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1、关于维生素缺乏病第1页，讲稿共55张，创作于星期二概概 述述 维生素维生素是正常人体生命活动必须具备的要素，是正常人体生命活动必须具备的要素，此类物质绝大多数不能在体内合成。此类物质绝大多数不能在体内合成。维生素不能提供热量，但在代谢过程中起重要作用。维生素不能提供热量，但在代谢过程中起重要作用。由于由于婴幼儿婴幼儿生长发育较快，维生素需要相对较成人为生长发育较快，维生素需要相对较成人为多，如果供给不足，多，如果供给不足，容易发生维生素缺乏病容易发生维生素缺乏病。维生素按性质维生素按性质可分为两类可分为两类：其一为其一为脂溶性维生素脂溶性维生素，它们能溶解在脂肪中，伴随脂，它们能溶解在脂肪中，
2、伴随脂肪进入人体；肪进入人体；其二为其二为水溶性维生素水溶性维生素，它们能溶解在水里，伴随水分进，它们能溶解在水里，伴随水分进入人体。入人体。第2页，讲稿共55张，创作于星期二分分 类类已知的维生素有已知的维生素有20多种多种,根据维生素的溶解根据维生素的溶解性分为性分为水溶性维生素水溶性维生素和和脂溶性维生素脂溶性维生素。水溶性水溶性：维生素维生素B1、维生素、维生素B2、维生素、维生素C脂溶性脂溶性：维生素维生素A、维生素、维生素D第3页，讲稿共55张，创作于星期二维生素维生素B1缺乏病缺乏病(习惯称脚气病习惯称脚气病)维生素维生素B1 又名硫胺素又名硫胺素,在在谷类、豆类谷类、豆类如酵母
3、中含量丰如酵母中含量丰富。它易溶于水富。它易溶于水,在酸性环境中稳定在酸性环境中稳定,遇碱易破坏遇碱易破坏,因此因此应应避免过久淘米避免过久淘米,在烹调时应尽量少放碱。在烹调时应尽量少放碱。它主要参与糖它主要参与糖代谢和刺激胃肠蠕动代谢和刺激胃肠蠕动。该病多发生在以该病多发生在以白米白米为主食的南方地区；为主食的南方地区；缺乏：缺乏：出现出现肢体麻木、水肿、记忆力受损，常伴有消肢体麻木、水肿、记忆力受损，常伴有消化不良、食欲不振化不良、食欲不振等症状。又叫脚气病。等症状。又叫脚气病。第4页，讲稿共55张，创作于星期二第5页，讲稿共55张，创作于星期二缺乏病因：缺乏病因：1、硫胺素摄取不足、硫胺
4、素摄取不足：长期食用精白米、面、：长期食用精白米、面、偏食、烹调方法（加碱等）不当；它主要存偏食、烹调方法（加碱等）不当；它主要存在于在于麦麸麦麸中中麦麦麸麸，即，即麦皮麦皮，小麦加工面，小麦加工面粉副产品，麦黄色，片状或粉副产品，麦黄色，片状或粉状。粉状。富含纤维素和维生素，富含纤维素和维生素，主要用途有食用入药、饲料主要用途有食用入药、饲料原料、酿酒原料、酿酒等。等。第6页，讲稿共55张，创作于星期二2、硫胺素的需要量增加、硫胺素的需要量增加：生理状态有妊娠、哺乳、儿童生：生理状态有妊娠、哺乳、儿童生长发育、成人剧烈劳动等，疾病状态（如：长发育、成人剧烈劳动等，疾病状态（如：甲亢甲亢等）；
5、等）；3、吸收或利用障碍、吸收或利用障碍：食物中含有抗硫胺素因子食物中含有抗硫胺素因子：耐热：贝：耐热：贝类、虾、鱼；不耐热：植物，槟榔、茶叶、咖啡。类、虾、鱼；不耐热：植物，槟榔、茶叶、咖啡。胃肠道疾病（如：长期腹泻）、肝病吸收不良（如：胃肠道疾病（如：长期腹泻）、肝病吸收不良（如：慢性酒精慢性酒精中毒）中毒）影响摄入、吸收、代谢，肝硬化储备减少。影响摄入、吸收、代谢，肝硬化储备减少。第7页，讲稿共55张，创作于星期二婴儿婴儿脚气病的症状脚气病的症状临床表现临床表现：1、婴儿脚气病发病常很突然，以、婴儿脚气病发病常很突然，以神经系统症状神经系统症状为主者称脑型；突发为主者称脑型；突发心力衰竭
6、心力衰竭者称心型。者称心型。 治治 疗：疗：去除病因；去除病因；补充补充硫胺素硫胺素：病情病情轻轻，口服硫胺素，一日口服硫胺素，一日3 3次，每次次，每次5mg 5mg。重者肌注或静注硫胺素一日重者肌注或静注硫胺素一日2 2次，每次次，每次10mg10mg。到病性。到病性缓缓解后，可解后，可改改为为口服口服；暴暴发发型：首次静注硫胺素型：首次静注硫胺素20mg20mg，其后每，其后每4 4小小时时肌注肌注10mg10mg、直到可改、直到可改为为口服，每日口服，每日10mg10mg；辅辅助助药药物治物治疗疗：酵母酵母4 420g20g或用复合维生素或用复合维生素B B。一般治一般治疗疗：卧床休息
7、以及对症治疗。（卧床休息以及对症治疗。（猪肉、豆制品猪肉、豆制品）第11页，讲稿共55张，创作于星期二酵母酵母酵母（酵母（jio m）是一种单细胞）是一种单细胞真菌真菌，在有，在有氧和无氧环境下都能生存，属于氧和无氧环境下都能生存，属于兼性厌氧兼性厌氧菌菌。酵母酵母无害，容易生长，空气中、土壤无害，容易生长，空气中、土壤中、水中、动物体内都存在酵母。有氧气中、水中、动物体内都存在酵母。有氧气或者无氧气都能生存。或者无氧气都能生存。第12页，讲稿共55张，创作于星期二维生素维生素B2缺乏病缺乏病 维生素维生素B2又叫又叫核黄素核黄素,广泛地存在于动、植物食物中。参与细胞内氧化广泛地存在于动、植物
8、食物中。参与细胞内氧化还原还原反应。由于食物来源丰富反应。由于食物来源丰富,很少有缺乏的很少有缺乏的,但在体内需求但在体内需求量增加时量增加时(如如青春期、妊娠、腹泻青春期、妊娠、腹泻),易引起缺乏症易引起缺乏症,表现为表现为口角炎口角炎,舌炎或口腔炎舌炎或口腔炎,脂溢性皮炎脂溢性皮炎等等。吸烟吸烟会导致维生素会导致维生素B2大量流失。大量流失。在我国，核黄素缺乏病是一种常见的营养缺乏病。在我国，核黄素缺乏病是一种常见的营养缺乏病。缺乏缺乏引发眼疾：引发眼疾：“红眼红眼”（眼白很红，有点像红眼病，但又不是红眼病）。（眼白很红，有点像红眼病，但又不是红眼病）。第13页，讲稿共55张，创作于星期二
9、第14页，讲稿共55张，创作于星期二病因：病因：1.饮食中供给量不足；饮食中供给量不足；2.饮食习惯突然改变或烹调和食用方法不当；饮食习惯突然改变或烹调和食用方法不当；3.妊娠、重体力劳动等，消耗量增大，而核黄素量妊娠、重体力劳动等，消耗量增大，而核黄素量未相应增加；未相应增加；4.胃肠疾病、甲状腺功能亢进、晚期癌、慢性乙醇中胃肠疾病、甲状腺功能亢进、晚期癌、慢性乙醇中毒、发热和慢性消耗病等影响核黄素的吸收或需要量毒、发热和慢性消耗病等影响核黄素的吸收或需要量增大；增大；第15页，讲稿共55张，创作于星期二临床症状：临床症状：常见的是口腔和阴囊的病变，即所谓常见的是口腔和阴囊的病变，即所谓“口
10、口腔腔-生殖系综合征生殖系综合征”口腔症状：口腔症状：唇炎、口角糜烂、舌炎；唇炎、口角糜烂、舌炎；脂溢性皮炎：脂溢性皮炎：多见于皮脂分泌旺盛处；多见于皮脂分泌旺盛处；阴囊炎：阴囊炎：阴囊瘙痒为初发的自觉症状，红斑型，阴囊瘙痒为初发的自觉症状，红斑型，丘疹型，湿疹型；丘疹型，湿疹型；眼睛症状：眼睛症状：球结膜充血、视觉模糊并容易疲劳。球结膜充血、视觉模糊并容易疲劳。第16页，讲稿共55张，创作于星期二舌炎舌炎第17页，讲稿共55张，创作于星期二唇炎唇炎第18页，讲稿共55张，创作于星期二阴囊炎阴囊炎第19页，讲稿共55张，创作于星期二脂溢性皮炎脂溢性皮炎第20页，讲稿共55张，创作于星期二诊断：
11、诊断：临床症状临床症状多为非特异性，常合并其它维生素缺乏多为非特异性，常合并其它维生素缺乏饮食史；饮食史；注意鉴别诊断；注意鉴别诊断；有条件可做实验室检查：有条件可做实验室检查：尿维生素尿维生素B2测定，维生素测定，维生素B2负荷试验负荷试验。第21页，讲稿共55张，创作于星期二治疗：治疗：食物补充；食物补充；补充维生素补充维生素B2：维生素维生素B2片口服，片口服，10mg10mg，每日，每日2 2次；次；对症治疗。对症治疗。第22页，讲稿共55张，创作于星期二维生素维生素C缺乏病缺乏病(又名抗坏血酸又名抗坏血酸),广泛存在于新鲜水果和蔬菜中广泛存在于新鲜水果和蔬菜中,尤以番茄尤以番茄,辣椒
12、辣椒,桔子和鲜枣中最丰富。桔子和鲜枣中最丰富。参与细胞间粘合物质的形成参与细胞间粘合物质的形成,参与红细胞的形成参与红细胞的形成,促进肠道中铁的吸收。促进肠道中铁的吸收。维生素维生素C C缺乏病主要是指坏血病；缺乏病主要是指坏血病；典型表现：典型表现：皮肤淤点、淤斑，广泛出血；牙龈肿胀、出血，牙齿松动等皮肤淤点、淤斑，广泛出血；牙龈肿胀、出血，牙齿松动等症状症状(又叫坏血病又叫坏血病)。但维生素但维生素C C缺乏不仅能引起坏血病，缺乏不仅能引起坏血病，还与炎症、动脉硬化、肿瘤等多种还与炎症、动脉硬化、肿瘤等多种疾患有关。疾患有关。坏血病在历史上曾是严重威胁人类健康的一种疾病，有坏血病在历史上曾
13、是严重威胁人类健康的一种疾病，有“水手的水手的恐怖恐怖”之称，目前，成人少见。之称，目前，成人少见。第23页，讲稿共55张，创作于星期二第24页，讲稿共55张，创作于星期二病病 因因坏血病主坏血病主要由于食物中缺乏维生素要由于食物中缺乏维生素C而致病；而致病；人类及其它灵长类、豚鼠体内缺乏葡糖酸内酯酶，不能合成维生素人类及其它灵长类、豚鼠体内缺乏葡糖酸内酯酶，不能合成维生素C C，必须由食物供给；，必须由食物供给；谷类及乳类中含量甚少，谷类及乳类中含量甚少，人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新鲜水果和蔬菜，鲜水果和蔬菜，可患本病；可患本病；维生素维生素C的性
14、质很不稳定的性质很不稳定，遇金属酶（铁、铜）易被氧化破坏，对氧很敏，遇金属酶（铁、铜）易被氧化破坏，对氧很敏感、碱性环境中，亦易被氧化分解，感、碱性环境中，亦易被氧化分解，所以食物烹调、加工不当，往往所以食物烹调、加工不当，往往导致维生素导致维生素C C大量破坏。大量破坏。第25页，讲稿共55张，创作于星期二临床表现：临床表现：前驱症状前驱症状：四肢无力、衰弱、肌肉及关节等疼：四肢无力、衰弱、肌肉及关节等疼痛症状，成人早期即有齿龈松肿，婴儿则有不痛症状，成人早期即有齿龈松肿，婴儿则有不安，骨骺周围出血；安，骨骺周围出血；出血症状出血症状：齿龈出血齿龈出血是坏血病的主要病症，常是坏血病的主要病症
15、，常伴有慢性齿龈损害，即齿龈炎伴有慢性齿龈损害，即齿龈炎；皮肤点状出血皮肤点状出血是突出表现；肌肉、关节、腱鞘等外出血；内是突出表现；肌肉、关节、腱鞘等外出血；内脏也有出血，如血尿、便血及月经过多等；脏也有出血，如血尿、便血及月经过多等；第26页，讲稿共55张，创作于星期二贫血贫血：长期出血，维生素：长期出血，维生素C缺乏影响铁吸收；缺乏影响铁吸收；骨质疏松骨质疏松：维生素：维生素C缺乏，胶原蛋白合成障碍，缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松；儿童以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松；儿童常表现出突出的特征，四肢屈曲状态、疼痛呈常表现出突出的特征，四肢屈曲状态、疼痛呈蛙状体
16、位，坏血病串珠。蛙状体位，坏血病串珠。其它其它：免疫力低下易感染，胶原合成障碍伤口：免疫力低下易感染，胶原合成障碍伤口愈合不良等。愈合不良等。第27页，讲稿共55张，创作于星期二 诊断：诊断：主要依据膳食史、典型症状和体征以及生理、生主要依据膳食史、典型症状和体征以及生理、生化检验，还可进行治疗试验。化检验，还可进行治疗试验。生理功能检查生理功能检查：毛细血管脆性试验：出血点的数目反映毛细血管受毛细血管脆性试验：出血点的数目反映毛细血管受损程度；方法：损程度；方法：压迫法压迫法正压法正压法负压法负压法 生化检验：生化检验：血中维生素血中维生素C C含量的测定：只能反映维生素含量的测定：只能反映
17、维生素C C摄入情况，但不能反映体内摄入情况，但不能反映体内维生素维生素C C的储存情况。的储存情况。白细胞中维生素白细胞中维生素C C含量：能够反映组织中的维生素含量：能够反映组织中的维生素C C储存情况，而且不受储存情况，而且不受维生素维生素C C近期摄取量的影响。近期摄取量的影响。负荷实验；负荷实验；第28页，讲稿共55张，创作于星期二治治疗疗：轻症病人每日服维生素轻症病人每日服维生素C200-300mg，重症，重症300-500mg，感染时剂量应增加，分感染时剂量应增加，分3次在饭前或吃饭时服用；次在饭前或吃饭时服用；不能口服或吸收不良不能口服或吸收不良时时，可肌肉或静脉注射，每日一次
18、，可肌肉或静脉注射，每日一次（乳幼儿（乳幼儿100-200mg100-200mg，成人，成人500-200mg500-200mg），症状明），症状明显显好好转时转时，减至减至50-100mg50-100mg，1 1日日3 3次口服次口服；第29页，讲稿共55张，创作于星期二维生素维生素A缺乏病缺乏病 在动物肝脏、乳汁、蛋黄和胡萝卜中含量丰富在动物肝脏、乳汁、蛋黄和胡萝卜中含量丰富。它具有维持皮肤健康它具有维持皮肤健康,生长发育和正常暗视觉作用。生长发育和正常暗视觉作用。胡萝卜素在体内可能转变为胡萝卜素在体内可能转变为维生素维生素A。世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）公认维生素）公认维生素A缺
19、乏为缺乏为世界上四大营世界上四大营养缺乏病之一养缺乏病之一（维生素维生素A缺乏，缺乏，PEM，缺铁性贫血，缺碘，缺铁性贫血，缺碘性甲状腺肿性甲状腺肿）；）；早在公元前早在公元前1500年，中国就有肝、蜜、龟壳等治疗夜盲的年，中国就有肝、蜜、龟壳等治疗夜盲的传说；传说；第30页，讲稿共55张，创作于星期二第31页，讲稿共55张，创作于星期二病病 因：因：原发性原发性：维生素维生素A缺乏在婴儿与缺乏在婴儿与45岁幼儿中发病率远较成人为岁幼儿中发病率远较成人为高。（胎盘屏障，肝中维生素高。（胎盘屏障，肝中维生素A的储存量很低的储存量很低）；）；动物性食品供应较少，食物中维生素动物性食品供应较少，食物
20、中维生素A与胡萝卜素摄取量不足；与胡萝卜素摄取量不足；需要量增加需要量增加：生理状态有妊娠、哺乳、儿童生长发育：生理状态有妊娠、哺乳、儿童生长发育影响消化吸收的因素影响消化吸收的因素：消化道疾病消化道疾病、胰腺炎、胰腺炎、膳食中脂肪含量较低；、膳食中脂肪含量较低；影响储藏、利用与排泄的因素影响储藏、利用与排泄的因素：肝脏疾病肝脏疾病、一些消耗性传染病。、一些消耗性传染病。第32页，讲稿共55张，创作于星期二临床表现：临床表现：以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。以眼、皮肤改变为主的全身性疾病。眼部症状：眼部症状：夜盲症：夜盲症：在维生素在维生素A缺乏时，眼部最早发现的缺乏时，眼部最早发现的症状是夜
21、症状是夜 盲盲；干眼症：干眼症：眼部发干、结膜失去光泽，变混浊；眼部发干、结膜失去光泽，变混浊；毕脱斑毕脱斑（Bitots spot）：位于角膜缘外侧，）：位于角膜缘外侧，在结膜中间；在结膜中间；角膜软化症：角膜软化症：角膜干燥、混浊、溃疡、糜烂角膜干燥、混浊、溃疡、糜烂、穿孔、失明。穿孔、失明。第33页，讲稿共55张，创作于星期二毕脱斑毕脱斑第34页，讲稿共55张，创作于星期二皮肤症状：皮肤症状：初期的皮肤症状初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹；为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹；皮脂腺的分泌受抑制，因而形成皮肤干燥症并伴有皱纹，因其皮脂腺的分泌受抑制，因而形成皮肤干燥症并伴有皱纹
22、，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮病蟾皮病；较重时皮肤皱纹明显，有如较重时皮肤皱纹明显，有如鱼鳞鱼鳞；多见于多见于上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂、腹、背及颈部上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂、腹、背及颈部蔓延。蔓延。第35页，讲稿共55张，创作于星期二其它症状：其它症状：骨骺系统：骨骺系统：骨组织停止生长，影响发育，使儿童发育延缓；骨组织停止生长，影响发育，使儿童发育延缓；生殖系统：生殖系统：女性影响受孕、胎儿畸形；男性精子减少、性激素女性影响受孕、胎儿畸形；男性精子减少、性激素合成障碍；合成障碍；免疫功能免疫功能：感染。：感染。第36页，讲稿共55张，创作于
23、星期二维生素维生素A缺乏病的诊断：缺乏病的诊断：生化诊断：生化诊断：血浆维生素血浆维生素A含量测定：成人含量测定：成人1.05umol/L1.05umol/L为缺为缺乏，儿童乏，儿童0.7umol/L0.7umol/L为缺乏为缺乏；生理或功能评价诊断方法生理或功能评价诊断方法：暗适应测定：暗适应测定：可作为早期诊断可作为早期诊断依据；夜盲发生前或轻度夜盲，则暗适应的功能会降低；依据；夜盲发生前或轻度夜盲，则暗适应的功能会降低；生理盲点的测定：生理盲点的测定：是反映维生素是反映维生素A缺乏的一个较灵敏的指缺乏的一个较灵敏的指标，生理盲点扩大标，生理盲点扩大(正常人正常人1.8cm2）；）；第37
24、页，讲稿共55张，创作于星期二治疗：治疗：关键要及时发现与及早治疗；关键要及时发现与及早治疗；维生素维生素A缺乏病的治疗比较单纯缺乏病的治疗比较单纯，补充维生素，补充维生素A：食补：食补（蛙肝）（蛙肝），口服维生素，口服维生素A，急性严重缺乏时浓缩维生素，急性严重缺乏时浓缩维生素A每日肌注；每日肌注；对症治疗对症治疗第38页，讲稿共55张，创作于星期二维生素维生素D缺乏病缺乏病主要作用主要作用是促进钙、磷吸收是促进钙、磷吸收,促进钙、磷沉着促进钙、磷沉着,使牙齿和骨骼正使牙齿和骨骼正常发育。常发育。动物肝脏中维生素动物肝脏中维生素D含量丰富含量丰富。在儿童期仅靠食物获得足够的。在儿童期仅靠食物
25、获得足够的维生素维生素D,并不容易并不容易,阳光阳光可使皮肤中的类固醇转变为维生素可使皮肤中的类固醇转变为维生素D,因此儿童要多作户外活动因此儿童要多作户外活动,以减少食物中维生素以减少食物中维生素D的需要的需要量量,有利于预防维生素有利于预防维生素D缺乏症。缺乏症。突出的表现是佝偻病（突出的表现是佝偻病（rickets）或骨软化症）或骨软化症（osteomalacia）的发生；）的发生；(小儿患佝偻病，老人患骨质疏松小儿患佝偻病，老人患骨质疏松症症)主要发生在受日光照射不足，并缺少食物维生素主要发生在受日光照射不足，并缺少食物维生素D来源的人来源的人群中。群中。第39页，讲稿共55张，创作于
26、星期二第40页，讲稿共55张，创作于星期二病因：病因：1、日光照射：、日光照射：皮肤（皮肤（7-脱氢胆固醇）生成维生素脱氢胆固醇）生成维生素D3，是主要来源，是主要来源，需需要户外日光直接的照射；日光紫外线照射不足要户外日光直接的照射；日光紫外线照射不足，现，现在仍是世界各地发生维生素在仍是世界各地发生维生素D缺乏的主要原因；缺乏的主要原因；第41页，讲稿共55张，创作于星期二婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系：婴幼儿户外活动时间与佝偻病的关系：每日户外活每日户外活动时间动时间佝偻病发病率（佝偻病发病率（%）北京北京天津天津上海上海哈尔滨哈尔滨在在2h2h以上者以上者9.6013.6613.37
27、27.60在在2h2h以下者以下者25.7827.0218.9867.10第42页，讲稿共55张，创作于星期二2、食物：、食物：一般天然食品中维生素一般天然食品中维生素D含量很少含量很少，普通膳食中的含量也难以满足机体的需，普通膳食中的含量也难以满足机体的需要；要；没有充分的日光照射，喂养不当，缺少富含没有充分的日光照射，喂养不当，缺少富含D的食品是婴幼儿发生佝偻的食品是婴幼儿发生佝偻病的主要原因病的主要原因，特别是早产儿、多胎儿先天不足肝储存量少；，特别是早产儿、多胎儿先天不足肝储存量少；动物性食品的控制及多种疾病都是导致老人发生维生素动物性食品的控制及多种疾病都是导致老人发生维生素D缺乏的
28、重要原因；缺乏的重要原因；维生素维生素D缺乏病的发生不仅与食物维生素缺乏病的发生不仅与食物维生素D的供给量有关，的供给量有关，与食物的钙、与食物的钙、磷含量、比例及其它成分也有关。磷含量、比例及其它成分也有关。第43页，讲稿共55张，创作于星期二3、肠道吸收障碍：、肠道吸收障碍：胃肠道病患者胃肠道病患者 胃切除手术后胃切除手术后 4、其它原因：、其它原因：肝病患者肝病患者 肾病患者肾病患者第44页，讲稿共55张，创作于星期二临床表现：临床表现：佝偻病：佝偻病：主要是主要是神经精神症状和骨胳的变化神经精神症状和骨胳的变化神经精神症状：神经精神症状：常见于病的初期和极期；常见于病的初期和极期；多汗
29、、夜惊、哭闹；多汗、夜惊、哭闹；睡眠不安、枕秃，睡眠不安、枕秃，痉挛和手足搐搦痉挛和手足搐搦等症状。等症状。第45页，讲稿共55张，创作于星期二骨胳的变化骨胳的变化：与年龄、生长速率及维生素：与年龄、生长速率及维生素D缺乏的程缺乏的程度等因素有关。度等因素有关。头部：头部：颅骨软化；颅骨软化；前囟边缘软化，闭合迟；前囟边缘软化，闭合迟；重者颞枕部呈乒乓球样软化；重者颞枕部呈乒乓球样软化；形成方颅；或因睡眠压迫而变形；形成方颅；或因睡眠压迫而变形；出牙迟，牙齿排列和发育不好。出牙迟，牙齿排列和发育不好。第46页，讲稿共55张，创作于星期二胸部：胸部：肋骨串珠肋骨串珠；胸廓畸形：鸡胸、胸廓畸形：鸡
30、胸、漏斗胸漏斗胸、赫氏沟；、赫氏沟；四肢、脊柱：长骨干骺端肥大似手镯、足镯四肢、脊柱：长骨干骺端肥大似手镯、足镯；“O”型型腿或腿或“X”型腿；扁平足；型腿；扁平足；其它：一般发育不良，神情呆滞；直立行走的时间也其它：一般发育不良，神情呆滞；直立行走的时间也较晚；低血钙常出现肌痉挛或手足搐搦。较晚；低血钙常出现肌痉挛或手足搐搦。第47页，讲稿共55张，创作于星期二肋骨串珠肋骨串珠第48页，讲稿共55张，创作于星期二漏斗胸漏斗胸第49页，讲稿共55张，创作于星期二骨软化症：骨软化症：多见于妊娠、多产的妇女及体弱多病的老人；多见于妊娠、多产的妇女及体弱多病的老人；最常见的症是最常见的症是骨痛、肌无
31、力和骨压痛；骨痛、肌无力和骨压痛；肌无力肌无力是维生素是维生素D缺乏的一个重要表现；缺乏的一个重要表现；在骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，被称在骨痛与肌无力同时存在的情况下，患者步态特殊，被称为为“鸭步（鸭步（waddling）”或或“企鹅步态（企鹅步态（penguin gait）；）；伴发骨质疏松、压迫性骨折伴发骨质疏松、压迫性骨折 第50页，讲稿共55张，创作于星期二诊断诊断：根据根据病史、症状、体征、化验及病史、症状、体征、化验及X线检查线检查作出作出全面的诊断。全面的诊断。病史：病史：早产、出生体重、居住条件、营养及日照时间等。早产、出生体重、居住条件、营养及日照时间等。化
32、验化验：碱性磷酸酶活性：碱性磷酸酶活性；血浆；血浆25-（OH）-D3 含量；含量；X线检查线检查：佝偻病以骨骺临时钙化带改变明显，增宽、模糊，：佝偻病以骨骺临时钙化带改变明显，增宽、模糊，干骺端呈绒毛状；骨软化症干骺端呈绒毛状；骨软化症X线检查最常见的现象是骨质线检查最常见的现象是骨质疏松、畸形和骨折。疏松、畸形和骨折。第51页，讲稿共55张，创作于星期二防治：防治：预防措施预防措施：容易发病的婴幼儿、孕妇、乳母和体弱多病的老年人，容易发病的婴幼儿、孕妇、乳母和体弱多病的老年人，重点照顾；重点照顾；鼓励鼓励户外活动户外活动，得到充分的日光照射，是预防佝偻病和骨软化症，得到充分的日光照射，是预
33、防佝偻病和骨软化症最简便有效的方法；最简便有效的方法；饮食营养；饮食营养；第52页，讲稿共55张，创作于星期二维生素维生素D 补充的方法：补充的方法：维生素维生素D强化牛奶强化牛奶；小儿出生后小儿出生后12星期，直到星期，直到2岁，在牛奶中每天滴加岁，在牛奶中每天滴加4001000IU维维生素生素D滴剂；滴剂；(避免摄入维生素避免摄入维生素D过多，注意血钙过多，注意血钙)间断补充大剂量维生素间断补充大剂量维生素D：从新生儿出生后半个月开始，南方地区每月补从新生儿出生后半个月开始，南方地区每月补充维生素充维生素D糖丸糖丸1粒（含粒（含50000IU），北方地区每月），北方地区每月2粒；半岁以上的粒；半岁以上的儿童，夏季可停止使用；对北方地区儿童，夏季可停止使用；对北方地区1岁以内的儿童，也可以在冬春季岁以内的儿童，也可以在冬春季分分2次口服或注射维生素次口服或注射维生素D360万万IU，南方儿童可一次使用维生素，南方儿童可一次使用维生素D330万万IU；对；对13岁儿童的使用剂量应较岁儿童的使用剂量应较1岁以内儿童减半。岁以内儿童减半。第53页，讲稿共55张，创作于星期二第54页，讲稿共55张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第55页，讲稿共55张，创作于星期二