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1、关于心电图诊断图谱第一页，讲稿共一百八十八页哦第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识第二页，讲稿共一百八十八页哦一、心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极第三页，讲稿共一百八十八页哦第四页，讲稿共一百八十八页哦心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程第五页，讲稿共一百八十八页哦与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌厚、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；度）呈正比关系；第六页，讲稿共一百八十八页哦2、与探查电极位置和心肌细胞之、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；间的距
2、离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。投影愈小，电位愈弱。第七页，讲稿共一百八十八页哦二、临床心电图二、临床心电图第八页，讲稿共一百八十八页哦心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第九页，讲稿共一百八十八页哦（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波第十页，讲稿共一百
3、八十八页哦R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第十一页，讲稿共一百八十八页哦（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为目前创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。第十二页，讲稿共一百八十八页哦1 1、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aV
4、FaVF。各导联的正、负极。各导联的正、负极按统一规定（见下表）按统一规定（见下表）第十三页，讲稿共一百八十八页哦导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位0 0+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置第十四页，讲稿共一百八十八页哦（A A）标准双极导联的导联轴）标准双极导联的导联轴（B B）单极加压肢体导联的导联轴）单极加压肢体导联的导联轴（C C）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统第十五页，讲稿共一百八十八页哦与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第十六页，讲稿共一百八十
5、八页哦2 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导联。属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定部位（见下表）；负极均为设定的的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）第十七页，讲稿共一百八十八页哦表2-3-2第十八页，讲稿共一百八十八页哦胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置第十九页，讲稿共一百八十八页哦第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测第二十页，讲稿共一百八十八页哦（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据用以检测
6、各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速对测量精度的要求，改变走纸速度。度。第二十一页，讲稿共一百八十八页哦国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸速，的纸速，使每毫米横向间距相当于使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms），可成倍提高至），可成倍提高至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。第二十二页，讲稿共一百八十八页哦在心电图上可以测出心率，在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可即每分钟内的心动周期数，可根据根据60(s)60(s)除以每一心动周期除以每一心动周期的时距的时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或
7、或R-RR-R间间距）计算出来。距）计算出来。第二十三页，讲稿共一百八十八页哦心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第二十四页，讲稿共一百八十八页哦（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。第二十五页，讲稿共一百八十八页哦一般应事先将心电图机上心一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输电放大器的增益调整好，使每输入入1mV1mV的定标电压，正好能将心的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动电记录器的描笔上下移动10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.
8、1mV的的电压差。电压差。第二十六页，讲稿共一百八十八页哦（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。瞬时综合心电向量来表达。第二十七页，讲稿共一百八十八页哦左、右心室除极过程的总左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴平均心电轴”的名称，简称的名称，简称为为“(心心)电轴电轴”。第二十八页，讲稿共一百八十八页哦一般采用与额面心电向量图一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定相同的坐标，
9、并规定I I导联左导联左（正）侧端为（正）侧端为00，右（负）侧，右（负）侧端为端为180180，循，循00的顺钟向的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。正的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向常心电图的额面平均心电轴对向左下。左下。第二十九页，讲稿共一百八十八页哦1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）第三十页，讲稿共一百八十八页哦平均心电轴的目测法第三十一页，讲稿共一百八十八页哦（2 2）、作图法（略）、作图法（略）
10、（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导导联正负波幅值代数和的二个数值，联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。相应的额面心电轴。第三十二页，讲稿共一百八十八页哦正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移第三十三页，讲稿共一百八十八页哦2、临床意义第三十四页，讲稿共一百八十八页哦导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120-30-30 +90+90 常规肢体导联心电图电极位置第三十五页，讲稿共一百八十八页哦二、正常心电图波形
11、特点 与正常值第三十六页，讲稿共一百八十八页哦（一）（一）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波第三十七页，讲稿共一百八十八页哦第三十八页，讲稿共一百八十八页哦第三节 心房、心室肥大第三十九页，讲稿共一百八十八页哦一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，其波尖而高耸，其振幅振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并不增加，波的宽度并
12、不增加，在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联表现最突出，导联表现最突出，称为称为“肺型肺型P P波波”，常见于慢性肺原，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。性心脏病及某些先天性心脏病。第四十页，讲稿共一百八十八页哦右心房肥大右心房肥大第四十一页，讲稿共一百八十八页哦二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为显著，导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。第四十二页，讲稿共一百八十八页哦P P
13、波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末波终末部的负向波变深，部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s。第四十三页，讲稿共一百八十八页哦左心房肥大左心房肥大第四十四页，讲稿共一百八十八页哦三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的P P波，常见于风波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。湿性心脏病及某些先天性心脏病。第四十五页，讲稿共一百八十八页哦双侧心房扩大双侧心房扩大第四十六页，讲稿共一百八十八页哦四、左室肥大第四十七页，讲稿共一百八十八页哦心电
14、图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。第四十八页，讲稿共一百八十八页哦、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的的波波1.2mV1.2mV或导联波或导联波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。第四十九页，讲稿共一百八十八页哦左心室肥大左心室肥大第五十页，讲稿共一百八十八页哦五、右室肥大第五十一页，讲稿共一百八十八页哦心电图特征为：心电
15、图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。第五十二页，讲稿共一百八十八页哦（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。第五十三页，讲稿共一百八十八页哦（六）（六
16、）ST-TST-T改变，右胸前导联（如改变，右胸前导联（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段压低。段压低。符合上述阳性指标越多，以及超出符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。越大。第五十四页，讲稿共一百八十八页哦右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损第五十五页，讲稿共一百八十八页哦六、左室、右室双侧心室肥大当左、右心室均发生肥大时，当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量有可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现以致难
17、以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。大的存在。第五十六页，讲稿共一百八十八页哦但结合电轴偏移情况及波但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。出左室肥大与右室肥大。第五十七页，讲稿共一百八十八页哦右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大第五十八页，讲稿共一百八十八页哦第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，
18、血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图从而产生心电图ST-TST-T的异常改变。的异常改变。第五十九页，讲稿共一百八十八页哦一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致的复极较正常更为推迟，导致出现与出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。第六十页，讲稿共一百八十八页哦如，前壁心内膜下心肌缺血如，前壁心内膜下心肌缺血时，时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；下波；下壁心内膜下心肌缺血时，壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。第六十一
19、页，讲稿共一百八十八页哦心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立第六十二页，讲稿共一百八十八页哦二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第六十三页，讲稿共一百八十八页哦此时，可引起心肌复极顺序此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在先的逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现而心外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的与正常方向相反的T T波。波。第六十四页，讲稿共一百八十八页哦如，前壁外膜下心肌发生缺如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，而下壁外膜下心肌发生缺血
20、时，在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒导联可出现深倒置的置的T T波。波。第六十五页，讲稿共一百八十八页哦心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置第六十六页，讲稿共一百八十八页哦三、ST段的异常改变心肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的波的改变外，还可出现改变外，还可出现STST段的改变。段的改变。第六十七页，讲稿共一百八十八页哦在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改改变，往往表现为变，往往表现为STST呈水平和下垂形呈水平和下垂形下移下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段与段与R R波波的夹角的夹角9090。第六十八页，讲稿共
21、一百八十八页哦（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双波低平，双向或倒置。向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。第六十九页，讲稿共一百八十八页哦（三）慢性冠状动脉供血不足，心（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，一般电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型时，心电图出现缺血型STST段下移段下移的意义，较的意义，较T T波改
22、变的意义更为波改变的意义更为重要。重要。第七十页，讲稿共一百八十八页哦（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-TST-T改变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。第七十一页，讲稿共一百八十八页哦第五节 心肌梗塞一、基本图形一、基本图形第七十二页，讲稿共一百八十八页哦（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波呈波呈对称性，高而直立；若发生于心外对称性，高而直立；若发生于
23、心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性面，复极程序反常，就出现对称性T T波倒置；波倒置；第七十三页，讲稿共一百八十八页哦若电极置于前壁，而缺血若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的即出现对称性高而直立的T T波。波。第七十四页，讲稿共一百八十八页哦（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，缺、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现血程度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现为图形改变，主要表现
24、为S-TS-T段偏移。段偏移。第七十五页，讲稿共一百八十八页哦2 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌损段平直压低，外膜面心肌损伤时伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可形成段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤不会单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。生坏死。第七十六页，讲稿共一百八十八页哦（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（
25、坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即，即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0.04s）、加深）、加深（同一导联同一导联1/4R1/4R波）。波）。第七十七页，讲稿共一百八十八页哦二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。变对诊断更有意义。第七十八页，讲稿共一百八十八页哦发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、（也称超
26、急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）急性期、近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下图）过程（见下图）第七十九页，讲稿共一百八十八页哦（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续见于梗塞后数小时或数日，持续数周。数周。第八十页，讲稿共一百八十八页哦（三）近期：见于梗塞后数周至（三）近期：见于梗塞后数周至数月。数月。（四）陈旧期：常出现在急性（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞心肌梗塞3-6
27、3-6个月之后或更久。个月之后或更久。第八十一页，讲稿共一百八十八页哦急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变第八十二页，讲稿共一百八十八页哦三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 V2V3 V4V5 V6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第八十三页，讲稿共一百八十八页哦第八十四页，讲稿共一百八十八页哦第八十五页，讲稿共一百八十八页哦陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例第八十六页，讲稿共一百八十八页哦四、心肌梗塞的不典型图形1 1、非透壁性心肌梗塞（心内、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）膜下心梗）
28、第八十七页，讲稿共一百八十八页哦急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直压平直压低，无异常低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢复恢复后仍存在后仍存在T T波由倒置逐渐加波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。深及变浅至恢复的演变过程。第八十八页，讲稿共一百八十八页哦第六节第六节 心律失常心律失常第八十九页，讲稿共一百八十八页哦凡起源于窦房结的心律，被称凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。常或基本正常心律。一、窦性心律及窦性心律失常第九十页，讲稿共一百八十八页哦（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一
29、系列规律出现的P P波，波，且且P P波形态表明激动来自窦房结波形态表明激动来自窦房结（即（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；第九十一页，讲稿共一百八十八页哦2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般规少）。正常窦性心律的频率一般规定为定为6060100100次次/min/min。同一导联中。同一导联中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.16s0.16s。第九十二页，讲稿共一百八十八页哦正常窦性心律正常窦性心律第九十三页，
30、讲稿共一百八十八页哦（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐第九十四页，讲稿共一百八十八页哦窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第九十五页，讲稿共一百八十八页哦（五）窦性静止 亦称窦性停搏，亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原走神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。因，在一段时间内停止发放冲动。第九十六页，讲稿共一百八十八页哦心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔中间隔中突然没有突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波之波之前与之后的前与之后的P-PP-P间隔与
31、正常间隔与正常P-PP-P间间隔不成倍数关系。窦性静止后常隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。出现逸搏。第九十七页，讲稿共一百八十八页哦窦性静止窦性静止第九十八页，讲稿共一百八十八页哦常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过、明显而持久的窦性心动过缓（心率缓（心率500.12s0.12s，T T波方向多与主波相波方向多与主波相反。反。第一百零四页，讲稿共一百八十八页哦有完全性代偿间歇（早搏前有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性后两个窦性P P波之间的间隔等于波之间的间隔等于正常正常P-PP-P间隔的二倍），早搏的间隔的二倍），早搏的QRSQRS波前无波前无P P波
32、，窦性波，窦性P P波可巧合于波可巧合于早搏波的任意位置。早搏波的任意位置。第一百零五页，讲稿共一百八十八页哦室性早搏室性早搏第一百零六页，讲稿共一百八十八页哦（二）房性早搏 提前出现提前出现一个变异的一个变异的PP波，波，QRSQRS波一般不波一般不变形，变形，P P-R0.12s-R0.12s，代偿间歇常，代偿间歇常不完全。不完全。第一百零七页，讲稿共一百八十八页哦部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，且波，且与前面的与前面的T T波相融合而不易辨认，波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，称为房性早搏未下传，P-RP-R可以可以延长，延长，PP波所引起的波所引起的QRSQ
33、RS波有时也波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差会增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。异性传导。第一百零八页，讲稿共一百八十八页哦房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导第一百零九页，讲稿共一百八十八页哦（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者相同或略有变异。交界波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行产生一个逆行PP波（波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的PP直立）。直立）。第一百一十页，讲稿共一百八十八页哦PP波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之中、波之中、之后，也可在其前，但之后，也可在其前，
34、但P-P-R0.12sR0.12s，R-PR-P0.20s0.12s0.12s，并有，并有继发性继发性ST-TST-T改变），心室律基本匀齐，改变），心室律基本匀齐，频率为频率为140140200200次次/分，有时可以见分，有时可以见到保持固有节律的窦性到保持固有节律的窦性P P波融合于波融合于QRSQRS波的不同部位。遇合适机会可发波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。生心室夺获。第一百一十八页，讲稿共一百八十八页哦阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第一百一十九页，讲稿共一百八十八页哦（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率
35、比窦性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。心律快，比阵发性心动过速慢。第一百二十页，讲稿共一百八十八页哦交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的频率为6060100100次次/分。一般没有阵发性发作与终分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。止的特点，但也不尽然。第一百二十一页，讲稿共一百八十八页哦（四）扭转型室性心动过速：是较为严重的一种室性心律失常。是较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。断
36、扭转其主波的正负方向。第一百二十二页，讲稿共一百八十八页哦每约连续出现每约连续出现3 31010个同类个同类的波之后就会发生扭转，翻向对的波之后就会发生扭转，翻向对侧。侧。第一百二十三页，讲稿共一百八十八页哦扭转性室速扭转性室速第一百二十四页，讲稿共一百八十八页哦四、扑动与颤动第一百二十五页，讲稿共一百八十八页哦（一）心房扑动（房扑）：心电心电图特点是：无正常图特点是：无正常P P波，代之连续波，代之连续的大锯齿状的大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间波间无等电位线，波幅大小一致，间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为隔规则，频率为250250350350次次/分，分，大
37、多不能全部下传，而以大多不能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下传，故心室律规则。下传，故心室律规则。第一百二十六页，讲稿共一百八十八页哦心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）第一百二十七页，讲稿共一百八十八页哦（二）心房颤动（房颤）：心心电图特点是各导联无正常电图特点是各导联无正常P P波，代波，代之以大小不等形状各异的之以大小不等形状各异的f f波（纤波（纤颤波），心房颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。第一百二十八页，讲稿共一百八十八页哦QRSQRS波一般不增宽，若是前波一般不增宽，若是前一个一个R
38、-RR-R间距偏长而与下一个间距偏长而与下一个QRSQRS波相距较近之处，出现一个增宽波相距较近之处，出现一个增宽变形的变形的QRSQRS波，是房颤伴有室内波，是房颤伴有室内差异传导。差异传导。第一百二十九页，讲稿共一百八十八页哦心房颤动心房颤动第一百三十页，讲稿共一百八十八页哦（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点室扑的心电图特点是无正常是无正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，快速而相对规则的大振幅波动，频率达频率达200200250250次分，心脏失去次分，心脏失去排血功能。排血功能。第一百三十一页，讲稿共一百八十八页哦室扑常不
39、能持久，不是很快恢室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往往是复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达等、极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分。次分。第一百三十二页，讲稿共一百八十八页哦心室扑动与颤动心室扑动与颤动第一百三十三页，讲稿共一百八十八页哦五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。滞、房室传导阻滞。第一百三十四页，讲稿共一
40、百八十八页哦就阻滞程度可分为就阻滞程度可分为I I度（传度（传导延缓）、导延缓）、IIII度（部分激动发生度（部分激动发生漏搏）、漏搏）、IIIIII度（传导完全中断）。度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、暂就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。时性、交替性及渐进性。第一百三十五页，讲稿共一百八十八页哦（一）窦房传导阻滞 普通心普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故位，故I I度窦房阻滞不能观察到，度窦房阻滞不能观察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止相鉴度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。别。第一百三十六页，讲稿共一百八十八页哦只有只有II
41、II度窦房阻滞出现心房、度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性于正常窦性P-PP-P的倍数。此称的倍数。此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。第一百三十七页，讲稿共一百八十八页哦IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞第一百三十八页，讲稿共一百八十八页哦（二）房室传导阻滞第一百三十九页，讲稿共一百八十八页哦1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主主要表现为要表现为P-RP-R间期延长，在成人若间期延长，在成人若 P-R0.21sP-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度房室度房室传导阻滞。传导阻滞。第一百四十页
42、，讲稿共一百八十八页哦I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）第一百四十一页，讲稿共一百八十八页哦2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类波脱漏，分两种类型。型。第一百四十二页，讲稿共一百八十八页哦I I型，型，亦称亦称Morbiz IMorbiz I型房室传型房室传导阻滞，表现为导阻滞，表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐延长（通常每次的绝间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。对增加数多是递减的）。第一百四十三页，讲稿共一百八十八页哦直至一个直至一个P P波后脱
43、漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，恢复，P-RP-R间期又趋缩短，之后又间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出现，复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。称为文氏现象。第一百四十四页，讲稿共一百八十八页哦IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）第一百四十五页，讲稿共一百八十八页哦IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长），间期恒定（正常或延长），部分部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。第一百四十六页，讲稿共一百八十八页哦III
44、I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）第一百四十七页，讲稿共一百八十八页哦连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上的的QRSQRS波群脱漏者，称高度房室传波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如导阻滞，例如3131、4141房室传房室传导阻滞等。导阻滞等。第一百四十八页，讲稿共一百八十八页哦3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又又称完全性房室传导阻滞，称完全性房室传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的节波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。性（多见）或室性逸搏。第一百四十九页
45、，讲稿共一百八十八页哦心房颤动时，如果心室律慢心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并颤动合并IIIIII度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。第一百五十页，讲稿共一百八十八页哦IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞第一百五十一页，讲稿共一百八十八页哦（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否大波群的时限是否大于于0.12s0.12s而分为完全性与不完全性而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。束支传导阻滞。第一百五十二页，讲稿共一百八十八页哦1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：右右束支细长，由单侧冠状
46、动脉分支供束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示血，故传导阻滞多见。心电图表示如下如下：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s；第一百五十三页，讲稿共一百八十八页哦（2 2）QRSQRS波前半部接近正常，后半波前半部接近正常，后半部在多数导联，如部在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为具有宽而有切迹的等表现为具有宽而有切迹的S S波其时限波其时限0.04s0.04s；aVRaVR导联呈导联呈QRQR型，型，其其R R波宽而有切迹，最有特征性变化波宽而有切迹，最有特征性变化的是的是V1V1导联，呈导联，呈r
47、sRrsR型的型的M M波形；波形；第一百五十四页，讲稿共一百八十八页哦（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。第一百五十五页，讲稿共一百八十八页哦完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第一百五十六页，讲稿共一百八十八页哦2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。如有发生，多为器质性病变所致。第一百五十七页，讲稿共一百八十八页哦心电图表现：心电图表现：（1 1）QRSQRS时限时限
48、0.12s0.12s；第一百五十八页，讲稿共一百八十八页哦（2 2）I I、V5V5、V6V6导联导联q q波减小或消波减小或消失，失，V1,2V1,2导联常呈导联常呈QSQS形，或有一形，或有一极小极小r r波，主波（波，主波（R R或或S S波）增宽，波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，为迟缓，I I、V5,6V5,6导联常无导联常无S S波，波，心电轴有不同程度的左偏趋势；心电轴有不同程度的左偏趋势；第一百五十九页，讲稿共一百八十八页哦（3 3）ST-TST-T方向与方向与QRSQRS主波方向主波方向相反。相反。第一百六十页，讲稿共一百八十八页哦完全
49、性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第一百六十一页，讲稿共一百八十八页哦3 3、前分支传导阻滞（、前分支传导阻滞（LAHLAH）：）：其心电图特点是：其心电图特点是：（1 1）心电轴明）心电轴明显左偏达显左偏达-30-30-90-90，超过，超过-4545者诊断价值更大；者诊断价值更大；第一百六十二页，讲稿共一百八十八页哦（2 2）QRSQRS波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF导联导联呈呈rSrS型，型，SIIISIISIIISII，I I、aVLaVL导联导联呈呈qRqR型，型，aVLaVL导联的导联的R R波大于波大于I I导导联的联的R R波；（波；（3 3）QRSQRS时限无
50、明显时限无明显增宽。增宽。第一百六十三页，讲稿共一百八十八页哦左前分支传导阻滞左前分支传导阻滞第一百六十四页，讲稿共一百八十八页哦4 4、左后分支传导阻滞、左后分支传导阻滞(LPH)(LPH)：心心电图特点是：电图特点是：（1 1）临床上没有右）临床上没有右室肥大而心电轴明显右偏达室肥大而心电轴明显右偏达9090120120。以超过。以超过110110为可靠；为可靠；第一百六十五页，讲稿共一百八十八页哦（2 2）QRSQRS波在波在aVLaVL导联呈导联呈rSrS型，型，aVFaVF导联呈导联呈qRqR型，型，IIIIII导联导联R R波特波特别高；（别高；（3 3）QRSQRS时限正常或稍增