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1、关于脂肪肝科普第1页，讲稿共51张，创作于星期三n由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变n严重威胁国人的健康严重威胁国人的健康,成为仅次于病毒性肝炎的第成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病二大肝病n轻者无症状轻者无症状,重者病情凶猛重者病情凶猛n属可逆性疾病属可逆性疾病,早期诊断并及时治疗常可恢复正常早期诊断并及时治疗常可恢复正常第2页，讲稿共51张，创作于星期三脂肪肝的基本概念脂肪肝的基本概念n狭义的定义狭义的定义n肝内甘油三酯储积肝脏湿重的肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%5%，光镜下每单位面积肝实质，光镜下每单位面积肝实质细胞脂变细胞脂变30%.
2、30%.n广义的定义广义的定义n脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致、病变主体在肝脂肪肝是遗传环境代谢应激相关因素所致、病变主体在肝小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性疾小叶、以肝细胞脂肪变性为主的临床病理综合征，是全身性疾病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰病在肝脏的一种病理改变。相关综合征包括：代谢综合征，胰岛素抵抗综合征，肥胖综合征等岛素抵抗综合征，肥胖综合征等第3页，讲稿共51张，创作于星期三发病机制发病机制n发病机制复杂发病机制复杂n主要涉及主要涉及n 肝细胞内肝细胞内TGTG堆积堆积n 细胞变性坏死细胞变性坏死n 小叶内炎症细胞浸润小叶内炎症细胞浸
3、润n 肝纤维化肝纤维化第4页，讲稿共51张，创作于星期三肝细胞脂肪变性的发病机制肝细胞脂肪变性的发病机制n食物中脂肪供应过多食物中脂肪供应过多n血浆游离脂肪酸过多血浆游离脂肪酸过多n肝内脂肪酸利用减少肝内脂肪酸利用减少n肝内甘油三脂合成能力增强肝内甘油三脂合成能力增强n极低密度脂蛋白合成及分泌障碍极低密度脂蛋白合成及分泌障碍甘油三脂在甘油三脂在肝细胞内沉积肝细胞内沉积肝细胞肝细胞脂肪变性脂肪变性第5页，讲稿共51张，创作于星期三按病理学改变分类按病理学改变分类n单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝n脂肪性肝炎脂肪性肝炎n脂肪性肝纤维化脂肪性肝纤维化n脂肪性肝硬化脂肪性肝硬化第6页，讲稿共51张，创作于星期
4、三单纯性脂肪肝单纯性脂肪肝n低倍镜下视野内低倍镜下视野内30%30%以上的肝细胞脂肪变性，但以上的肝细胞脂肪变性，但无明显炎症、坏死和纤维化。无明显炎症、坏死和纤维化。n可分为轻中重度三型。可分为轻中重度三型。n视野内视野内30-50%30-50%以上的肝细胞脂肪变性以上的肝细胞脂肪变性-轻度轻度n 50-75%-50-75%-中度中度n 75%75%以上以上 -重度重度第7页，讲稿共51张，创作于星期三脂肪性肝炎脂肪性肝炎n是进展为肝硬化的关键中间阶段是进展为肝硬化的关键中间阶段n病理特点：肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合病理特点：肝细胞大泡性或以大泡性为主的混合性脂肪变性；肝细胞气球样变，
5、甚至伴肝细胞不性脂肪变性；肝细胞气球样变，甚至伴肝细胞不同程度的坏死；小叶内混合性炎症细胞浸润。同程度的坏死；小叶内混合性炎症细胞浸润。第8页，讲稿共51张，创作于星期三脂肪性肝纤维化和肝硬化脂肪性肝纤维化和肝硬化n根据肝腺泡根据肝腺泡3 3区纤维化、门静脉纤维化、架桥纤维化的程区纤维化、门静脉纤维化、架桥纤维化的程度和有无肝硬化将脂肪性肝纤维化分为度和有无肝硬化将脂肪性肝纤维化分为4 4期：期：n当肝硬化发生后，肝细胞脂肪变性和炎症则减轻，甚至当肝硬化发生后，肝细胞脂肪变性和炎症则减轻，甚至可完全消失。可完全消失。肝腺泡肝腺泡3区区窦周纤维窦周纤维化化门脉周围门脉周围纤维化纤维化桥接纤维桥接
6、纤维化化脂肪性肝脂肪性肝硬化硬化S1期+S2期+S3期+S4期+第9页，讲稿共51张，创作于星期三肥胖性脂肪肝肥胖性脂肪肝n约约30%30%50%50%的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率的肥胖症合并脂肪肝，重度肥胖者脂肪肝病变率高达高达61%61%94%94%。n肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸肥胖者血液中含有大量游离脂肪酸,超过了运输代谢能超过了运输代谢能力，引起肝脏脂肪的堆积而造成肥胖性脂肪肝。力，引起肝脏脂肪的堆积而造成肥胖性脂肪肝。n治疗以调整饮食为主，基本原则为治疗以调整饮食为主，基本原则为“一适两低一适两低”，即适，即适量蛋白、低糖和低脂肪。同时加强锻炼，只要体重下降，肝内量
7、蛋白、低糖和低脂肪。同时加强锻炼，只要体重下降，肝内脂肪浸润即明显好转。脂肪浸润即明显好转。第10页，讲稿共51张，创作于星期三酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝n长期嗜酒者长期嗜酒者75%75%95%95%有脂肪浸润，每天饮酒超过有脂肪浸润，每天饮酒超过8080160160克则克则酒精性脂肪肝的发生率增长酒精性脂肪肝的发生率增长5 52525倍。倍。n酒精对肝细胞有直接毒害作用，可使转运到肝脏的脂肪酒精对肝细胞有直接毒害作用，可使转运到肝脏的脂肪增加，并减少脂肪的肝内运出。长期饮酒的人，肝内脂增加，并减少脂肪的肝内运出。长期饮酒的人，肝内脂肪酸易堆积于肝脏，造成酒精性脂肪肝。肪酸易堆积于肝脏，造成酒精
8、性脂肪肝。n治疗要从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝只要戒酒治疗要从限制酒精摄入开始，轻度酒精性脂肪肝只要戒酒4 46 6周，转氨酶就有可能降低到正常水平。周，转氨酶就有可能降低到正常水平。第11页，讲稿共51张，创作于星期三糖尿病脂肪肝糖尿病脂肪肝n糖尿病患者中约糖尿病患者中约50%50%可发生脂肪肝可发生脂肪肝n糖尿病人有糖尿病人有50%50%80%80%是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。脂肪或糖过多有关。n一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低
9、脂肪低热卡及一方面积极采取病因治疗，另一方面要求低糖低脂肪低热卡及高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的高蛋白饮食，病人脂肪热卡占总热卡的25%25%以下为宜。以下为宜。第12页，讲稿共51张，创作于星期三营养不良性脂肪肝营养不良性脂肪肝n营养不良导致蛋白质缺乏，脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织营养不良导致蛋白质缺乏，脂肪动员增加，大量脂肪酸从脂肪组织释放出进入肝脏，使肝内脂肪蓄积而引起脂肪肝。释放出进入肝脏，使肝内脂肪蓄积而引起脂肪肝。n多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，形成脂肪肝。酯积存肝内，形成脂肪肝。n
10、在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。第13页，讲稿共51张，创作于星期三快速减肥性脂肪肝快速减肥性脂肪肝n禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪，禁食、过分节食或其它快速减轻体重的措施可引起脂肪，短期内大量分解，消耗肝内谷光甘肽（短期内大量分解，消耗肝内谷光甘肽（GSHGSH），使肝内丙），使肝内丙二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。二醛和脂质过氧化物大量增加，损伤肝细胞，导致脂肪肝。n一般通过纯节食减肥或药物减肥
11、一个月体重下降一般通过纯节食减肥或药物减肥一个月体重下降1/101/10或以或以上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反上者得脂肪肝的可能性非常大，而且一旦停止体重反弹也会非常快。弹也会非常快。第14页，讲稿共51张，创作于星期三药物性脂肪肝药物性脂肪肝n某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素、环已胺、吐根硷以及砷、铅、银、汞等。根硷以及砷、铅、银、汞等。n降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。n此
12、类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。至脂肪肝恢复为止。第15页，讲稿共51张，创作于星期三妊娠脂肪肝妊娠脂肪肝n多在第一胎妊娠多在第一胎妊娠34344040周时发病，病情严重，预后不佳，周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达母婴死亡率分别达80%80%与与70%70%。n临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。毒肝炎区别。n及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。剖腹产而脱险。第16
13、页，讲稿共51张，创作于星期三其他其他n结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝n病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；饮食，肝细胞脂肪易堆积；n接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。n胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。肪肝等。n控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善第17页，讲稿共51张，创作于星期三临床
14、表现临床表现n单纯性脂肪肝无症状。单纯性脂肪肝无症状。n脂肪性肝炎可出现黄疸、肝功能异常。脂肪性肝炎可出现黄疸、肝功能异常。n肝硬化出现相应症状。肝硬化出现相应症状。第18页，讲稿共51张，创作于星期三急性脂肪肝的表现急性脂肪肝的表现n 主要见于晚期妊娠、四环素或丙戊酸钠主要见于晚期妊娠、四环素或丙戊酸钠中毒、应用某些核苷酸类似物或针对有中毒、应用某些核苷酸类似物或针对有丝分裂的抗肿瘤药物。丝分裂的抗肿瘤药物。n疲劳、恶心、呕吐、黄疸等急性肝炎的疲劳、恶心、呕吐、黄疸等急性肝炎的表现。表现。第19页，讲稿共51张，创作于星期三慢性脂肪肝的表现慢性脂肪肝的表现n48-100%NAFLD48-10
15、0%NAFLD症状轻微无特异性症状轻微无特异性 nALDALD多无特异性，有的已发生严重的肝脏损伤，可多无特异性，有的已发生严重的肝脏损伤，可无任何症状或体征无任何症状或体征由体检或因自愿戒酒而就诊由体检或因自愿戒酒而就诊因酒精并发症：肺炎、肋骨骨折、颅脑损伤等而因酒精并发症：肺炎、肋骨骨折、颅脑损伤等而就诊就诊因合并相关疾病：胰腺炎、心肌炎、中枢和周因合并相关疾病：胰腺炎、心肌炎、中枢和周围神经损伤等来诊围神经损伤等来诊第20页，讲稿共51张，创作于星期三体征体征 NAFLDNAFLD弥漫性肝肿大，多为轻、中度，表面光滑、质弥漫性肝肿大，多为轻、中度，表面光滑、质地柔软地柔软NASHNASH
16、或肝硬化病例可有脾肿大或肝硬化病例可有脾肿大 以以不不适适就就诊诊的的NAFLDNAFLD患患者者中中，肝肝肿肿大大75%75%，脾脾大大4-4-25%25%多数多数ALDALD有肝脏增大，触痛，质地稍硬，表面尚光有肝脏增大，触痛，质地稍硬，表面尚光滑滑剑突下肝大明显，部分病例可有脾大剑突下肝大明显，部分病例可有脾大第21页，讲稿共51张，创作于星期三非酒精性脂肪性肝病诊断标准非酒精性脂肪性肝病诊断标准 （NAFLD）n非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝非酒精性脂肪性肝病是一种病变主体在肝小叶以肝细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒细胞脂肪变性和脂肪贮积为病理特征但无过量饮酒
17、史的临床综合征。史的临床综合征。n包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化三种主要类型。种主要类型。n患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或患者常伴有体重过重或肥胖、糖耐量异常或2 2型糖型糖尿病、以及血脂紊乱等易患因素。尿病、以及血脂紊乱等易患因素。第22页，讲稿共51张，创作于星期三临床诊断临床诊断 凡具备下列第凡具备下列第1 14 4项和第项和第5 5或第或第6 6项任一项者即可项任一项者即可诊断为非酒精性脂肪性肝病。诊断为非酒精性脂肪性肝病。n1 1无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周无饮酒史或饮酒折含乙醇量每周40g40g；n2 2除外病毒性肝炎
18、、全胃肠外营养等可导致脂肪除外病毒性肝炎、全胃肠外营养等可导致脂肪肝的特定疾病；肝的特定疾病；n3 3除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区除原发病临床表现外，可出现乏力、腹胀、肝区隐痛等症状，可伴肝脾肿大；隐痛等症状，可伴肝脾肿大；第23页，讲稿共51张，创作于星期三n4 4血清转氨酶可升高，并以丙氨酰氨基转移酶增加血清转氨酶可升高，并以丙氨酰氨基转移酶增加为主，常伴有为主，常伴有谷氨酸转肽酶、三酰甘油等水谷氨酸转肽酶、三酰甘油等水平增加；平增加；n5 5肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；诊断标准；n6 6肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的
19、病理学诊断肝脏组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。标准。第24页，讲稿共51张，创作于星期三酒精性肝病临床诊断标准酒精性肝病临床诊断标准(ALD)n1.1.有长期饮酒史，一般超过有长期饮酒史，一般超过5 5年，折合乙醇酒精量年，折合乙醇酒精量40g/d40g/d，女性，女性20g/d20g/d；或；或2 2周内有大量饮酒史周内有大量饮酒史 （80g/d80g/d）。）。n2.2.禁酒后血清禁酒后血清ALTALT、ASTAST和和GGTGGT明显下降，明显下降，4 4周内基本恢复周内基本恢复正常，即在正常，即在2 2倍正常上限值以下。肿大的肝脏倍正常上限值以下。肿大的肝脏1 1周内明显缩周
20、内明显缩小，小，4 4周基本恢复正常。周基本恢复正常。n3 3诊断时应注意是否合并诊断时应注意是否合并HBVHBV或或HCVHCV感染，除外代谢异常感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。和药物等引起的肝损伤。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d2AST/ALT2n血清糖缺陷转铁蛋白（血清糖缺陷转铁蛋白（CDTCDT）增高）增高n平均红细胞容积（平均红细胞容积（MCVMCV）增高）增高n酒精性肝细胞膜抗体阳性酒精性肝细胞膜抗体阳性n血清谷氨酸脱氢酶（血清谷氨酸脱氢酶（GDHGDH）/鸟氨酸氨甲酰转移酶鸟氨酸氨甲酰转移酶（OCTO
21、CT）0.60.6n早期早期CTCT测定肝体积增加（测定肝体积增加（720cm3/m2720cm3/m2体表面积）体表面积）第26页，讲稿共51张，创作于星期三脂肪肝的影像学诊断脂肪肝的影像学诊断 (B B超超)肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声脏和肾脏，少数表现为灶性高回声远场回声衰减，光点稀疏远场回声衰减，光点稀疏肝内管道结构显示不清肝内管道结构显示不清肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝第27页，讲稿共51张，创作于星期三脂肪肝的诊断标准脂肪肝的诊断标准（CT CT）肝大，密度普遍低于脾脏
22、肝大，密度普遍低于脾脏或肝或肝/脾脾CTCT比值比值1 1弥漫型或局限型肝脂肪，局灶性与肝癌鉴别弥漫型或局限型肝脂肪，局灶性与肝癌鉴别ALDALD在在CTCT上尾状叶增大具有特异性上尾状叶增大具有特异性第28页，讲稿共51张，创作于星期三脂肪肝的后果脂肪肝的后果非酒精性脂肪肝的病情演变非酒精性脂肪肝的病情演变脂肪肝脂肪肝纤维化纤维化肝硬化肝硬化脂肪堆积脂肪堆积致肝肿大致肝肿大可逆转可逆转疤痕组织疤痕组织形成形成疤痕组织疤痕组织无法逆转无法逆转结缔组织生成结缔组织生成破坏肝细胞破坏肝细胞病变不可逆转病变不可逆转第29页，讲稿共51张，创作于星期三脂肪肝的后果脂肪肝的后果15%15%的患者可以从单
23、纯的脂肪肝转变为肝纤维化、的患者可以从单纯的脂肪肝转变为肝纤维化、肝硬化肝硬化3 3的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移的患者可能进展为肝功能衰竭或需要进行肝移植治疗植治疗1515肝纤维化、肝硬化肝纤维化、肝硬化3 3肝功能衰竭肝功能衰竭第30页，讲稿共51张，创作于星期三脂肪肝的治疗脂肪肝的治疗病因治疗病因治疗找出病因，有的放矢采取措施找出病因，有的放矢采取措施饮食治疗饮食治疗调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生调整饮食结构，提倡高蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食素、低糖、低脂肪饮食运动治疗运动治疗适当增加运动，促进体内脂肪消耗适当增加运动，促进体内脂肪消耗药物治疗药物治疗第31页，讲稿
24、共51张，创作于星期三病因治疗病因治疗大量饮酒者大量饮酒者戒酒戒酒营养过剩、肥胖者营养过剩、肥胖者严格控制饮食严格控制饮食糖尿病人糖尿病人有效控制血糖有效控制血糖营养不良者营养不良者增加营养，特别是蛋白质、维生增加营养，特别是蛋白质、维生素素第32页，讲稿共51张，创作于星期三饮食治疗饮食治疗第33页，讲稿共51张，创作于星期三饮食治疗饮食治疗目标目标u尽可能使病人体重、血脂和血糖维持在正常范围内尽可能使病人体重、血脂和血糖维持在正常范围内u消除或减轻肝脏脂肪沉积消除或减轻肝脏脂肪沉积u防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症防止低血糖、酮症酸中毒、肝性脑病等急性并发症u防止或改善肝脏、心
25、血管、肾脏等慢性并发症防止或改善肝脏、心血管、肾脏等慢性并发症u尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体的尽可能保持重要营养物质的需要量，以维持机体的正常生长发育和日常社会活动正常生长发育和日常社会活动第34页，讲稿共51张，创作于星期三饮食治疗饮食治疗原则原则 高蛋白、适量热能摄取、低糖类、适量脂肪、高蛋白、适量热能摄取、低糖类、适量脂肪、充足维生素，并补充食物纤维和矿物质，以及戒酒充足维生素，并补充食物纤维和矿物质，以及戒酒和改变不良饮食习惯和改变不良饮食习惯第35页，讲稿共51张，创作于星期三饮食治疗饮食治疗目标体重目标体重标准体重标准体重(Kg)=(Kg)=身高身高(cm)-105(
26、cm)-105 或或=身高身高(cm)-100(cm)-100(女性及身高女性及身高160cm10%10%为超重为超重 20%20%为肥胖为肥胖 脂肪肝目标体重以肥胖度脂肪肝目标体重以肥胖度0%0%10%10%为理想为理想第36页，讲稿共51张，创作于星期三饮食治疗饮食治疗热量热量以一般工作量成年人为例以一般工作量成年人为例标准体重者标准体重者 每公斤体重每公斤体重3030千卡千卡超重和肥胖者超重和肥胖者每公斤体重每公斤体重20202525千卡千卡体型消瘦者体型消瘦者 每公斤体重每公斤体重3535千卡千卡第37页，讲稿共51张，创作于星期三饮食治疗饮食治疗三大营养三大营养n合理搭配合理搭配 增
27、加蛋白质摄入，重视脂肪质和量，增加蛋白质摄入，重视脂肪质和量，适量糖类适量糖类n1 1克蛋白质产热克蛋白质产热4 4千卡，千卡，1 1克脂肪产热克脂肪产热9 9千卡，千卡，1 1克糖克糖类产热类产热4 4千卡千卡n蛋白质占总热量蛋白质占总热量15%15%20%20%，每日每公斤体重，每日每公斤体重1.01.01.5g1.5g 脂肪占脂肪占20%20%25%25%，每日每公斤体重，每日每公斤体重0.40.40.8g0.8g 糖类占糖类占50%50%60%60%，每日每公斤体重，每日每公斤体重200200350g350g第38页，讲稿共51张，创作于星期三饮食治疗饮食治疗水水n成人每日需饮水成人每
28、日需饮水2000ml2000ml，老年人，老年人1500ml1500ml，肥胖者，肥胖者2200 2200 2700ml2700ml，平均每，平均每3 3小时摄入小时摄入300 300 500ml500mln饮用水最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡饮用水最佳选择是白开水、矿泉水、净化水以及清淡的茶水，不可以饮料、牛奶、咖啡代替的茶水，不可以饮料、牛奶、咖啡代替n营养过剩者，饭前营养过剩者，饭前2020分钟饮水，可降低食欲，有助于分钟饮水，可降低食欲，有助于减肥减肥第39页，讲稿共51张，创作于星期三饮食治疗饮食治疗建议建议n禁酒，忌煎炸食品、动物油，不食巧克力、动物内脏禁酒，忌煎炸食品、
29、动物油，不食巧克力、动物内脏n每天食新鲜绿色蔬菜每天食新鲜绿色蔬菜500500克，盐量克，盐量556 6克，鸡蛋黄克，鸡蛋黄22个个n选去脂牛奶或酸奶，常吃少油的豆制品、鱼虾等海产品选去脂牛奶或酸奶，常吃少油的豆制品、鱼虾等海产品n吃水果后要减少主食的食量吃水果后要减少主食的食量n山药、芋头、土豆等要与主食调换吃，总量限制山药、芋头、土豆等要与主食调换吃，总量限制n降脂的食物有：燕麦、小米、黑芝麻、黑木耳、海带以及菜花等降脂的食物有：燕麦、小米、黑芝麻、黑木耳、海带以及菜花等绿色新鲜蔬菜绿色新鲜蔬菜n晚饭少吃，临睡前切忌加餐晚饭少吃，临睡前切忌加餐第40页，讲稿共51张，创作于星期三运动治疗运
30、动治疗第41页，讲稿共51张，创作于星期三运动治疗运动治疗特点特点n是一种主动疗法是一种主动疗法 需要病人积极主动参与，提高自我控制能力需要病人积极主动参与，提高自我控制能力n是一种全身疗法是一种全身疗法 对局部有治疗作用，对全身、内脏产生积极影响对局部有治疗作用，对全身、内脏产生积极影响n是一种恢复功能的疗法是一种恢复功能的疗法 经常锻炼的人，体力、适应力强经常锻炼的人，体力、适应力强n是一种防病手段是一种防病手段 可以增强人体抵抗力和体质可以增强人体抵抗力和体质第42页，讲稿共51张，创作于星期三运动治疗运动治疗益处益处n加快血液循环，促进新陈代谢和脂肪分解加快血液循环，促进新陈代谢和脂肪
31、分解n改善葡糖糖代谢，增强胰岛素敏感性，降低血糖，减少对改善葡糖糖代谢，增强胰岛素敏感性，降低血糖，减少对胰岛素的需要量胰岛素的需要量n降低甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白含量，防止降低甘油三酯、低密度脂蛋白、极低密度脂蛋白含量，防止动脉粥样硬化动脉粥样硬化n减轻体重，改善血凝状态，增强抵抗力减轻体重，改善血凝状态，增强抵抗力第43页，讲稿共51张，创作于星期三运动治疗运动治疗项目项目n以低强度、长时间的有氧运动为主，对降脂减肥、促进肝内以低强度、长时间的有氧运动为主，对降脂减肥、促进肝内脂肪消退效果较好脂肪消退效果较好n可选择：慢跑、中快速步行（可选择：慢跑、中快速步行（1151151
32、25125步步/分钟）、骑分钟）、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等n脂肪肝最好的运动是步行。起初每日半小时脂肪肝最好的运动是步行。起初每日半小时50005000步，步，以后加至以后加至700070001000010000步。可遵循步。可遵循“3 3、5 5、7 7”原则，即原则，即每日每日30003000米（米（3030分钟内），每周分钟内），每周5 5次，每次步行后脉搏与年次，每次步行后脉搏与年龄之和为龄之和为170170第44页，讲稿共51张，创作于星期三运动治疗运
33、动治疗注意点注意点n运动贵在养成习惯、持之以恒，频率以每周运动贵在养成习惯、持之以恒，频率以每周3 35 5次较次较为合适，每次最少持续为合适，每次最少持续2020分钟以上分钟以上n运动时间最好选择在下午或晚上，散步的最佳时间运动时间最好选择在下午或晚上，散步的最佳时间是晚饭后是晚饭后4545分钟分钟n运动减肥的同时，要控制饮食运动减肥的同时，要控制饮食n运动必须遵守循序渐进、持之以恒、注意安全等原运动必须遵守循序渐进、持之以恒、注意安全等原则，并做到全身运动与局部运动同时进行则，并做到全身运动与局部运动同时进行第45页，讲稿共51张，创作于星期三药物治疗药物治疗第46页，讲稿共51张，创作于
34、星期三药物治疗药物治疗n目前尚无防治脂肪肝的特效药目前尚无防治脂肪肝的特效药n无症状单纯性脂肪肝一般无需药物治疗无症状单纯性脂肪肝一般无需药物治疗n并发肝功能损害或临床症状明显的脂肪性肝炎并发肝功能损害或临床症状明显的脂肪性肝炎病人，可在饮食、运动等综合疗法的基础上加病人，可在饮食、运动等综合疗法的基础上加用药物辅助治疗用药物辅助治疗第47页，讲稿共51张，创作于星期三药物治疗药物治疗解毒保肝药解毒保肝药n解毒保肝药主要通过改善肝脏物质代谢、增强肝脏解毒保肝药主要通过改善肝脏物质代谢、增强肝脏解毒功能、促进肝细胞再生等途径起效。解毒功能、促进肝细胞再生等途径起效。n常用：复合维生素常用：复合维
35、生素B B、维生素、维生素C C、维生素、维生素E E、还原性、还原性谷光甘肽、谷光甘肽、S-S-腺苷甲硫氨酸（思美泰）、水飞腺苷甲硫氨酸（思美泰）、水飞里里提取物（当飞利肝宁胶囊）、水飞提取物（当飞利肝宁胶囊）、水飞里里（益肝灵）、促（益肝灵）、促肝细胞生长因子等肝细胞生长因子等第48页，讲稿共51张，创作于星期三治疗的监测治疗的监测1.1.自我监测：饮食、运动、体重、生活质量自我监测：饮食、运动、体重、生活质量2.2.肝病相关症状和体征的评估，警惕体重下降过快肝病相关症状和体征的评估，警惕体重下降过快导致亚急性导致亚急性NASHNASH和肝功能衰竭和肝功能衰竭3.3.代谢综合征组分及其程度
36、的观察代谢综合征组分及其程度的观察4.4.肝脏酶学和肝功能储备的评估肝脏酶学和肝功能储备的评估第49页，讲稿共51张，创作于星期三治疗的监测治疗的监测1.1.影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布影像学评估肝脏脂肪浸润的程度及分布2.2.肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观肝脏炎症和进展性纤维化非创伤性指标的动态观察察3.3.肝活检评估肝脂肪变、炎症、纤维化的改变，监肝活检评估肝脂肪变、炎症、纤维化的改变，监测治疗的效果、安全性测治疗的效果、安全性4.4.相关药物不良反应的临床及实验室观察相关药物不良反应的临床及实验室观察第50页，讲稿共51张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第51页，讲稿共51张，创作于星期三