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1、睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气暂停低通气综合征综合征12021/7/27 星期二目录目录1.我我们们的睡眠的睡眠2.睡眠呼吸睡眠呼吸暂暂停低通气停低通气综综合征（合征（SAHS）3.解决方案解决方案22021/7/27 星期二关键词英文英文缩缩写写英英 文文 全全 称称中中 文文 名名 称称N-REMNon-Rapid Eye Moving非速眼动快REMRapid Eye Moving快速眼动SAHSSleep Apnea Hypopnea Syndrome睡眠呼吸暂停低通气综合征AHIApnea Hypopnea Index呼吸暂停低通气指数OSAHSObstructive Sleep Apn
2、ea Hypopnea Syndrome阻塞型阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征CSAHSCentral Sleep Apnea Hypopnea Syndrome中枢型中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征MSAHSMixed Sleep Apnea Hypopnea Syndrome混合型混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征BMIBody Mass Index身体肥胖指数CPAPContinuous Positive Airway Pressure持续气道正压COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease慢性阻塞性肺病32021/7/27 星期二1、我们的睡眠睡眠睡眠 人
3、生三分之人生三分之 一的一的时间时间睡眠睡眠 恢复大恢复大脑脑新新陈陈代代谢谢睡眠睡眠 良好的工作良好的工作 及生活状及生活状态态42021/7/27 星期二睡眠结构图正常睡眠正常睡眠正常正常睡眠睡眠20%-25%75%-80%快快动动眼睡眠眼睡眠非快非快动动眼睡眠眼睡眠4-5 次交替NREMREM52021/7/27 星期二2、睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome定定义义分分类类危危险险因素因素常常见见症状症状危害危害诊诊断断治治疗疗62021/7/27 星期二72021/7/27 星期二定定义义SAHS Sleep Apnea Hy
4、popneaSyndrome呼吸呼吸 暂暂停停气流减少气流减少90%持持续续10秒秒 以上以上血氧血氧饱饱和和 度下降度下降 3%或或4%低通气低通气血氧血氧饱饱和和 度下降度下降气流减少气流减少50%持持续续10 秒以上秒以上3%或或4%定定义义82021/7/27 星期二分分类类 CSAHS(Central Sleep Apnea MSAHS(Mixed Sleep Apnea H阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂暂停停综综合征合征OSAHS(Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)中枢性睡眠呼吸中枢性睡眠呼吸暂暂停停综综合征合征Hypopnea S
5、yndrome)混合性睡呼吸混合性睡呼吸暂暂停停综综合征合征ypopnea Syndrome)分类分类92021/7/27 星期二正常呼吸的气流及胸腹运动气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动102021/7/27 星期二阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸暂暂停停综综合征合征据不完全据不完全统计统计，中国有，中国有5000多万多万OSAHS患者，患者，约约占占总总人口的人口的4%.呼吸生理特征：呼吸生理特征：鼻气流明鼻气流明显显减少减少胸腹运胸腹运动动依然存在依然存在伴随响亮的鼾声伴随响亮的鼾声致病生理因素：咽部致病生理因素：咽部软组织软组织松弛松弛导导致致气道部分或全部堵塞气道部分或全部堵塞睡眠睡眠时时肌肌
6、张张力下降力下降上气道上气道组织组织增生肥大增生肥大上气道与下上气道与下颌颌骨解剖异常骨解剖异常阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停112021/7/27 星期二正常呼吸与打鼾对比示意图122021/7/27 星期二中枢性睡眠呼吸中枢性睡眠呼吸暂暂停停综综合征合征口鼻气流口鼻气流口鼻无呼吸气流口鼻无呼吸气流不存在胸腹运不存在胸腹运动动胸部运胸部运动动不伴随鼾声不伴随鼾声呼吸中枢周呼吸中枢周围围神神经经受阻受阻腹部运腹部运动动中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停132021/7/27 星期二混合性睡呼吸混合性睡呼吸暂暂停停综综合征合征口鼻气流口鼻气流中枢性与阻塞性同中枢性与阻塞性同时时存在存在胸
7、部运胸部运动动伴随中等程度鼾声伴随中等程度鼾声先中枢性先中枢性暂暂停后上气道塌陷停后上气道塌陷产产生阻生阻 塞性塞性暂暂停，患者胸腹部开始运停，患者胸腹部开始运动动，并，并腹部运腹部运动动产产生微弱的口鼻气流生微弱的口鼻气流混合混合性睡眠呼吸暂停性睡眠呼吸暂停142021/7/27 星期二危危险险因素因素肥胖肥胖肥胖肥胖饮饮酒酒饮饮酒酒吸烟吸烟吸烟吸烟神神经经肌肉肌肉 功能减退功能减退神神经经肌肉肌肉 功能减退功能减退鼻咽喉鼻咽喉使用使用镇镇静静药药物物使用使用镇镇静静药药物物遗传遗传遗传遗传解剖畸形解剖畸形鼻咽喉鼻咽喉 解剖畸形解剖畸形危险因素危险因素肥胖肥胖饮酒饮酒吸烟吸烟神经神经肌肉肌肉
8、功能减退功能减退152021/7/27 星期二常常见见症状症状睡眠睡眠时时严严重鼻酣且重鼻酣且时时 而停止呼吸而停止呼吸反复酣醒反复酣醒反复反复憋醒憋醒早晨醒后感早晨醒后感觉觉 头头疼、困倦疼、困倦早晨醒后感早晨醒后感觉觉 头头疼、困倦疼、困倦白天白天 疲疲劳劳嗜睡嗜睡白天白天 疲疲劳劳嗜睡嗜睡昏迷、昏迷、夜尿增多、夜尿增多、性功能减退、性功能减退、肠肠胃病胃病肠肠胃病胃病 抽搐、尿失禁抽搐、尿失禁 昏迷昏迷、抽搐抽搐、尿失禁尿失禁记忆记忆力衰退力衰退夜尿增多夜尿增多、常见症状常见症状睡眠睡眠时时鼾声响亮鼾声响亮且且时时 而停止呼吸而停止呼吸162021/7/27 星期二危害危害低氧血症低氧血
9、症高血高血压压夜夜间间猝死猝死糖尿病糖尿病对对老人及儿老人及儿 童智力影响童智力影响并并发发交通交通夜夜间间哮喘哮喘意外事故意外事故危害危害冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭中中风风并发性并发性 夜间哮喘夜间哮喘172021/7/27 星期二诊诊断断自我自我检测检测初初筛筛多多导导睡眠睡眠监测监测便携式便携式医院用医院用专业专业BMI指数指数睡眠睡眠监测仪监测仪多多导导睡眠睡眠监测设备监测设备Epworth嗜睡量表嗜睡量表腕式腕式 血血氧氧仪仪同步血氧同步血氧 实验实验性性诊疗诊疗诊断诊断182021/7/27 星期二BMI 指数指数Body Mass Index(肥胖指数肥胖指数)BMI=体重体重
10、（kg）/身高的平方身高的平方（）（）体重体重过轻：过轻：BMI 18.5 体重正常：体重正常：18.5 BMI 24 超超 重：重：24 BMI 28 肥肥 胖：胖：BMI 28 重度肥胖：重度肥胖：BMI 35192021/7/27 星期二EPworth 嗜睡量表又称日又称日间间多睡量表，是一种十分多睡量表，是一种十分简简便的便的患患者自我者自我评评估白天嗜睡程度的估白天嗜睡程度的问问卷表。卷表。临临床表明，正常人的床表明，正常人的评评分分应应在在7.6分以内。分以内。202021/7/27 星期二便携式睡眠便携式睡眠仪仪 PG-Polygraphy通通过对过对患者呼吸气流、胸腹运患者呼吸
11、气流、胸腹运动动、鼾声、血氧、鼾声、血氧饱饱和度、脉率、和度、脉率、体位的体位的监测监测，来完成，来完成对对患者睡眠呼患者睡眠呼吸障碍吸障碍临临床床诊诊断的需要。断的需要。降低了降低了监测监测的成的成本本、患者可在家中、患者可在家中进进行行监监测测，避免了由于避免了由于对对医医 院院环环境不适境不适应应而而产产生不正常的睡眠生不正常的睡眠状状态态。212021/7/27 星期二多导睡眠监测系统 PSG-Polysomnography 国国际际公公认认，诊诊断睡眠呼吸断睡眠呼吸暂暂停低通气停低通气综综合征的合征的金金标标准。准。多多导导比初比初筛监测产筛监测产品多了品多了脑电脑电的信号的信号监测
12、监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠，可做睡眠分期，用于患者睡眠结结构的分析构的分析医医生生利利用用多多导导睡睡眠眠监监测测设设备备对对患患者者进进行行一一晚晚的的监监测测，通通过过监监测测患患者者睡睡眠眠期期间间的的脑脑电电、眼眼电电、心心电电、肌肌电电口口鼻鼻气气流流、血血氧氧饱饱和和度度、鼾鼾声声、体体位位等等多多个个参参数数，生生成成一一份份完完整整的的 睡眠睡眠监测报监测报告告，由各，由各项项指指标标来来评评估患者的睡眠估患者的睡眠质质量量，判定睡眠疾病的，判定睡眠疾病的严严重程度。重程度。222021/7/27 星期二232021/7/27 星期二SAHS诊断标准：诊断标准：整夜呼吸时
13、间大于整夜呼吸时间大于30次；或次；或AHI值大于值大于5AHI Apnea Hypopnea Index睡眠呼吸睡眠呼吸暂暂停低通气指数停低通气指数：睡眠睡眠过过程中平均每小程中平均每小时发时发生的呼吸生的呼吸暂暂停及低通气的次数。停及低通气的次数。轻轻：515次次/小小时时中：中：1530次次/小小时时 重重：30次次/小小时时242021/7/27 星期二睡眠低氧血症诊断标准：睡眠低氧血症诊断标准：正常正常轻度度中度中度重度重度90%90%以上以上85%-90%80%-85%80%以下低血氧症是以低血氧症是以最低血氧饱和度最低血氧饱和度为诊断标准。分级标准如下：为诊断标准。分级标准如下：
14、252021/7/27 星期二治治疗疗改改变变生活生活习惯习惯有创治疗有创治疗无创治疗无创治疗262021/7/27 星期二改改变变生活生活习惯习惯减肥减肥改改变变 睡姿睡姿保持鼻部保持鼻部 通通畅畅避免酒精、避免酒精、镇镇定定剂剂等等272021/7/27 星期二有创治疗激光激光辅辅助助悬悬雍垂腭咽成形雍垂腭咽成形术术（LAUP）悬悬雍垂腭咽成形雍垂腭咽成形术术（UPPP）手手术术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉手手术术摘出增生的扁桃体或腺摘出增生的扁桃体或腺样样体体鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲矫矫正正术术牵牵拉骨生成技拉骨生成技术术上下上下颌颌骨切开骨切开术术下下颌颌骨骨矫矫正
15、器正器手手术术存在存在风险风险、患者不、患者不仅仅需承受痛苦，恢复期需承受痛苦，恢复期长长、且、且术术后复后复发发的可能性非常大。的可能性非常大。参考文献：欧洲呼吸参考文献：欧洲呼吸杂杂志志282021/7/27 星期二无无创创治治疗疗口腔口腔矫矫正器（牙托）治正器（牙托）治疗疗：原理：通原理：通过过佩戴牙托改佩戴牙托改变变器官器官结结构的位置，从而改构的位置，从而改变变呼吸通呼吸通气状况。气状况。优优点：点：简单简单 经济经济 无无创创 携携带带方便方便适用：适用：轻轻中度中度OSAH持持续续气道正气道正压压通气治通气治疗疗：阻塞性或中枢性睡眠呼吸阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂暂停停 睡眠呼吸睡眠
16、呼吸暂暂停合并有慢停合并有慢性肺疾患性肺疾患292021/7/27 星期二持续气道正压通气 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）持持续续气道正气道正压压通气通气 CPAP 治治疗疗睡眠呼吸睡眠呼吸暂暂停低通气停低通气综综合征的首合征的首选选 国内外采取的治国内外采取的治疗疗方法中，方法中，CPAP 呼吸机治呼吸机治疗疗占到占到 70-80%工作原理工作原理 提供持提供持续续正向正向压压力打开阻塞的上气道、使气道通力打开阻塞的上气道、使气道通畅畅适用科室适用科室 呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌
17、、老年科、精神心 理科、中医科等理科、中医科等302021/7/27 星期二CPAP治疗适用患者的指征SAHSCOPD脊柱脊柱 侧侧凸凸重症肌无力重症肌无力肺肺纤维纤维化化神神经经肌肉疾病肌肉疾病高碳酸血症高碳酸血症胸廓成形胸廓成形术术后后呼吸呼吸 衰竭衰竭312021/7/27 星期二CPAP治治疗疗过过程程压压力滴定力滴定选择选择 合合适的呼吸机适的呼吸机坚坚持持 长长期使用期使用压力滴定压力滴定选择合适的选择合适的呼吸机呼吸机322021/7/27 星期二治治疗疗第第一一步：步：压压力滴定力滴定医生在患者医生在患者进进行睡眠行睡眠监测监测的同的同时时，通通过软过软件在件在电脑电脑上上对对
18、患者治患者治疗压疗压力力进进行行调调节节的的过过程，从而确定患者最适治程，从而确定患者最适治疗压疗压力。力。患者的患者的实验实验性性诊疗诊疗可使用全自可使用全自动动呼呼吸机吸机进进行一晚上的行一晚上的实验实验性性诊疗诊疗。332021/7/27 星期二无创呼吸机的类型CPAP 呼吸机呼吸机只提供只提供单单一、固定的治一、固定的治疗压疗压力。力。Auto CPAP 呼吸机呼吸机根根据据机机器器探探测测到到阻阻塞塞的的不不同同，实实时时跟跟踪踪患患者者呼呼吸吸气气流流的的变变化化，自自动动 进进行行呼呼吸吸机机压压力力的的调调整整以以消消除除睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停事事件件的的发发生生。患患者者使
19、使用用 较较舒适。舒适。342021/7/27 星期二双水平正双水平正压压呼吸机呼吸机与与单单水平相比价位高，具有固定水平相比价位高，具有固定压压力差，可随患者的呼吸力差，可随患者的呼吸频频率吸气率吸气时时升升压压，呼，呼 气气时时降降压压，具有良好的同步性。，具有良好的同步性。对对于重度睡眠呼吸于重度睡眠呼吸暂暂停患者及停患者及COPD患者有患者有显显著著疗疗效。效。352021/7/27 星期二具有具有FOT可可实时鉴别实时鉴别中枢性呼吸中枢性呼吸暂暂停事件的呼吸机停事件的呼吸机呼吸暂停气流停止4秒后发送4Hz、1cmH2O的振荡波至面罩，监测气流信号，根据气流信号大小，判断上气道开放或关闭。中枢性事件探测益处：对中枢性呼吸暂停不升压，避免不必要压力升高，避免过度通气，加重中枢性事件，保证治疗准确性。362021/7/27 星期二