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1、关于肠癌术后造口的护理教学查房现在学习的是第1页，共41页v肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳，而永久性肠造口则终身携带，据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。现在学习的是第2页，共41页v什么是造口？什么是造口？v利用外科手术方式在腹壁上人为开口并利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液
2、。排泄粪便或尿液。现在学习的是第3页，共41页造口的活力：造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的（一）颜色（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血暗红或淡紫色：缺血（二）外观（二）外观水肿是术后正常现象，一般水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退周逐渐消退现在学习的是第4页，共41页造口的高度：造口的高度：理想高度为理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱，记录为平坦、回缩、突出或脱垂垂（一）造口过于平坦或回缩一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏容易渗漏（二）造口过长或脱垂：
3、（二）造口过长或脱垂：1、上袋困难、上袋困难2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死现在学习的是第5页，共41页现在学习的是第6页，共41页形状：形状：圆形、椭圆形或不规则形圆形、椭圆形或不规则形造口的大小及测量：造口的大小及测量：圆形造口的测量方法：测量直径圆形造口的测量方法：测量直径椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄
4、点椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点不规则造口的测量方法：图形、描模不规则造口的测量方法：图形、描模现在学习的是第7页，共41页造口的位置造口的位置记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、腹、伤口正中或脐部来描述伤口正中或脐部来描述现在学习的是第8页，共41页造口周围皮肤造口周围皮肤皮肤损伤表现：皮肤损伤表现：红斑、糜烂、皮疹、水疱红斑、糜烂、皮疹、水疱现在学习的是第9页，共41页造口的类型造口的类型手术方式不同，造口的类别随之变化，所手术方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型以术后应根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠造
5、口、泌尿造口等）（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）现在学习的是第10页，共41页乙状结肠造口乙状结肠造口v回肠造口回肠造口横结肠造口横结肠造口尿路造口尿路造口现在学习的是第11页，共41页造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估回肠造口回肠造口术后术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应适应”，排出量降，排出量降至至500800ML，注意水电解质情况。，注意水电解质情况。造口有气体排出是肠造口手术
6、后观察肠功能恢复的造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征最主要指征现在学习的是第12页，共41页造口功能恢复的评估造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定结肠造口：排出量依造口位置而定（一）横结肠造口：术后（一）横结肠造口：术后3434天开始排泄，排泄物从糊状到柔软天开始排泄，排泄物从糊状到柔软（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后（二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5 5天恢复。大便通天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。（三）空肠造口：通常造口在手术后（三）空肠造口：通常造
7、口在手术后4848小时开始排泄，最初流出物呈透明或深小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，绿色水样状，2424小时小时 出量约出量约2400ml2400ml。（四）（四）泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。现在学习的是第13页，共41页患者患者：丁一，男，64岁主诉：主诉：反复腹泻三月现病史：现病史：患者于三月前起无明显诱因出现腹泻，每日3至5次不等，为黄色稀水样便、带粘液，无脓血样便，里急后重感明显，便前有腹部隐痛不适，便后缓解，伴有腹胀，无发热盗汗，无进行性消瘦，在当地医院诊治具体不详，症状反复发作
8、，于2016.02-24我院门诊就诊，门诊拟“腹泻待查”收住院行进一步诊治。发病以来患者患者神清，精神食欲差，睡眠差，小便正常，无发热黄疸，无腹泻里急后重，无呕血黑便血便，无尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无意识障碍。既往史：既往史：平素体健，无“无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认食物或药物过敏史，无手术外伤史。无输血史。婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。家族史家族史：无家族性遗传病及传染病史。现在学习的是第14页，共41页15入院时查体T：36.5 P：75次/分 R：18次/分 Bp：130/80mmHg。入院后予抗感染，补液、营养等治疗。2016.
9、03.01 14：00在全麻下行腹腔镜结肠肿瘤切除术+横结肠造瘘术，于18:30清醒返病房。术后予心电监护，吸氧3L/分，遵医嘱予以补液、抗炎、营养支持等治疗，有胃肠减压管，腹腔引流管一根，保留导尿，横结肠造口一个。经数字式疼痛评分为2分，引流管风险评估为7分。今为术后第1天，禁食，未排气排便，夜间睡眠间断，切口敷料清洁干燥，各个引流管在位通畅。现在学习的是第15页，共41页术前护理术前护理一、一、心理护理心理护理二、二、饮食及肠道准备饮食及肠道准备三、三、造口定位造口定位现在学习的是第16页，共41页 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手
10、术是否成功有一定的虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。支持。一、心理护理一、心理护理现在学习的是第17页，共41页（1 1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。素、低脂少渣或无渣饮食。（2 2）术前）术前3 3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g0.4g每日每日3 3次，对无明显梗阻症状者，
11、术前次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2 h2 h备皮及置尿管，术前备皮及置尿管，术前30 min30 min抗生素静滴抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。（抗高血压药物按原服用）。二、二、饮食及肠道准备饮食及肠道准备现在学习的是第18页，共41页于术前于术前1 1天，协助医师进行腹部造口定天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约
12、壁约1-1.5cm1-1.5cm，直径约，直径约3-5cm3-5cm。现在学习的是第19页，共41页在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出结从造瘘口拉出结肠断端肠断端现在学习的是第20页，共41页人工肛门术中人工肛门术中现在学习的是第21页，共41页术后护理一、心理护理二、结肠造口护理现在学习的是第22页，共41页 结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口和安慰。同时鼓励患者尽早学会
13、结肠造口的护理方法，促进其心理康复。的护理方法，促进其心理康复。一、一、心理护理心理护理现在学习的是第23页，共41页二、二、结肠造口护结肠造口护理理（一）评估（一）评估1、造口的观察和评估、造口的观察和评估v造口的造口的活力活力：呈呈牛肉红或粉红色牛肉红或粉红色，表面，表面平坦且湿润平坦且湿润。v造口的造口的高度和直径高度和直径：造口高度可以记录为造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂平坦、突出、回缩或脱垂。一般。一般乙状结肠乙状结肠突出腹壁突出腹壁1-1.5cm1-1.5cm，直径约，直径约3-5cm3-5cm。v造口的造口的形状及大小形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造
14、口为圆形。可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。现在学习的是第24页，共41页二、二、结肠造口护理结肠造口护理2、造口周围皮肤的评估、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。3、皮肤粘膜缝线的评估、皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。现在学习的是第25页，共41页v用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。（二）、造口开放前的护理现在学习的是第26页，共41页v指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。（三）、造口周围皮肤护理
15、现在学习的是第27页，共41页（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠天，待肠蠕动恢复后开放。蠕动恢复后开放。（2）保持造口清洁，用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围）保持造口清洁，用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。皮肤。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口指的关节处，在造口内停留内停留35分钟，开始时每日分钟，开始时每日1次，次，710天后改为隔日天后改为隔日1次。次。（四）、造口开放后的护理（四
16、）、造口开放后的护理现在学习的是第28页，共41页造口刚开放时造口刚开放时,均有不同程度的水肿均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数大便常较稀且次数多多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。透明的造口袋。在康复期或大便成形后在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。炭片的造口袋。（4）、正确选择造口袋正确选择造口袋现在学习的是第29页，共41页（5 5）、教会患者使用人工肛）、教会患者使用人工肛袋
17、袋两件式：两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。完毕。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。便袋内容物超过便袋内容物超过13时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干
18、备用。现在学习的是第30页，共41页一件式人工肛袋的使用一件式人工肛袋的使用v与造口周围皮肤与造口周围皮肤粘贴紧密。粘贴紧密。v根据造口大小形状根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大孔，一般比造口大1-1.5mm。v撕去粘胶保护纸撕去粘胶保护纸。现在学习的是第31页，共41页（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。环。（2 2）加强对患者家属的造口护理教育，以协）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。助患者提高造口护理能力。（3 3）工
19、作方面：告知患者在身体状况完全康）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。（4 4）运动方面：可适量参加一些不剧）运动方面：可适量参加一些不剧 烈的体育运动。烈的体育运动。健康教育健康教育现在学习的是第32页，共41页饮食指导饮食指导v流质流质-半流半流-普食普食v均衡饮食为原则均衡饮食为原则v依照病人之接受程度依照病人之接受程度v逐渐少量添加新食物逐渐少量添加新食物v避免引起肠道不适食物避免引起肠道不适食物v不可挑食不可挑食现在学习的是第33页，共41页饮食指
20、导v多饮水，每天毫升多饮水，每天毫升v避免进食太快而吞入空气避免进食太快而吞入空气v合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面说话，细嚼慢咽说话，细嚼慢咽v避免一次进食太多食物避免一次进食太多食物v避免因过重影响造口避免因过重影响造口现在学习的是第34页，共41页容易产气的食品容易产气的食品v豆类豆类v奶及奶制品奶及奶制品v脂肪食物脂肪食物v二氧化碳饮料二氧化碳饮料v狼吞虎咽狼吞虎咽现在学习的是第35页，共41页引起异味的食品引起异味的食品v洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等现在学习的是第36页，共41页容易腹泻的食品容易腹泻
21、的食品v豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等物等现在学习的是第37页，共41页容易引起造口阻塞的食容易引起造口阻塞的食品品v食物不完全消化食物不完全消化、堆堆积积一起一起、阻塞造口阻塞造口、引引起起腹痛腹痛v例如卷心菜例如卷心菜、芹菜芹菜、椰子椰子、粟粟米米、黃瓜黃瓜、乾果乾果、青椒青椒、萵苣萵苣、菇菇类、类、橄橄榄、榄、豌豆豌豆、泡菜泡菜、菠菠萝萝现在学习的是第38页，共41页减少臭味的食减少臭味的食品品v红梅汁、酸奶等红梅汁、酸奶等现在学习的是第39页，共41页使粪便浓缩的食使粪便浓缩的食品品v苹果酱苹果酱v香蕉香蕉v面面包包v芝士芝士v面面食食v花生花生酱酱现在学习的是第40页，共41页感谢大家观看现在学习的是第41页，共41页