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1、关于胸腔积液护理第1页，讲稿共19张，创作于星期三胸腔也称胸膜腔，由胸腔也称胸膜腔，由脏层胸膜和壁层胸膜脏层胸膜和壁层胸膜组成的潜在的间隙。组成的潜在的间隙。胸膜腔的解剖：胸膜腔的解剖：第2页，讲稿共19张，创作于星期三 一、概念：任何原因使得胸腔内液体形成增多和吸收过少时，均可导致胸腔内液体异常增多积聚，称为胸腔积液。(pleural effusion 简称胸水)。第3页，讲稿共19张，创作于星期三v发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在发生在胸膜表面或淋巴管有病变时，在由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸由细菌性肺炎、结核病或肿瘤引起的胸膜疾病，胸腔积液为膜疾病，胸腔积液为渗出性渗出性v中青年患
2、者中，结核病尤为常见。中青年患者中，结核病尤为常见。v中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤 (肺癌、肺癌、乳腺癌、淋巴瘤乳腺癌、淋巴瘤 )二、病因和发病机制二、病因和发病机制(pathogenesis:What causes Pleurisy)第4页，讲稿共19张，创作于星期三三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状1.1.呼吸困难呼吸困难2.2.胸痛胸痛3.3.伴随症状伴随症状（二）体征（二）体征少量少量中至大量中至大量第5页，讲稿共19张，创作于星期三正常胸片正常胸片第6页，讲稿共19张，创作于星期三大
3、量胸腔积液第7页，讲稿共19张，创作于星期三四、治疗要点四、治疗要点 全身用药全身用药1.1.原发病或病因的治疗原发病或病因的治疗:抗痨、抗肿瘤、抗炎抗痨、抗肿瘤、抗炎 局部用药局部用药2.2.对症治疗对症治疗 抽胸水抽胸水 支持、止痛支持、止痛第8页，讲稿共19张，创作于星期三结核性胸膜炎症状特点结核性胸膜炎症状特点（tuberculopleurisy）多见于青年人多见于青年人常有发热、干咳、胸痛常有发热、干咳、胸痛随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重随着胸水量增加胸痛可缓解，但胸闷气促加重第9页，讲稿共19张，创作于星期三v少量胸液一般不需抽液或只作诊断性穿少量胸液一般不需抽液或只作诊
4、断性穿刺。刺。v中等量以上积液应当抽液，使肺复张，中等量以上积液应当抽液，使肺复张，纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功纵隔复位，防止因胸膜增厚而影响肺功能。一般每周抽液能。一般每周抽液2 23 3次，每次抽液不次，每次抽液不宜超过宜超过1000ml1000ml ，首次，首次600ml600ml结核性胸膜炎的治疗结核性胸膜炎的治疗第10页，讲稿共19张，创作于星期三胸膜反应胸膜反应 抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色抽液时发生的头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等症状苍白、脉细、四肢发凉等症状 处理处理v立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。立即停止抽液，使患者平卧，吸氧。v必要时皮下注射必要
5、时皮下注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.5ml0.5ml，v密切观察病情，注意血压，防止休克。密切观察病情，注意血压，防止休克。第11页，讲稿共19张，创作于星期三脓胸脓胸：脓胸是指由各种病原微生物引起脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液。细菌是脓胸的最常见病原体。细菌是脓胸的最常见病原体。第12页，讲稿共19张，创作于星期三恶性胸腔积液症状特点恶性胸腔积液症状特点(malignant pleural effusion)多见于中年以上多见于中年以上 一般无发热一般无发热
6、胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状位肿瘤的症状第13页，讲稿共19张，创作于星期三胸液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液，但胸液生长迅速故需反复胸腔穿剌抽液，但反复抽液可使蛋白丢失太多反复抽液可使蛋白丢失太多全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效。液有一定疗效。闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，素、滑石粉，恶性胸腔积液恶性胸腔积液第14页，讲稿共19张，创作于星期三五、常用护理诊断、措施及依据
7、五、常用护理诊断、措施及依据v气体交换受损气体交换受损 与大量胸液压迫使肺不能充分与大量胸液压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关扩张，气体交换面积减少有关v体温过高体温过高 与细菌感染等因素有关与细菌感染等因素有关v疼痛疼痛 与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关第15页，讲稿共19张，创作于星期三气体交换受损气体交换受损1.给氧给氧2.卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养卧床休息以减轻呼吸困难，胸水消失后休养23个月个月3.促进呼吸功能促进呼吸功能v体位：患侧卧位或半卧位体位：患侧卧位或半卧位第16页，讲稿共19张，创作于星期三气体交换受损气体交换受损v保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅v缓解胸痛缓解胸痛 必要时用宽胶布固定胸壁，可遵医必要时用宽胶布固定胸壁，可遵医嘱给予止痛剂嘱给予止痛剂v康复锻炼康复锻炼v病情观察病情观察第17页，讲稿共19张，创作于星期三第18页，讲稿共19张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第19页，讲稿共19张，创作于星期三