胺碘酮应用指南.ppt

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1、关于胺碘关于胺碘酮应用指用指南南现在学习的是第1页，共94页主要主要内内容容1药理作用及电生理作用机制药理作用及电生理作用机制2在心房颤动、心房扑动中的应用在心房颤动、心房扑动中的应用3在快速室性心律失常的应用在快速室性心律失常的应用4在心脏围手术期的应用在心脏围手术期的应用5使用方法与剂量的建议使用方法与剂量的建议6不良反应不良反应7随随 访访现在学习的是第2页，共94页主要主要内内容容1药理作用及电生理作用机制药理作用及电生理作用机制2在心房颤动、心房扑动中的应用在心房颤动、心房扑动中的应用3在快速室性心律失常的应用在快速室性心律失常的应用4在心脏围手术期的应用在心脏围手术期的应用5使用方

2、法与剂量的建议使用方法与剂量的建议6不良反应不良反应7随随 访访现在学习的是第3页，共94页发展史发展史1960s1962年比利时ladas实验室合成1968年用于心绞痛治疗（扩冠）1970sRosenbaum南非首次应用（快速心律失常）应用低谷1980s1980年中国开始使用重新认识1985年FDA通过用于危及生命的VT/VF2000s2000、2003年AHA/ACC两个指南2004、2008年我国通过指南1990s世界各国多项临床试验广泛应用现在学习的是第4页，共94页胺碘酮的细胞电生理作用v胺碘酮是以胺碘酮是以类药作用为主的心脏离子多通道阻滞类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，兼具剂，

3、兼具、类抗心律失常药物的电生理作类抗心律失常药物的电生理作用。用。现在学习的是第5页，共94页胺碘酮的细胞电生理作用v轻度阻断钠通道（轻度阻断钠通道（类作用），但没有类作用），但没有类抗心律类抗心律失常药物的促心律失常作用。失常药物的促心律失常作用。v阻断钾通道（阻断钾通道（类作用）。可同时抑制慢、快成分类作用）。可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流（的延迟整流钾电流（I IKsKs、I IKrKr ），特别是开放状态），特别是开放状态的的I IKsKs。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流（钾电流（I IKurKur ）和内向整流钾电流（）和内

4、向整流钾电流（I IK1K1）。）。v阻滞阻滞L L型钙通道（型钙通道（类作用），抑制早期后除极和延类作用），抑制早期后除极和延迟后除极。迟后除极。v非竞争性阻断非竞争性阻断 受体和受体和 受体，有类似受体，有类似 受体阻滞剂受体阻滞剂的抗心律失常作用（的抗心律失常作用（类作用），但作用较弱，因类作用），但作用较弱，因此可与此可与 受体阻滞剂合用。受体阻滞剂合用。现在学习的是第6页，共94页对心电图的影响对心电图的影响v类（类（Na通道阻滞剂）通道阻滞剂）QRS增宽（轻）增宽（轻）v类（类（受体阻断剂）受体阻断剂）HR减慢减慢v类（类（K通道阻断剂）通道阻断剂）QT间期延长、间期延长、T波变平

5、波变平/双峰、双峰、U波出现波出现v类（类（Ca通道阻断剂）通道阻断剂）PR间期延长（轻）间期延长（轻）现在学习的是第7页，共94页胺碘酮的细胞电生理作用v就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但就整体电生理而言，胺碘酮延长动作电位时程，但基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这基本不诱发尖端扭转型室性心动过速（室速）。这是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，是因为胺碘酮虽可延长心房和心室的动作电位时程，但不诱发后除极电位，不增加复极离散。但不诱发后除极电位，不增加复极离散。现在学习的是第8页，共94页 Iks在室壁复极离散中作用动作电位动作电位23相复极主要依赖于相复极主要依

6、赖于Ikr和和IksIkr 在三层心肌均质性表达，但在三层心肌均质性表达，但M细胞量多，细胞量多，QT间期长度间期长度主要取决于主要取决于M细胞的细胞的APDIks在三层心肌非均质性表达，在三层心肌非均质性表达，M细胞表达小，细胞表达小，Epi细胞表细胞表达大，因此正常复极离散来自达大，因此正常复极离散来自Iks表达的差别表达的差别HF或肥厚心肌，或肥厚心肌，M心肌心肌Ikr，APD延长，复极离散加大延长，复极离散加大 如加用如加用Ikr阻滞剂，使复极离散更加大阻滞剂，使复极离散更加大 如加用如加用Iks阻滞剂，则延长阻滞剂，则延长Epi细胞细胞APD，使复极离，使复极离散缩小散缩小现在学习的

7、是第9页，共94页 基线 Iks阻滞 正常心肌心衰心肌 正常心肌应用Iks阻滞剂APD延长，复极离散不增加 心衰心肌复极离散加大，应用Iks阻滞剂，复极离散缩小Pajouh M.et al.Heart Rhythm 2005:2:731-738现在学习的是第10页，共94页胺碘酮的药理作用细胞电生理v胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞胺碘酮阻滞肥厚心肌细胞I INaNa、I Iksks的敏感性大于正常心肌细胞，的敏感性大于正常心肌细胞，阻滞阻滞I ICa-LCa-L、I Itoto、I Ik1k1的敏感性又低于正常心肌细胞的敏感性又低于正常心肌细胞v胺碘酮对电重构的肥厚心肌细胞急性电生理反应胺碘酮对电重构

8、的肥厚心肌细胞急性电生理反应,有利于其在抗有利于其在抗心律失常中的应用心律失常中的应用 周琳，蒋彬，蒋文平等.胺碘酮对大鼠肥厚心肌细胞急性电生理作用的研究。中华心血管病杂志 2006;34(2):164-168 胺碘酮用于器质性心脏病的基础研究，加入我国学者的研究文献胺碘酮用于器质性心脏病的基础研究，加入我国学者的研究文献现在学习的是第11页，共94页胺碘酮急性作用的临床意义肥大心肌的肥大心肌的ICa-L对胺碘酮敏感小，不显负性肌力作用，对胺碘酮敏感小，不显负性肌力作用，可能与此有关可能与此有关静注胺碘酮对静注胺碘酮对INa抑制明显，有助于中止抑制明显，有助于中止INa依赖的折依赖的折返性心速

9、返性心速静注胺碘酮显示静注胺碘酮显示Iks阻滞，因此静注不发生阻滞，因此静注不发生TdP，可，可能与降低复极离散有关能与降低复极离散有关现在学习的是第12页，共94页胺碘酮的药理作用v抑制窦房结和房室交界区的自律性抑制窦房结和房室交界区的自律性v减慢心房、房室结和房室旁路传导减慢心房、房室结和房室旁路传导v延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前延长心房肌、心室肌的动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不应期向和逆向有效不应期v有广泛的抗心律失常作用有广泛的抗心律失常作用v尽管胺碘酮延长尽管胺碘酮延长QT/QTcQT/QTc间期，但间期，但尖端扭转室速不常见尖端扭转室

10、速不常见（发生率（发生率11500 mg/d)转复率优于安慰剂转复率优于安慰剂v应用应用125 mg/h，直至，直至最大剂量最大剂量3000mg/d组组24h转复率最高转复率最高现在学习的是第62页，共94页静脉胺碘酮转复房颤的研究Int J Cardiol.2003 Jun;89(2-3):239-48v大多数转复时间大多数转复时间6-8 hv成功转复的预测因素为房颤持续时间短、左房不大、成功转复的预测因素为房颤持续时间短、左房不大、大剂量胺碘酮大剂量胺碘酮现在学习的是第63页，共94页胺碘酮在房颤中的应用控制心室率控制心室率v常用方法：静脉负荷常用方法：静脉负荷2.5-7mg/kg，5-3

11、0min 静脉维持静脉维持500-1500mg/24hv室率控制通常需要室率控制通常需要1小时左右小时左右现在学习的是第64页，共94页不同剂量胺碘酮房颤室率控制Heart 2005;91:964965.35.Lee SH,Changv300mg/30min1200mg/24h vs 300mg/30min2400mg/24h v室率得到控制的时间两组无差别室率得到控制的时间两组无差别v高剂量组心室率更低高剂量组心室率更低v高剂量组转复率高于低剂量组高剂量组转复率高于低剂量组现在学习的是第65页，共94页高剂量胺碘酮在房颤中的应用Tuseth V，et al.Heart 2005;91:964

12、965.35.Lee SH,Changv房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效房颤急性发作期应用高剂量的静脉胺碘酮更有效v低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂低血压、肝功能损害、窦性心动过缓、房室传导阻滞的风险也是剂量和输注速度依赖性的量和输注速度依赖性的现在学习的是第66页，共94页不同的应用方法带来的思考v用于转复房颤的剂量一般高于用于室率控制的量用于转复房颤的剂量一般高于用于室率控制的量v用于房颤治疗时静脉用药时间大多为用于房颤治疗时静脉用药时间大多为24-48h，之后转为，之后转为口服口服药物药物控制控制v疗效、不良反应均为剂量依赖性的疗效、不良反应均为剂量依

13、赖性的v根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方法根据病情的轻重缓急，权衡利益与风险决定用药剂量与方法现在学习的是第67页，共94页主要主要内内容容1药理作用及电生理作用机制药理作用及电生理作用机制2在心房颤动、心房扑动中的应用在心房颤动、心房扑动中的应用3在快速室性心律失常的应用在快速室性心律失常的应用4在心脏围手术期的应用在心脏围手术期的应用5使用方法与剂量的建议使用方法与剂量的建议6不良反应不良反应7随随 访访现在学习的是第68页，共94页胺碘酮的不良反应v胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样胺碘酮的药理学特征复杂，作用多样,故可引起故可引起多种不多种不良反应良反应v由于半衰期长由

14、于半衰期长,胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药胺碘酮潜在的器官毒性比半衰期短的药物更严重物更严重,也更难处理。也更难处理。v大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反大多数不良反应经过减量或停药可以逆转。许多不良反应只要予以解释，解除患者顾虑，严密随访观察即可。应只要予以解释，解除患者顾虑，严密随访观察即可。v而重要脏器的毒性而重要脏器的毒性,可能是严重的可能是严重的,需要更积极的处理。需要更积极的处理。现在学习的是第69页，共94页胺碘酮的不良反应肺毒性v胺碘酮肺毒性的症状和体征胺碘酮肺毒性的症状和体征缺乏特异性缺乏特异性，起病隐，起病隐匿，最短见于用药后匿，最短见于用药后一周一周，多

15、在连续应用胺碘酮，多在连续应用胺碘酮3-123-12个月个月后出现。后出现。v最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼最早表现为咳嗽，但病情发展时可出现发热和呼吸困难。吸困难。v胸部胸部X X线片或线片或高分辨肺高分辨肺CTCT扫描显示局部或弥漫纤维扫描显示局部或弥漫纤维化，一氧化碳弥散功能（化，一氧化碳弥散功能（DLCODLCO）较用药降低）较用药降低15%15%，诊断可确定。，诊断可确定。现在学习的是第70页，共94页胺碘酮的不良反应肺毒性v一旦出现肺部不良反应，应予一旦出现肺部不良反应，应予停药停药v糖皮质激素糖皮质激素治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有效的。治疗胺碘酮的早期肺毒性可能是有

16、效的。v肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因肺毒性的早期表现可以类似于充血性心力衰竭，因此高度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断此高度警惕这一毒性作用是必要的。未能早期诊断肺毒性反应可能导致生命危险。肺毒性反应可能导致生命危险。v目前临床实践中主张使用目前临床实践中主张使用小剂量维持小剂量维持，肺毒性的发，肺毒性的发生率大大降低。生率大大降低。现在学习的是第71页，共94页胺碘酮的不良反应消化系统v消化系统的不良反应如消化系统的不良反应如恶心、食欲下降和便秘恶心、食欲下降和便秘很常很常见，特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后见，特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持量

17、时症状通常可以缓解。服用维持量时症状通常可以缓解。v最严重的消化系统不良反应是最严重的消化系统不良反应是肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化。静脉。静脉应用发生肝脏损害较口服多见。如丙氨酸氨基转移应用发生肝脏损害较口服多见。如丙氨酸氨基转移酶升高达酶升高达2 2倍以上，应考虑肝炎的可能。倍以上，应考虑肝炎的可能。v如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应，应该如果确诊发生了胺碘酮肝脏毒性反应，应该停药停药。胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。胺碘酮引起的肝炎可能是致命的。现在学习的是第72页，共94页静脉胺碘酮治疗的肝毒性 阜外心血管病医院单中心1214例调查v肝功能轻度异常（肝功能轻度异常（2倍正常上限）的发生率为倍

18、正常上限）的发生率为11.5%，显著异常（，显著异常（10倍正常上限）的发生率为倍正常上限）的发生率为1.1%v肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的肝功能损害发生在静脉胺碘酮后的3.62.4 天天v肝功能损害者减量或停药肝功能损害者减量或停药,并给予保肝治疗后可在数并给予保肝治疗后可在数天内恢复正常天内恢复正常爆发性肝炎爆发性肝炎聚山梨醇酯聚山梨醇酯8080（静脉胺碘酮的助溶剂）（静脉胺碘酮的助溶剂）所致所致现在学习的是第73页，共94页静脉胺碘酮肝毒性的可能机制胺碘酮的线粒体毒性导致严重肝损害胺碘酮的线粒体毒性导致严重肝损害助溶剂聚山梨醇酯助溶剂聚山梨醇酯80（吐温（吐温80）致肝损害）致肝损害免

19、疫机制免疫机制心功能降低，心功能降低，肝脏的灌注不足肝脏内的药物浓度增高肝脏内的药物浓度增高现在学习的是第74页，共94页胺碘酮的不良反应甲状腺v甲状腺功能异常较常见甲状腺功能异常较常见v若仅有化验异常，如若仅有化验异常，如T4T4，反，反T3T3和和TSHTSH轻度升高，轻度升高，T3T3水平轻度降低而无水平轻度降低而无临床表现的患者，可临床表现的患者，可加强监测而不需要特殊处理加强监测而不需要特殊处理v甲状腺功能低下的发生可能比较隐匿，其症状和体征易被误诊为其他原甲状腺功能低下的发生可能比较隐匿，其症状和体征易被误诊为其他原因所致，如心动过缓常归因于胺碘酮本身或其他药物因所致，如心动过缓常

20、归因于胺碘酮本身或其他药物现在学习的是第75页，共94页胺碘酮的不良反应甲状腺v在随访中监测在随访中监测TSHTSH很重要，很重要，T3T3降低，降低，TSHTSH升高升高55 IU/mlIU/ml，应考虑为，应考虑为甲状腺功能低下（甲状腺功能低下（甲减甲减）；）；vT3T3升高，升高，TSHTSH下降下降0.14.5 IU/L,FT4,治疗时间4.5 IU/L,FT4正正常或升高常或升高,治疗时间治疗时间6月亚临床甲减月亚临床甲减TSH4.5,FT4减低临床型减低临床型甲减甲减如有症状或怀孕如有症状或怀孕:甲状腺素治疗甲状腺素治疗如无症状：如无症状：3月后月后复查复查TSH甲状腺素治疗甲状腺

21、素治疗 Basaria.Am J Med 2005:706现在学习的是第78页，共94页甲状腺功能亢进的预防和处理甲状腺功能亢进的预防和处理Amiodarone-induced thyrotoxicosis,AIT1 1型：型：伴有基础或潜在甲状腺疾病（伴有基础或潜在甲状腺疾病（GravesGraves病病,弥漫性毒性甲状腺肿）弥漫性毒性甲状腺肿），大量的碘使甲状腺素合成和释放增加；，大量的碘使甲状腺素合成和释放增加；2 2型：型：不伴有基础甲状腺疾病，由药物引起的损毁性甲状腺炎不伴有基础甲状腺疾病，由药物引起的损毁性甲状腺炎（destructive thyroiditisdestructiv

22、e thyroiditis），滤泡性上皮破坏，已合成的甲），滤泡性上皮破坏，已合成的甲状腺素释放。状腺素释放。临床表现临床表现：男性多见，多通过化验发现，较少见到甲亢性眼征。原因：男性多见，多通过化验发现，较少见到甲亢性眼征。原因不明体重下降、近端肌病、心律失常加重、怕热是高度怀疑甲亢的线不明体重下降、近端肌病、心律失常加重、怕热是高度怀疑甲亢的线索。索。Type 1Type 1可有甲状腺增大和结节，而可有甲状腺增大和结节，而Type 2Type 2甲状腺大小正常甲状腺大小正常现在学习的是第79页，共94页甲状腺功能亢进的预防和处甲状腺功能亢进的预防和处理理TSH正常正常每每3-6月重月重复一

23、次复一次TSH0.1 IU/L,FT4和和FT3正常正常或仅轻度升高，或仅轻度升高，2-4周复查周复查甲状腺超声和多甲状腺超声和多普勒检查普勒检查如有可能停如有可能停用胺碘酮用胺碘酮TSH0.1 IU/L,FT4升高升高,FT3水平水平升高或比治疗前升高升高或比治疗前升高50%1型甲亢，抗甲状腺药型甲亢，抗甲状腺药物，必要时加高氯酸盐物，必要时加高氯酸盐2型甲亢，开始型甲亢，开始强的松治疗强的松治疗Basaria.Am J Med 2005:706开始应用前测定开始应用前测定TSH,FT4,FT3,TPOAb现在学习的是第80页，共94页胺碘酮的不良反应胺碘酮的其他副作用v皮肤蓝灰色改变皮肤蓝

24、灰色改变 v神经系统异常有神经系统异常有小脑性共济失调、感觉异常小脑性共济失调、感觉异常 (未梢神经炎未梢神经炎)、睡眠障睡眠障碍碍，偶尔有记忆力下降。，偶尔有记忆力下降。v裂隙灯检查可见裂隙灯检查可见角膜沉着角膜沉着，但仅反映药物吸收。光晕也很常见，但仅反映药物吸收。光晕也很常见，一般不影响视力一般不影响视力 v静脉使用胺碘酮的主要副作用是静脉使用胺碘酮的主要副作用是低血压和心动过缓低血压和心动过缓。少数患者。少数患者可出现明显的肝功能异常，需要停药并给与保肝治疗。静脉推可出现明显的肝功能异常，需要停药并给与保肝治疗。静脉推注可诱发静脉炎注可诱发静脉炎 现在学习的是第81页，共94页胺碘酮的

25、不良反应胺碘酮与ICDv胺碘酮不改变起搏阈值，但与胺碘酮不改变起搏阈值，但与ICDICD有明显的相互作用有明显的相互作用v胺碘酮可使室速的心率减慢至胺碘酮可使室速的心率减慢至ICDICD诊断的频率阈值以下，长期应用还诊断的频率阈值以下，长期应用还可以可以提高除颤阈值提高除颤阈值v已经植入已经植入ICDICD的患者服用胺碘酮时，完成负荷量之后应进行必要的检的患者服用胺碘酮时，完成负荷量之后应进行必要的检查，明确有无胺碘酮的不良影响，并及时调整查，明确有无胺碘酮的不良影响，并及时调整ICDICD的参数的参数 适应植入适应植入ICDICD患者逐渐增多的形势患者逐渐增多的形势现在学习的是第82页，共9

26、4页主要主要内内容容1药理作用及电生理作用机制药理作用及电生理作用机制2在心房颤动、心房扑动中的应用在心房颤动、心房扑动中的应用3在快速室性心律失常的应用在快速室性心律失常的应用4在心脏围手术期的应用在心脏围手术期的应用5使用方法与剂量的建议使用方法与剂量的建议6不良反应不良反应7随随 访访现在学习的是第83页，共94页随访 v内容比原指南充实内容比原指南充实v增加了静脉和口服治疗的不同的随访内容增加了静脉和口服治疗的不同的随访内容v充实了观察病情，体格检查的内容，将实验室检查分为常规实充实了观察病情，体格检查的内容，将实验室检查分为常规实验室检查和非常规实验室检查验室检查和非常规实验室检查v

27、增加了转给专科医生的内容增加了转给专科医生的内容现在学习的是第84页，共94页随 访静脉使用的随访（新）v注意观察疗效和可能出现的副作用注意观察疗效和可能出现的副作用v做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日做好详细的使用记录，内容包括当日静脉剂量、口服剂量、当日总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标以及一些重总剂量、累计剂量、血压、心率、心电图的重要指标以及一些重要的病情和实验室检查资料要的病情和实验室检查资料v定期进行各种化验检查，定期进行各种化验检查，特别注意特别注意复查肝功能复查肝功能 原指南中部分内容仅见于室性心律失常急诊治疗，现集中介绍。鉴于近年来静脉使用原

28、指南中部分内容仅见于室性心律失常急诊治疗，现集中介绍。鉴于近年来静脉使用肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能肝功能异常的报道增加，故强调了复查肝功能现在学习的是第85页，共94页随 访长期随访的原则v对于服用胺碘酮的患者应进行合理的长期随访，进行风险效益比的对于服用胺碘酮的患者应进行合理的长期随访，进行风险效益比的评价评价v注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理并加强随访注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理并加强随访v药物的副作用有一定程度的剂量相关性，且随用药时间的延长而增加药物的副作用有一定程度的剂量相关性，且随用药时间的延长而增加v由于胺碘酮清除很慢，长期口服胺

29、碘酮后若出现副作用，消失由于胺碘酮清除很慢，长期口服胺碘酮后若出现副作用，消失的时间也比较长的时间也比较长v服药服药第一年应第一年应3 3个月随访一次个月随访一次,评价心律失常的控制是否稳定、有无评价心律失常的控制是否稳定、有无副作用发生副作用发生,此后每此后每6 6个月就诊一次个月就诊一次现在学习的是第86页，共94页随 访长期随访观察病情：观察病情：v有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、视觉变化、有无乏力、原因不明的咳嗽或呼吸困难、心悸、晕厥、视觉变化、皮肤、体重变化、感觉异常或无力。皮肤、体重变化、感觉异常或无力。v要询问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、华法林、要询

30、问用药后的改变，特别是加用其他抗心律失常药、华法林、受体阻断剂和地高辛时注意药物相互作用受体阻断剂和地高辛时注意药物相互作用(表表2)2)。v注意是否新植入起搏器、注意是否新植入起搏器、ICDICD等。等。现在学习的是第87页，共94页胺碘酮与其他药物的相互作用药物相互作用地高辛增加药物浓度，加重对窦房结和房室结的抑制作用以及对消化系统和神经系统的毒性作用华法林增加药物浓度和效应奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙比胺增加药物浓度、效应以及尖端扭转性室速的发生率地尔硫卓、维拉帕米心动过缓、房室阻滞阻滞剂心动过缓、房室阻滞氟卡胺药物浓度增加，效应增强苯妥英药物浓度增加，效应增强麻醉药物低血压和心动过缓环孢

31、菌素药物浓度增加，效应增强现在学习的是第88页，共94页随 访长期随访体格检查：体格检查：v记录记录生命体征生命体征、皮肤皮肤颜色及其变化、颜色及其变化、脉搏脉搏节律性、节律性、甲状腺甲状腺有无肿大、有无肿大、肺肺罗音、肺动脉高压和左罗音、肺动脉高压和左心心功能功能不全的体征、不全的体征、肝脏肝脏大小、有无神经系统表现大小、有无神经系统表现(震颤、震颤、书写困难或异常步态书写困难或异常步态)v如有视觉变化，应请眼科医生进行包括裂隙灯在内如有视觉变化，应请眼科医生进行包括裂隙灯在内的全面检查的全面检查现在学习的是第89页，共94页随 访长期随访常规实验室检查：常规实验室检查：v用药前要进行用药前

32、要进行基线检查基线检查，并在以后的随访中定期复，并在以后的随访中定期复查查v基本的实验室检查包括血清电解质、肝功能、甲状基本的实验室检查包括血清电解质、肝功能、甲状腺功能，必要时肺功能检查腺功能，必要时肺功能检查v随访内容应包括随访内容应包括心电图心电图，至少，至少每半年拍一次胸片每半年拍一次胸片，查一次查一次甲状腺功能和肝功能甲状腺功能和肝功能现在学习的是第90页，共94页随 访长期随访非常规的实验室检查：非常规的实验室检查：v如果出现提示某一器官系统毒性作用的症状如果出现提示某一器官系统毒性作用的症状,应当进应当进行相关的实验室检查行相关的实验室检查v发生新的心律失常时发生新的心律失常时,

33、进行进行远程心电图远程心电图或或HolterHolter监测监测v如果临床情况有变化如果临床情况有变化,需测试需测试ICDICD或起搏器的阈值有或起搏器的阈值有无变化无变化v服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大量利尿，服用胺碘酮的患者出现如腹泻，呕吐，大量利尿，饮食减少等情况应及时检查饮食减少等情况应及时检查电解质电解质，以免发生低血，以免发生低血钾促发尖端扭转性室速钾促发尖端扭转性室速现在学习的是第91页，共94页随 访长期随访转诊给专科医生：转诊给专科医生：v在心律失常得以稳定控制之前在心律失常得以稳定控制之前,可能需要专科医生进可能需要专科医生进行监护和电生理检查、行消融治疗、置入行监护

34、和电生理检查、行消融治疗、置入ICDICD或起搏或起搏器、进行程控等器、进行程控等v如果经治医生掌握胺碘酮的用量、副作用和随访的如果经治医生掌握胺碘酮的用量、副作用和随访的专门知识专门知识,并不一定需要心律失常专科医生随访并不一定需要心律失常专科医生随访v随访中将患者转诊给心律失常专科医生的主要的指随访中将患者转诊给心律失常专科医生的主要的指征是征是心律失常恶化心律失常恶化，其次是出现，其次是出现胺碘酮的毒性作用胺碘酮的毒性作用、需要需要调整剂量或停药调整剂量或停药现在学习的是第92页，共94页结 语v胺碘酮治疗反应个体差异甚大。本指南的编写根据胺碘酮治疗反应个体差异甚大。本指南的编写根据国内外有关临床应用指南、循证资料、临床报告和国内外有关临床应用指南、循证资料、临床报告和荟萃分析，提出了不同心律失常中应如何使用胺碘荟萃分析，提出了不同心律失常中应如何使用胺碘酮。在临床实践中提倡既有证可循，又酮。在临床实践中提倡既有证可循，又个体化个体化地治地治疗患者。疗患者。现在学习的是第93页，共94页感谢大家观看现在学习的是第94页，共94页