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1、关于体格检查心脏听诊第1页，讲稿共72张，创作于星期一心脏听诊（一）一、概述三、听诊区及听诊方法四、听诊内容二、有关基础知识第2页，讲稿共72张，创作于星期一1、听诊目的。2、方法优点。3、操作要点。4、听诊内容。一、概述（重要性）第3页，讲稿共72张，创作于星期一听取音响变化，推测心脏病变，如二尖瓣狭窄。1、心脏听诊目的第4页，讲稿共72张，创作于星期一方便经济、反复进行、直接迅速、简易准确。2、心脏听诊优点第5页，讲稿共72张，创作于星期一(1)患者体位(2)医生位置(3)听诊器体件应用(4)听诊顺序(5)注意事项3、听诊方法要点第6页，讲稿共72张，创作于星期一(1)心率(2)心律(3)
2、心音（正常、异常、额外心音）(4)杂音(5)心包摩擦音4、听诊内容第7页，讲稿共72张，创作于星期一3、解剖学知识：二、相关基础知识1、心音的来源：2、物理学知识：4、生理学知识：第8页，讲稿共72张，创作于星期一(1)心脏搏动1、心音来源(2)血液流动第9页，讲稿共72张，创作于星期一（1）心音的物理学特征：音调、音响、音质、音时、部位。（2）心脏的流体学特点：层流与端流；单向流动（瓣膜作用）。2、物理学知识：第10页，讲稿共72张，创作于星期一心脏位置；心脏瓣膜。3、解剖特点abba第11页，讲稿共72张，创作于星期一3、生理特点心动周期；血流方向。第12页，讲稿共72张，创作于星期一1、
3、概念2、与解剖位置的关系：3、常用听诊区4、听诊顺序：5、优缺点：6、新观点：三、瓣膜听诊区第13页，讲稿共72张，创作于星期一1、概念：是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。是以某点为圆心的半径 12 cm的圆范围。是指瓣膜开闭产生声音时在体表听诊最清楚的部位。第14页，讲稿共72张，创作于星期一2 2、与解剖位置的关系、与解剖位置的关系并不完全一致并不完全一致。二尖瓣体表投影位置二尖瓣二尖瓣听诊区听诊区第15页，讲稿共72张，创作于星期一（3）主动 脉瓣听诊区：3、常用听诊区：（1）二尖瓣听诊区（2）肺动脉瓣听诊区（4）三尖瓣听诊区第一区 第二区心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸
4、骨右缘第2肋胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。第16页，讲稿共72张，创作于星期一心尖搏动最强点。胸骨左缘第2肋间。胸骨右缘第2肋。胸骨左缘第3、4肋间。剑突偏左或偏右。第17页，讲稿共72张，创作于星期一4、听诊顺序M P A1 A2 T第18页，讲稿共72张，创作于星期一5、优缺点（1）目标性强（2）有局限性第19页，讲稿共72张，创作于星期一6、新观点新九区听诊区。1、左心室区；2、右心室区；3、室间隔特区；4、肺动脉区；5、主动脉区；6、主动脉附区；7、降主动脉区；8、右心房区；9、左心房区。Luisada氏氏岳玉飞等岳玉飞等第20页，讲稿共72张，创作于星期一三、听诊内容1、正常
5、心音2、心率3、心律4、异常心音，5、额外心音、6、心脏杂音，7、心包摩察音第21页，讲稿共72张，创作于星期一1、正常心音(Sound)（S1、S2、S3、S4）（1）发生机理。（2）听诊特点。（3）临床意义。第22页，讲稿共72张，创作于星期一心室壁振动房室瓣关闭 心房肌收缩半月瓣关闭发生机理（1）主要是二、三尖瓣的关闭半月瓣开放心室肌收缩血流冲入大血管。主、肺动脉瓣关闭二、三尖瓣开放心室肌舒张 血流冲入大血管。第23页，讲稿共72张，创作于星期一听诊特点低 强 低 勒 心尖部高 弱 短 得 心底部低 弱 短 合 心尖部低 弱 短 沉 听不到音调音响音时音质部位（2）第24页，讲稿共72张
6、，创作于星期一听诊特点（2）低 高 低 勒 心尖部强 弱 弱 得 心底部低 短 短 合 心尖部低 短 弱 沉 听不到音调音响音时音质部位第25页，讲稿共72张，创作于星期一（3）心心室室收收缩缩开开始始心心室室舒舒张张开开始始儿儿童童及及青青少少年年听听到到即即病病理理性性临床意义第26页，讲稿共72张，创作于星期一（1）性质：（2）音距：（3）视触配合法：（4）寸移法：（5）血压法：S1、S2鉴别 是心脏听诊的关键（Key)。否则将无法下手。区别要点如下：S1：低强长：低强长关键关键(Key)S2：高弱短：高弱短12123第27页，讲稿共72张，创作于星期一正常心率,心动过速 心动过缓2、心
7、率（Heart Rate)类型 心率（次/分）意义60100 100 60 正常 发热、甲减、成人.心衰等 心梗等每分钟心跳次数，以S1为准。第28页，讲稿共72张，创作于星期一常见心律失常有窦性心律不齐、早博、房颤。3、心律(Arrhythmia)（1）发生机理：（2）听诊特点：（3）临床意义：指心跳节律，正常人规则，第29页，讲稿共72张，创作于星期一（1）发生机理窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤迷走神经张力改变异位起搏点早冲动多灶激动多发折返第30页，讲稿共72张，创作于星期一窦性心律不齐窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤心房纤颤心率呈周 期性变化 吸气时快呼气时慢提早心跳提早S1,S2
8、或.代偿间歇可呈 二联律 三联律心律快心律快 慢不等慢不等心音强弱不等心音强弱不等心率脉率不等心率脉率不等（2）听诊特点xXX第31页，讲稿共72张，创作于星期一 窦性心律不齐 过早搏动 心房纤颤（3）临床意义正常青年健康儿童生理性 病理性二狭冠心甲亢第32页，讲稿共72张，创作于星期一1、二尖瓣狭窄时第一心音是否 有变化？共同讨论2、主动脉内压力增高时是否有 第二心音改变？3、心房纤颤时是否有第四心音 出现？4、二尖瓣狭窄时可有第三心音 出现？第33页，讲稿共72张，创作于星期一谢谢！第34页，讲稿共72张，创作于星期一1、听诊心率、心律有何临床意义？房颤的听诊特点有哪些？2、简述正常心音产
9、生机理、听诊特点及临床意义？如何区别第一、第二心音？思考题第35页，讲稿共72张，创作于星期一第36页，讲稿共72张，创作于星期一第37页，讲稿共72张，创作于星期一S1S2 S3S1S2 S3abcab=收缩期收缩期bc=收缩期收缩期第38页，讲稿共72张，创作于星期一心率与收缩期、舒张期时间的关系心率与收缩期、舒张期时间的关系心率（次/分）收缩期 收缩期75901201500.350.320.280.230.450.240.220.17第39页，讲稿共72张，创作于星期一第40页，讲稿共72张，创作于星期一层流与端流示意图第41页，讲稿共72张，创作于星期一第42页，讲稿共72张，创作于星
10、期一第43页，讲稿共72张，创作于星期一第44页，讲稿共72张，创作于星期一仰卧位仰卧位第45页，讲稿共72张，创作于星期一坐位坐位第46页，讲稿共72张，创作于星期一左侧卧位左侧卧位第47页，讲稿共72张，创作于星期一坐位前倾位坐位前倾位第48页，讲稿共72张，创作于星期一正常第一心音第49页，讲稿共72张，创作于星期一正常第二心音第50页，讲稿共72张，创作于星期一正常第三心音第51页，讲稿共72张，创作于星期一心动过速第52页，讲稿共72张，创作于星期一心动过缓第53页，讲稿共72张，创作于星期一窦性心律不齐第54页，讲稿共72张，创作于星期一过早搏动第55页，讲稿共72张，创作于星期一
11、早搏呈二联律第56页，讲稿共72张，创作于星期一早搏呈三联律第57页，讲稿共72张，创作于星期一心房纤颤第58页，讲稿共72张，创作于星期一cdab第59页，讲稿共72张，创作于星期一第60页，讲稿共72张，创作于星期一第61页，讲稿共72张，创作于星期一第62页，讲稿共72张，创作于星期一心尖部隆隆样杂音第63页，讲稿共72张，创作于星期一第64页，讲稿共72张，创作于星期一心率142/min，P2分裂，心音钝，三尖瓣区及心尖部奔马律，心尖部有隆隆样杂音等。第65页，讲稿共72张，创作于星期一第66页，讲稿共72张，创作于星期一1、左心室区、左心室区2、右心室区、右心室区3、室间隔特区、室间
12、隔特区4、肺动脉区、肺动脉区5、主动脉区、主动脉区8、右心房区、右心房区9、左心房区、左心房区第67页，讲稿共72张，创作于星期一1、左心室区2、右心室区3、室间隔特区4、肺动脉区5、主动脉区8、右心房区9、左心房区第68页，讲稿共72张，创作于星期一1、左心室区、左心室区2、右心室区、右心室区3、室间隔特区、室间隔特区4、肺动脉区、肺动脉区5、主动脉区、主动脉区8、右心房区、右心房区9、左心房区、左心房区第69页，讲稿共72张，创作于星期一新听诊区背面位置肺动脉区肺动脉区降主动脉区左房区第70页，讲稿共72张，创作于星期一第71页，讲稿共72张，创作于星期一感谢大家观看第72页，讲稿共72张，创作于星期一