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1、关于肾病综合征教学查房PPT现在学习的是第1页，共24页 熟悉肾病综合征的病因及发病熟悉肾病综合征的病因及发病机制机制掌握肾病综合征的临床表现、掌握肾病综合征的临床表现、诊断和治疗要点诊断和治疗要点了解肾病综合征的概念及分类了解肾病综合征的概念及分类现在学习的是第2页，共24页现在学习的是第3页，共24页现在学习的是第4页，共24页1.1.原发性肾病综合征：原发性肾病综合征：原发于肾脏本身的原发于肾脏本身的 肾小球疾病（肾小球疾病（是本节阐述重点是本节阐述重点）病病 因因 2.继发性肾病综合征：继发性肾病综合征：继发于全身性或其继发于全身性或其 他系统疾病他系统疾病引起原发性肾病综合征的各种肾
2、小球常引起原发性肾病综合征的各种肾小球常 见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害见疾病均为免疫介导性炎症所致肾损害 现在学习的是第5页，共24页发病机制发病机制肾脏疾病肾脏疾病肾小球滤过膜通透性增加肾小球滤过膜通透性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成刺激肝脏增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症现在学习的是第6页，共24页1 1、“三高一低三高一低”大量蛋白尿：大量蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g低白蛋白血症：低白蛋白血症：血浆清蛋白低于血浆清蛋白低于30g/L30g/L 高度水肿高
3、度水肿:最常见症状。水肿部位常随体最常见症状。水肿部位常随体 位而移动位而移动高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显其中胆固醇增高最明显临临床床表表现现现在学习的是第7页，共24页现在学习的是第8页，共24页尿液检查尿液检查 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+，2424小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d血液检查血液检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L肾功能检查肾功能检查肾肾B B超检查超检查 肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗明确病理类型、指导治疗及判断预后及判断预后 实实验验室室检检查查及及其其它它检检查查现在学习的是第9页，共24页现
4、在学习的是第10页，共24页大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症低白蛋白血症 水肿高脂血症高脂血症高脂血症高脂血症肾病综合征肾病综合征肾病综合征肾病综合征国内：国内：国内：国内：24h24h尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量尿蛋白定量 3.5g 3.5g国外：国外：国外：国外：3.5g/3.5g/（1.73m1.73m2 2 24h 24h）（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白（血白蛋白30g/L5.2mmol/L TC5.2mmol/L TGTG1.1.7mmol/L7mmol/L诊断标准诊断标准现在学习的是第11页，共24页现在学习的是第12页，共24页治治疗
5、疗原原则则原原发发性性肾肾病病综综合合征征 注意休息，预防感染，适当活动注意休息，预防感染，适当活动 水肿者适当限水限钠（水肿者适当限水限钠（NaCl 3g/d）肾功能良好者不必限制蛋白的摄入肾功能良好者不必限制蛋白的摄入 不主张高蛋白饮食（不主张高蛋白饮食（1-1.5g/kg/d）热量热量：3035 kcal/d现在学习的是第13页，共24页治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征v v 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）开搏通开搏通 洛汀新洛汀新 蒙诺蒙诺v v 血管紧张素受体拮抗剂（血管紧张素受体拮抗剂（A
6、RBs）科素亚科素亚 代代 文文 安博维安博维v v 饮食控制饮食控制现在学习的是第14页，共24页治治疗疗原原则则原原原原发发发发性性性性肾肾肾肾病病病病综综综综合合合合征征征征v v 机理机理：抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利抑制醛固酮和抗利抑制醛固酮和抗利抑制醛固酮和抗利尿激素尿激素尿激素尿激素v v 使用原则：使用原则：起始剂量要足：起始剂量要足：泼尼松泼尼松泼尼松泼尼松11.511.5mgkgmgkg-1-1dd-1-1 疗程要足够长疗程要足够长疗程要足够长疗程要足够长:8:81212周周周周 减药要慢：减药要慢：小剂量
7、维持治疗小剂量维持治疗小剂量维持治疗小剂量维持治疗v v 常用泼尼松；常用泼尼松；肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时肝功能损害或泼尼松疗效欠佳时选用泼尼松龙或甲泼尼龙；选用泼尼松龙或甲泼尼龙；DXM少用少用现在学习的是第15页，共24页治治治治疗疗疗疗原原原原则则则则原原发发性性肾肾病病综综合合征征vv 副作用副作用：三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血胃肠道反应、消化道出血 感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、病毒、霉菌）感染（细菌、
8、病毒、霉菌）生长延缓生长延缓生长延缓生长延缓 柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现柯兴氏表现 股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松 精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状精神、神经系统症状 肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足肾上腺分泌不足 白内障白内障白内障白内障 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化现在学习的是第16页，共24页病史：病史：起病方式、缓急；水肿部位，起病方式、缓急；水肿部位，程度，特点及消长情况；诱因，用药程度，特点及消长情况；诱因，用药情况情况身体评估：身体评估：精神状况，体重，水肿范精神状况，体重
9、，水肿范围，出现的部位围，出现的部位实验室及其他检查：实验室及其他检查：血，尿常规检查，血，尿常规检查，24小时尿蛋白定量。肾活组织的病理小时尿蛋白定量。肾活组织的病理检查检查临临床床评评估估现在学习的是第17页，共24页机动、提问和回答问题机动、提问和回答问题F肾病综合征的概念？肾病综合征的概念？F肾病综合征的临床表现及治疗原则？肾病综合征的临床表现及治疗原则？F肾病综合征的健康教育肾病综合征的健康教育？现在学习的是第18页，共24页 患者，女，患者，女，20岁，岁，ID：08037218。以颜面以颜面及双下肢浮肿一个月为主诉入院。及双下肢浮肿一个月为主诉入院。1个月前出个月前出现颜面浮肿伴
10、泡沫尿，无头痛、头晕，无尿现颜面浮肿伴泡沫尿，无头痛、头晕，无尿量减少，在当地医院查尿常规：量减少，在当地医院查尿常规：蛋白（蛋白（3+），红细胞（红细胞（3+），予甲泼尼龙片），予甲泼尼龙片48mg治疗好治疗好转，转，5天前受凉后天前受凉后全身浮肿全身浮肿加重，尿量减少加重，尿量减少每日约每日约500ml。现现 病病 史史病病例例分分析析现在学习的是第19页，共24页查体查体 T 36.3，P91次次/分，分，R 20次次/分，分，BP113/82mmHg，体重，体重 60kg，,发育正常，发育正常，神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心神志清楚，面色稍苍白，颜面浮肿，心肺无异常，腹部移动性浊音
11、（肺无异常，腹部移动性浊音（+），双下），双下肢凹陷性水肿肢凹陷性水肿病病例例分分析析现在学习的是第20页，共24页辅助检查辅助检查尿常规：尿蛋白+、红细胞+24小时尿蛋白定量：8.17g/24h肝功：总蛋白33.1g/L、白蛋白13.5g/L血脂：总胆固醇10.53mmol/L、甘油三酯1.99mmol/L抗核抗体谱阴性；血糖3.42mmol/L病病例例分分析析现在学习的是第21页，共24页问问 题题1.1.此患者最可能的诊断是什么？此患者最可能的诊断是什么？2.2.评估患者目前状况，列出主要诊断评估患者目前状况，列出主要诊断要点。要点。3.3.下一步需要做什么检查下一步需要做什么检查4.4.为防止感染应注意什么？为防止感染应注意什么？病病例例分分析析现在学习的是第22页，共24页 课课 堂堂 小小 结结原发性肾病综合症主要表现为原发性肾病综合症主要表现为“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）肿、高脂血症）治疗以激素、烷化剂、利尿为主治疗以激素、烷化剂、利尿为主饮食、皮肤饮食、皮肤避免劳累和感染是最重要的健康教育内容避免劳累和感染是最重要的健康教育内容现在学习的是第23页，共24页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第24页，共24页