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1、关于胸部检查听诊第1页，讲稿共40张，创作于星期三第2页，讲稿共40张，创作于星期三 肺部听诊肺部听诊肺部听诊肺部听诊 auscultation of lungsauscultation of lungsauscultation of lungsauscultation of lungs 概概概概述：述：述：述：（一）听诊方法：（一）听诊方法：Methods of auscultationMethods of auscultationMethods of auscultationMethods of auscultation 1.1.1.1.被检查者取坐位或卧位被检查者取坐位或卧位被检查者取坐
2、位或卧位被检查者取坐位或卧位,微张口作均匀呼吸微张口作均匀呼吸微张口作均匀呼吸微张口作均匀呼吸,必要时可作深呼吸必要时可作深呼吸必要时可作深呼吸必要时可作深呼吸或咳嗽数声后立即听诊或咳嗽数声后立即听诊或咳嗽数声后立即听诊或咳嗽数声后立即听诊 2.2.2.2.听诊顺序：肺尖听诊顺序：肺尖听诊顺序：肺尖听诊顺序：肺尖上肺上肺上肺上肺下肺，前胸下肺，前胸下肺，前胸下肺，前胸侧胸侧胸侧胸侧胸背部背部背部背部;强调两侧强调两侧强调两侧强调两侧对比、上下对比听诊对比、上下对比听诊对比、上下对比听诊对比、上下对比听诊 （二）听诊内容：（二）听诊内容：（二）听诊内容：（二）听诊内容：1.1.1.1.正常呼吸音
3、正常呼吸音正常呼吸音正常呼吸音 normal breath soundsnormal breath soundsnormal breath soundsnormal breath sounds 2.2.病理性呼吸音病理性呼吸音 abnormal breath soundabnormal breath soundabnormal breath soundabnormal breath sound 3.3.附加音附加音附加音附加音 adventitious soundsadventitious soundsadventitious soundsadventitious sounds 4.4.语音共
4、振语音共振 vocal resonancevocal resonancevocal resonancevocal resonance 5.5.5.5.胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音胸膜摩擦音 pleural friction rubpleural friction rubpleural friction rubpleural friction rub第3页，讲稿共40张，创作于星期三第4页，讲稿共40张，创作于星期三第5页，讲稿共40张，创作于星期三 一一.正常呼吸音正常呼吸音（一）正常四种呼吸音：（一）正常四种呼吸音：（一）正常四种呼吸音：（一）正常四种呼吸音：1.1.1.1.气管呼吸音气管
5、呼吸音气管呼吸音气管呼吸音 tracheal breath soundtracheal breath soundtracheal breath soundtracheal breath sound 2.2.2.2.支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音 bronchial breath soundbronchial breath soundbronchial breath soundbronchial breath sound 3.3.3.3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音 bronchovesicular soundbronchovesicular
6、 soundbronchovesicular soundbronchovesicular sound 4.4.4.4.肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音肺泡呼吸音 vesicular breath soundvesicular breath soundvesicular breath soundvesicular breath sound 鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。第6页，讲稿共40张，创作于星期三第7页，讲稿共40张，创作于星期三 1 1 肺泡呼吸音肺泡呼吸音（vesicular breath sound)vesicular breath sound
7、)vesicular breath sound)vesicular breath sound)产生机制：产生机制：产生机制：产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动肺泡由紧张变为松弛，这种
8、肺泡弹性的变化和气流的振动肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素是肺泡呼吸音形成的主要因素是肺泡呼吸音形成的主要因素是肺泡呼吸音形成的主要因素 特点特点特点特点:*声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的声音似上齿咬下唇吸气时发出的“fufu”声声声声 *吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短吸气相较长，呼气相较短 *吸气音响比呼气强，音调高吸气音响比呼气强，音调高 分布：分布：肺组织相应的体表部位肺组织相应的体表部位肺组织相应的体表部
9、位肺组织相应的体表部位 第8页，讲稿共40张，创作于星期三第9页，讲稿共40张，创作于星期三2 2 2 2 支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音支气管呼吸音（bronchial breath sound)bronchial breath sound)bronchial breath sound)bronchial breath sound)产生机制：产生机制：吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生吸入的空气在声门、气管或主支气管形成喘流所产生的声音的声音的声音的声音特点特点:*似抬舌后经口腔呼气
10、时发出似抬舌后经口腔呼气时发出“hahahaha”的音响的音响 *吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短吸气相较呼气相短 *呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高呼气音响强，音调高分布分布分布分布:喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第喉部、胸骨上窝、背部第6 6 6 6、7 7 7 7颈椎及第颈椎及第颈椎及第颈椎及第1 1 1 1、2 2 2 2胸椎附近（越胸椎附近（越胸椎附近（越胸椎附近（越靠近气管区，其音响越强，音调越低）靠近气管区，其音响越强，音调越低）靠近气管区，其音响越强，音调越低）靠近气管区，其音响越强，音调越低）第10页，讲
11、稿共40张，创作于星期三第11页，讲稿共40张，创作于星期三 3.3.3.3.支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音（bronchovesicular breath sound)bronchovesicular breath sound)bronchovesicular breath sound)bronchovesicular breath sound)产生机制：产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音 特点特点:*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音
12、调略高略高 *呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，音调稍低稍低 *吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同吸气相与呼气相相同 分布：分布：分布：分布：胸骨角附近胸骨角附近胸骨角附近胸骨角附近1 1 1 1、2 2 2 2肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的肋间及背部肩胛间区的3 3 3 3、4 4 4 4胸椎水平及肺尖前胸椎水平及肺尖前胸椎水平及肺尖前胸椎水平及肺尖前后部后部后部后部第12页，讲稿共40张，创作于星期三第13页，讲稿共40张，创作于星期三第14页，讲稿共40张，创作于星期三第15页，讲稿共
13、40张，创作于星期三 一一.正常呼吸音正常呼吸音（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：（二）影响肺泡呼吸音强弱的因素：1.1.1.1.呼吸的深浅呼吸的深浅呼吸的深浅呼吸的深浅 the depth of respirationthe depth of respirationthe depth of respirationthe depth of respiration 2.2.肺组织弹性肺组织弹性肺组织弹性肺组织弹性 the elasticity of the lung tissuethe elasticity of the lung tissuethe elasticity of the lung
14、tissuethe elasticity of the lung tissue 3.3.3.3.胸壁厚度胸壁厚度 the thickness of the chest wallthe thickness of the chest wallthe thickness of the chest wallthe thickness of the chest wall 4.4.4.4.年龄年龄:儿童老年人儿童老年人 readily audible in children,and heard lightly readily audible in children,and heard lightly re
15、adily audible in children,and heard lightly readily audible in children,and heard lightly in the agedin the agedin the agedin the aged 5.5.5.5.性别性别:男女男女 It is louder in male than in femaleIt is louder in male than in femaleIt is louder in male than in femaleIt is louder in male than in female 6.6.6.
16、6.部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖部位：乳房下部及肩胛下部最强，其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱及肺下缘区域较弱第16页，讲稿共40张，创作于星期三 二二.异常呼吸音异常呼吸音1.1.1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音：(1)(1)肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡呼吸音减弱或消失：decrease or absencedecrease or absencedecrease or absencedecrease or absence
17、 1)1)1)1)胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限 2)2)2)2)呼吸肌疾病呼吸肌疾病呼吸肌疾病呼吸肌疾病 3)3)支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞支气管阻塞 4)4)4)4)压迫性肺膨张不全压迫性肺膨张不全压迫性肺膨张不全压迫性肺膨张不全 5)5)5)5)腹部疾病腹部疾病腹部疾病腹部疾病 (2)(2)肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音增强 increaseincreaseincreaseincrease 1 1 1 1）机体需氧增加机体需氧增加机体需氧增加机体需氧增加 呼吸深长和增快呼吸深长和增快 2 2 2 2）缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢缺氧兴奋呼吸中枢 呼吸运
18、动增强呼吸运动增强呼吸运动增强呼吸运动增强 3)3)3)3)血液酸度增高血液酸度增高血液酸度增高血液酸度增高,刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢 呼吸深长呼吸深长呼吸深长呼吸深长第17页，讲稿共40张，创作于星期三患患侧侧减减 弱弱或或消消失失第18页，讲稿共40张，创作于星期三 二二.异常呼吸音异常呼吸音 1.1.异常肺泡呼吸音异常肺泡呼吸音（3 3）呼气音延长）呼气音延长 prolongation of expirationprolongation of expirationprolongation of expirationprolongation of expiratio
19、n（4 4 4 4）断续性呼吸音断续性呼吸音断续性呼吸音断续性呼吸音 Cogwheel breathing sounCogwheel breathing sounCogwheel breathing sounCogwheel breathing soun（5 5 5 5）粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音粗糙性呼吸音第19页，讲稿共40张，创作于星期三 二二.异常呼吸音异常呼吸音 2.2.异常支气管呼吸音：异常支气管呼吸音：tubular breath soundtubular breath soundtubular breath soundtubular breath sound the
20、sounds are heard over the the sounds are heard over the the sounds are heard over the the sounds are heard over the normal lung areanormal lung areanormal lung areanormal lung area （1 1 1 1）肺组织实变肺组织实变肺组织实变肺组织实变 consolidation of lung:consolidation of lung:consolidation of lung:consolidation of lung:(
21、2(2(2(2）肺内大空洞肺内大空洞 large cavity of the lunglarge cavity of the lunglarge cavity of the lunglarge cavity of the lung （3 3 3 3）压迫性肺不张压迫性肺不张压迫性肺不张压迫性肺不张 Compressed atelectassis Compressed atelectassis Compressed atelectassis Compressed atelectassis 第20页，讲稿共40张，创作于星期三异常支气管呼吸音异常支气管呼吸音第21页，讲稿共40张，创作于星期三 二
22、二.异常呼吸音：异常呼吸音：3.3.异常支气管肺泡呼吸音异常支气管肺泡呼吸音 when broncho-vesicular breath sound when broncho-vesicular breath sound is heard over the lung field,it is abnormal,seen in ;is heard over the lung field,it is abnormal,seen in ;bronchopneumonia,tuberculosis of lung partial atelectasis of bronchopneumonia,tuber
23、culosis of lung partial atelectasis of lunglung(1)(1)实变部位较深实变部位较深实变部位较深实变部位较深,被正常肺组织遮盖被正常肺组织遮盖被正常肺组织遮盖被正常肺组织遮盖(2)(2)(2)(2)实变范围较小实变范围较小实变范围较小实变范围较小,且与正常肺组织相互混合存在且与正常肺组织相互混合存在且与正常肺组织相互混合存在且与正常肺组织相互混合存在第22页，讲稿共40张，创作于星期三第23页，讲稿共40张，创作于星期三 三三.啰音啰音（ralerale）adventitious sound adventitious sound(一一一一)湿啰音湿
24、啰音湿啰音湿啰音（moist ralemoist ralemoist ralemoist rale）1.1.1.1.产生机理：产生机理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。闭陷，当吸气时突然张
25、开重新充气所产生的爆裂音。闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。第24页，讲稿共40张，创作于星期三(一一一一)湿啰音湿啰音湿啰音湿啰音（moist ralemoist ralemoist ralemoist rale）2.2.2.2.特点：特点：特点：特点：*断续而短暂，一次常连续多个出现，断续而短暂，一次常连续多个出现，断续而短暂，一次常连续多个出现，断续而短暂，一次常连续多个出现，*于吸气时或吸气终末较明显，于吸气时或吸气终末较明显，于吸气时或吸气终末较明显，于吸气时或吸气终末较明显，*部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失部位恒定，性质
26、不易变，咳嗽后可减轻或消失部位恒定，性质不易变，咳嗽后可减轻或消失 第25页，讲稿共40张，创作于星期三(一一一一)湿啰音湿啰音湿啰音湿啰音（moist ralemoist ralemoist ralemoist rale）3.3.3.3.分类：分类：管腔径大小，渗出物多寡管腔径大小，渗出物多寡,时期：时期：*粗湿啰音粗湿啰音 coarse rales:trachea,bronchicoarse rales:trachea,bronchicoarse rales:trachea,bronchicoarse rales:trachea,bronchi *中湿啰音中湿啰音中湿啰音中湿啰音 medi
27、um rales:small and medium bronchus medium rales:small and medium bronchus medium rales:small and medium bronchus medium rales:small and medium bronchus *细湿啰音细湿啰音细湿啰音细湿啰音 fine rales:alveoli,bronchioles Velcro;fine rales:alveoli,bronchioles Velcro;fine rales:alveoli,bronchioles Velcro;fine rales:alveo
28、li,bronchioles Velcro;*捻发音捻发音crepituscrepituscrepituscrepitus 4.4.4.4.意义：意义：意义：意义：见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、见于支气管炎、支气管肺炎、肺泡炎、肺淤血肺水肿、支气管扩张、肺梗塞等。支气管扩张、肺梗塞等。支气管扩张、肺梗塞等。支气管扩张、肺梗塞等。第26页，讲稿共40张，创作于星期三第27页，讲稿共40张，创作于星期三第28页，讲稿共40张，创作于星期三第29页，讲稿共40张，创作于星期三(二二二二)
29、干啰音：干啰音：干啰音：干啰音：dry ralesdry rales（rhonchirhonchi）1.1.1.1.产生机理：产生机理：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.第30页，讲稿共40张，创作于星期三(二二)干啰音：干啰音：dry ralesdry rales（rhonchirhonchi）2.2.特点：特点：*
30、音调较高，持续时间长，音调较高，持续时间长，音调较高，持续时间长，音调较高，持续时间长，*呼气时明显，呼气时明显，*部位不恒定，部位不恒定，部位不恒定，部位不恒定，*性质易变。性质易变。第31页，讲稿共40张，创作于星期三第32页，讲稿共40张，创作于星期三(二二二二)干啰音：干啰音：干啰音：干啰音：dry ralesdry ralesdry ralesdry rales（rhonchirhonchirhonchirhonchi）3.3.3.3.分类：分类：分类：分类：高调干啰音高调干啰音高调干啰音高调干啰音(哨笛音哨笛音哨笛音哨笛音)sibilant rhonchisibilant rhon
31、chisibilant rhonchisibilant rhonchi 起源于支气管、细支起源于支气管、细支起源于支气管、细支起源于支气管、细支气管气管气管气管 低调干啰音（鼾音）低调干啰音（鼾音）sonorous rhonchisonorous rhonchisonorous rhonchisonorous rhonchi 多发生在气管、主多发生在气管、主多发生在气管、主多发生在气管、主支气管。支气管。支气管。支气管。4.4.4.4.意义：意义：意义：意义：双侧支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘双侧支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘双侧支气管哮喘、慢性支气管炎、心源性哮喘双侧支气管哮喘、
32、慢性支气管炎、心源性哮喘 单侧支单侧支单侧支单侧支气管结核或肿瘤气管结核或肿瘤气管结核或肿瘤气管结核或肿瘤 第33页，讲稿共40张，创作于星期三第34页，讲稿共40张，创作于星期三 四四.语音共振语音共振（vocal resonance1)原理原理：同语颤同语颤同语颤同语颤 vocal resonance is produced in the same fashion as vocal fremitus.vocal resonance is produced in the same fashion as vocal fremitus.2.2.检查方法检查方法检查方法检查方法：嘱被检查者用一般的
33、声音强度重复发嘱被检查者用一般的声音强度重复发嘱被检查者用一般的声音强度重复发嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”yi”长音，长音，长音，长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。壁，由听诊器听及。壁，由听诊器听及。壁，由听诊器听及。第35页，讲稿共40张，创作于星期三 四四.语音共振语音共振（vocal resonance)语音共振增强及分类语音共振增强及分类语音共振增强及分类语音共振增强及分类：*支气管语音支气管语音支气管语音支气
34、管语音 bronchophonybronchophony：*胸语音胸语音胸语音胸语音 pectoriloquypectoriloquy：*羊鸣音羊鸣音羊鸣音羊鸣音 egophony:egophony:*耳语音耳语音耳语音耳语音 whispered:whispered:四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区上方受压肺区;耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具耳语音对诊断肺实变及其范围价值更具重要意义。重要意义。第36页，讲稿共40张，创作于星期三 五五.胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rubpleural frict
35、ion rub 1.1.发生原理发生原理发生原理发生原理：胸膜炎症胸膜炎症胸膜炎症胸膜炎症纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜纤维蛋白渗出沉积于胸膜胸膜变粗糙胸膜变粗糙胸膜变粗糙胸膜变粗糙深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。深呼吸，出现胸膜摩擦音。It is present whenever there is acute It is present whenever there is acute It is present whenever there is acute It is present whenever there
36、is acute fibrinous pleurisy of any cause.fibrinous pleurisy of any cause.fibrinous pleurisy of any cause.fibrinous pleurisy of any cause.2.2.2.2.检查方法检查方法检查方法检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下部听诊。第37页，讲稿共40张，创作于星期三 五五.胸膜摩擦音胸膜摩擦音pleural friction rubpleura
37、l friction rub 3 3 3 3 听诊特点听诊特点听诊特点听诊特点：*听诊部位以前下侧胸壁最清楚听诊部位以前下侧胸壁最清楚 *听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚听诊器加压，深呼吸听诊更清楚 *可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失可变性大，时消时现，屏住呼吸可消失 .意义意义意义意义：Its clinical significance are the same as friction rub by palpation.Its clinical significance
38、are the same as friction rub by palpation.Its clinical significance are the same as friction rub by palpation.Its clinical significance are the same as friction rub by palpation.胸膜胸膜胸膜胸膜炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等炎，肺梗塞，胸膜肿瘤，尿毒症等第38页，讲稿共40张，创作于星期三第39页，讲稿共40张，创作于星期三2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第40页，讲稿共40张，创作于星期三