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1、关于急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断第一页，讲稿共一百一十二页哦今天要讨论的内容今天要讨论的内容阑尾炎是否需要做阑尾炎是否需要做CT检查？检查？如何做？如何做？CT表现表现鉴别诊断鉴别诊断第二页，讲稿共一百一十二页哦概概 述述急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，位。它可发生在任何年龄，以青少年多见，2030岁年龄组为高峰，约占总数的岁年龄组为高峰，约占总数的40。性别方面，一般男性发病较女性高，男：女性别方面，一般男性发病较女性高，男：女2：13：1。第三页，讲稿共一百一十二页哦临床表现临床表现7080急性阑尾炎的腹痛表现
2、为早期急性阑尾炎的腹痛表现为早期位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，位置不固定的脐周和上腹部阵发性疼痛，数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持数小时后出现转移性右下腹痛，疼痛呈持续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾续性加重；不同位置及不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异。炎的腹痛亦有差异。第四页，讲稿共一百一十二页哦体格检查体格检查典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑典型体征：右下腹麦氏点的固定压痛，当阑尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠尾炎加重时可出现腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失。鸣音减弱或消失。第五页，讲稿共一百一十二页哦实验室检查实验室检查大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性大多数
3、急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。粒细胞比例增高。第六页，讲稿共一百一十二页哦理由一理由一约约20%-30%的急性阑尾炎缺乏典型的临床的急性阑尾炎缺乏典型的临床表现、体征或实验室检查表现、体征或实验室检查第七页，讲稿共一百一十二页哦解剖解剖成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠成人阑尾是一管状器官，远端为盲管，近端与盲肠交通，一般长交通，一般长510CM，起源于盲肠后内侧壁，于，起源于盲肠后内侧壁，于回盲瓣下方约回盲瓣下方约3CM。阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆阑尾可位于盲肠后、盲肠下、回肠后、回肠前或盆腔内。这种位置的差异，可以影响阑尾炎病人的临腔内。这种位
4、置的差异，可以影响阑尾炎病人的临床表现。床表现。阑尾壁厚度小于阑尾壁厚度小于12MM，阑尾周围脂肪应表现为均，阑尾周围脂肪应表现为均匀。匀。第八页，讲稿共一百一十二页哦第九页，讲稿共一百一十二页哦第十页，讲稿共一百一十二页哦理由二理由二阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆阑尾位置多变，易与其他急腹症混淆第十一页，讲稿共一百一十二页哦理由三理由三临床医生面临太大的压力临床医生面临太大的压力第十二页，讲稿共一百一十二页哦如何做如何做急诊检查无需特殊准备急诊检查无需特殊准备扫描范围尽可能包括全腹扫描范围尽可能包括全腹增强检查增强检查薄层重建薄层重建第十三页，讲稿共一百一十二页哦CT表现表现第十四页，讲稿
5、共一百一十二页哦病理基础病理基础阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌阑尾的组织结构：粘膜层、粘膜下层、环肌层、纵肌层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的层、浆膜下层和浆膜层。粘膜与粘膜下层含有丰富的淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。淋巴组织，这是阑尾感染常延粘膜下层扩散的原因。阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的阑尾的血供：由阑尾动脉供给。阑尾动脉是一个无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。终末动脉，当血运发生障碍时，容易导致阑尾坏死。第十五页，讲稿共一百一十二页哦病理类型病理类型急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性化
6、脓性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第十六页，讲稿共一百一十二页哦CT表现表现 直接征象：阑尾增粗（直径直接征象：阑尾增粗（直径6mm），壁），壁增厚，结石，脓肿或肿块增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体影，周围间隙内渗液及游离气体第十七页，讲稿共一百一十二页哦诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：诊断穿孔性阑尾炎的特异性征象：脓肿脓肿蜂窝织炎蜂窝织炎腔外气体腔外气体腔外粪石腔外粪石增强阑尾壁局部缺损增强阑尾壁局部缺损 第十八页，讲稿共一百一十二页哦 病病 例例第十九页，讲
7、稿共一百一十二页哦急性阑尾炎急性阑尾炎第二十页，讲稿共一百一十二页哦CASE 1第二十一页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：女患者：女 45岁岁 影像号：影像号：573789 病例号：病例号：2008001250临床：临床：反复右下腹痛，加重反复右下腹痛，加重5 5小时小时 PE:PE:右下腹麦氏点压痛（），反跳痛，有右下腹麦氏点压痛（），反跳痛，有肌卫，未及肿块肌卫，未及肿块实验室检查：实验室检查：WBC:10.4*109/L,N79%WBC:10.4*109/L,N79%第二十二页，讲稿共一百一十二页哦第二十三页，讲稿共一百一十二页哦急性阑尾炎急性阑尾炎第二十四页，讲稿共一百一十
8、二页哦手术所见：手术所见：腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长腹腔内少量渗液，阑尾位于盲肠后位，长约约8CM8CM，直径约，直径约0.8CM0.8CM，充血水肿，根部可，充血水肿，根部可，头部与周围肠段粘连严重。头部与周围肠段粘连严重。术中诊断：急性阑尾炎术中诊断：急性阑尾炎第二十五页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：送检阑尾组织，大小送检阑尾组织，大小6*0.5cm,6*0.5cm,浆膜层的颜浆膜层的颜色灰白色色灰白色,表面光滑，切面管腔积粪表面光滑，切面管腔积粪 病理诊断病理诊断:急性阑尾炎急性阑尾炎第二十六页，讲稿共一百一十二页哦Case 2第二十七页，讲稿共一百一十二页哦临床资
9、料临床资料患者：女患者：女 68 影像号：影像号：439051 病例号：病例号：2008012236临床：转移性右下腹痛半天临床：转移性右下腹痛半天 PE：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。：右下腹痛，无反跳痛，无肌卫。实验室检查：实验室检查：WBC 19.8*109/L,N 91%WBC 19.8*109/L,N 91%。第二十八页，讲稿共一百一十二页哦急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎第二十九页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：术中见腹腔内脓性渗液约术中见腹腔内脓性渗液约10ml10ml，阑尾位于，阑尾位于盲肠内下位，长约盲肠内下位，长约6cm6cm，直径约，直径约0.6c
10、m0.6cm，全，全程充血水肿，根部好。程充血水肿，根部好。术中诊断：急性阑尾炎术中诊断：急性阑尾炎第三十页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：送检阑尾组织，大小送检阑尾组织，大小4.5*1*1cm,4.5*1*1cm,浆膜层的浆膜层的颜色灰红色，切面管腔积脓颜色灰红色，切面管腔积脓病理诊断病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺急性化脓性阑尾炎伴周围炎，部分粘膜腺体增生。体增生。第三十一页，讲稿共一百一十二页哦CASE 3第三十二页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：女患者：女 57 影像号：影像号：804534 病例号：病例号：2008006319临床：转移性右下腹痛，
11、阵发性加重，伴发临床：转移性右下腹痛，阵发性加重，伴发热，体温热，体温39度。度。PE：右下腹压痛（），反跳痛（），未及：右下腹压痛（），反跳痛（），未及包块。包块。实验室检查：实验室检查：WBC11.0*109/L，N92。第三十三页，讲稿共一百一十二页哦急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎第三十四页，讲稿共一百一十二页哦术中所见：术中所见：术中见有脓性渗液约术中见有脓性渗液约50ml50ml左右，阑尾位于左右，阑尾位于盲肠内下位，阑尾长约盲肠内下位，阑尾长约8cm8cm，直径，直径1.2cm1.2cm，全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根全程充血、水肿化脓，体部坏疽穿孔，根部稍水肿。顺行切除阑
12、尾。部稍水肿。顺行切除阑尾。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。术后诊断：急性坏疽性阑尾炎伴穿孔。第三十五页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：送检阑尾组织，大小送检阑尾组织，大小5*1cm5*1cm，浆膜层的颜色，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部灰褐色，表面脓苔，切面管腔积脓，体部积粪。积粪。病理诊断病理诊断:坏疽性阑尾炎伴穿孔坏疽性阑尾炎伴穿孔第三十六页，讲稿共一百一十二页哦CASE 4第三十七页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：男患者：男 63 影像号：影像号：809763 病例号：病例号：2008007367临床：临床：突发右下腹痛突发右下腹痛2 2天余。
13、天余。PE:PE:右下腹压痛，反跳痛（），肌卫（）。右下腹压痛，反跳痛（），肌卫（）。实验室检查：白细胞实验室检查：白细胞15.6109/L,15.6109/L,中性粒细胞中性粒细胞8080。第三十八页，讲稿共一百一十二页哦急急性性化化脓脓性性阑阑尾尾炎炎伴伴穿穿孔孔第三十九页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：腹腔内约腹腔内约100ml100ml脓液及混浊渗液，阑尾位于脓液及混浊渗液，阑尾位于盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形盲肠内位，与周围组织致密粘连，包块形成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约成，体部坏疽穿孔，根部酥脆，长约6cm6cm，直径约直径约0.7cm0.7cm，根部水肿酥脆
14、。，根部水肿酥脆。术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔术中诊断：急性阑尾炎伴穿孔第四十页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：送检阑尾组织，大小送检阑尾组织，大小7*0.8cm7*0.8cm，浆膜层的颜，浆膜层的颜色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似色灰褐色，表面脓苔，切面管腔积粪，似有穿孔。有穿孔。病理诊断病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴穿孔急性化脓性阑尾炎伴穿孔第四十一页，讲稿共一百一十二页哦CASE 5第四十二页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：男患者：男 50 影像号影像号:412424 病例号：病例号：2008006239临床：右下腹痛临床：右下腹痛3天天 PE：右下腹压痛（），反跳
15、痛（），未及：右下腹压痛（），反跳痛（），未及包块。包块。实验室检查：实验室检查：WBC7.0*109/L,N74%。第四十三页，讲稿共一百一十二页哦单单纯纯性性阑阑尾尾炎炎第四十四页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：腹腔内见淡黄色渗液约腹腔内见淡黄色渗液约100ml100ml，见阑尾位于盲肠后，见阑尾位于盲肠后位，阑尾肿大，长约位，阑尾肿大，长约10cm10cm，直径，直径0.8cm0.8cm，全程充血，全程充血水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠水肿，头部与侧腹壁致密粘连。探查回盲部见局部肠壁充血水肿明显，延长切口壁充血水肿明显，延长切口2cm2cm，探查见回盲部一肿，探
16、查见回盲部一肿块约块约3*4*3cm3*4*3cm，质中，予以取，质中，予以取0.8*0.8cm0.8*0.8cm肿物活检，肿物活检，冰冻病理暂时不能明确肿块性质，待石蜡。考虑冰冻病理暂时不能明确肿块性质，待石蜡。考虑回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。回盲部炎症性肿块可能大，不能排除回盲部肿瘤。术中诊断：术中诊断：第四十五页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：送检阑尾组织，大小送检阑尾组织，大小2*0.5*0.5cm,2*0.5*0.5cm,浆膜层的颜色灰浆膜层的颜色灰白色，切面管腔少量渗出。另送组织白色，切面管腔少量渗出。另送组织2 2块块0.4-0.5cm，质软，灰红灰黄色
17、。，质软，灰红灰黄色。病理诊断病理诊断:（回盲部）单纯性阑尾炎；（回盲部）单纯性阑尾炎；“另送组织另送组织”示脂肪结缔组示脂肪结缔组织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。织伴血管扩张淤血、散在中性粒细胞浸润。第四十六页，讲稿共一百一十二页哦CASE 6第四十七页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：男患者：男 27 影像号：影像号：834521 病例号：病例号：2008014955临床：临床：半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持续半天前无明显诱因下出现右下腹痛，为持续性，无缓解期。性，无缓解期。PEPE：右下腹痛（），反跳痛（），无肌卫。右下腹痛（），反跳痛（），无肌卫。实验室检查：实验
18、室检查：血常规：血常规：WBC15.9*109/LWBC15.9*109/L，N84%N84%。第四十八页，讲稿共一百一十二页哦急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎第四十九页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：腹腔内腹腔内100ML100ML淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前淡黄色渗液，阑尾位于盲肠前位，长约位，长约6CM6CM，直径约，直径约0.8CM0.8CM，充血水肿，充血水肿，头部化脓，根部好。头部化脓，根部好。术中诊断：急性阑尾炎术中诊断：急性阑尾炎 第五十页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：送检阑尾组织，大小送检阑尾组织，大小6*1*0.8cm,6*1*0.8cm
19、,浆膜层的浆膜层的颜色灰红色颜色灰红色,部分区域脓苔，切面管腔积粪部分区域脓苔，切面管腔积粪 病理诊断病理诊断:急性化脓性阑尾炎伴周围炎急性化脓性阑尾炎伴周围炎第五十一页，讲稿共一百一十二页哦鉴别诊断鉴别诊断第五十二页，讲稿共一百一十二页哦CASE 7第五十三页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：男患者：男 81 影像号：影像号：855123 病例号：病例号：2008020806临床：转移性右下腹痛临床：转移性右下腹痛3周周 PE：右下腹可及：右下腹可及78CM肿块，右下腹压痛（）肿块，右下腹压痛（），反跳痛（），无肌卫。，反跳痛（），无肌卫。实验室检查：实验室检查：WBC14.2*1
20、09/L,N73%。第五十四页，讲稿共一百一十二页哦第一次第一次CT诊断：阑尾脓肿诊断：阑尾脓肿第五十五页，讲稿共一百一十二页哦十十天天后，后，CT诊诊断：断：阑阑尾尾脓脓肿肿第五十六页，讲稿共一百一十二页哦六个月后，六个月后，CT诊断：回盲部炎性包块缩小。诊断：回盲部炎性包块缩小。第五十七页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于回盲部与右侧腹膜及末端回肠广泛粘连，阑尾位于盲肠下后位，长约盲肠下后位，长约3cm3cm，直径约，直径约1.0cm1.0cm，与周围粘连明，与周围粘连明显，稍充血、水肿。于盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约显，稍充血、水肿。于
21、盲肠末端近阑尾跟部扪及直径约2cm2cm圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。圆形肿块，边界清楚规则，盲肠浆膜面未见明显浸润。术中切开标本见肿块为粘液样物。术中切开标本见肿块为粘液样物。术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿术中诊断：慢性阑尾炎，盲肠粘液囊肿第五十八页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径回盲部粘膜灰黄灰红色，局部见隆起直径1.2cm1.2cm，灰红色，质地较软，切面似有粘液。，灰红色，质地较软，切面似有粘液。阑尾阑尾4*1*1cm4*1*1cm，灰红色，腔内见少量粘液，粘，灰红色，腔内见少量粘液，粘膜光滑，淡黄色。膜光滑，淡黄色。
22、病理诊断：（回盲部病理诊断：（回盲部+阑尾）粘液性囊腺瘤。阑尾）粘液性囊腺瘤。第五十九页，讲稿共一百一十二页哦右半结肠肿瘤右半结肠肿瘤第六十页，讲稿共一百一十二页哦CASE 8第六十一页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：男患者：男 83 岁岁 影像号：影像号：486194 病例号：病例号：2008014606临床：临床：阵发性脐周疼痛阵发性脐周疼痛2 2天。天。PEPE：脐周压痛（），反跳痛（），阑尾：脐周压痛（），反跳痛（），阑尾麦氏点压痛（）。麦氏点压痛（）。实验室检查：实验室检查：WBC6.3*109/L,N77%WBC6.3*109/L,N77%。第六十二页，讲稿共一百一十二
23、页哦（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外第六十三页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：术中见回盲部肿块直径术中见回盲部肿块直径4cm4cm，似侵及浆膜，似侵及浆膜，绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根绕肠一周，末端回肠扩张，行右半结肠根治术。横结肠、回肠侧侧吻合。治术。横结肠、回肠侧侧吻合。术中诊断：回盲部癌术中诊断：回盲部癌第六十四页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠右半结肠癌根治标本：回肠15cm15cm，周径，周径4cm4cm，结肠，结肠20cm20cm，距上切，距上切4cm4cm，下切，下切4.5cm
24、4.5cm，回盲部见隆起型肿块，回盲部见隆起型肿块4*3cm4*3cm，绕肠，绕肠3/4cm3/4cm，侵及深层，阑尾，侵及深层，阑尾4*0.5*0.5cm4*0.5*0.5cm，表面灰白色，管腔狭窄。表面灰白色，管腔狭窄。病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状病理诊断：（回盲部）溃疡型中分化管状腺癌，浸润浆膜外，腺癌，浸润浆膜外，第六十五页，讲稿共一百一十二页哦CASE 9第六十六页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：男患者：男 55 岁岁 影像号：影像号：595936病例号：病例号：2008015145临床：右下腹疼痛不适临床：右下腹疼痛不适2周周 PE：右下腹压痛（），反跳痛（），
25、全腹无右下腹压痛（），反跳痛（），全腹无肌卫。肌卫。实验室检查：实验室检查：WBC*109/L,N56.2%。第六十七页，讲稿共一百一十二页哦（回盲部）弥漫性大（回盲部）弥漫性大B细胞淋巴瘤，浸润浆膜外细胞淋巴瘤，浸润浆膜外第六十八页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：探查见肿瘤位于回盲部，探查见肿瘤位于回盲部，10*8*5cm10*8*5cm，侵及，侵及浆膜层，侵及末端小肠浆膜层，侵及末端小肠5cm5cm，肝、腹膜正常。，肝、腹膜正常。右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半右结肠动脉根部见肿大淋巴结。完成右半结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，结肠切除。切开标本，见肿块呈鱼肉状，隆起型。
26、隆起型。术中诊断：结肠恶性肿瘤术中诊断：结肠恶性肿瘤第六十九页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：回肠一段长回肠一段长25cm,25cm,周径周径4cm4cm，结肠长，结肠长28cm,28cm,周径周径6cm6cm，距上，距上切端切端15cm15cm下切端下切端28cm28cm回盲部见一溃疡隆起型肿块回盲部见一溃疡隆起型肿块10*10cm,10*10cm,质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸润深层。质嫩，绕肠全周，切面灰白色，浸润深层。阑尾长阑尾长6cm6cm，1cm，灰白色，切面灰白色，层次不，灰白色，切面灰白色，层次不清。清。病理诊断：（回盲部）弥漫性大病理诊断：（回盲部）弥漫性大B B细
27、胞淋巴瘤，浸润浆细胞淋巴瘤，浸润浆膜外。慢性阑尾炎。膜外。慢性阑尾炎。第七十页，讲稿共一百一十二页哦CASE 10第七十一页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：男患者：男 88 岁岁影像号：影像号：833380 病例号：病例号：2008014528临床：临床：右下腹痛右下腹痛3 3天。天。实验室检查：实验室检查：血常规：血常规：WBCWBC：14.2*109/L14.2*109/L。其他检查：其他检查：B B超示：胆囊炎。胆囊多发结石。超示：胆囊炎。胆囊多发结石。第七十二页，讲稿共一百一十二页哦结肠肝曲癌侵犯胆囊结肠肝曲癌侵犯胆囊第七十三页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：腹腔
28、内见血性腹水约腹腔内见血性腹水约200ML200ML。病灶位于结肠。病灶位于结肠肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵肝曲，与肝脏膈面、第一肝门区、胆囊侵犯，融合成团，形成犯，融合成团，形成10*8*5CM10*8*5CM大小肿块，大小肿块，周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，周围可及明显肿大淋巴结，肿块无法切除，预回肠横结肠吻合。预回肠横结肠吻合。手术诊断：结肠肝区癌晚期手术诊断：结肠肝区癌晚期第七十四页，讲稿共一百一十二页哦CASE 11第七十五页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：男患者：男 81 岁岁 影像号：影像号：835801病例号：病例号：2008015287临床：临床：
29、消瘦消瘦6 6月余。月余。第七十六页，讲稿共一百一十二页哦（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外第七十七页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：探查升结肠近中部肿块约探查升结肠近中部肿块约7*7*6cm7*7*6cm，未侵及浆膜层外，未侵及浆膜层外，肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、肝脏、肠系膜上血管根部可见肿大淋巴结，大网膜、肝脏、盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩张，腹腔内少盆腔未见明显转移结节。小肠无明显扩张，腹腔内少量积液。从横结肠中段切断横结肠，距回盲部量积液。从横结肠中段切断横结肠，距回盲部20cm20cm切切断末端回肠，完成右半结肠
30、切除。打开标本，见肿断末端回肠，完成右半结肠切除。打开标本，见肿块环肠整圈，呈浸润溃疡型。块环肠整圈，呈浸润溃疡型。术中诊断：结肠恶性肿瘤术中诊断：结肠恶性肿瘤第七十八页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：右半结肠癌根治标本：回肠右半结肠癌根治标本：回肠21cm21cm，周径，周径5cm5cm，结肠，结肠18cm,18cm,周径周径6.5cm,6.5cm,距下切端距下切端5cm5cm，上切端，上切端30cm30cm，见隆起型，见隆起型肿块肿块5*4*1.5cm,5*4*1.5cm,质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵质硬，绕肠全周，切面灰白色，侵及深层。阑尾及深层。阑尾5*1*1cm5*1*1
31、cm，灰红色，管腔狭窄。，灰红色，管腔狭窄。病理诊断：病理诊断：（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎（右半结肠）溃疡型粘液腺癌，浸润浆膜外，单纯性阑尾炎第七十九页，讲稿共一百一十二页哦CASE 12第八十页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：女患者：女 90 岁岁 影像号：影像号：739602 病例号：病例号：2008016732临床：临床：腹胀伴腹胀伴2 2天肛门停止排气排便。天肛门停止排气排便。PEPE：全腹压痛（），反跳痛（），未及：全腹压痛（），反跳痛（），未及肌卫。肌卫。实验室检查：实验室检查：6.7*109/L,N89%6.7*109/L,N89%。第八十一
32、页，讲稿共一百一十二页哦升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外第八十二页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：探查术中见结肠肝曲肿瘤，直径探查术中见结肠肝曲肿瘤，直径3cm3cm，侵及，侵及浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁浆膜外，绕肠一周，与十二指肠降段前壁侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右侵犯，近端升结肠及回盲肠腔扩张，行右半结肠癌根治，半结肠癌根治，术中诊断：术中诊断：升结肠肝曲癌伴结肠梗阻。升结肠肝曲癌伴结肠梗阻。第八十三页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：回肠长回肠长11cm11cm，周径，
33、周径4.5cm4.5cm，结肠长，结肠长19cm19cm，周径，周径6.5cm6.5cm，。，。距上切距上切18cm18cm，下切，下切8.5cm8.5cm处，见一溃疡形肿块处，见一溃疡形肿块4.5*3.5cm4.5*3.5cm，饶肠璧一圈，灰白质硬。阑尾长，饶肠璧一圈，灰白质硬。阑尾长4.5cm4.5cm直径直径0.5cm0.5cm，灰白。，灰白。病理诊断：病理诊断：升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液升结肠溃疡型溃疡型中低分化腺癌，部分为粘液腺癌，侵及浆膜外。腺癌，侵及浆膜外。第八十四页，讲稿共一百一十二页哦腹股沟疝腹股沟疝第八十五页，讲稿共一百一十二页哦CASE 13第八十六页，讲
34、稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：女患者：女 92 影像号：影像号：775142 病例号：病例号：2008002591临床：发现右侧腹股沟肿块一周临床：发现右侧腹股沟肿块一周 PE：右侧腹股沟韧：右侧腹股沟韧带上方可及一肿块，肿块大约带上方可及一肿块，肿块大约86CM，质地硬，有触，质地硬，有触痛，无法回纳。痛，无法回纳。B超：右侧腹股沟下段见混合性包块，考虑腹股沟疝超：右侧腹股沟下段见混合性包块，考虑腹股沟疝嵌顿可能大，肿瘤不能完全除外。嵌顿可能大，肿瘤不能完全除外。第八十七页，讲稿共一百一十二页哦右侧腹股沟疝嵌顿右侧腹股沟疝嵌顿第八十八页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：术中
35、见疝囊位于腹股沟韧带下方，疝囊术中见疝囊位于腹股沟韧带下方，疝囊5*4cm5*4cm，疝囊胫嵌顿，切断腹股沟韧带，松，疝囊胫嵌顿，切断腹股沟韧带，松解疝囊颈，切开疝囊壁，疝囊内容物为小解疝囊颈，切开疝囊壁，疝囊内容物为小肠，暗红色，预热盐水后见嵌顿小肠色泽肠，暗红色，预热盐水后见嵌顿小肠色泽转红，有蠕动，回纳入腹腔，高位结扎。转红，有蠕动，回纳入腹腔，高位结扎。术中诊断：右侧腹股沟股疝嵌。术中诊断：右侧腹股沟股疝嵌。第八十九页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：囊壁组织囊壁组织6*3.5*1cm6*3.5*1cm，灰红色，质软，切面，灰红色，质软，切面见出血。见出血。病理诊断：病理诊断：
36、（右腹股沟）示纤维囊壁组织及脂肪组织伴（右腹股沟）示纤维囊壁组织及脂肪组织伴出血、纤维蛋白及中性粒细胞渗出，符合出血、纤维蛋白及中性粒细胞渗出，符合疝囊壁组织。疝囊壁组织。第九十页，讲稿共一百一十二页哦CASE 14第九十一页，讲稿共一百一十二页哦盆腔炎盆腔炎第九十二页，讲稿共一百一十二页哦CASE 15第九十三页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：女患者：女 27岁岁 影像号：影像号：833377病例号：病例号：2008014525 临床：转移性右下腹痛临床：转移性右下腹痛3天天 PE：中上腹、中下腹压痛（），反跳痛（），中上腹、中下腹压痛（），反跳痛（），伴肌卫，未及肿块。伴肌卫，
37、未及肿块。实验室检查：实验室检查：WBC10*109/L,N84%。第九十四页，讲稿共一百一十二页哦右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连右侧输卵管囊肿，双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连第九十五页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封镜下见子宫中后位，子宫后壁与直肠粘连，子宫后陷凹封闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至闭，右侧输卵管伞端闭锁，并与卵巢粘连包裹，壶腹部至伞端形成一伞端形成一5*5*4cm5*5*4cm囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊肿，位于有卵巢上方并凸向前盆腔，囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部
38、至宫角处扭曲，增粗，质囊壁呈紫蓝色，右输卵管壶腹部至宫角处扭曲，增粗，质硬，表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间硬，表面充血。分离右输卵管与卵巢粘连时见右输卵管间有黄色脓液流出。右卵巢有黄色脓液流出。右卵巢3*2*2cm3*2*2cm，充血、质脆，左输卵管，充血、质脆，左输卵管与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶与左卵巢粘连包裹于左侧阔韧带后叶，左输卵管伞端闭锁。壶腹部增粗腹部增粗4*3*2cm4*3*2cm，表面充血，分离左输卵管于卵巢间粘，表面充血，分离左输卵管于卵巢间粘连后见左卵巢连后见左卵巢3*2*1cm3*2*1cm，粘连于卵巢窝内。肝表面见琴弦样粘，粘连
39、于卵巢窝内。肝表面见琴弦样粘连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。分离过程连索带。考虑右侧输卵管积脓、左输卵管积水可能。分离过程中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓，中右卵巢破裂。双侧输卵管积脓，术中诊断：术中诊断：双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。双侧输卵管积脓，慢性盆腔炎，盆腔粘连。第九十六页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：左侧输卵管左侧输卵管6*1*1cm6*1*1cm，局部扩张，灰红色。，局部扩张，灰红色。右侧输卵管右侧输卵管3*1*1cm3*1*1cm，局部扩张，灰红色。，局部扩张，灰红色。病理诊断：病理诊断：（双侧输卵管）示管腔扩张，粘膜慢性炎伴（双侧输卵管）示管腔扩
40、张，粘膜慢性炎伴较多中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴灶较多中性粒细胞浸润，血管扩张淤血伴灶性出血，结合临床符合积脓改变。性出血，结合临床符合积脓改变。第九十七页，讲稿共一百一十二页哦CASE 16第九十八页，讲稿共一百一十二页哦临床资料临床资料患者：女患者：女 40 影像号：影像号：813982 病例号：病例号：2008008622临床：临床：下腹痛下腹痛1 1周，加重伴恶心周，加重伴恶心1 1天，以急性天，以急性阑尾炎收入院。阑尾炎收入院。实验室检查：实验室检查：WBC20.0*109/L,N89%WBC20.0*109/L,N89%。第九十九页，讲稿共一百一十二页哦急性阑尾炎伴周围炎，右侧输
41、卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓急性阑尾炎伴周围炎，右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓第一百页，讲稿共一百一十二页哦手术所见：手术所见：见腹腔内脓性渗液月见腹腔内脓性渗液月20ml20ml，回盲部与，回盲部与右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。右侧附件粘连，表面大网膜覆盖，大量脓苔附着。剥离并切除部分大网膜，见阑尾位于盲肠下位，长剥离并切除部分大网膜，见阑尾位于盲肠下位，长月月6cm6cm，直径约，直径约0.7cm0.7cm，充血水肿，根部好。顺利切，充血水肿，根部好。顺利切除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约除阑尾。同时探察右侧输卵管增粗水肿，长约8cm8cm，粗粗3cm3c
42、m，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵，并有脓液流出（黄色，质粘），右侧卵巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧巢表面有脓痂附着，并与右侧输卵管粘连，右侧骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请妇产骨盆韧带及阔韧带均充血、增厚、水肿。请妇产科医师上台，考虑右侧输卵管、卵巢周围炎，右科医师上台，考虑右侧输卵管、卵巢周围炎，右侧输卵管积脓，行右侧附件切除。侧输卵管积脓，行右侧附件切除。术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎术中诊断：附件炎，右侧附件包块，阑尾炎第一百零一页，讲稿共一百一十二页哦手术病理：手术病理：输卵管输卵管11*2*1.5cm11*2*1.5cm，灰白色，表面脓苔，管腔扩，灰白
43、色，表面脓苔，管腔扩张管壁增厚。卵巢张管壁增厚。卵巢3.5*2*1cm3.5*2*1cm，表面覆有脓苔。大，表面覆有脓苔。大网膜网膜4*3*1cm4*3*1cm，灰白灰黄色，可见脓苔。阑尾，灰白灰黄色，可见脓苔。阑尾4*0.6cm4*0.6cm，灰白色，表面脓苔，管腔闭塞。，灰白色，表面脓苔，管腔闭塞。病理诊断：病理诊断：（右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。（右附件）化脓性炎症表现，个别上皮轻度异型。（大网膜）示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润，并（大网膜）示脂肪组织中见大量中性白细胞浸润，并见少量炎性坏死组织。见少量炎性坏死组织。急性阑尾炎伴周围炎急性阑尾炎伴周围炎第一百零二页，讲稿共
44、一百一十二页哦输尿管结石输尿管结石第一百零三页，讲稿共一百一十二页哦第一百零四页，讲稿共一百一十二页哦第一百零五页，讲稿共一百一十二页哦第一百零六页，讲稿共一百一十二页哦第一百零七页，讲稿共一百一十二页哦第一百零八页，讲稿共一百一十二页哦第一百零九页，讲稿共一百一十二页哦第一百一十页，讲稿共一百一十二页哦小结小结“急性阑尾炎急性阑尾炎”确实需要确实需要CT检查检查CT表现：表现：直接征象：阑尾增粗（直径直接征象：阑尾增粗（直径6mm），壁），壁增厚，结石，脓肿或肿块增厚，结石，脓肿或肿块 间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索间接征象：周围脂肪组织内密度增高，条索影，周围间隙内渗液及游离气体影，周围间隙内渗液及游离气体第一百一十一页，讲稿共一百一十二页哦感感谢谢大大家家观观看看第一百一十二页，讲稿共一百一十二页哦