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1、关于肱骨骨折关于肱骨骨折关于肱骨骨折关于肱骨骨折护护理理理理查查房房房房第1页，讲稿共28张，创作于星期三肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。部位。X X线检查可明确诊断，并提示骨折线检查可明确诊断，并
2、提示骨折的类型。的类型。一、概述一、概述一、概述一、概述第2页，讲稿共28张，创作于星期三第3页，讲稿共28张，创作于星期三123二二二二 、分类、分类、分类、分类 肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折 肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折4 肱骨髁间骨折肱骨髁间骨折5 肱骨外髁骨折肱骨外髁骨折6 肱骨内上髁骨折肱骨内上髁骨折第4页，讲稿共28张，创作于星期三 肱骨肱骨外科外科颈颈骨折骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下方23cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。各种年龄均可发生，老年人较多。第5页，讲稿共28张，创作于星期三 1 1、肱骨外科颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨外
3、科颈骨折第6页，讲稿共28张，创作于星期三肱肱骨干骨干 骨折骨折 肱骨外科颈远端1cm以下至肱骨髁部上方2cm以上为肱骨干。肱骨干骨折多见于青壮年，好发于中部，其次为下部，上部最少。中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。第7页，讲稿共28张，创作于星期三2 2、肱骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨干骨折第8页，讲稿共28张，创作于星期三 肱骨肱骨 髁上髁上 骨折骨折 指肱骨远端内外髁上方的骨折，以小儿最多见，占小儿四肢骨折的3%7%，肘部骨折的30%40%。其中伸直型占90%左右，多发年龄为512岁。第9页，讲稿共28张，创作于星期三 3 3、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折
4、、肱骨髁上骨折、肱骨髁上骨折第10页，讲稿共28张，创作于星期三三三三三 损伤机制损伤机制损伤机制损伤机制（1）无移位骨折。无移位骨折。（2）外展型骨折：跌倒时上肢外展位，骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插。（3）内收型骨折：跌倒时上肢内收位，骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有互相嵌插。（4）肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。1、肱骨外科、肱骨外科颈骨折骨折多多为间接暴力所致。按接暴力所致。按损伤机制可分机制可分为第11页，讲稿共28张，创作于星期三(1)直接暴力直接暴力 常常发生于交通及工生于交通及工伤事故事故,多多见于中于中1/3，多，
5、多为粉碎或粉碎或横横行骨折。行骨折。(2)间接暴力接暴力 跌倒跌倒时因手掌或肘部着地所致因手掌或肘部着地所致,多多见于下于下1/3，骨折，骨折线为斜形或螺旋形斜形或螺旋形2、肱骨干骨折、肱骨干骨折 (3)旋旋转暴力暴力 常常发生于新兵投生于新兵投掷训练中中,好好发于中下于中下1/3处，骨折，骨折线为螺旋形。螺旋形。第12页，讲稿共28张，创作于星期三3、肱骨、肱骨髁髁上骨折上骨折(1)(1)伸展型此型占伸展型此型占9595，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及，由于跌倒时手着地，同时肘关节过伸及前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上方移位，并前臂旋前致伤。骨折线斜向后上方，远骨折端向后上
6、方移位，并可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿可表现尺偏或桡偏及旋转。严重者骨折近端向前方穿透骨膜，穿入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。入肱前肌及肱二头肌，骨折远端前部及骨折近端后部骨膜剥离。由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经由于骨折端的严重移位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。(2)(2)屈曲型约占屈曲型约占5 5。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端。由于跌倒时肘关节屈曲，导致远骨折端向前移位、近骨折端向后移位，远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部向前移位、近骨折端向后移位，
7、远骨折端前侧的骨膜及近骨折端后部骨膜剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。骨膜剥离，合并神经血管等软组织损伤较少。第13页，讲稿共28张，创作于星期三四四四四 临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断临床表现和诊断1 1、肱骨外、肱骨外科颈骨折科颈骨折患肩肿胀，前、内侧常出现患肩肿胀，前、内侧常出现瘀血斑。骨折有错位时，上瘀血斑。骨折有错位时，上臂较健侧略短，可有外展或臂较健侧略短，可有外展或内收畸形。大结节下部骨折内收畸形。大结节下部骨折处有明显压痛，肩关节活动处有明显压痛，肩关节活动受限。若骨折端有嵌插，在受限。若骨折端有嵌插，在保护下可活动肩关节。注意保护下可活动肩关节。注意与肩关节脱位
8、鉴别。如合并与肩关节脱位鉴别。如合并臂丛、腋动静脉及腋神经损臂丛、腋动静脉及腋神经损伤，可出现相应体征。伤，可出现相应体征。第14页，讲稿共28张，创作于星期三2 2、肱骨干、肱骨干骨折骨折骨折局部肿胀，可有短缩、骨折局部肿胀，可有短缩、成角畸形，局部压痛剧烈，成角畸形，局部压痛剧烈，有异常活动及骨擦音，上有异常活动及骨擦音，上肢活动受限。合并桡神经肢活动受限。合并桡神经损伤时，出现腕下垂等症损伤时，出现腕下垂等症状。状。第15页，讲稿共28张，创作于星期三3 3、肱骨髁、肱骨髁上骨折上骨折（1 1）伤后局部迅速肿胀，疼）伤后局部迅速肿胀，疼痛，功能丧失，压痛点明显，完痛，功能丧失，压痛点明显
9、，完全骨折者很易查觉骨折摩擦征。全骨折者很易查觉骨折摩擦征。（2 2）肘部畸形：伸直型者，肘）肘部畸形：伸直型者，肘后突畸形，但仔细触摸肘三点之后突畸形，但仔细触摸肘三点之正常关系未变。正常关系未变。这与肘关节后脱位不同，这与肘关节后脱位不同，以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折以资鉴别。肘前窝很易触知向前移位之骨折近端。近端。屈曲型者，肘后平坦，肘屈曲型者，肘后平坦，肘前饱满。有侧方移位者，肘尖偏前饱满。有侧方移位者，肘尖偏向一侧。向一侧。第16页，讲稿共28张，创作于星期三护理评估护理评估护理评估护理评估姓名：董翠萍患者董翠萍，女，65岁，因摔伤致右肘部疼痛肿胀活动受限一小时。生命体征：
10、体温37.3，P80次/分，R19次/分，一般检查：发育正常，营养中等，神志清楚，对答切题，全身皮肤，粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双侧瞳孔直径2.5，外耳道、鼻腔、口腔无异常分泌物，颈软、气管居中、甲状腺无肿大、胸廓无畸形，压痛、双肺呼吸叹音清淅，未闻及，湿性罗音，心率80次/分，律齐、各瓣膜听诊口未闻及病理性杂音。腹平坦、软、无压痛、肝、胆未触及，肠鸣音3次/分，肛门、外生殖器无异常，脊、柱、双下肢活动正常，双侧膝腱反射一致，巴彬斯基征阴性。专科检查：右上臂远端伸侧及肘后部肿胀，张力较高，未见明显畸形，按压疼明显，可触及突出骨块，有骨擦感，肘关节不能主动伸屈活动，远端血晕良好
11、，无感觉麻木余未见异常。辅助检查：右肘部X线片报告右侧肱骨髁上粉碎性骨折诊断：1、右侧肱骨髁上粉碎性骨折2、高血压第17页，讲稿共28张，创作于星期三术前护理评估术前护理评估术前护理评估术前护理评估【护理诊断】1、舒适的改变与创伤后疼痛有关。2、肢体功能障碍与骨折有关。3、潜在皮肤感染可能与开放手术有关。4、焦虑、恐惧与担心疾病的预后有关。【预期目标】1、疼痛减轻或消失，感觉舒适。2、焦虑和恐惧减轻，积极主动配合治疗和护理。3、无并发症发生。4、生活需要得到满足。5、无损伤加重情况。第18页，讲稿共28张，创作于星期三【护理措施护理措施护理措施护理措施】1.做好心理护理患者因意外再加上患肢疼痛
12、，易产生恐惧和紧张的心情，护士应以敏捷的动作和温和的语言安慰患者，取得患者的信任，争取配合。对需手术的患者，应向患者讲清手术的必要性，术前及术后的相关注意事项，让患者以良好的心理状态进入手术。2.移动患者或进行各种操作时，动作应轻柔准确，防止粗暴剧烈，加重患者的疼痛。3、观察局部血循环情况及手指活动情况。4、手术前常规准备皮肤，更衣，备皮时注意勿损伤皮肤并做好皮肤清洁工作。5、备呼叫器于床旁，常用物品置病人床旁易取到的地方。第19页，讲稿共28张，创作于星期三【效果评估效果评估效果评估效果评估】1、心理状态良好，配合治疗护理，术前准备就绪。2、了解疾病部分相关知识。3、无损伤加重发生。4、生活
13、需要得到满足。第20页，讲稿共28张，创作于星期三术后护理评估术后护理评估术后护理评估术后护理评估 患者于年6月27日在臂丛麻醉下行右肱骨骨折切开复位内固定术，术中顺利，安返病房。给外科一级护理，2小时后普食。心电监护。吸氧24小时。抗炎补液对症治疗。右上肢伤口敷料整洁。肢端血循环好，各指感觉运动正常。生命体征：T37P76次/分R20次/分BP150/100mmHgSPO298%。2013年6月27日患者自述右肘部疼痛，能耐受，无畏寒，发热。右上肢肿胀，右手指伸，屈功能正常，对掌正常，痛觉正常，右肘外侧切口对和好，皮缘稍发红，有少许渗出，伤口压痛。给予更换敷料。患者精神状态欠佳。X片提示：右
14、肱骨中下段对位对线佳。第21页，讲稿共28张，创作于星期三【护理诊断】1、肢端血循环障碍可能与手术有关。2、舒适的改变与手术有关。3、潜在感染的可能与开放手术有关。4、舒适改变与术后切口疼痛有关。5、知识缺乏。【预期目标】1、生命体征平稳。2、左上肢末梢血循环好。3、疼痛能够耐受。4、伤口无感染，体温正常。5、掌握功能锻炼方法。第22页，讲稿共28张，创作于星期三【护理措施】【护理措施】1、监测血压，脉搏，呼吸。观察局部敷料包扎，伤口有无渗血。2、麻醉恢复后可指导病人手及前臂的伸曲活动。3、术后应观察患肢有无血管痉挛、肌肉供血不足的症状，肌肉缺血6小时会造成缺血性挛缩，这是一种严重的并发症，应
15、密切观察，一旦发现应及时通知医生，采取减压措施，挽救患肢。4.饮食给予高蛋白、高维生素、含钙丰富的食物，注意食物的色、香、味，增加患者的食欲。5、并发症的观察和护理（1）.骨筋膜室综合征由于外固定过紧或肢体高度肿胀，而至骨筋膜室内压力增高，前臂组织血液灌流不足引起。应密切观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况，抬高患肢，利于血液循环，减轻肿胀。（2）.肘内翻畸形是由于骨折复位固定不佳，骨折远端内旋，两断端形成交叉，远端受重力影响向内倾斜而成。故应保持有效的内固定。（3）.肘关节僵直肘关节功能锻炼时，以主动活动为主，被动活动以病人不感到疼痛为宜。第23页，讲稿共28张，创作于星期三【效果评
16、价】1、疼痛能够耐受。2、心理状态良好，配合治疗。3、肢体肿胀减轻。4、切口无感染。5、无周围神经损伤，无并发症发生。6、X提示：右肱骨中下段对位对线佳。7、患者及家属掌握功能锻炼知识，并按计划进行，肩肘关节无僵直。第24页，讲稿共28张，创作于星期三 肩关节肩关节功能锻炼与指导功能锻炼与指导第25页，讲稿共28张，创作于星期三 肘关节肘关节第26页，讲稿共28张，创作于星期三健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教1、注意休息，抬高患肢。2、三个月内避免负重及剧烈活动。3、加强营养，促进骨质愈合。4、出院指导不适随访。5、定期复查，术后1月、3月、6月X片检查。6、加强患肢功能锻炼。第27页，讲稿共28张，创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第28页，讲稿共28张，创作于星期三