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1、心电图诊断图谱第1页，共188页，编辑于2022年，星期六第一节第一节 临床心电图的临床心电图的 基本知识基本知识第2页，共188页，编辑于2022年，星期六一、心电发生的基本原理（一）极化状态（一）极化状态（二）除极（二）除极（三）电偶学说（三）电偶学说（四）复极（四）复极第3页，共188页，编辑于2022年，星期六第4页，共188页，编辑于2022年，星期六心肌细胞复极过程心肌细胞复极过程第5页，共188页，编辑于2022年，星期六与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：1、与心肌细胞数量（心肌、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；厚度）呈正比关系；第6页，共188页，编辑于2022年，
2、星期六2、与探查电极位置和心肌细胞之间、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。影愈小，电位愈弱。第7页，共188页，编辑于2022年，星期六二、临床心电图二、临床心电图第8页，共188页，编辑于2022年，星期六心脏特殊传导系统示意图心脏特殊传导系统示意图第9页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）心电图各波段的（一）心电图各波段的 组成与命名组成与命名1 1、P P波波 2 2、
3、P-RP-R段段 3 3、P-RP-R间期间期 4 4、QRSQRS波群及命名波群及命名5 5、STST段；段；T T波波第10页，共188页，编辑于2022年，星期六R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图第11页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）心电图导联在长期应用临床心电图的过程中，在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由已形成了一个由EinthovenEinthoven创设而为目前创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为导联体系，称为“标准导联标准导联”，共包括，共包括1212个导联。个导联。第1
4、2页，共188页，编辑于2022年，星期六1 1、肢体导联：、肢体导联：包括双肢体包括双肢体导联导联I I、IIII、IIIIII及加压肢体导联及加压肢体导联aVRaVR、aVLaVL、aVFaVF。各导联的正、负。各导联的正、负极按统一规定（见下表）极按统一规定（见下表）第13页，共188页，编辑于2022年，星期六导导联联I IIIIIIIIIII正正极极L LF FF F负负极极R RR RL L导联轴在六轴导联轴在六轴系统的方位系统的方位0 0+60+60+120+120常规肢体导联心电图电极位置第14页，共188页，编辑于2022年，星期六（A A）标准双极导联的导联轴）标准双极导联
5、的导联轴（B B）单极加压肢体导联的导联轴）单极加压肢体导联的导联轴（C C）肢体导联六轴系统）肢体导联六轴系统第15页，共188页，编辑于2022年，星期六与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴第16页，共188页，编辑于2022年，星期六2 2、胸前导联：、胸前导联：属单极导联。属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定部位（见下表）；负极均为设定的的“无干电极无干电极”（中心电站）（中心电站）第17页，共188页，编辑于2022年，星期六表2-3-2第18页，共188页，编辑于2022年，星期六胸前导联探查电极的位置
6、胸前导联探查电极的位置第19页，共188页，编辑于2022年，星期六第二节第二节 心电图的检测内容心电图的检测内容 和正常数据和正常数据一、心电图图形描绘和检测第20页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）各波段时程与心率的检测心电图记录纸上的横坐标可心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速对测量精度的要求，改变走纸速度。度。第21页，共188页，编辑于2022年，星期六国内一般采用国内一般采用25mm/s25mm/s的纸速，的纸速，使每毫米横向间距相当于使每毫米横向间距相当于0.04s0.04s（即（即40ms40ms
7、），可成倍提高），可成倍提高至至50mm/s50mm/s或或100mm/s100mm/s。第22页，共188页，编辑于2022年，星期六在心电图上可以测出心率，在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可即每分钟内的心动周期数，可根据根据60(s)60(s)除以每一心动周期的除以每一心动周期的时距时距(s)(s)（可取（可取P-PP-P或或R-RR-R间距）间距）计算出来。计算出来。第23页，共188页，编辑于2022年，星期六心电图波形、波段的命名及测量心电图波形、波段的命名及测量第24页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）各波段振幅的检测心电图记录纸上的纵坐标，心电图记录纸上
8、的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。可用以检测各波段的振幅。第25页，共188页，编辑于2022年，星期六一般应事先将心电图机上心一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输电放大器的增益调整好，使每输入入1mV1mV的定标电压，正好能将心的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动电记录器的描笔上下移动10mm 10mm，即每，即每1mm1mm振幅相当于振幅相当于0.1mV0.1mV的电的电压差。压差。第26页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）平均心电轴的检测每一次心动周期的心电活动，每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心
9、电向量来表达。瞬时综合心电向量来表达。第27页，共188页，编辑于2022年，星期六左、右心室除极过程的总左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴平均心电轴”的名称，简称的名称，简称为为“(心心)电轴电轴”。第28页，共188页，编辑于2022年，星期六一般采用与额面心电向量一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定图相同的坐标，并规定I I导联导联左（正）侧端为左（正）侧端为00，右（负），右（负）侧端为侧端为180180，循，循00的顺钟的顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。向的角度为正，逆钟向者
10、为负。正常心电图的额面平均心电轴正常心电图的额面平均心电轴对向左下。对向左下。第29页，共188页，编辑于2022年，星期六1、检测方法通常可根据肢体通常可根据肢体I I、IIIIII导联导联QRSQRS波群的主波方向，以估测心电波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。轴的大致方位。（1 1）目测法（见下表）目测法（见下表）第30页，共188页，编辑于2022年，星期六平均心电轴的目测法第31页，共188页，编辑于2022年，星期六（2 2）、作图法（略）、作图法（略）（3 3）、查表法：按）、查表法：按I I、IIIIII导导联正负波幅值代数和的二个数值，联正负波幅值代数和的二个数值，从一专
11、用的心电轴表中直接查得从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。相应的额面心电轴。第32页，共188页，编辑于2022年，星期六正正常常心心电电轴轴与与其其偏偏移移第33页，共188页，编辑于2022年，星期六2、临床意义第34页，共188页，编辑于2022年，星期六导导联联aVRaVRaVLaVLaVFaVF正正极极R RL LF F负负极极+导联轴在六导联轴在六轴系统的方轴系统的方位位-120-120-30-30 +90+90 常规肢体导联心电图电极位置第35页，共188页，编辑于2022年，星期六二、正常心电图波形特点 与正常值第36页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）（一
12、）P P波波（二）（二）P-RP-R间期间期（三）（三）QRSQRS波群波群 1 1、时间、时间 2 2、波形与振幅、波形与振幅 3 3、Q Q波波（四）（四）STST段段（五）（五）T T波波 1 1、方向、方向 2 2、振幅、振幅（六）（六）Q-TQ-T间期间期（七）（七）U U波波第37页，共188页，编辑于2022年，星期六第38页，共188页，编辑于2022年，星期六第三节 心房、心室肥大第39页，共188页，编辑于2022年，星期六一、右房肥大心电图表现为心电图表现为P P波尖而高耸，波尖而高耸，其振幅其振幅0.25mV0.25mV，P P波的宽度并不波的宽度并不增加，在增加，在I
13、III、IIIIII、aVFaVF导联表现最导联表现最突出，称为突出，称为“肺型肺型P P波波”，常见于，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。脏病。第40页，共188页，编辑于2022年，星期六右心房肥大右心房肥大第41页，共188页，编辑于2022年，星期六二、左房肥大心电图表现为心电图表现为P P波增宽波增宽0.11s0.11s，常呈双峰型，双峰间期，常呈双峰型，双峰间期0.04s0.04s，以在，以在V1V1导联上最为显著，典型导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。第42页，共188页，
14、编辑于2022年，星期六P P波幅度改变在波幅度改变在I I、IIII、aVLaVL导联明显。导联明显。V1V1的的P P波终末部波终末部的负向波变深，的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s0.04mm.s。第43页，共188页，编辑于2022年，星期六左心房肥大左心房肥大第44页，共188页，编辑于2022年，星期六三、左房及右房双房肥大心电图可见既异常高大，又心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的增宽呈双峰型的P P波，常见于风湿波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。性心脏病及某些先天性心脏病。第45页，共188页，编辑于2022年，星期六双侧心房扩大双侧心房扩大第46页
15、，共188页，编辑于2022年，星期六四、左室肥大第47页，共188页，编辑于2022年，星期六心电图诊断标准为：心电图诊断标准为：（一）左室高电压的表现（一）左室高电压的表现1 1、V5V5或或V6V6的的R R波波2.5mV2.5mV或或V5V5的的R R波波+V1+V1的的S S波波4.0mV4.0mV（男性）或（男性）或3.5mV3.5mV（女性）。（女性）。第48页，共188页，编辑于2022年，星期六、导联的波、导联的波1.5mV1.5mV，aVLaVL的的波波1.2mV1.2mV或导联波或导联波+III+III导联导联S S波波2.5mV2.5mV。第49页，共188页，编辑于2
16、022年，星期六左心室肥大左心室肥大第50页，共188页，编辑于2022年，星期六五、右室肥大第51页，共188页，编辑于2022年，星期六心电图特征为：心电图特征为：（一）（一）V1V1（或（或V3RV3R）导联）导联R/S1R/S1。（二）（二）V1V1的的R R波波+V5+V5的的S S波波1.05mV1.05mV（重症可（重症可1.2mV1.2mV）。）。第52页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）电轴右偏，额面平均电轴（三）电轴右偏，额面平均电轴9090（重症可（重症可110110）。）。（四）（四）aVRaVR导联导联R/SR/S或或R/q1R/q1（或（或R0.5mVR0
17、.5mV）。）。（五）少数病例可见（五）少数病例可见V1V1导联呈导联呈QSQS、qRqR型（除外心肌梗塞）。型（除外心肌梗塞）。第53页，共188页，编辑于2022年，星期六（六）（六）ST-TST-T改变，右胸前导联改变，右胸前导联（如（如V1V1）T T波双向、倒置，波双向、倒置，STST段段压低。压低。符合上述阳性指标越多，以及超出符合上述阳性指标越多，以及超出正常范围越大者，诊断的可靠性亦正常范围越大者，诊断的可靠性亦越大。越大。第54页，共188页，编辑于2022年，星期六右心室肥大及心肌劳损右心室肥大及心肌劳损第55页，共188页，编辑于2022年，星期六六、左室、右室双侧心室肥
18、大当左、右心室均发生肥大时，有当左、右心室均发生肥大时，有可能因两侧心室的综合心电向量互相可能因两侧心室的综合心电向量互相抵消而呈现大致正常的心电图，以致抵消而呈现大致正常的心电图，以致难以显示心室肥大，或仅表现为左室难以显示心室肥大，或仅表现为左室肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。肥大的图形而掩盖右心室肥大的存在。第56页，共188页，编辑于2022年，星期六但结合电轴偏移情况及波但结合电轴偏移情况及波形改变仔细分析仍有可能判断形改变仔细分析仍有可能判断出左室肥大与右室肥大。出左室肥大与右室肥大。第57页，共188页，编辑于2022年，星期六右室及左室双侧心室肥大右室及左室双侧心室肥大第58
19、页，共188页，编辑于2022年，星期六第四节 心肌缺血在正常情况下，心室的复极过在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图从而产生心电图ST-TST-T的异常改变。的异常改变。第59页，共188页，编辑于2022年，星期六一、心内膜下心肌缺血此时，缺血使这部分心肌此时，缺血使这部分心肌的复极较正常更为推迟，导致的复极较正常更为推迟，导致出现与出现与QRSQRS主波方向一致的高大主波方向一致的高大T T波。波。第60页
20、，共188页，编辑于2022年，星期六如，前壁心内膜下心肌缺如，前壁心内膜下心肌缺血时，血时，V1V1导联出现高大的导联出现高大的T T波；波；下壁心内膜下心肌缺血时，下壁心内膜下心肌缺血时，IIII、IIIIII、aVFaVF导联出现高大的正向导联出现高大的正向T T波。波。第61页，共188页，编辑于2022年，星期六心内膜面缺血心内膜面缺血T T对称性高直立对称性高直立第62页，共188页，编辑于2022年，星期六二、心外膜下心肌缺血（包括透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）第63页，共188页，编辑于2022年，星期六此时，可引起心肌复极顺序的此时，可引起心肌复极顺序的逆转，即转为心内膜复极在
21、先而心逆转，即转为心内膜复极在先而心外膜复极在后，于是即出现与正常外膜复极在后，于是即出现与正常方向相反的方向相反的T T波。波。第64页，共188页，编辑于2022年，星期六如，前壁外膜下心肌发生缺如，前壁外膜下心肌发生缺血时，在血时，在V2V2导联可见倒置的导联可见倒置的T T波，波，而下壁外膜下心肌发生缺血时，而下壁外膜下心肌发生缺血时，在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联可出现深倒导联可出现深倒置的置的T T波。波。第65页，共188页，编辑于2022年，星期六心外膜面缺血心外膜面缺血T T对称性倒置对称性倒置第66页，共188页，编辑于2022年，星期六三、ST段的异常改变心
22、肌缺血时除可出现心肌缺血时除可出现T T波的波的改变外，还可出现改变外，还可出现STST段的改变。段的改变。第67页，共188页，编辑于2022年，星期六在心电图上典型的缺血型在心电图上典型的缺血型STST改变，往往表现为改变，往往表现为STST呈水平和下呈水平和下垂形下移垂形下移0.1mv0.1mv，下移的，下移的STST段与段与R R波的夹角波的夹角9090。第68页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）典型心绞痛，心电图出现（一）典型心绞痛，心电图出现一时性的一时性的STST段下移，段下移，T T波低平，双波低平，双向或倒置。向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可（二）变异性心绞痛
23、，心电图可出现出现STST段抬高而常伴有高耸的段抬高而常伴有高耸的T T波。波。第69页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）慢性冠状动脉供血不足，（三）慢性冠状动脉供血不足，心电图表现与典型心绞痛相似，心电图表现与典型心绞痛相似，一般变化较轻。一般变化较轻。（四）判断运动试验的阳性结果（四）判断运动试验的阳性结果时，心电图出现缺血型时，心电图出现缺血型STST段下移段下移的意义，较的意义，较T T波改变的意义更为重波改变的意义更为重要。要。第70页，共188页，编辑于2022年，星期六（五）心室肥厚及束支传导阻滞（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现的等情况时出现的ST-TST-T改
24、变，是由改变，是由于心肌除极时间延长，与心肌已于心肌除极时间延长，与心肌已开始进行的复极时间相重叠所致，开始进行的复极时间相重叠所致，通常称为继发性通常称为继发性ST-TST-T改变。改变。第71页，共188页，编辑于2022年，星期六第五节 心肌梗塞一、基本图形一、基本图形第72页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，若缺血发生于心内膜面，T T波呈波呈对称性，高而直立；若发生于心外对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性面，复极程序反常，就出现对称性T T波倒置；波倒置
25、；第73页，共188页，编辑于2022年，星期六若电极置于前壁，而缺血发若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的现对称性高而直立的T T波。波。第74页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）“损伤性”改变1 1、缺血时间进一步延长，、缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性损伤性”图形改变，主要表现图形改变，主要表现为为S-TS-T段偏移。段偏移。第75页，共188页，编辑于2022年，星期六2 2、内膜面或对侧心肌损伤、内膜面或对
26、侧心肌损伤时时S-TS-T段平直压低，外膜面心肌段平直压低，外膜面心肌损伤时损伤时S-TS-T段抬高，明显抬高可段抬高，明显抬高可形成单相曲线。一般地说，损伤形成单相曲线。一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。步发生坏死。第76页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现流，所以心电图主要表现“异常异常Q Q波（坏死型波（坏死型Q Q波，病理性波，病理性Q Q波）波）”，即即Q Q波增宽（波增宽（0.04s0
27、.04s）、加深（）、加深（同同一导联一导联1/4R1/4R波）。波）。第77页，共188页，编辑于2022年，星期六二、心肌梗塞的图形演变及分期心肌梗塞除了具有特征性图形心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。变对诊断更有意义。第78页，共188页，编辑于2022年，星期六发生急性透壁性心肌梗塞时，发生急性透壁性心肌梗塞时，如果观察及时，可以见到早期（也如果观察及时，可以见到早期（也称超急性期或梗塞前期）、急性期、称超急性期或梗塞前期）、急性期、近期（也称亚急性期）和陈
28、旧期近期（也称亚急性期）和陈旧期（愈合期）的典型演变过程（见下（愈合期）的典型演变过程（见下图）图）第79页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）早期：见于急性心肌梗塞（一）早期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时）的很早期（数分钟或数小时）（二）急性期：是一个发展过程，（二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续见于梗塞后数小时或数日，持续数周。数周。第80页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）近期：见于梗塞后数周（三）近期：见于梗塞后数周至数月。至数月。（四）陈旧期：常出现在急性心（四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞肌梗塞3-63-6个月之后或更久。个月之后
29、或更久。第81页，共188页，编辑于2022年，星期六急性心肌梗塞的图形演变急性心肌梗塞的图形演变第82页，共188页，编辑于2022年，星期六三、心肌梗塞的定位诊断：以“异常Q波”出现的导联为定位标准IIIIIIaVRaVLaVFV1 1 V2 2V3 3 V4 4V5 5 V6 6下壁侧壁前间壁前壁广泛前壁（膈面）第83页，共188页，编辑于2022年，星期六第84页，共188页，编辑于2022年，星期六第85页，共188页，编辑于2022年，星期六陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例陈旧性前间壁心肌梗塞及左前分支阻滞一例第86页，共188页，编辑于2022年，星期六四、心肌梗塞的不典型
30、图形1 1、非透壁性心肌梗塞（心、非透壁性心肌梗塞（心内膜下心梗）内膜下心梗）第87页，共188页，编辑于2022年，星期六急性期可仅出现急性期可仅出现S-TS-T平直压平直压低，无异常低，无异常Q Q波，但波，但S-TS-T恢复恢复后仍存在后仍存在T T波由倒置逐渐加深波由倒置逐渐加深及变浅至恢复的演变过程。及变浅至恢复的演变过程。第88页，共188页，编辑于2022年，星期六第六节第六节 心律失常心律失常第89页，共188页，编辑于2022年，星期六凡起源于窦房结的心律，被称凡起源于窦房结的心律，被称为窦性心律。窦性心律一般属于正为窦性心律。窦性心律一般属于正常或基本正常心律。常或基本正常
31、心律。一、窦性心律及窦性心律失常第90页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）窦性心律的心电图特征1 1、有一系列规律出现的、有一系列规律出现的P P波，波，且且P P波形态表明激动来自窦房结波形态表明激动来自窦房结（即（即P P波在波在IIII、IIIIII、aVFaVF直立，在直立，在aVRaVR倒置）；倒置）；第91页，共188页，编辑于2022年，星期六2 2、P-RP-R间期间期0.12s0.12s；3 3、频率、频率4040150150次次/分（超越者甚分（超越者甚少）。正常窦性心律的频率一般少）。正常窦性心律的频率一般规定为规定为6060100100次次/min/min。同
32、一导联。同一导联中中P-PP-P间期差值应小于间期差值应小于0.16s0.16s。第92页，共188页，编辑于2022年，星期六正常窦性心律正常窦性心律第93页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）窦性心动过速（三）窦性心动过缓（四）窦性心律不齐第94页，共188页，编辑于2022年，星期六窦性心动过缓及窦性心律不齐窦性心动过缓及窦性心律不齐第95页，共188页，编辑于2022年，星期六（五）窦性静止 亦称窦性停搏，亦称窦性停搏，在规律的窦性心律中，有时因迷走在规律的窦性心律中，有时因迷走神经张力增大或窦房结自身原因，神经张力增大或窦房结自身原因，在一段时间内停止发放冲动。在一段时间内停
33、止发放冲动。第96页，共188页，编辑于2022年，星期六心电图上在规则的心电图上在规则的P-PP-P间隔中间隔中突然没有突然没有P P波，而且所失去的波，而且所失去的P P波波之前与之后的之前与之后的P-PP-P间隔与正常间隔与正常P-PP-P间隔不成倍数关系。窦性静止后间隔不成倍数关系。窦性静止后常出现逸搏。常出现逸搏。第97页，共188页，编辑于2022年，星期六窦性静止窦性静止第98页，共188页，编辑于2022年，星期六常见的心电图表现有：常见的心电图表现有：1 1、明显而持久的窦性心动过缓、明显而持久的窦性心动过缓（心率（心率500.12s0.12s，T T波方向多与主波波方向多与
34、主波相反。相反。第104页，共188页，编辑于2022年，星期六有完全性代偿间歇（早搏前有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性后两个窦性P P波之间的间隔等于正波之间的间隔等于正常常P-PP-P间隔的二倍），早搏的间隔的二倍），早搏的QRSQRS波前无波前无P P波，窦性波，窦性P P波可巧合于早波可巧合于早搏波的任意位置。搏波的任意位置。第105页，共188页，编辑于2022年，星期六室性早搏室性早搏第106页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）房性早搏 提前出现提前出现一个变异的一个变异的P P波，波，QRSQRS波一般不变波一般不变形，形，P P-R0.12s-R0.12s，代偿间歇
35、常不，代偿间歇常不完全。完全。第107页，共188页，编辑于2022年，星期六部分早搏部分早搏P P波之后无波之后无QRSQRS波，且波，且与前面的与前面的T T波相融合而不易辨认，称波相融合而不易辨认，称为房性早搏未下传，为房性早搏未下传，P P-R-R可以延可以延长，长，P P波所引起的波所引起的QRSQRS波有时也会波有时也会增宽变形，称房性早搏伴室内差异增宽变形，称房性早搏伴室内差异性传导。性传导。第108页，共188页，编辑于2022年，星期六房性早搏伴室内差异性传导房性早搏伴室内差异性传导第109页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）（房室）交界性早搏QRSQRS波与窦性者
36、相同或略有变异。交界波与窦性者相同或略有变异。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行产生一个逆行P P波（波（IIII、IIIIII、aVFaVF的的P P直立）。直立）。第110页，共188页，编辑于2022年，星期六P P波可以出现在波可以出现在QRSQRS波之中、波之中、之后，也可在其前，但之后，也可在其前，但P P-R0.12sR0.12s，R-PR-P0.20s0.12s0.12s，并，并有继发性有继发性ST-TST-T改变），心室律基本匀改变），心室律基本匀齐，频率为齐，频率为140140200200次次/分，有时可分，有时可以见到保持固有
37、节律的窦性以见到保持固有节律的窦性P P波融合波融合于于QRSQRS波的不同部位。遇合适机会可波的不同部位。遇合适机会可发生心室夺获。发生心室夺获。第118页，共188页，编辑于2022年，星期六阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第119页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）非阵发性心动过速：实际上是加速了的房性、交界性或实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。快，比阵发性心动过速慢。第120页，共188页，编辑于2022年，星期六交界性的频率为交界性的频率为7070130130次次/分，室性的频率为分，室性的
38、频率为6060100100次次/分。一般没有阵发性发作分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。与终止的特点，但也不尽然。第121页，共188页，编辑于2022年，星期六（四）扭转型室性心动过速：是是较为严重的一种室性心律失常。较为严重的一种室性心律失常。发作时呈室性心动过速特征，只发作时呈室性心动过速特征，只是增宽变形的是增宽变形的QRSQRS波群围绕基线不波群围绕基线不断扭转其主波的正负方向。断扭转其主波的正负方向。第122页，共188页，编辑于2022年，星期六每约连续出现每约连续出现3 31010个同类个同类的波之后就会发生扭转，翻向的波之后就会发生扭转，翻向对侧。对侧。第123
39、页，共188页，编辑于2022年，星期六扭转性室速扭转性室速第124页，共188页，编辑于2022年，星期六四、扑动与颤动第125页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）心房扑动（房扑）：心电心电图特点是：无正常图特点是：无正常P P波，代之连续的波，代之连续的大锯齿状大锯齿状F F波（扑动波），波（扑动波），F F波间无波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为则，频率为250250350350次次/分，大多不分，大多不能全部下传，而以能全部下传，而以2:12:1或或1:11:1下传，下传，故心室律规则。故心室律规则。第126页，共188页，编辑于20
40、22年，星期六心房扑动（呈心房扑动（呈2121下传）下传）第127页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）心房颤动（房颤）：心心电图特点是各导联无正常电图特点是各导联无正常P P波，代波，代之以大小不等形状各异的之以大小不等形状各异的f f波（纤波（纤颤波），心房颤波），心房f f波的频率为波的频率为350350600600次次/分，心室律绝对不规则。分，心室律绝对不规则。第128页，共188页，编辑于2022年，星期六QRSQRS波一般不增宽，若是前波一般不增宽，若是前一个一个R-RR-R间距偏长而与下一个间距偏长而与下一个QRSQRS波相距较近之处，出现一个增宽波相距较近之处，出现一
41、个增宽变形的变形的QRSQRS波，是房颤伴有室内波，是房颤伴有室内差异传导。差异传导。第129页，共188页，编辑于2022年，星期六心房颤动心房颤动第130页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）心室扑动与颤动（室扑、室颤）：室扑的心电图特点是无室扑的心电图特点是无正常正常QRS-TQRS-T波群，代之以连续快速波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率而相对规则的大振幅波动，频率达达200200250250次分，心脏失去排血次分，心脏失去排血功能。功能。第131页，共188页，编辑于2022年，星期六室扑常不能持久，不是很快恢室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为室颤而死亡。往
42、往是复，便会转为室颤而死亡。往往是心脏停跳前的短暂征象。心电图上心脏停跳前的短暂征象。心电图上QRS-TQRS-T波群完全消失，出现大小不波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率达等、极不匀齐的低小波，频率达200200500500次分。次分。第132页，共188页，编辑于2022年，星期六心室扑动与颤动心室扑动与颤动第133页，共188页，编辑于2022年，星期六五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。房室传导阻滞。第134页，共188页，编辑于2022年，星期六就阻滞程度可分为就阻滞
43、程度可分为I I度（传度（传导延缓）、导延缓）、IIII度（部分激动发生度（部分激动发生漏搏）、漏搏）、IIIIII度（传导完全中断）度（传导完全中断）。就变化过程，可分为永久性、。就变化过程，可分为永久性、暂时性、交替性及渐进性。暂时性、交替性及渐进性。第135页，共188页，编辑于2022年，星期六（一）窦房传导阻滞 普通心普通心电图机尚不能直接描记出窦房结电图机尚不能直接描记出窦房结电位，故电位，故I I度窦房阻滞不能观察到，度窦房阻滞不能观察到，IIIIII度窦房阻滞难与窦性静止相鉴度窦房阻滞难与窦性静止相鉴别。别。第136页，共188页，编辑于2022年，星期六只有只有IIII度窦房
44、阻滞出现心房、度窦房阻滞出现心房、心室漏搏间歇，这一长间歇恰等心室漏搏间歇，这一长间歇恰等于正常窦性于正常窦性P-PP-P的倍数。此称的倍数。此称MorbizIIMorbizII型，较易诊断。型，较易诊断。第137页，共188页，编辑于2022年，星期六IIII度窦房传导阻滞度窦房传导阻滞第138页，共188页，编辑于2022年，星期六（二）房室传导阻滞第139页，共188页，编辑于2022年，星期六1 1、I I度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：主主要表现为要表现为P-RP-R间期延长，在成人间期延长，在成人若若 P-R0.21s P-R0.21s，则可诊断为，则可诊断为I I度度房室传导阻滞
45、。房室传导阻滞。第140页，共188页，编辑于2022年，星期六I I度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（P-RP-R间期间期0.27s0.27s）第141页，共188页，编辑于2022年，星期六2 2、IIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：部分部分P P波后波后QRSQRS波脱漏，分两种类型。波脱漏，分两种类型。第142页，共188页，编辑于2022年，星期六I I型，型，亦称亦称Morbiz IMorbiz I型房室传型房室传导阻滞，表现为导阻滞，表现为P P波规律地出现，波规律地出现，P-RP-R间期逐渐延长（通常每次的绝间期逐渐延长（通常每次的绝对增加数多是递减的）。对增加数多是递减的）
46、。第143页，共188页，编辑于2022年，星期六直至一个直至一个P P波后脱漏一个波后脱漏一个QRSQRS波群，漏搏后传导阻滞得到一定波群，漏搏后传导阻滞得到一定恢复，恢复，P-RP-R间期又趋缩短，之后又间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始地出复逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。现，称为文氏现象。第144页，共188页，编辑于2022年，星期六IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（I I型）型）第145页，共188页，编辑于2022年，星期六IIII型，型，又称又称Morbiz IIMorbiz II型，表型，表现为现为P-RP-R间期恒定（正常或延长）间期恒定（正常或
47、延长），部分，部分P P波后无波后无QRSQRS波群。波群。第146页，共188页，编辑于2022年，星期六IIII度房室传导阻滞（度房室传导阻滞（IIII型）型）第147页，共188页，编辑于2022年，星期六连续出现两次或两次以上连续出现两次或两次以上的的QRSQRS波群脱漏者，称高度房室波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如传导阻滞，例如3131、4141房室房室传导阻滞等。传导阻滞等。第148页，共188页，编辑于2022年，星期六3 3、IIIIII度房室传导阻滞：度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，P P波与波与QRSQRS波毫无相关性，各保持自身的波毫无
48、相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，常伴有交界节律，房率高于室率，常伴有交界性（多见）或室性逸搏。性（多见）或室性逸搏。第149页，共188页，编辑于2022年，星期六心房颤动时，如果心室律慢心房颤动时，如果心室律慢而绝对规则，也应该诊断为心房而绝对规则，也应该诊断为心房颤动合并颤动合并IIIIII度房室传导阻滞。度房室传导阻滞。第150页，共188页，编辑于2022年，星期六IIIIII度房室传导阻滞度房室传导阻滞第151页，共188页，编辑于2022年，星期六（三）束支与分支传导阻滞 可根据可根据QRSQRS波群的时限是否大于波群的时限是否大于0.12s0.12s而分为完全性与不完全性
49、束支而分为完全性与不完全性束支传导阻滞。传导阻滞。第152页，共188页，编辑于2022年，星期六1 1、右束支传导阻滞（、右束支传导阻滞（RBBBRBBB）：）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下示如下：（1 1）QRSQRS波群时限波群时限0.12s0.12s；第153页，共188页，编辑于2022年，星期六（2 2）QRSQRS波前半部接近正常，后半部波前半部接近正常，后半部在多数导联，如在多数导联，如I I、IIII、aVLaVL、aVFaVF、V4V4、V6V6等表现为具有宽而有切迹的等表现为
50、具有宽而有切迹的S S波其时波其时限限0.04s0.04s；aVRaVR导联呈导联呈QRQR型，其型，其R R波宽波宽而有切迹，最有特征性变化的是而有切迹，最有特征性变化的是V1V1导导联，呈联，呈rsRrsR型的型的M M波形；波形；第154页，共188页，编辑于2022年，星期六（3 3）V1,2V1,2导联导联STST段轻度压低，段轻度压低，T T波倒置。波倒置。第155页，共188页，编辑于2022年，星期六完全性右束支传导阻滞完全性右束支传导阻滞第156页，共188页，编辑于2022年，星期六2 2、左束支传导阻滞（、左束支传导阻滞（LBBBLBBB）：）：左束支粗而短，由双侧冠状动