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1、关于糖尿病病人胰岛素使用注意事项(2)第1页，讲稿共26张，创作于星期二 糖尿病是一种血液中的葡萄糖堆积过多而引起，是糖尿病是一种血液中的葡萄糖堆积过多而引起，是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。何为糖尿病？何为糖尿病？何为糖尿病？何为糖尿病？第2页，讲稿共26张，创作
2、于星期二 中国糖尿病的患病率在近中国糖尿病的患病率在近1010年翻了近两倍，达年翻了近两倍，达9.79.7，已经成为世界第一糖尿病大国，高过世界平均，已经成为世界第一糖尿病大国，高过世界平均水平的水平的6.46.4。同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，。同时，中国糖尿病高危人群也在扩大，约有约有1.51.5亿人。亿人。这一统计结果着实让人惊讶，看来我们的生活这一统计结果着实让人惊讶，看来我们的生活水平真的提高了。还好令人欣慰的是，糖尿病领域水平真的提高了。还好令人欣慰的是，糖尿病领域的研究在也发生了许许多多的故事，我们期待人类的研究在也发生了许许多多的故事，我们期待人类攻克糖尿病的那一天。攻克糖
3、尿病的那一天。糖尿病发展概况糖尿病发展概况糖尿病发展概况糖尿病发展概况第3页，讲稿共26张，创作于星期二 糖尿病是目前老年人群中的常见病，许多患者需糖尿病是目前老年人群中的常见病，许多患者需行胰岛素降糖治疗，但不少老年人因对注射胰岛素存行胰岛素降糖治疗，但不少老年人因对注射胰岛素存在畏惧心理而拒绝使用或仅选择口服降糖药。殊不知在畏惧心理而拒绝使用或仅选择口服降糖药。殊不知胰岛素为患者带来的益处远高于口服降糖药物。简单胰岛素为患者带来的益处远高于口服降糖药物。简单而言，胰岛素是人体自身分泌的一种激素，只因而言，胰岛素是人体自身分泌的一种激素，只因“自自家的土地不产粮或减产而需买粮以外源性的补充家
4、的土地不产粮或减产而需买粮以外源性的补充”，而口服降糖药物是需经肝肾代谢、排泄的，其对肝脏、而口服降糖药物是需经肝肾代谢、排泄的，其对肝脏、肾脏等的远期损害则不言而喻。肾脏等的远期损害则不言而喻。糖尿病发展概况糖尿病发展概况糖尿病发展概况糖尿病发展概况第4页，讲稿共26张，创作于星期二糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病的治疗运动锻炼运动锻炼健康教育健康教育饮食控制饮食控制药物治疗药物治疗血糖监测血糖监测第5页，讲稿共26张，创作于星期二 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗胰岛素治疗胰岛素治疗双胍类药物双胍类药物磺脲类药物磺脲类药物-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂第6页，讲稿共26张，创
5、作于星期二胰岛素治疗的作用机理胰岛素的降血糖作用是通过胰岛素与肌肉和脂胰岛素的降血糖作用是通过胰岛素与肌肉和脂肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖的吸肪细胞上的胰岛素受体结合后，促进葡萄糖的吸收；同时抑制肝脏葡萄糖的释放。收；同时抑制肝脏葡萄糖的释放。第7页，讲稿共26张，创作于星期二 胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类按照作用时间的长短可以分作以下几类：按照作用时间的长短可以分作以下几类：超短效胰岛素：超短效胰岛素：包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯），皮下注包括门冬胰岛素（诺和锐笔芯），皮下注射后起效时间射后起效时间101020min20min，降糖作用持续，降糖作用持续3 35h
6、5h，餐前，餐前注射吸收迅速，能更有效地控制餐后血糖。注射吸收迅速，能更有效地控制餐后血糖。短效胰岛素：短效胰岛素：包括包括动物来源的普通胰岛素；动物来源的普通胰岛素；重组人胰岛素：重组人胰岛素：诺和灵诺和灵R R（笔芯、注射液）、甘舒霖（笔芯、注射液）、甘舒霖R R、万苏林。在餐、万苏林。在餐前前30min30min皮下注射，皮下注射后皮下注射，皮下注射后0.5h0.5h内起效，作用持续内起效，作用持续时间大约时间大约8h8h。第8页，讲稿共26张，创作于星期二中效胰岛素中效胰岛素:又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混合到又称低精蛋白锌胰岛素，指将胰岛素混合到锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，如诺和灵
7、锌和鱼精蛋白磷酸缓冲液中，如诺和灵N N，甘舒霖，甘舒霖N N（笔（笔芯），万苏林芯），万苏林N N。中效胰岛素皮下注射后。中效胰岛素皮下注射后3 3小时起效，小时起效，缓慢平稳释放，作用持续时间缓慢平稳释放，作用持续时间181824h24h。预混胰岛素预混胰岛素:指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺指含有短效和中效胰岛素的混合物，包括诺和灵和灵30R30R；诺和灵；诺和灵50R50R；诺和锐；诺和锐3030（笔芯、特充）可以较（笔芯、特充）可以较好地控制餐后血糖。好地控制餐后血糖。胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类第9页，讲稿共26张，创作于星期二长效胰岛素：长效胰岛素：长效
8、胰岛素：长效胰岛素：即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮下即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮下即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮下即甘精胰岛素（来得时，长秀霖），皮下注射后起效时间为注射后起效时间为注射后起效时间为注射后起效时间为1.51.51.51.5小时，每日傍晚注射，作用可平小时，每日傍晚注射，作用可平小时，每日傍晚注射，作用可平小时，每日傍晚注射，作用可平稳保持稳保持稳保持稳保持22h22h22h22h左右。长效胰岛素有称为基础胰岛素，是治疗左右。长效胰岛素有称为基础胰岛素，是治疗左右。长效胰岛素有称为基础胰岛素，是治疗左右。长效胰岛素有称为基础胰岛素，是治疗糖尿病的基础。治疗糖尿病基本
9、上都要用长效胰岛素，如糖尿病的基础。治疗糖尿病基本上都要用长效胰岛素，如糖尿病的基础。治疗糖尿病基本上都要用长效胰岛素，如糖尿病的基础。治疗糖尿病基本上都要用长效胰岛素，如果血糖还控制不好，就在基础胰岛素上添加预混、中效、果血糖还控制不好，就在基础胰岛素上添加预混、中效、果血糖还控制不好，就在基础胰岛素上添加预混、中效、果血糖还控制不好，就在基础胰岛素上添加预混、中效、短效等胰岛素。短效等胰岛素。短效等胰岛素。短效等胰岛素。胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的分类第10页，讲稿共26张，创作于星期二胰岛素应避免高温和阳光直晒。胰岛素应避免高温和阳光直晒。胰岛素应在胰岛素应在2 28 8
10、摄氏度的冰箱中保存，并在说明书中注摄氏度的冰箱中保存，并在说明书中注明的保质期之前使用。明的保质期之前使用。已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保质期为已开启使用的胰岛素，一般在冰箱中的保质期为3 3个月。个月。安装了胰岛素笔芯的注射用笔，也应在冰箱内保存安装了胰岛素笔芯的注射用笔，也应在冰箱内保存 胰岛素的保存方法第11页，讲稿共26张，创作于星期二注射前，将胰岛素从冰箱中取出使其温度升至室温注射前，将胰岛素从冰箱中取出使其温度升至室温时再使用。时再使用。不要将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，冻结的胰岛素有不要将胰岛素放在冰箱的冷冻室内，冻结的胰岛素有颜色改变，出现不均匀的悬浮颗粒均表明胰岛素已经颜
11、色改变，出现不均匀的悬浮颗粒均表明胰岛素已经变质。变质。胰岛素的保存方法第12页，讲稿共26张，创作于星期二 通常，医生会建议口服药物治疗不明显的糖尿病患者接受胰岛素治通常，医生会建议口服药物治疗不明显的糖尿病患者接受胰岛素治疗，但是对于疗，但是对于1 1型糖尿病患者而言，由于自身胰岛素受损，已经无型糖尿病患者而言，由于自身胰岛素受损，已经无法分泌胰岛素，所以只能借助外界的胰岛素来生存，可是很多患者法分泌胰岛素，所以只能借助外界的胰岛素来生存，可是很多患者接受胰岛素治疗后，血糖还是不能稳定地降下来，除了生活方式和接受胰岛素治疗后，血糖还是不能稳定地降下来，除了生活方式和病情发展的影响外，注射胰
12、岛素技术不规范也是很重要的原因之一。病情发展的影响外，注射胰岛素技术不规范也是很重要的原因之一。所以如何才能正确使用胰岛素是一个重点！所以如何才能正确使用胰岛素是一个重点！第13页，讲稿共26张，创作于星期二胰岛素的注射方法注射前的准备：注射前的准备：准备好消毒棉球，注射装置和胰岛素。准备好消毒棉球，注射装置和胰岛素。检查胰岛素标签，以确定胰岛素类型正确。检查胰岛素标签，以确定胰岛素类型正确。使用前要检查胰岛素的外观，包括橡皮活塞，若未使使用前要检查胰岛素的外观，包括橡皮活塞，若未使用笔芯的橡皮活塞与白色条码带分离，及两者之间出用笔芯的橡皮活塞与白色条码带分离，及两者之间出现缝隙则不能使用。现
13、缝隙则不能使用。使用酒精棉签消毒橡皮膜。使用酒精棉签消毒橡皮膜。第14页，讲稿共26张，创作于星期二胰岛素的注射方法注射前的准备：注射前的准备：每次注射时都请换一支新的针头，以防止污染。每次注射时都请换一支新的针头，以防止污染。注射前将笔芯上下缓慢摇动，至少重复注射前将笔芯上下缓慢摇动，至少重复2020次，次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液体时立即注射。直至胰岛素呈白色均匀的混悬液体时立即注射。确定吃饭时间，肯定在确定吃饭时间，肯定在30-4530-45分钟内吃饭。分钟内吃饭。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。短效胰岛素为一清亮、无色、透明液体。中效、长效胰岛素、超长效胰岛素均为外观均中效、长
14、效胰岛素、超长效胰岛素均为外观均匀的混悬液，轻轻摇晃如牛奶状。匀的混悬液，轻轻摇晃如牛奶状。第15页，讲稿共26张，创作于星期二若出现下列情况不应使用：若出现下列情况不应使用：轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或轻摇后，在瓶底或液体内有小的块状物体沉淀或悬浮。悬浮。有一层有一层 冰霜冰霜 样的物体粘附在瓶壁上。样的物体粘附在瓶壁上。胰岛素的注射方法第16页，讲稿共26张，创作于星期二 通常我们会选取四个部位作为胰岛通常我们会选取四个部位作为胰岛通常我们会选取四个部位作为胰岛通常我们会选取四个部位作为胰岛素注射部位，分别是腹部、手臂前外侧、素注射部位，分别是腹部、手臂前外侧、素注射部位，分
15、别是腹部、手臂前外侧、素注射部位，分别是腹部、手臂前外侧、大腿外侧以及臀部。大腿外侧以及臀部。大腿外侧以及臀部。大腿外侧以及臀部。注射部位的选择注射部位的选择注射部位的选择注射部位的选择第17页，讲稿共26张，创作于星期二胰岛素注射部位的选择 腹部腹部:是胰岛素的优先选择部位，腹部皮下是胰岛素的优先选择部位，腹部皮下脂肪较厚，胰岛素吸收更快，吸收率达到脂肪较厚，胰岛素吸收更快，吸收率达到100%100%，患者在注射胰岛素时，先将腹部完全，患者在注射胰岛素时，先将腹部完全暴露，然后双手掌伸开，平放于腹部。两手暴露，然后双手掌伸开，平放于腹部。两手拇指相对，拇指与其余四指形成拇指相对，拇指与其余四
16、指形成9090度夹角，两度夹角，两拇指接触点对其肚脐，被双手覆盖的腹部区域拇指接触点对其肚脐，被双手覆盖的腹部区域即为安全的注射即为安全的注射区域。区域。第18页，讲稿共26张，创作于星期二也可一手握拳，放于肚脐，被拳头遮住的部位就是不能也可一手握拳，放于肚脐，被拳头遮住的部位就是不能注射的危险区域，剩下的区域，患者就可以安全的选择注射的危险区域，剩下的区域，患者就可以安全的选择了了,每个注射点应与其他注射点保持每个注射点应与其他注射点保持3 3厘米的距离。我厘米的距离。我们大拇指的长度大概为们大拇指的长度大概为5-65-6厘米，所以每次注射时厘米，所以每次注射时 大家可以用拇指测量大家可以用
17、拇指测量 一下，注射点应与其一下，注射点应与其 他注射点让出至少他注射点让出至少 半个拇指的长度半个拇指的长度。第19页，讲稿共26张，创作于星期二 胰岛素的注射部位的选择大腿外侧大腿外侧:皮下层很薄，要捏起皮肤注射，注射液器与皮皮下层很薄，要捏起皮肤注射，注射液器与皮肤呈肤呈4545度角，胰岛素吸收率为度角，胰岛素吸收率为70%70%，这里也相对安全。大，这里也相对安全。大腿的注射区域近似于一个长方形，患者注射时可以在这腿的注射区域近似于一个长方形，患者注射时可以在这个长方形上选取八个点，就像麻将牌个长方形上选取八个点，就像麻将牌“八筒八筒”上的那八上的那八个小圈圈一样排列，间隔出足够的安全
18、距离，轮换注射。个小圈圈一样排列，间隔出足够的安全距离，轮换注射。第20页，讲稿共26张，创作于星期二胰岛素的注射部位的选择手臂手臂:皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，但不方皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，但不方便自我注射，手臂组织的胰岛素吸收率为便自我注射，手臂组织的胰岛素吸收率为85%85%，吸收速，吸收速度较快。度较快。臀部臀部:皮下层最厚，注射时可不要捏起皮肤，由于臀皮下层最厚，注射时可不要捏起皮肤，由于臀部胰岛素吸收率低、吸收书速度较慢，较少使用。部胰岛素吸收率低、吸收书速度较慢，较少使用。第21页，讲稿共26张，创作于星期二 注射时避免过早地松开皮肤注射时避免过早地松开皮肤:
19、注射后应在皮下停留至少注射后应在皮下停留至少6 6秒钟，可确保胰岛素完全注射入体内，会导致针头外移，秒钟，可确保胰岛素完全注射入体内，会导致针头外移，还没有被注射入体内的胰岛素外溢。这样不仅会造成胰还没有被注射入体内的胰岛素外溢。这样不仅会造成胰岛素的浪费，还会因为药量的减少而导致血糖波动，影岛素的浪费，还会因为药量的减少而导致血糖波动，影响血糖的控制。响血糖的控制。胰岛素注射注意事项第22页，讲稿共26张，创作于星期二注射区域内轮换注射注射区域内轮换注射:由于同一部位过于频繁注射由于同一部位过于频繁注射会导致注射部位的皮下脂肪增生，出现结节和肿块，会导致注射部位的皮下脂肪增生，出现结节和肿块
20、，胰岛素会受到结节和肿块的影响而发生吸收速度的改胰岛素会受到结节和肿块的影响而发生吸收速度的改变，从而影响血糖的稳定。变，从而影响血糖的稳定。所以，应多选取几个安全的注射点轮换注射，给注射所以，应多选取几个安全的注射点轮换注射，给注射部位留出足够的恢复时间。部位留出足够的恢复时间。胰岛素注射注意事项第23页，讲稿共26张，创作于星期二 胰岛素注射注意事项 在腹部注射时要捏起皮肤在腹部注射时要捏起皮肤:虽然有些患者的腹部脂肪比较虽然有些患者的腹部脂肪比较肥厚，但仍不应放弃捏皮肤的步骤。不然有可能会造成肥厚，但仍不应放弃捏皮肤的步骤。不然有可能会造成胰岛素被注射进肌肉的危险，导致胰岛素吸收过快而发
21、胰岛素被注射进肌肉的危险，导致胰岛素吸收过快而发生低血糖生低血糖 这会危及患者的生命。这会危及患者的生命。第24页，讲稿共26张，创作于星期二 注射时避免重复使用针头：注射时避免重复使用针头：针头的重复使用会造成针尖针头的重复使用会造成针尖的磨损，粗糙的针尖是导致注射疼痛和皮下脂肪结节、增生的磨损，粗糙的针尖是导致注射疼痛和皮下脂肪结节、增生的重要原因，过于频繁地重复使用针头还有可能发生断针的的重要原因，过于频繁地重复使用针头还有可能发生断针的危险，在每次注射后都要卸下针头，不可连接上针头存放，危险，在每次注射后都要卸下针头，不可连接上针头存放，否则会有药液从针头漏出而导致剂量不准确。否则会有药液从针头漏出而导致剂量不准确。胰岛素注射注意事项第25页，讲稿共26张，创作于星期二16.09.2022感感谢谢大大家家观观看看第26页，讲稿共26张，创作于星期二