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1、关于胰岛素的正确使用及注意事项(2)第1页，讲稿共45张，创作于星期三什么是胰岛素？n胰岛素是人体胰腺胰岛素是人体胰腺B B细胞分泌的体内细胞分泌的体内唯一能降低血糖的唯一能降低血糖的物质。物质。n胰岛素最重要的功胰岛素最重要的功能之一是帮助细胞能之一是帮助细胞利用葡萄糖，使血利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范糖保持在正常的范围内。围内。第2页，讲稿共45张，创作于星期三n1 1型糖尿病型糖尿病n糖尿病合并严重急性并发症糖尿病合并严重急性并发症 ：如酮症酸中毒、高渗：如酮症酸中毒、高渗 性非酮症性非酮症 性昏迷、乳性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时酸性酸中毒伴高血糖时,各种急性重症感染等各种急性重症
2、感染等n手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时手术或各种应激状态影响到血糖及代谢平衡紊乱时n糖尿病口服降糖药的禁忌症糖尿病口服降糖药的禁忌症n2 2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗血糖未达标n妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹妊娠糖尿病经饮食治疗血糖未达标（空腹5.8mmol/l5.8mmol/l、餐后、餐后2h2h血糖血糖6.66mmol/l6.66mmol/l）n全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病全胰切除或坏死性胰腺炎导致胰岛素水平绝对缺乏引起的继发性糖尿病n显著消瘦的病人显著消瘦的病人胰岛素应用的适应症胰岛素应用的
3、适应症第3页，讲稿共45张，创作于星期三药用胰岛素按来源分类药用胰岛素按来源分类n动物胰岛素：猪、牛动物胰岛素：猪、牛n人胰岛素：诺和灵、优泌林人胰岛素：诺和灵、优泌林n人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、来得时人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐、来得时第4页，讲稿共45张，创作于星期三胰岛素按作用时间分类胰岛素按作用时间分类n超短效超短效胰岛素胰岛素类似物：类似物：Aspart(Aspart(诺和锐）诺和锐）Lispro Lispro（优泌乐）（优泌乐）n短效短效（常规）（常规）胰岛素胰岛素:动物、诺和灵动物、诺和灵R R、优泌林、优泌林R Rn中效中效胰岛素：胰岛素：动物、诺和灵动物、诺和灵N N
4、、优泌林、优泌林N Nn长效长效胰岛素胰岛素（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）（包括长效胰岛素和长效胰岛素类似物）:锌悬浊液锌悬浊液：PZIPZI（动物）（动物）长效人长效人胰岛素类似物胰岛素类似物：地特胰岛素，甘精胰岛素：地特胰岛素，甘精胰岛素n预混预混胰岛素胰岛素（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）:诺和灵诺和灵30R30R，诺和灵，诺和灵50R50R，诺和锐，诺和锐3030，优泌林，优泌林70/3070/30，优泌乐优泌乐2525.第5页，讲稿共45张，创作于星期三胰岛素按剂量分类：胰岛素按剂量分类：瓶装：瓶装：1010mlml 400 400u u
5、笔芯：笔芯：3 3mlml 300 300u u第6页，讲稿共45张，创作于星期三20112011版中国糖尿病药物注射技术指南版中国糖尿病药物注射技术指南“口袋书口袋书”鉴于胰岛素使用者逐渐增加，新鉴于胰岛素使用者逐渐增加，新型糖尿病注射药物不断上市，注型糖尿病注射药物不断上市，注射技术在血糖达标中的地位越来射技术在血糖达标中的地位越来越重要，在此背景下，中华医学越重要，在此背景下，中华医学会糖尿病学分会会糖尿病学分会(CDS)(CDS)首次组织首次组织全国糖尿病学及相关学科专家制全国糖尿病学及相关学科专家制定中国糖尿病药物注射技术指定中国糖尿病药物注射技术指南，旨在为我国广大专业医护南，旨在
6、为我国广大专业医护人员提供注射技术规范，使广大人员提供注射技术规范，使广大中国患者受益中国患者受益。2011版糖尿病药物注射技术指南 目录第7页，讲稿共45张，创作于星期三指南指南中的推荐意见分级中的推荐意见分级n每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，每条推荐意见后面均标有一个字母和一个数字（如，A2）n对于推荐的强度，我们采用如下分级标准对于推荐的强度，我们采用如下分级标准:A.强烈推荐强烈推荐B.推荐推荐C.尚未决定的问题尚未决定的问题n对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准:1.至少具备一项随机、对照临床研究至少具备一项随机、对照
7、临床研究2.至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床研究3.以大量患者经验为基础的专家共识以大量患者经验为基础的专家共识第8页，讲稿共45张，创作于星期三2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注
8、射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规
9、范检查第十章：注射部位规范检查3 3 3 3要素要素要素要素第9页，讲稿共45张，创作于星期三第10页，讲稿共45张，创作于星期三如何加胰岛素？如何加胰岛素？第第一一种种：加加药药后后不不回回抽抽第第二二种种：加加药药后后回回抽抽再再加加入入第第三三种种：加加药药后后不不回回抽抽第第四四种种：加加药药后后回回抽抽再再加加入入第11页，讲稿共45张，创作于星期三结果如何？结果如何？第第一一种种：加加药药后后不不回回抽抽正正确确剂剂量量第第二二种种：加加药药后后回回抽抽再再加加入入多多加加胰胰岛岛素素第第三三种种：加加药药后后不不回回抽抽少少加加胰胰岛岛素素第第四四种种：加加药药后后回回抽抽再再加
10、加入入多多加加胰胰岛岛素素第12页，讲稿共45张，创作于星期三注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配第13页，讲稿共45张，创作于星期三领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？误区一误区二提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用第14页，讲稿共45张，创作于星期三笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？笔芯胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？不允许不允许将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内将瓶装胰岛素抽吸
11、入空笔芯内提醒：提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，交还病人，并向病人解释。并向病人解释。第15页，讲稿共45张，创作于星期三每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之止每套注射笔和笔芯只能用于一个患者，绝不能在患者之止间共用；间共用；A2 A2为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针为防空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏，注射笔的针头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射笔上；头在使用后应套上外针帽后废弃，不得留在注射笔上；A2A2在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10
12、10秒，从秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物药物剂量较大时，有必要超过剂量较大时，有必要超过1010秒秒；A1A1注射笔的针头只能一次性使用。注射笔的针头只能一次性使用。A2A2推荐推荐:注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按注射前，为保证药液通畅并消除针头死腔，推按 注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上；A3A3第16页，讲稿共45张，创作于星期三2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责
13、第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关
14、问题第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3 3 3要素要素要素要素第17页，讲稿共45张，创作于星期三注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一注射技术是糖尿病注射治疗的三大关键因素之一n注射技术注射技术：q注射部位的选择注射部位的选择q注射部位的轮换注射部位的轮换q注射部位的检查和消毒注射部位的检查和消毒q选择是否捏皮选择是否捏皮q选择进
15、针角度选择进针角度q针头留置时间针头留置时间q注射器材的废弃注射器材的废弃q针头重复使用的危害针头重复使用的危害第18页，讲稿共45张，创作于星期三皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位皮下脂肪组织是胰岛素吸收的最佳部位思考：思考：胰岛素胰岛素肌肉注射，皮内注射的弊端？肌肉注射，皮内注射的弊端？第19页，讲稿共45张，创作于星期三注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害n加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定n增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害n可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应胰岛素注射胰岛素注
16、射第20页，讲稿共45张，创作于星期三注射部位的选择注射部位的选择优先选择腹部优先选择腹部 n n腹部的皮下组织较肥厚可减腹部的皮下组织较肥厚可减腹部的皮下组织较肥厚可减腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险少注射至肌肉层的风险少注射至肌肉层的风险少注射至肌肉层的风险n n捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易捏起腹部皮肤最容易n n身体吸收胰岛素最快身体吸收胰岛素最快身体吸收胰岛素最快身体吸收胰岛素最快的的的的部位是部位是部位是部位是在腹部在腹部在腹部在腹部最不适合自我注射的部位是手臂最不适合自我注射的部位是手臂(5mm(5mm针头可解决这一问题针头可解决这一问题)n
17、n 手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至手臂皮下组织较薄，易注射至 肌肉层肌肉层肌肉层肌肉层n n自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤自我注射时无法自己捏起皮肤n n 注射手臂时注射手臂时注射手臂时注射手臂时,建议使用超细超建议使用超细超建议使用超细超建议使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头(5(5(5(5mm)mm)mm)mm)或由医或由医或由医或由医 护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射护人员及家人协助注射大腿大腿n n 避开大腿内侧避开大腿内侧避开大腿内侧避
18、开大腿内侧n n 注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超起皮肤或使用超细超 短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头短型笔用针头臀部适合注射中长效胰岛素臀部适合注射中长效胰岛素n n 臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚臀部的皮下层较厚n n 无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注无须捏起皮肤也无肌肉注 射风险射风险射风险射风险 第21页，讲稿共45张，创作于星期三 关于注射部位选择的推荐关于注射部位选择的推荐：n注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最
19、好，最好选择腹部选择腹部1-7 A11-7 A1n希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险最大限度地降低注射至肌肉层的风险8,9 A18,9 A1n给少儿患者注射给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时中效或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿10 A110 A11.Fred A,Gunnarsson R,Gntner P,Linde B.Effects of accidental intramuskulr injection on insulin absorption in I
20、DDM.Diabetes Care 1988;11:41-45.2.Frid A&B Linde(1993)Clinically important differences in insulin absorption from the abdomen in IDDM.Diabetes Research and Clinical Practice:Vol 21.No 2-3.137-141.3.Frid A,Lindn B.Intraregional differences in the absorption of unmodified insulin from the abdominal wa
21、ll.Diabet Med 1992;9:236-9.4.Annersten M,Willman A.Performing subcutaneous injections:a literature review.Worldviews Evid Based Nurs 2005;2:122-30.5.Zehrer C,Hansen R,Bantle J.Reducing blood glucose variability by use of abdominal insulin injection sites.Diabetes Educ 1985;16:474-7.6.Henriksen JE,Dj
22、urhuus MS,Vaag A,Thye-Ronn P,Knudsen D.Hother-Nielsen O,et al.Impact of injection sites for soluble insulin on glycaemic control in type 1(insulin-dependent)diabetic patients treated with a multiple insulin injection regimen.Diabetologia第22页，讲稿共45张，创作于星期三胰岛素注射部位的轮换胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换注射部位的左右轮换1.1.左边一
23、周，右边一周左边一周，右边一周,部位部位 对称轮换对称轮换2.2.一次左边一次左边,一次右边一次右边,部位部位 对称轮换对称轮换第23页，讲稿共45张，创作于星期三注射部位的轮换：同一注射部位内注射部位的轮换：同一注射部位内 的轮换的轮换同一注射部位内的区域轮换同一注射部位内的区域轮换应从上次的注射点移开约应从上次的注射点移开约1 1手指宽度的距离进行下一手指宽度的距离进行下一次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射次注射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点点第24页，讲稿共45张，创作于星期三关于注射部位检查和消毒的推荐：关于注射部位检查和消毒的推荐：n患者应于患者应于注射前注射前检
24、查注射部位检查注射部位 A3A3n一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位一旦发现注射部位若出现脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位 A2A2n注射时，应保持注射部位的清洁注射时，应保持注射部位的清洁 A2A2n当注射部位当注射部位不洁净不洁净，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗，或者患者处于感染易于传播的环境（如：医院或疗养院），养院），注射前应消毒注射部位注射前应消毒注射部位 A3A3第25页，讲稿共45张，创作于星期三关于捏皮的推荐：关于捏皮的推荐：n所有患者在起始胰岛素治疗时就应所有患者在起始胰岛素治疗时就应掌握捏皮的正确方法掌握捏皮的正确方法 A3A3n捏
25、皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛捏皮时力度不得过大导致皮肤发白或疼痛 A3A3n不能用整只手来提捏皮肤不能用整只手来提捏皮肤，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起，以避免将肌肉及皮下组织一同捏起n最佳的注射步骤为：最佳的注射步骤为：q捏起皮肤形成皮褶捏起皮肤形成皮褶 q和皮褶表面呈和皮褶表面呈9090角进针后，缓慢推注胰岛素角进针后，缓慢推注胰岛素 q当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留1010秒钟（采用胰岛素笔注射）秒钟（采用胰岛素笔注射）q拔出针头拔出针头 q松开皮褶松开皮褶 A3A3正确的捏皮手法正确的捏皮手法错误的捏皮手法错误的捏皮手法第26页，讲稿
26、共45张，创作于星期三1.Clauson PG,Linde B.Absorption of rapid-acting insulin in obese and nonobese NIDDM patients.Diabetes Care 1995;18:986-91.2.Jamal R,Ross SA,Parkes JL,Pardo S,Ginsberg BH.Role of injection technique in use of insulin pens:prospective evaluation of a 31-gauge,8mm insulin pen needle.Endocr P
27、ract 1999;5:245-50.3.Birkebaek N,Solvig J,Hansen B,Jorgensen C,Smedegaard J,Christiansen J.A 4mm needle reduces the risk of intramuscular injections without increasing backflow to skin surface in lean diabetic children and adults.Diabetes Care.2008 Sep;22(9):e65.4.Gibney MA,Arce CH,Byron KJ,Hirsch L
28、J.Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections:Implications for needle length recommendations.Curr MedRes Opin 2010;26:1519-30.5.Hirsch L,Klaff L,Bailey T,Gibney M,Albanese J,Qu S,et al.Comparative glycemic control,safety and patient rati
29、ngs for a new 4 mm32G insulin pen needle in adults with diabetes.Curr Med Res Opin 2010;26:1531-41.6.Kreugel G,Keers JC,Jongbloed A,Verweij-Gjaltema AH,Wolffenbuttel BHR.The influence of needle length on glycemic control and patient preference in obese diabetic patients.Diabetes 2009;58:A117.7.Kreug
30、el G,Beijer HJM,Kerstens MN,ter Maaten JC,Sluiter WJ,Boot BS.Influence of needle size for SC insulin administration on metabolic control and patient acceptance.Europ Diab Nursing 2007;4:1-5.关于进针角度的推荐：关于进针角度的推荐：n使用较短（使用较短（4mm4mm或或5mm5mm）的针头时，大部分患者）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可无需捏起皮肤，并可9090进针进针 A1A1n使用较长（使用较长（8
31、mm8mm）的针头时，）的针头时，需要捏皮或需要捏皮或4545角角以降低肌肉注射风险以降低肌肉注射风险 A1A1第27页，讲稿共45张，创作于星期三胰岛素注射的方法胰岛素注射的方法n注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感感n用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛否则会引起注射部位的刺痛n将针头以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层
32、进行注射射5mm8mm12.7mm第28页，讲稿共45张，创作于星期三关于注射器材废弃的推荐关于注射器材废弃的推荐n医护人员和患者必须熟知国家有关医护人员和患者必须熟知国家有关医疗废弃物处理的相关规定医疗废弃物处理的相关规定1 A31 A3n所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材所有医护人员从注射治疗的开始，就应教会患者如何正确废弃注射器材2 A32 A3n医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃医护人员应向患者说明可能发生于患者家人（如刺伤儿童）和服务人员（如垃圾收运工和清洁工）的不良事件圾收运工和清洁工）的不良事件 A3A3n任何情况下都
33、任何情况下都不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场不能将注射器材丢入公共垃圾桶或者垃圾场 A3A31.Workman B.Safe injection techniques.Nurs Stand 1999;13:47-53.2.Bain A,Graham A.How do patients dispose of syringes?Pract Diabetes Int 1998;15:19-21.第29页，讲稿共45张，创作于星期三重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险之一：影响注射剂量的准确性之一：影响注射剂量的准确性注射漏液注射漏液药液流失药液流失n温度降低时温度降低时
34、n胰胰岛岛素素体体积积收收缩缩导导致致空空气气进进入入笔笔芯芯，产生气泡产生气泡n导致注射时间的延长产生漏液现象导致注射时间的延长产生漏液现象n温度升高时温度升高时n胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏n浪费胰岛素浪费胰岛素n改变混合胰岛素的浓度改变混合胰岛素的浓度第30页，讲稿共45张，创作于星期三重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险之二：针头断裂或针管堵塞之二：针头断裂或针管堵塞注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶第31页，讲稿共45张，创作于星期三重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险之三：疼痛增加之三：疼痛增加注射漏注射蒌叶注射漏注
35、射蒌叶（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）（高倍电子显微镜下的针头形状）第32页，讲稿共45张，创作于星期三重复使用注射笔针头具有多重风险重复使用注射笔针头具有多重风险之四：导致皮下脂肪增生和硬结之四：导致皮下脂肪增生和硬结注射漏注射蒌叶注射漏注射蒌叶腹部两侧皮下脂腹部两侧皮下脂肪增生肪增生下腹部皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生第33页，讲稿共45张，创作于星期三2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员
36、的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛
37、素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3 3 3要素要素要素要素第34页，讲稿共45张，创作于星期三注射过程多种情况引发疼痛增加注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导致因注射疼痛导致的不愿进行胰岛的不愿进行胰岛素治疗的比例达素治疗的比例达50.8%50.8%温度较低的胰岛素诱发疼温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感痛和不适感消毒皮肤的酒精未干消毒皮肤的酒精
38、未干会从针眼带到皮下引会从针眼带到皮下引起疼痛起疼痛体毛根部附近神经体毛根部附近神经末梢丰富末梢丰富直径较小、长度较短的直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性安全性和耐受性注射笔针头重复使注射笔针头重复使用后卷边反刺，针用后卷边反刺，针头表面润滑层发生头表面润滑层发生脱落，增加患者疼脱落，增加患者疼痛痛低温低温胰岛素胰岛素消毒酒精消毒酒精未干未干注射在体毛注射在体毛根部根部针头的直径和针头的直径和长度长度针头重复针头重复使用使用第35页，讲稿共45张，创作于星期三关于疼痛的推荐：关于疼痛的推荐：n减轻注射疼痛减轻注射疼痛的方法包括：的方法包括：q室温保存正在
39、使用的胰岛素室温保存正在使用的胰岛素 q如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射 q避免在体毛根部注射避免在体毛根部注射 q选用直径较小、长度较短的注射笔针头选用直径较小、长度较短的注射笔针头 q每次注射使用新针头每次注射使用新针头 A2A21.Bohannon NJ.Insulin delivery using pen devices.Simple-to-use tools may help young and old alike.Postgrad Med 1999;106:57-8.2.Dejgaard A,Mur
40、mann C.Air bubbles in insulin pens.Lancet 1989;334:871.3.Danish Nurses Organization.Evidence-based Clinical Guidelines for Injection of Insulin for Adults with Diabetes Mellitus,2nd edition,December 2006.4.Association for Diabetescare Professionals(EADV).Guideline:The Administration of Insulin with
41、the Insulin Pen.September 2008.5.Chantelau E,Lee DM,Hemmann DM,Zipfel U,Echterhoff S.What makes insulin injections painful?BMJ 1991;303:26-7.第36页，讲稿共45张，创作于星期三关于胰岛素贮存的推荐：关于胰岛素贮存的推荐：n已开封已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下保存在室温下保存（保存期为（保存期为开启后开启后一个月内一个月内，且不能超过保质期），且不能超过保质期）A2A2n未开封未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在的瓶装
42、胰岛素或胰岛素笔芯应储藏在2828的环境中，的环境中，切勿冷冻切勿冷冻 A2A2n避免受热或阳光照射，防止震荡避免受热或阳光照射，防止震荡 n有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物有必要培训患者，在抽取胰岛素之前，先确认是否存在结晶体、浮游物或者颜色变化等异常现象或者颜色变化等异常现象 nPerriello G,Torlone E,Di Santo S.Fanelli C.De Feo P.Santusanio F.Brunetti P,Bolli GB.Effect of storage temperature on pharmacokinetics and phar
43、madynamics of insulin mixtures injected subcutaneously in subjects with type 1(insulin-dependent)diabetes mellitus.Diabetologia 1988;31:811-815.第37页，讲稿共45张，创作于星期三关于胰岛素混匀的推荐：关于胰岛素混匀的推荐：n在使用云雾状胰岛素（如在使用云雾状胰岛素（如NPHNPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水水平滚动和上下翻动各平滚动和上下翻动各1010次次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变，使瓶内药液充分混匀，直至
44、胰岛素转变成成均匀的云雾状白色液体均匀的云雾状白色液体 A2A21.King L.Subcutaneous insulin injection technique.Nurs Stand.2003;17:45-52.2.Jehle PM,Micheler C,Jehle DR,Breitig D,Boehm BO.Inadequate suspension of neutral protamine Hagendorn(NPH)insulin in pens.Lancet 1999;354:1604-7.3.Brown A,Steel JM,Duncan C,Duncun A,McBain AM.
45、An assessment of the adequacy of suspension of insulin in pen injectors.Diabet Med 2004;21:604-608.4.Nath C.Mixing insulin:shake,rattle or roll?Nursing 2002;32:10.5.Springs MH.Shake,rattle,or roll?.Challenging traditional insulin injection practices Am J Nurs 1999;99:14.第38页，讲稿共45张，创作于星期三2011版糖尿病药物注
46、射技术指南版糖尿病药物注射技术指南目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发
47、症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查第十章：注射部位规范检查3 3 3 3要素要素要素要素第39页，讲稿共45张，创作于星期三 注射前要点注射前要点 测定血糖测定血糖 确认胰岛素剂型确认胰岛素剂型并并检查检查笔芯有无破笔芯有无破损、开启日期损、开启日期.复温
48、复温 混匀混匀 确定吃饭时间确定吃饭时间 确定注射时间确定注射时间 确定检查确定检查第40页，讲稿共45张，创作于星期三 注射时要点注射时要点注射部位的选择注射部位的选择选择进针角度：尤其瘦者选择进针角度：尤其瘦者消毒皮肤消毒皮肤推注完毕，停留推注完毕，停留1010秒拔针，不要按秒拔针，不要按摩摩剂量准确剂量准确 正确的注射正确的注射第41页，讲稿共45张，创作于星期三注射后要点注射后要点观察进食观察进食运动与注射的运动与注射的关系关系预防低血糖预防低血糖第42页，讲稿共45张，创作于星期三胰岛素的不良反应：胰岛素的不良反应：n低血糖反应低血糖反应n胰岛素过敏（过敏反应）胰岛素过敏（过敏反应）
49、n皮下脂肪萎缩及肥厚皮下脂肪萎缩及肥厚n胰岛素抵抗（胰岛素耐受性）胰岛素抵抗（胰岛素耐受性）n胰岛素性水肿：促进肾小管对水钠重吸收胰岛素性水肿：促进肾小管对水钠重吸收n视物模糊：眼屈光不正视物模糊：眼屈光不正n 体重增加体重增加第43页，讲稿共45张，创作于星期三2011版糖尿病药物注射技术指南版糖尿病药物注射技术指南目录目录第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第一章：医护人员的职责第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第二章：注射前的心理准备第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育第三章：注射治疗的教育
50、第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第四章：注射药物第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第五章：注射装置第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第九章：规范胰岛素注射标准步骤（胰岛素笔）第十章：