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1、关于老年人健康管理第1页，讲稿共55张，创作于星期二培训须知 一一、不不折折不不扣扣为为原原则则 二二、培培训训口口径径一一致致性性为为原原则则 三三、保保持持工工作作延延续续性性为为原原则则 四四、尽尽量量不不增增加加基基层层工工作作量量为为原原则则 五五、以以既既往往不不咎咎为为原原则则第2页，讲稿共55张，创作于星期二主主要要内内容容第3页，讲稿共55张，创作于星期二老老年年人人健健康康管管理理服服务务规规范范第第三三版版修修订订说说明明1 1.在在服服务务内内容容中中辅辅助助检检查查部部分分增增加加腹腹部部B B超超（肝肝胆胆胰胰脾脾）检检查查有有关关内内容容。2 2.删删除除“健健康
2、康体体检检表表完完整整率率”指指标标，不不再再单单设设，将将原原指指标标内内容容融融入入到到“老老年年人人健健康康管管理理率率”指指标标中中。3 3.明明确确老老年年人人健健康康管管理理率率指指标标定定义义。分分子子（接接受受健健康康管管理理）是是指指建建立立了了健健康康档档案案、接接受受了了健健康康体体检检、健健康康指指导导且且健健康康体体检检表表填填写写完完整整。第4页，讲稿共55张，创作于星期二老年人健康管理服务规范解读第5页，讲稿共55张，创作于星期二一、服务对象一、服务对象 辖区内辖区内辖区内辖区内6565岁及以上常住居民。岁及以上常住居民。岁及以上常住居民。岁及以上常住居民。“常住
3、居民”概念：辖区内指居住半年以上的户籍及非户籍居民。第6页，讲稿共55张，创作于星期二二、服务内容二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导。1.1.“老年人已在外单位老年人已在外单位做了做了体检，不愿意在体检，不愿意在机构机构再次体检，再次体检，复印并记录外单位体检报告，能否算完成了健康管理？复印并记录外单位体检报告，能否算完成了健康管理？”（内容完整内容完整）2.2.“通知体检老年人不愿意来通知体检老年人不愿意来（不愿意抽血等）（不愿意抽血等），如何体现，如何体现规范性规范性”（相关痕迹资料佐证相关痕迹资料佐证）第7页，讲稿共55
4、张，创作于星期二（一）生活方式和健康状况评估。通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。1.1.1.1.“老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表”2.2.2.2.采集采集采集采集“健康风险、功能、心理、疾病既往史状况信息健康风险、功能、心理、疾病既往史状况信息健康风险、功能、心理、疾病既往史状况信息健康风险、功能、心理、疾病既往史状况信息”，维护和发展老年人功能维护和发展老年人功能维护和发展老年人功能维护和发展老年人功能第8页，讲稿共5
5、5张，创作于星期二老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表说明：体检中重视评估表信息采集与评估问题：“老年人生活自理能力评估表无被评估人姓名及评估时间？”（可以增加）第9页，讲稿共55张，创作于星期二老年人认知功能评估老年人认知功能评估说明：说明：说明：说明：老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者老年人认知功能粗筛方法：告诉被检查者“我将要我将要我将要我将要说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复说三件物品的名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复说三件物品的
6、名称（如铅笔、卡车、书），请您立刻重复”。过。过。过。过1 1 1 1分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或分钟后请其再次重复。如被检查者无法立即重复或1 1 1 1分分分分钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行钟后无法完整回忆三件物品名称为粗筛阳性，需进一步行“简简简简易智力状态检查量表易智力状态检查量表易智力状态检查量表易智力状态检查量表”检查。检查。检查。检查。第10页，讲稿共55张，
7、创作于星期二 老年神经退行性疾病1.65岁及以上老年人群阿尔兹海默病（AD）及帕金森病（PD）患病率和患病人数估计：痴呆总患病率为5.14%，其中痴呆阿尔兹海默病（俗称“老年性痴呆”）患病率约为 3.21%；帕金森病患病率约为1.7%；目前在我国痴呆总患病人数超过1000万，AD患者超过600万，PD患者超过200万。2.知晓率、治疗率和控制率近50%的人认为痴呆是正常衰老过程；痴呆老人就诊率为23.3%，治疗率仅为21.3%；痴呆患者照料者96%未经过正规培训。第11页，讲稿共55张，创作于星期二第12页，讲稿共55张，创作于星期二老年人情感状态评估老年人情感状态评估 老年人情感状态粗筛方法
8、：询问被检查者老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者老年人情感状态粗筛方法：询问被检查者“你经常感到你经常感到你经常感到你经常感到伤心或抑郁吗伤心或抑郁吗伤心或抑郁吗伤心或抑郁吗”或或或或“你的情绪怎么样你的情绪怎么样你的情绪怎么样你的情绪怎么样”。如回答。如回答。如回答。如回答“是是是是”或或或或“我想我想我想我想不是十分好不是十分好不是十分好不是十分好”，为粗筛阳性，需进一步行，为粗筛阳性，需进一步行，为粗筛阳性，需进一步行，为粗筛阳性，需进一步行“老年抑郁量表老年抑郁量表老年抑郁量表老年抑郁量表”检检检检查。查。查。查。第13页，讲稿共55张，创作于星期
9、二第14页，讲稿共55张，创作于星期二（二）体格检查。包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。第15页，讲稿共55张，创作于星期二（三）辅助检查。包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素）、空腹血糖、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、心电图和腹部B超（肝胆胰脾）检查。说明：“尿素氮”更改为“血尿素”（尿素氮血尿素，尿素分子中含有两个氮原子,因此1mmol/L尿素2mmol/L尿素氮。世界卫生组织推荐用尿素
10、mmol/L表示浓度，但国内仍习惯用尿素氮表示，卫生部医政司1997年颁布的全国临床检验操作规程中明确要求“不论在临床检验报告中,还是在质量控制工作中一律使用尿素,不再使用尿素氮一词”）第16页，讲稿共55张，创作于星期二临床医学检验中临床医学检验中临床医学检验中临床医学检验中“尿素尿素尿素尿素”与与与与“尿素氮尿素氮尿素氮尿素氮”的正确使用的正确使用的正确使用的正确使用中国中医药咨询中国中医药咨询中国中医药咨询中国中医药咨询 2011 2011 2011 2011年第十六期年第十六期年第十六期年第十六期与以往尿素氮的测定方法比较，尿素的测定方法具有操作简单，反应专一，特异性强，灵敏度高，需要
11、样本量少1等优点。此外，后者还不受血清或血浆内其他含氮物质或者尿素类似物的影响。卫生部医政司1997年颁布的全国临床检验操作规程(第二版)2，推荐血清尿素测定方法(即尿酶-波氏比色法、酶偶联速率法和二乙酰一亏显色法)，均以尿素作标准液，其结果以尿素计(参考值为2.868.20 mmol/L)。目前临床或实验研究中，已基本采用直接测定尿素浓度反应肾脏滤过功能。单位换算 尿素氮是指尿素分子氨基中的N含量，检测结果多用mg/dl为单位；如欲换算成尿素，可根据60g 尿素含有28g氮计算(即1g尿素相当于0.467g尿素氮或是1g尿素氮相当于2.14g尿素)将结果转化成以mmol/L为单位的尿素浓度。
12、第17页，讲稿共55张，创作于星期二（四）健康指导。告知评价结果并进行相应健康指导。1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者同时开展相应的慢性病患者健康管理。2.对患有其他疾病的(非高血压或糖尿病)，应及时治疗或转诊。3.对发现有异常的老年人建议定期复查或向上级医疗机构转诊。4.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救、认知和情感等健康指导。5.告知或预约下一次健康管理服务的时间。第18页，讲稿共55张，创作于星期二三、服务流程 第19页，讲稿共55张，创作于星期二四、服务要求、服务要求（一）开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备
13、服务内容所需的基本设备和条件。（二）加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（三）每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见居民健康档案管理服务规范健康体检表。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。（四）积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。第20页，讲稿共55张，创作于星期二五、工作指标老年人健康管理率年内接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。调整说明：1.“考核指标”更改为“工作目标”。2.接受健康管理是指建立了健康档案
14、、接受了健康体检、健康指导、健康体检表填写完整。第21页，讲稿共55张，创作于星期二居民健康体检表更新说明第22页，讲稿共55张，创作于星期二新增调整项目内容1.“足背动脉搏动”调整为选检项目（*）2.删除“中医体质辨识”3.明确B超为“腹部B超”4.健康指导中减少一个“口”5.减体重目标增加“Kg”单位新旧体检表交替重要提醒！新旧体检表交替重要提醒！第23页，讲稿共55张，创作于星期二第24页，讲稿共55张，创作于星期二第25页，讲稿共55张，创作于星期二第26页，讲稿共55张，创作于星期二第27页，讲稿共55张，创作于星期二第28页，讲稿共55张，创作于星期二第29页，讲稿共55张，创作于
15、星期二第30页，讲稿共55张，创作于星期二第31页，讲稿共55张，创作于星期二第32页，讲稿共55张，创作于星期二第33页，讲稿共55张，创作于星期二第34页，讲稿共55张，创作于星期二第35页，讲稿共55张，创作于星期二第36页，讲稿共55张，创作于星期二第37页，讲稿共55张，创作于星期二第38页，讲稿共55张，创作于星期二第39页，讲稿共55张，创作于星期二第40页，讲稿共55张，创作于星期二第41页，讲稿共55张，创作于星期二第42页，讲稿共55张，创作于星期二第43页，讲稿共55张，创作于星期二第44页，讲稿共55张，创作于星期二第45页，讲稿共55张，创作于星期二第46页，讲稿共5
16、5张，创作于星期二第47页，讲稿共55张，创作于星期二第48页，讲稿共55张，创作于星期二某人身高170厘米，体重80公斤问题1：体重指数BMI是多少80/1.7/1.7=27.7问题2：如何评价其体重指数超重问题3：减重目标如何填写（1）正常体重：23.9*1.7*1.7=69公斤（2）一年内能否减11公斤？（3）协商后填写75公斤第49页，讲稿共55张，创作于星期二20162016年度绩效考核中年度绩效考核中 存在的问题与说明存在的问题与说明第50页，讲稿共55张，创作于星期二省级绩效考核中主要扣分原因 一、考核指标概念理解不清一、考核指标概念理解不清 （在管概念在管概念）二、复核误差较大
17、二、复核误差较大 （台账不清、自报虚高台账不清、自报虚高）第51页，讲稿共55张，创作于星期二省级绩效考核中主要扣分原因 三三、规规范范管管理理率率较较低低 （信信息息系系统统使使用用滞滞后后、辅辅查查报报告告单单缺缺失失、体体检检表表空空漏漏错错项项较较多多）四四、有有不不真真实实档档案案 （否否认认体体检检、否否认认体体检检项项目目）第52页，讲稿共55张，创作于星期二不规范的主要表现：辅助检查项目不全辅助检查项目不全体检表有结果但未见报告单（原件或复印件）体检表有结果但未见报告单（原件或复印件）报告单粘贴混乱（整齐、清爽、粘贴纸）报告单粘贴混乱（整齐、清爽、粘贴纸）检查报告无相关医生签字（心电图等）检查报告无相关医生签字（心电图等）原始报告单随意涂改原始报告单随意涂改报告单模板有无，欠规范（报告单模板有无，欠规范（B B超等）超等）报告单受检查基本信息缺如报告单受检查基本信息缺如强调：按照临床操作要求规范执行（医疗文书）强调：按照临床操作要求规范执行（医疗文书）第53页，讲稿共55张，创作于星期二其他：体检结果的反馈：必须以书面形式反馈、不建议口头和电话，最好有面对面的沟通，否则告知情况无法质控（含村医）复查结果保存到档案中无接种禁忌的，建议接种流感、肺炎疫苗第54页，讲稿共55张，创作于星期二2022/10/15感感谢谢大大家家观观看看第55页，讲稿共55张，创作于星期二