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1、关于肺炎(3)第1页，讲稿共134张，创作于星期三讲授目的和要求掌握肺炎的分类和诊断程序掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗了解其他病原体所致肺炎的诊断和治疗第2页，讲稿共134张，创作于星期三第一节：肺炎概述第一节：肺炎概述第3页，讲稿共134张，创作于星期三病例分析病例分析 某某同同学学2020岁岁，在在班班级级组组织织春春游游时时，淋淋雨雨后后突突然然发发病病，寒寒战战，体体温温39.539.5，三三天天后后感感胸胸痛痛，咳咳嗽嗽，咳咳铁铁锈锈色色痰痰，X X线线检检查查：左左肺肺下下叶叶有有大大片
2、片致致密密阴阴影影，可可初初步步诊诊断断为为什什么么病病？并并说说出出诊诊断依据？断依据？第4页，讲稿共134张，创作于星期三肺炎肺炎（pneumoniapneumonia）肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微肺炎定义：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素生物、理化因素、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎、免疫损伤、过敏和药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我位死亡原因，在我国则居第国则居第5
3、位。位。近年来，尽管应用强力的抗生素，肺炎总的病死率不再下降，近年来，尽管应用强力的抗生素，肺炎总的病死率不再下降，甚至有所上升。甚至有所上升。第5页，讲稿共134张，创作于星期三第6页，讲稿共134张，创作于星期三第7页，讲稿共134张，创作于星期三发病率及病死率高发的原因发病率及病死率高发的原因1、病原体变迁、病原体变迁2、人口老龄化、吸烟、人口老龄化、吸烟3、医院获得性肺炎发病率增加、医院获得性肺炎发病率增加4、病原学诊断困难、病原学诊断困难5、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加6、部分人群贫困化加剧、部分人群贫困化加剧7、伴有基础疾病和免疫功能低下有
4、关，如应用免、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如应用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜疫抑制剂、肿瘤、糖尿病、尿毒症、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、器官移植第8页，讲稿共134张，创作于星期三肺炎的影响肺炎的影响q美国最常见致死性感染性疾病之一美国最常见致死性感染性疾病之一 8383，727727死亡（死亡（19961996）q第六位主要死亡原因：第六位主要死亡原因：13/10013/100，000000人人 平均死亡率平均死亡率1414，510510万万/年，年，120120万住院万住院q肺炎肺炎-每年总费用：每年总费用：8484亿亿
5、$第9页，讲稿共134张，创作于星期三20012001年我国居民死亡原因顺位年我国居民死亡原因顺位(卫生部卫生统计信息中心卫生部卫生统计信息中心.健康报健康报.2002.4.20)城城 市市 农农 村村顺位顺位 原因原因 死亡率（死亡率（/10/10万）顺位万）顺位 原因原因 死亡率（死亡率（/1/1）1 1 恶性肿瘤恶性肿瘤 135.59/10135.59/10万万1 1 呼吸系病呼吸系病 133.42/10133.42/10万万 2 2 脑血管病脑血管病 111.01/10111.01/10万万2 2 脑血管病脑血管病 112.60/10112.60/10万万 3 3 心脏病心脏病 95.
6、77/1095.77/10万万3 3 恶性肿瘤恶性肿瘤 105.36/10105.36/10万万 4 4 呼吸系病呼吸系病 72.64/1072.64/10万万 4 4 心脏病心脏病 77.72/1077.72/10万万 5 5 损伤和中毒损伤和中毒 31.92/1031.92/10万万5 5 损伤和中毒损伤和中毒 63.69/1063.69/10万万第10页，讲稿共134张，创作于星期三第11页，讲稿共134张，创作于星期三所有的肺炎病人中，至少一半的病人无所有的肺炎病人中，至少一半的病人无法明确病原菌诊断法明确病原菌诊断许多诊断检查的结果都需要一定时间许多诊断检查的结果都需要一定时间经验性
7、选择抗生素，既能降低肺炎患者经验性选择抗生素，既能降低肺炎患者的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或的病死率，又能缩短患者的门诊治疗或住院治疗时间，降低医疗费用，有利于住院治疗时间，降低医疗费用，有利于有限的医疗资源的合理再分配有限的医疗资源的合理再分配第12页，讲稿共134张，创作于星期三分类分类解剖部位分类解剖部位分类大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎间质性肺炎病因分类病因分类细菌性肺炎细菌性肺炎非典型病原体所致肺炎非典型病原体所致肺炎病毒性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎其他病原体所致肺炎其他病原体所致肺炎理化因素所致肺炎理化因素所致肺炎患病环境分类患病环境分类 u社区获得
8、性肺炎社区获得性肺炎u医院获得性肺炎医院获得性肺炎第13页，讲稿共134张，创作于星期三解剖部位分类解剖部位分类 大叶性（肺泡性）肺炎：大叶性（肺泡性）肺炎：即肺泡性肺炎：炎症经肺泡即肺泡性肺炎：炎症经肺泡肺泡间孔（肺泡间孔（Cohn孔）孔）肺泡肺泡肺段肺段肺叶肺叶以肺泡腔病变为主以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎球菌常见致病菌为肺炎球菌典型表现肺实质炎症，不累及支气管。典型表现肺实质炎症，不累及支气管。X线显示节段性片状密度增高影（肺叶、肺段的实变阴线显示节段性片状密度增高影（肺叶、肺段的实变阴影）影）第14页，讲稿共134张，创作于星期三右中叶肺炎右中叶肺炎右中叶肺炎右中叶肺炎第15页，讲稿
9、共134张，创作于星期三小叶性（支气管性）肺炎：小叶性（支气管性）肺炎：即支气管性肺炎（即支气管性肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管）：炎症经支气管细支气管细支气管终末细支气管终末细支气管肺泡。常继发于其他疾病，肺泡。常继发于其他疾病，如支气管炎、支扩如支气管炎、支扩临床表现：可闻及湿罗音，无实变体征临床表现：可闻及湿罗音，无实变体征致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒。致病菌：肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒。X线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，肺下叶常受累，肺下叶常受累（细菌、病毒、支原体均可引起）。（细菌、病毒、支原体均可引起）。第16页，
10、讲稿共134张，创作于星期三小叶性肺炎（大体）小叶性肺炎（大体）第17页，讲稿共134张，创作于星期三小叶性肺炎1代偿性肺气肿2肺泡内充满脓性渗出物3细支气管呈化脓性炎症第18页，讲稿共134张，创作于星期三右下肺小叶性肺炎右下肺小叶性肺炎第19页，讲稿共134张，创作于星期三右下小叶性肺炎右下小叶性肺炎第20页，讲稿共134张，创作于星期三间质性肺炎：间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，累计支气管壁及其周围组织，有以肺间质为主的炎症，累计支气管壁及其周围组织，有肺泡壁增生及间质水肿肺泡壁增生及间质水肿致病菌：细菌、病毒致病菌：细菌、病毒临床表现：因病变仅限于间质，症状、体征较少。临床表现：因病变
11、仅限于间质，症状、体征较少。X线：一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影。线：一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影。第21页，讲稿共134张，创作于星期三间质性肺炎间质性肺炎第22页，讲稿共134张，创作于星期三123肺炎病变示意图肺炎病变示意图 1.大叶性肺炎大叶性肺炎.2.小叶性肺炎小叶性肺炎 3.间质性肺炎间质性肺炎第23页，讲稿共134张，创作于星期三病原学分类病原学分类1、细菌性肺炎、细菌性肺炎 G+：肺炎链球菌、金葡、：肺炎链球菌、金葡、化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌化脓性链球菌 G-：肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白氏杆菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、军
12、团菌大肠杆菌、军团菌厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌2、病毒性肺炎：、病毒性肺炎：腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细胞病腮腺病毒、麻疹病毒、流感病毒、巨细胞病毒等毒等3、支原体肺炎、支原体肺炎4、真菌性肺炎：、真菌性肺炎：白色念珠菌、曲菌、放线菌白色念珠菌、曲菌、放线菌5、其他：、其他：立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌、肺部立克次体、寄生虫、衣原体、弓形体、军团菌、肺部卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫 第24页，讲稿共134张，创作于星期三 患病环境分类患病环境分类 （一）社区获得性肺炎（一）社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia CAP)
13、1、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而、定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质的炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。2、临床诊断依据、临床诊断依据：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰，伴有胸痛；发热；发热；肺实变体征和肺实变体征和/或湿罗音；或湿罗音；WBC10X109/L或或65岁；存在基础疾病或相关因素，如岁；存在基础疾病或相关因素，如COPD、糖尿病、慢性心肾功不全等糖尿病、慢性心肾功不全等2体征：
14、体征：R30次次/分分,P120次次/分，分，T40C或或35C，BP20X109/L或或4X109/L，中粒，中粒1X109/L；PaO250mmHg；Cr106umol/L，BUN7.1mmol/L，HB30次次/分分PaO260mmHg，需行机械通气治疗；，需行机械通气治疗；BP50%；少尿：尿量少尿：尿量20ml/h，或，或白白C,过剩过剩f被机化被机化 使肺组织呈褐色肉样。使肺组织呈褐色肉样。第76页，讲稿共134张，创作于星期三实验室检查实验室检查1、血常规、血常规WBC10-20 x109/L,S80%,核左移核左移,细胞内可见中毒细胞内可见中毒颗粒。颗粒。年老体弱、酗酒、免疫功
15、能低下者年老体弱、酗酒、免疫功能低下者WBC可不增高，可不增高，但但S仍高。仍高。2、痰涂片、痰涂片 G染色及荚膜染色镜检。染色及荚膜染色镜检。3、痰培养、痰培养4、PCR5、荧光标记抗体、荧光标记抗体第77页，讲稿共134张，创作于星期三X线检查1、早期早期 肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。肺纹理增粗或肺段、叶稍模糊。2、实变期实变期 实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少实变阴影中可见支气管气道征，肋膈角可有少量胸腔积液征。量胸腔积液征。3、消散期消散期 炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。多数在起病炎症浸润逐渐吸收，假空洞征。多数在起病3-4W完全消散。老年患者病灶病变消散较慢，也可成为机化完全消
16、散。老年患者病灶病变消散较慢，也可成为机化肺炎。肺炎。第78页，讲稿共134张，创作于星期三右上大叶性肺炎（正位）第79页，讲稿共134张，创作于星期三右中叶肺炎右中叶肺炎第80页，讲稿共134张，创作于星期三右上大叶性肺炎（侧位）第81页，讲稿共134张，创作于星期三 右上大叶性肺炎（消散期）第82页，讲稿共134张，创作于星期三右肺中叶大叶性肺炎（正位）第83页，讲稿共134张，创作于星期三第84页，讲稿共134张，创作于星期三第85页，讲稿共134张，创作于星期三第86页，讲稿共134张，创作于星期三肺炎诊断应注意的问题肺炎诊断应注意的问题类型？典型？不典型？类型？典型？不典型？病原菌？
17、病原菌？有无严重的基础疾病？有无严重的基础疾病？有无严重的并发症？有无严重的并发症？机体有无相应反应？机体有无相应反应？第87页，讲稿共134张，创作于星期三诊断诊断1、症状、症状2、体征、体征3、X线检查线检查4、病原体检测、病原体检测-主要依据主要依据 年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性年老体弱、继发于其他疾病、或呈灶性肺炎改变者，临床表现常不典型。肺炎改变者，临床表现常不典型。第88页，讲稿共134张，创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断1、肺结核：干酪性肺炎、肺结核：干酪性肺炎2、肺癌：阻塞性肺炎、肺癌：阻塞性肺炎3、急性肺脓肿：早期、急性肺脓肿：早期4、肺血栓栓塞：、肺血栓栓塞：5、非感染性
18、肺部浸润：非间质纤维化、肺、非感染性肺部浸润：非间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润症和肺血管炎。和肺血管炎。第89页，讲稿共134张，创作于星期三肺结核肺结核(干酪性肺炎干酪性肺炎)结核中毒症状结核中毒症状 肺实变历久不消散，多位于肺尖肺实变历久不消散，多位于肺尖伴空洞伴空洞 肺内播散肺内播散第90页，讲稿共134张，创作于星期三右上干酪性肺炎图像：大片斑片影右上干酪性肺炎图像：大片斑片影,密度密度不均不均,中间呈虫蚀样改变中间呈虫蚀样改变第91页，讲稿共134张，创作于星期三葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 staphylococcal pneumoni
19、a基础疾病：免疫功能受损基础疾病：免疫功能受损 脓痰：血丝痰或粉红色乳状脓痰：血丝痰或粉红色乳状X线线：肺肺叶叶肺肺段段实实变变，小小叶叶样样浸浸润润，液气囊腔，阴影易变液气囊腔，阴影易变第92页，讲稿共134张，创作于星期三克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌肺炎 Klebsiella pneumonia呼吸道症状和中毒症状呼吸道症状和中毒症状脓痰脓痰 砖红色胶冻状痰砖红色胶冻状痰肺实变肺实变 叶间隙下坠叶间隙下坠第93页，讲稿共134张，创作于星期三治疗治疗一一、抗菌药物治疗抗菌药物治疗1、首选青霉素、首选青霉素G成年轻症成年轻症 240万万u/d，q8h im；或普鲁卡因青霉；或普鲁卡因青霉素素60
20、万万u，q12h im。稍重稍重 240万万u480万万u/d，ivgtt，q6h或或q8h。重症及并发脑膜炎重症及并发脑膜炎 10003000万万u/d，ivgtt，q6h。每次在一小时内点完。每次在一小时内点完。第94页，讲稿共134张，创作于星期三2、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用、青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。株感染者可用万古霉素。3、抗菌药物标准疗程通常、抗菌药物标准疗程通常14d，或热退后三天停药，或，或热退后三天停药，或由由ivgt
21、t改为改为po，维持数日。，维持数日。第95页，讲稿共134张，创作于星期三二、支持疗法二、支持疗法1、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。、卧床休息，补充足够蛋白、热量、维生素。2、密切监测病情，注意防止休克。、密切监测病情，注意防止休克。3、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其、剧烈胸痛，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临他解热镇痛药，避免出汗、脱水及干扰热型，导致临床判断错误。床判断错误。4、鼓励饮水、鼓励饮水1-2/L，确有失水者可输液，保持尿比重，确有失水者可输液，保持尿比重1.020,血血Na+145mmol/L。第96页，讲
22、稿共134张，创作于星期三5、中等或重症患者（、中等或重症患者（PaO260mmHg或发绀或发绀)应吸氧。应吸氧。6、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。、腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。7、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动。8、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定、烦躁不安、谵妄、失眠者用安定5mg或水或水和氯醛和氯醛1-1.5g，禁用抑制呼吸的镇静药，禁用抑制呼吸的镇静药第97页，讲稿共134张，创作于星期三三、并发症处理三、并发症处理1、体温降而复升或、体温降而复升或3天后不降，应考虑天后不
23、降，应考虑肺外感染肺外感染，如脓，如脓胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐青霉素胸、心包炎、或关节炎等。其他原因还有耐青霉素的肺炎链球菌或的肺炎链球菌或混合细菌感染混合细菌感染、药物热、药物热、或或并存其并存其他疾病他疾病。2、肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现。、肿瘤或异物阻塞支气管时，肺炎可反复出现。3、10-20%伴发胸腔积液，应予以定性。伴发胸腔积液，应予以定性。4、5%并发脓胸，应积极排脓引流。并发脓胸，应积极排脓引流。第98页，讲稿共134张，创作于星期三 葡萄球菌肺炎葡萄球菌肺炎 （staphylococcus pneumonia）第99页，讲稿共134张，创作于星期三病因
24、病因1、G+球菌，有凝固酶阳性金葡菌及凝固酶阴性表皮葡萄球菌，有凝固酶阳性金葡菌及凝固酶阴性表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌。球菌和腐生葡萄球菌。2、致病物质主要是毒素与酶、致病物质主要是毒素与酶毒素：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。毒素：溶血毒素、杀白细胞毒素、肠毒素等。凝固酶阳性金葡菌是化脓性感染的主要原因。凝固酶阴凝固酶阳性金葡菌是化脓性感染的主要原因。凝固酶阴性也可致病。性也可致病。3、HAP中葡萄球菌占中葡萄球菌占11-25%，特别，特别MRSA（耐甲氧西林（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）。金黄色葡萄球菌）。第100页，讲稿共134张，创作于星期三病理病理经呼吸道吸入的肺炎：常呈大叶性分布或
25、广泛的、经呼吸道吸入的肺炎：常呈大叶性分布或广泛的、融合的支气管肺炎，支气管或肺泡破溃使气体进入融合的支气管肺炎，支气管或肺泡破溃使气体进入间质，并与支气管相通。当坏死组织或脓液阻塞细间质，并与支气管相通。当坏死组织或脓液阻塞细支气管，形成单向活瓣，产生张力性肺气囊肿支气管，形成单向活瓣，产生张力性肺气囊肿皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感伤口感染）的葡萄球菌经染）的葡萄球菌经血行血行达肺部，引起多处肺实变、达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿（血源化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿（血源性感染）。性感染）。第101
26、页，讲稿共134张，创作于星期三临床表现临床表现一、症状一、症状起病急骤或隐袭起病急骤或隐袭寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重寒战、高热、胸痛，全身中毒症状较重痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状痰为脓性，量多，带血丝或呈粉红色乳状严重者可早期出现休克严重者可早期出现休克第102页，讲稿共134张，创作于星期三二、体征二、体征1、早期可无体征，常于中毒症状及呼吸道症状不平行。、早期可无体征，常于中毒症状及呼吸道症状不平行。2、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；气、后期可出现湿罗音；病变大时，有实变体征；气胸或脓气胸有相应体征。胸或脓气胸有相应体征。3、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶，静脉
27、吸毒者可有心、血源性葡萄球菌肺炎注意肺外病灶，静脉吸毒者可有心脏杂音。脏杂音。第103页，讲稿共134张，创作于星期三X线1、胸片显示肺叶或段实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，、胸片显示肺叶或段实变，可形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。其中有单个或多发的液气囊腔。2、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。、易变性：一处炎症浸润消失而在另一处出现新的病灶。很小的单一病灶发展为大片阴影。很小的单一病灶发展为大片阴影。3、治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约、治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2-4周逐渐消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增周逐渐消失，偶
28、可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多。多。第104页，讲稿共134张，创作于星期三第105页，讲稿共134张，创作于星期三化化脓脓性性肺肺炎炎第106页，讲稿共134张，创作于星期三诊断诊断1、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰；、全身毒血症状、咳嗽、咳脓血痰；2、WBC增高，增高，S%增高，核左移，有中毒颗粒；增高，核左移，有中毒颗粒；3、X线表现片状影，可伴空洞及液平；线表现片状影，可伴空洞及液平；4、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血、细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血肺穿刺物培养。肺穿刺物培养。第107页，讲稿共134张，创作于星期三治疗治疗应早期引流原发病灶，选用敏感抗菌药
29、物应早期引流原发病灶，选用敏感抗菌药物近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素近年来，金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达的耐药率已高达90%左右左右可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠、联合氨基糖苷类，唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠、联合氨基糖苷类，如阿米卡星如阿米卡星阿莫西林、氨苄西林与阿莫西林、氨苄西林与-内酰胺酶抑制剂的复方制剂对内酰胺酶抑制剂的复方制剂对金葡菌有效。金葡菌有效。可选用万古霉素，可选用万古霉素，第108页，讲稿共134张，创作于星期三葡萄葡萄球菌球菌耐甲氧西林耐甲氧西林葡萄球菌葡萄球菌（MRS
30、A）对甲氧西林对甲氧西林敏感葡萄球菌敏感葡萄球菌（MSSA）表皮表皮葡萄球菌葡萄球菌金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近所有葡萄球菌对普通青霉素耐药率接近100%，故不考虑使用，故不考虑使用万古霉素万古霉素新青新青II头孢一代头孢一代氨基糖苷类氨基糖苷类病情相对较轻病情相对较轻但容易耐药但容易耐药第109页，讲稿共134张，创作于星期三克雷白杆菌肺炎（Klebsiella PneumoniaKlebsiella Pneumonia）第110页，讲稿共134张，创作于星期三 病因及发病机制存在于人体上呼吸道存在于人体上呼吸道当机体抵抗力降低时进入肺内当机体抵抗力降低时进
31、入肺内多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染多继发于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院内感染耐药菌株不断增加，并且产生超广谱酶耐药菌株不断增加，并且产生超广谱酶细菌具有荚膜细菌具有荚膜第111页，讲稿共134张，创作于星期三 病理大叶或小叶融合性病变，以上叶多见大叶或小叶融合性病变，以上叶多见渗出液粘稠渗出液粘稠组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿组织坏死、液化，形成单个或多发性脓肿第112页，讲稿共134张，创作于星期三 临床表现起病急骤起病急骤寒战、高热、胸痛寒战、高热、胸痛痰为粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状痰为粘稠脓性，量多，带血，灰绿色或砖红色、胶冻状严重者可早期出现休克严
32、重者可早期出现休克预后差预后差第113页，讲稿共134张，创作于星期三右上肺脓肿右上肺脓肿第114页，讲稿共134张，创作于星期三 诊断临床表现临床表现胸片胸片病原学检查病原学检查第115页，讲稿共134张，创作于星期三治疗 原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类原则为第二、三代头孢菌素联合氨基糖甙类抗生素抗生素第116页，讲稿共134张，创作于星期三肺炎支原体肺炎（Mycoplasmal PneumoniaMycoplasmal Pneumonia）第117页，讲稿共134张，创作于星期三 病因及发病机制最小微生物之一最小微生物之一通过呼吸道传播通过呼吸道传播吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤
33、毛活动与破坏上皮吸附于呼吸道上皮细胞表面，抑制纤毛活动与破坏上皮细胞细胞致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有致病性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关关第118页，讲稿共134张，创作于星期三 病理片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎片状或融合性支气管肺炎或间质性肺炎第119页，讲稿共134张，创作于星期三 临床表现起病较缓慢起病较缓慢乏力、咽痛、乏力、咽痛、纳差、肌痛纳差、肌痛发热：可持续发热：可持续23周周阵发性、刺激性呛咳阵发性、刺激性呛咳咳少量粘液咳少量粘液第120页，讲稿共134张，创作于星期三 诊断临床表现临床表现胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为胸
34、片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展多见，有的从肺门附近向外伸展血清学检查：冷凝集实验、血清学检查：冷凝集实验、IgE抗体测定、核酸杂交抗体测定、核酸杂交病原体培养病原体培养第121页，讲稿共134张，创作于星期三治疗 首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、首选大环内酯类抗生素：红霉素、罗红霉素、阿齐霉素阿齐霉素第122页，讲稿共134张，创作于星期三复复 习习 题题1.1.大叶性肺炎合并肺肉质变的机制（）大叶性肺炎合并肺肉质变的机制（）A A病变范围太广病变范围太广 B B肺组织结构被破坏肺组织结构被破坏 C C纤维素渗出太多纤维素渗出太多 D D中性
35、粒细胞渗出太多中性粒细胞渗出太多第123页，讲稿共134张，创作于星期三2.2.某某男男性性3535岁岁，酗酗酒酒后后突突然然发发病病，寒寒战战，体体温温39.539.5，三天后感胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，三天后感胸痛，咳嗽，咳铁锈色痰，X X线线 检查：左肺下叶有大片致密阴影，可初步诊断为（）检查：左肺下叶有大片致密阴影，可初步诊断为（）A A肺脓肿肺脓肿 B B小叶性肺炎小叶性肺炎 C C慢性支气管炎慢性支气管炎 D D大叶性肺炎大叶性肺炎复复 习习 题题第124页，讲稿共134张，创作于星期三3.3.大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现 与红色肝样变期不同点在于
36、（）与红色肝样变期不同点在于（）A A开始出现肺实变体征开始出现肺实变体征 B B呼吸困难有所缓解呼吸困难有所缓解 C C胸痛胸痛 D DX X线呈大片状致密阴影线呈大片状致密阴影 复复 习习 题题第125页，讲稿共134张，创作于星期三复复 习习 题题4.4.铁锈色痰常见于大叶性肺炎（）铁锈色痰常见于大叶性肺炎（）A A充血水肿期充血水肿期 B B红色肝样变期红色肝样变期 C C灰色肝样变期灰色肝样变期 D D溶解消散期溶解消散期 5.简述慢性支气管炎痰液增多的病简述慢性支气管炎痰液增多的病 理基础？理基础？第126页，讲稿共134张，创作于星期三复复 习习 题题6.6.大叶性肺炎灰肝期肺泡
37、内充满（）大叶性肺炎灰肝期肺泡内充满（）A A大量红细胞和纤维蛋白大量红细胞和纤维蛋白 B B大量浆液大量浆液 C C大量巨噬细胞大量巨噬细胞 D D大量中性粒细胞和纤维蛋白大量中性粒细胞和纤维蛋白第127页，讲稿共134张，创作于星期三7.7.大叶性肺炎的特点包括大叶性肺炎的特点包括（）（）（）（）（）（）（）（）（）（）A A病变累及一个或几个肺大叶病变累及一个或几个肺大叶 B B常合并肺脓肿常合并肺脓肿 C C病变性质为纤维蛋白性炎病变性质为纤维蛋白性炎 D D多由肺炎双球菌引起多由肺炎双球菌引起 E E多发生于儿童及老人多发生于儿童及老人 复复 习习 题题第128页，讲稿共134张，创
38、作于星期三8.8.慢性支气管炎的并发症包括：多选慢性支气管炎的并发症包括：多选 A A支气管扩张症支气管扩张症 B B支气管肺癌支气管肺癌 C C肺气肿肺气肿 D D肺不张肺不张 E E肺心病肺心病复复 习习 题题第129页，讲稿共134张，创作于星期三复习思考题1 肺炎按其获得环境可分为哪两类？肺炎按其获得环境可分为哪两类？2试述重症肺炎的诊断标准和治疗试述重症肺炎的诊断标准和治疗3肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？肺炎链球菌肺炎的抗生素治疗有何特点？4病例分析：男性，病例分析：男性，17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并发热、纳差、肌肉岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并发热、纳差、肌肉酸
39、痛酸痛5天，用青霉素天，用青霉素80万单位肌注，每天万单位肌注，每天2次，经次，经4天治疗无明显疗效。胸片天治疗无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。请你作出诊断？选择哪项药物治疗最合适？显示左下肺肺段性分布浸润灶。请你作出诊断？选择哪项药物治疗最合适？第130页，讲稿共134张，创作于星期三病例分析病例分析男性，男性，17岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘岁。受凉后咽痛、咳嗽、咯少量粘痰并发热、纳差、肌肉酸痛痰并发热、纳差、肌肉酸痛5天，用青霉素天，用青霉素80万单位肌注，每天万单位肌注，每天2次，经次，经4天治疗无明显疗天治疗无明显疗效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。请效。胸片显示左下肺肺段性分布浸润灶。请你作出诊断？选择哪项药物治疗最合适？你作出诊断？选择哪项药物治疗最合适？第131页，讲稿共134张，创作于星期三小小幽幽默默第132页，讲稿共134张，创作于星期三乐于助人乐于助人第133页，讲稿共134张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第134页，讲稿共134张，创作于星期三