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1、关于结肠癌术后造瘘口并发症的护理现在学习的是第1页，共24页 结肠造瘘口病人的护理结肠造瘘口病人的护理 现在学习的是第2页，共24页概概述述术前护理术前护理术后护理术后护理健康教育健康教育现在学习的是第3页，共24页v结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人结肠造瘘口是低位直肠癌和晚期结肠癌病人行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久行结、直肠切除术后，在左下腹壁作一永久性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。性乙状结肠或横结肠造瘘口，也称人工肛门。现在学习的是第4页，共24页人工肛门人工肛门人工肛门人工肛门放大视图放大视图现在学习的是第5页，共24页结肠造瘘口患者该结肠造瘘口患者该怎样进行护理呢
2、怎样进行护理呢？现在学习的是第6页，共24页术前护理术前护理一、一、心理护理心理护理二、二、饮食及肠道准备饮食及肠道准备三、三、造口定位造口定位现在学习的是第7页，共24页 术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。支持。一、心理护理一、心理护理现在学习的是第8页，共24页（
3、1 1）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。素、低脂少渣或无渣饮食。（2 2）术前）术前3 3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g0.4g每日每日3 3次，对无明显梗阻症状者，术前次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2 h2 h备备皮及置尿管，术前皮及置尿管，术前30 min30 min抗生素静滴（抗高抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。血压药物按原服用）。二、二、饮食及肠道准备
4、饮食及肠道准备现在学习的是第9页，共24页于术前于术前1 1天，协助医师进行腹部造口定天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm1-1.5cm，直径约，直径约3-5cm3-5cm。现在学习的是第10页，共24页在左下腹壁做在左下腹壁做瘘造口瘘造口从造瘘口拉出结从造瘘口拉出结肠断端肠断端现在学习的是第11页，共24页人工肛门术中人工肛门术中现在学习的是第12页，共24页术后护理一、心理护理二、结肠造口护理现在学习的是第13页，共24页 结肠造口术后
5、患者常有抑郁、自卑、结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。方法，促进其心理康复。一、一、心理护理心理护理现在学习的是第14页，共24页二、二、结肠造口护理结肠造口护理（一）评估（一）评估1、造口的观察和评估、造口的观察和评估v造口的造口的活力活力：呈呈牛肉红或粉红色牛肉红或粉红色，表面，表面平坦且湿润平坦且湿润。v造口的造口的高度和直径高度和直径：造口高
6、度可以记录为造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂平坦、突出、回缩或脱垂。一般。一般乙状结肠乙状结肠突突出腹壁出腹壁1-1.5cm1-1.5cm，直径约，直径约3-5cm3-5cm。v造口的造口的形状及大小形状及大小：可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。现在学习的是第15页，共24页二、二、结肠造口护理结肠造口护理2、造口周围皮肤的评估、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。3、皮肤粘膜缝线的评估、皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。现在学习的是第16页
7、，共24页v用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。（二）、造口开放前的护理现在学习的是第17页，共24页u指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。（三）、造口周围皮肤护理现在学习的是第18页，共24页（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待天，待肠蠕动恢复后开放。肠蠕动恢复后开放。（2）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠）保持造口清洁，用生理盐水、碘伏溶液等清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。造口黏膜及周围皮肤。（3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴
8、上手套，用示）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口指的关节处，在造口内停留内停留35分钟，开始时每日分钟，开始时每日1次，次，710天后改为隔日天后改为隔日1次。次。（四）、造口开放后的护理（四）、造口开放后的护理现在学习的是第19页，共24页造口刚开放时造口刚开放时,均有不同程度的水肿均有不同程度的水肿,大便常较稀且次数大便常较稀且次数多多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。待肠功能恢复待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明造口水肿减轻或消失
9、后可选用两件式透明的造口袋。的造口袋。在康复期或大便成形后在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。明带炭片的造口袋。（4）、正确选择造口袋正确选择造口袋现在学习的是第20页，共24页（5 5）、教会患者使用人工肛袋）、教会患者使用人工肛袋两件式：两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关
10、闭完毕。完毕。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。便袋内容物超过便袋内容物超过13时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。现在学习的是第21页，共24页一件式人工肛袋的使用一件式人工肛袋的使用u与造口周围皮肤与造口周围皮肤粘贴紧密。粘贴紧密。u根据造口大小形状根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大孔，一般比造口大1-1.5mm。u撕去粘胶保护纸撕去粘胶保护纸。现在学习的是第22页，共24页（1）嘱病
11、人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。（2 2）加强对患者家属的造口护理教育，以协）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。助患者提高造口护理能力。（3 3）工作方面：告知患者在身体状况完全康）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。（4 4）运动方面：可适量参加一些不剧）运动方面：可适量参加一些不剧 烈的体育运动。烈的体育运动。健康教育健康教育现在学习的是第23页，共24页感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第24页，共24页