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1、睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气暂停低通气综合征综合征目录目录1. 我们的睡眠我们的睡眠2. 睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）3. 解决方案解决方案关键词英文缩写英文缩写英英 文文 全全 称称中中 文文 名名 称称N-REMNon- Rapid Eye Moving非速眼动快REMRapid Eye Moving快速眼动SAHSSleep Apnea Hypopnea Syndrome睡眠呼吸暂停低通气综合征AHIApnea Hypopnea Index呼吸暂停低通气指数OSAHSObstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome阻塞型阻
2、塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征CSAHSCentral Sleep Apnea Hypopnea Syndrome中枢型中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征MSAHSMixed Sleep Apnea Hypopnea Syndrome混合型混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征BMIBody Mass Index身体肥胖指数CPAPContinuous Positive Airway Pressure持续气道正压COPDChronic Obstructive Pulmonary Disease慢性阻塞性肺病1、我们的睡眠睡眠睡眠 人生三分之人生三分之 一的时间一的时间睡眠睡眠 恢复大脑新恢复大脑新陈代谢陈代
3、谢睡眠睡眠 良好的工作良好的工作 及生活状态及生活状态睡眠结构图正常睡眠正常睡眠正常正常睡眠睡眠20%-25%75%-80%快动眼睡眠快动眼睡眠非快动眼睡眠非快动眼睡眠4-5 次交替NREMREM2、睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS Sleep Apnea Hypopnea Syndrome定义定义分类分类危险因素危险因素常见症状常见症状危害危害诊断诊断治疗治疗定义定义SAHS Sleep Apnea HypopneaSyndrome呼吸呼吸 暂停暂停气流减少气流减少90%持续持续10秒秒 以上以上血氧饱和血氧饱和 度下降度下降 3%或或4%低通气低通气血氧饱和血氧饱和 度下降度下降气流减少
4、气流减少50%持续持续10 秒以上秒以上3%或或4%定义定义分类分类 CSAHS (Central Sleep Apnea MSAHS (Mixed Sleep Apnea H阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 OSAHS (Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征Hypopnea Syndrome)混合性睡呼吸暂停综合征混合性睡呼吸暂停综合征ypopnea Syndrome)分类分类正常呼吸的气流及胸腹运动气流胸部呼吸运动腹部呼吸运动阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征据不完
5、全统计，中国有据不完全统计，中国有5000多万多万OSAHS患者，约占总人口的患者，约占总人口的4%.呼吸生理特征：呼吸生理特征： 鼻气流明显减少鼻气流明显减少 胸腹运动依然存在胸腹运动依然存在 伴随响亮的鼾声伴随响亮的鼾声致病生理因素：咽部软组织松弛导致致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞气道部分或全部堵塞睡眠时肌张力下降睡眠时肌张力下降上气道组织增生肥大上气道组织增生肥大上气道与下颌骨解剖异常上气道与下颌骨解剖异常阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停正常呼吸与打鼾对比示意图中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征口鼻气流口鼻气流口鼻无呼吸气流口鼻无呼吸气流不存在胸腹运
6、动不存在胸腹运动胸部运动胸部运动不伴随鼾声不伴随鼾声呼吸中枢周围神经受阻呼吸中枢周围神经受阻腹部运动腹部运动中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡呼吸暂停综合征混合性睡呼吸暂停综合征口鼻气流口鼻气流 中枢性与阻塞性同时存在中枢性与阻塞性同时存在胸部运动胸部运动 伴随中等程度鼾声伴随中等程度鼾声 先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并腹部运动腹部运动产生微弱的口鼻气流产生微弱的口鼻气流混合混合性睡眠呼吸暂停性睡眠呼吸暂停危险因素危险因素肥胖肥胖肥胖肥胖饮酒饮酒饮酒饮酒吸烟吸烟吸烟吸烟神经肌肉神经肌肉 功
7、能减退功能减退神经肌肉神经肌肉 功能减退功能减退鼻咽喉鼻咽喉使用镇静药物使用镇静药物使用镇静药物使用镇静药物遗传遗传遗传遗传解剖畸形解剖畸形鼻咽喉鼻咽喉 解剖畸形解剖畸形危险因素危险因素肥胖肥胖饮酒饮酒吸烟吸烟神经神经肌肉肌肉功能减退功能减退常见症状常见症状睡眠时睡眠时严重鼻酣且时严重鼻酣且时 而停止呼吸而停止呼吸反复酣醒反复酣醒反复反复憋醒憋醒早晨醒后感觉早晨醒后感觉 头疼、困倦头疼、困倦早晨醒后感觉早晨醒后感觉 头疼、困倦头疼、困倦白天白天 疲疲劳嗜睡劳嗜睡白天白天 疲劳嗜睡疲劳嗜睡昏迷、昏迷、夜尿增多、夜尿增多、性功能减退、性功能减退、肠胃病肠胃病肠胃病肠胃病 抽搐、尿失禁抽搐、尿失禁
8、昏迷昏迷、 抽搐抽搐、尿失禁尿失禁记忆力衰退记忆力衰退夜尿增多夜尿增多、常见症状常见症状睡眠时睡眠时鼾声响亮鼾声响亮且时且时 而停止呼吸而停止呼吸危害危害低氧血症低氧血症高血压高血压夜间猝死夜间猝死糖尿病糖尿病对老人及儿对老人及儿 童智力影响童智力影响并发并发交通交通夜间哮喘夜间哮喘意外事故意外事故危害危害冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭中风中风并发性并发性 夜间哮喘夜间哮喘诊断诊断自我检测自我检测初筛初筛多导睡眠监测多导睡眠监测便携式便携式医院用专业医院用专业BMI指数指数睡眠监测仪睡眠监测仪多导睡眠监测设备多导睡眠监测设备Epworth嗜睡量表嗜睡量表腕式腕式 血血氧仪氧仪同步血氧同步血氧 实
9、验性诊疗实验性诊疗诊断诊断BMI 指数指数Body Mass Index ( 肥胖指数肥胖指数 )BMI= 体重体重（kg）/ 身高的平方身高的平方（）（） 体重体重过轻：过轻：BMI 18.5 体重正常：体重正常：18.5 BMI 24 超超 重：重：24 BMI 28 肥肥 胖：胖：BMI 28 重度肥胖：重度肥胖：BMI 35EPworth 嗜睡量表又称日间多睡量表，是一种十分简便的又称日间多睡量表，是一种十分简便的患患者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。者自我评估白天嗜睡程度的问卷表。 临床表明，正常人的评分应在临床表明，正常人的评分应在7.6分以内。分以内。便携式睡眠仪便携式睡眠仪 PG
10、 - Polygraphy通过对患者呼吸气流、胸腹运通过对患者呼吸气流、胸腹运动动、鼾声、血氧、鼾声、血氧饱和度、脉率、饱和度、脉率、 体位的监测，来完成对患者睡眠体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。呼吸障碍临床诊断的需要。降低了监测的成降低了监测的成本本、患者可在家中进行监、患者可在家中进行监测，测，避免了由于对医避免了由于对医 院环境不适应而产生不正常的睡院环境不适应而产生不正常的睡眠状态。眠状态。多导睡眠监测系统 PSG - Polysomnography 国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。金标准。 多导比初筛监测产品
11、多了多导比初筛监测产品多了脑电脑电的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析析 医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、 眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾声声、体位等多个参数，生成一份完整、体位等多个参数，生成一份完整的的 睡眠监测报告睡眠监测报告，由各项指标来，由各项指标来评估患者的睡眠质量评估患者的睡眠质量，判定睡眠疾病的严重程度。，判定睡眠疾病的严重程度。SAHS诊断标准：诊断标准：
12、整夜呼吸时间大于整夜呼吸时间大于30次；或次；或AHI值大于值大于5AHI Apnea Hypopnea Index睡眠呼吸暂停低通气指数睡眠呼吸暂停低通气指数： 睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。睡眠过程中平均每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。轻轻：515次次/小时小时中：中：1530次次/小时小时 重重：30次次/小时小时睡眠低氧血症诊断标准：睡眠低氧血症诊断标准：正常正常轻度轻度中度中度重度重度90%90%以上以上85%-90%80%-85%80%以下低血氧症是以低血氧症是以最低血氧饱和度最低血氧饱和度为诊断标准。分级标准如下：为诊断标准。分级标准如下：治疗治疗改变生活
13、习惯改变生活习惯有创治疗有创治疗无创治疗无创治疗改改变变生活习惯生活习惯减肥减肥改变改变 睡姿睡姿保持鼻部保持鼻部 通畅通畅避免酒精、避免酒精、 镇定剂等镇定剂等有创治疗 激光辅助悬雍垂腭咽成形术（激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP） 悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） 手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉手术切除增生肥大的鼻甲或鼻息肉 手术摘出增生的扁桃体或腺样体手术摘出增生的扁桃体或腺样体 鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏曲矫正术 牵拉骨生成技术牵拉骨生成技术 上下颌骨切开术上下颌骨切开术 下颌骨矫正器下颌骨矫正器手术存在风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。手术存在
14、风险、患者不仅需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。参考文献：欧洲呼吸杂志参考文献：欧洲呼吸杂志无创治疗无创治疗 口腔矫正器（牙托）治疗：口腔矫正器（牙托）治疗： 原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气状况。气状况。 优点：简单优点：简单 经济经济 无创无创 携带方便携带方便适用：轻中度适用：轻中度OSAH 持续气道正压通气治疗：持续气道正压通气治疗：阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患持续气道正压通气 CPAP（Continuous Posi
15、tive Airway Pressure）持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选 国内外采取的治疗方法中，国内外采取的治疗方法中，CPAP 呼吸机治疗占到呼吸机治疗占到 70-80%工作原理工作原理 提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅提供持续正向压力打开阻塞的上气道、使气道通畅适用科室适用科室 呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等理科、中医科等CPAP治疗适用患者的指征SAHSCOPD脊柱脊柱 侧凸侧凸重症肌无力重症肌无力肺肺纤
16、维化纤维化神经肌肉疾病神经肌肉疾病高碳酸血症高碳酸血症胸廓成形术后胸廓成形术后呼吸呼吸 衰竭衰竭CPAP治治疗疗过程过程压力滴定压力滴定选择选择 合合适的呼吸机适的呼吸机坚持坚持 长期使用长期使用压力滴定压力滴定选择合适的选择合适的呼吸机呼吸机治疗第治疗第一一步：压力滴定步：压力滴定医生在患者进行睡眠监测的同时，医生在患者进行睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行通过软件在电脑上对患者治疗压力进行调调节的过程，从而确定患者最适治疗压力。节的过程，从而确定患者最适治疗压力。患者的实验性诊疗可使用全自动呼患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。吸机进行一晚上的实验性诊
17、疗。无创呼吸机的类型CPAP 呼吸机呼吸机只提供单一、固定的治疗压力。只提供单一、固定的治疗压力。Auto CPAP 呼吸机呼吸机根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动动 进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生。患者使用使用 较舒适。较舒适。 双水平正压呼吸机双水平正压呼吸机 与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼与单水平相比价位高，具有固定压力差，可随患者的呼吸频率吸气时升压，呼 气时降压，具有良好的同步性。气时降压，具有良好的同步性。 对于重度睡眠呼吸暂停患者及对于重度睡眠呼吸暂停患者及COPD患者有显著疗效。患者有显著疗效。 具有具有FOT可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机可实时鉴别中枢性呼吸暂停事件的呼吸机呼吸暂停气流停止4秒后发送4Hz、1cmH2O的振荡波至面罩，监测气流信号，根据气流信号大小，判断上气道开放或关闭。中枢性事件探测益处：对中枢性呼吸暂停不升压，避免不必要压力升高，避免过度通气，加重中枢性事件， 保证治疗准确性。