4发病机制1.1.致病力强；致病力强；2.2.致病因素：致病因素：侵袭力侵袭力（主要，粘附
3、并能侵入结肠黏膜上皮细胞）；（主要，粘附并能侵入结肠黏膜上皮细胞）；内毒素内毒素（主要，毒血症状（主要，毒血症状 ）；）；外毒素外毒素（次要，志贺毒素）含肠毒性、神经毒性、选（次要，志贺毒素）含肠毒性、神经毒性、选择性细胞毒性）择性细胞毒性）中毒性菌痢：与中毒性菌痢：与内毒素有关，内毒素刺激机体释放各内毒素有关，内毒素刺激机体释放各种血管活性物质，引起急性微循环障碍所致种血管活性物质，引起急性微循环障碍所致2021/7/27星期二5临床表现急性菌痢：普通型、轻型、中毒型急性菌痢：普通型、轻型、中毒型 1.1.普通型（典型）：典型中毒症状+典型胃肠道症状；中毒症状：高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、
4、纳差；高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；高热伴畏寒、寒战，头痛、乏力、纳差；胃肠道症状：阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后阵发性腹痛（绞痛）、腹泻和里急后重。重。重。重。排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。排便每天十数次至数十次，量少，粘液脓血便。体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。体查：左下腹压痛及肠鸣音亢进。-2-2-2-2周左右痊愈。周左右痊愈。周
5、左右痊愈。周左右痊愈。临床表现临床表现2021/7/27星期二6 2.2.轻型：轻型：轻肠道症状；无中毒表现。自轻肠道症状；无中毒表现。自限或转为慢性。限或转为慢性。3.3.中毒型：中毒型：2-72-7岁儿童多见；急骤高热；严重岁儿童多见；急骤高热；严重毒血症，胃肠道症状缺如。毒血症，胃肠道症状缺如。1.1.休克型（周围循环衰竭）；多见；感染性休克型（周围循环衰竭）；多见；感染性休克为主要表现休克为主要表现2.2.脑型（呼吸衰竭）：脑型（呼吸衰竭）：3.3.混合型：最严重混合型：最严重2021/7/27星期二7临床表现临床表现2.2.慢性菌痢：慢性菌痢：病程超过病程超过2M2M；慢性迁延型：慢
6、性迁延型：慢性迁延型：慢性迁延型：最多见最多见最多见最多见。急性发作型：急性发作型：急性发作型：急性发作型：进食生冷食物、劳累、受凉诱发。进食生冷食物、劳累、受凉诱发。进食生冷食物、劳累、受凉诱发。进食生冷食物、劳累、受凉诱发。慢性隐匿型：年内急性菌痢史、持续便培养慢性隐匿型：年内急性菌痢史、持续便培养慢性隐匿型：年内急性菌痢史、持续便培养慢性隐匿型：年内急性菌痢史、持续便培养(+)(+)(+)(+)肠镜肠镜肠镜肠镜(+)(+)(+)(+)临床表现临床表现2021/7/27星期二8实验室检查实验室检查血象血象：WBC 10-2010WBC 10-20109 9L L，中性粒细胞升高，中性粒细胞
7、升高粪便粪便：脓血便（量少，无粪质：脓血便（量少，无粪质 ）细菌培养细菌培养：确诊依据。新鲜脓血部分标本、早：确诊依据。新鲜脓血部分标本、早期（抗菌治疗前）、多次期（抗菌治疗前）、多次实验室检查实验室检查2021/7/27星期二9诊诊 断断 临床诊断临床诊断临床表现：发热、临床表现：发热、腹痛、里急后重、脓血便、腹痛、里急后重、脓血便、流行病学：夏秋季，不洁饮食史、流行病学：夏秋季，不洁饮食史、粪便镜检：脓血便，大便粪便镜检：脓血便，大便WBC15WBC15个个/高倍视野高倍视野大便培养阳性大便培养阳性（确定诊断）（确定诊断）诊断诊断2021/7/27星期二10治疗治疗1.1.急性菌痢急性菌痢
8、一般治疗一般治疗 消化道隔离，保证水和电解质平衡消化道隔离，保证水和电解质平衡病原治疗病原治疗 喹诺酮（首选）、复方新诺明喹诺酮（首选）、复方新诺明对症治疗对症治疗 降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素降温、解痉、中毒症状严重可酌用激素治治 疗疗2021/7/27星期二112.慢性菌痢：慢性菌痢：根据药敏选择抗菌素根据药敏选择抗菌素;联合使用抗菌素联合使用抗菌素多疗程；多疗程；辅微生态制剂辅微生态制剂;保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液保留灌肠：卡那霉素、黄连素、大蒜液治 疗2021/7/27星期二123.3.中毒性菌痢中毒性菌痢病原学治疗：病原学治疗：环丙沙星或氧氟沙星，或第三代头孢菌素环丙沙
9、星或氧氟沙星，或第三代头孢菌素亦可两类药物联合应用。亦可两类药物联合应用。抗休克治疗：抗休克治疗：快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性快速扩充血容量；纠正酸中毒；血管活性药；防止药；防止DICDIC；保护重要器官功能；保护重要器官功能治 疗2021/7/27星期二13 降低颅内压降低颅内压20%20%甘露醇甘露醇 1-21-2克克/kg /kg 静脉推入静脉推入 Q6-8HQ6-8H，血管扩张剂，激素；血管扩张剂，激素；防治呼吸衰竭：防治呼吸衰竭：保证呼吸道通畅，吸氧，必要时人工呼吸机。保证呼吸道通畅，吸氧，必要时人工呼吸机。治 疗2021/7/27星期二14主要护理措施：主要护理措施：1.1
10、.隔离治疗病人：至便培养隔离治疗病人：至便培养次次阴性阴性;托幼、托幼、餐饮业者培养餐饮业者培养3 3次次阴性；阴性；带菌者带菌者调离托幼、餐饮调离托幼、餐饮业。业。2021/7/27星期二152.加强营养和支持，促进康复加强营养和支持，促进康复高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化高热量、高维生素，纤维素含量少、易消化饮食；清淡、半流、软食为主。避免辛辣、饮食；清淡、半流、软食为主。避免辛辣、生冷、硬的食物生冷、硬的食物。伴呕吐者暂禁食。伴呕吐者暂禁食。必要时必要时遵医嘱给予静脉营养。遵医嘱给予静脉营养。多饮水及含钾、钠高多饮水及含钾、钠高(淡盐水淡盐水)的果汁及的果汁及饮料。饮料。每天至少
11、每天至少1500ml1500ml。每周测体重每周测体重1 1次。次。3.3.加强对症护理：加强对症护理：2021/7/27星期二161 1）高热；）高热；卧床休息，限制活动量。卧床休息，限制活动量。出汗后及时更换衣服，注意保暖。出汗后及时更换衣服，注意保暖。体温体温38.538.5时，给予物理降温，如冷敷、时，给予物理降温，如冷敷、温水擦浴等。温水擦浴等。遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药遵医嘱给予抗生素、退热剂，并注意用药后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚后反应，观察面色、脉搏、注意有无虚脱。脱。2021/7/27星期二172 2）腹泻：）腹泻：评估腹泻程度、记录每天大便次数、评估腹泻程度
12、、记录每天大便次数、颜色、性状和量。颜色、性状和量。纠正水、电解质紊乱。纠正水、电解质紊乱。每次便后进行肛周皮肤护理：便后温每次便后进行肛周皮肤护理：便后温水水清洗清洗,必要进涂植物油必要进涂植物油,便纸要清洁、便纸要清洁、柔软。柔软。2021/7/27星期二183 3）腹痛）腹痛 ：观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时观察腹痛的性质、程度、伴随症状、持续时间等。间等。腹部热敷以解痉；遵医嘱使用解痉止痛药。腹部热敷以解痉；遵医嘱使用解痉止痛药。生活护理。生活护理。2021/7/27星期二194.4.配合预防和护理休克病人：配合预防和护理休克病人：病人取平卧位或休克体位。吸氧病人取平卧位或休克体位。吸氧 。保暖。保暖。监测病情：监测体温、脉搏、呼吸、血压、神监测病情：监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、记录志、记录2424小时出入量等。小时出入量等。遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量遵医嘱应用血管活性药物，根据血压及尿量调节补液量及补液速度。调节补液量及补液速度。2021/7/27星期二20