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1、社会心理学健康第1页，本讲稿共16页医疗决策的心理学出出现现在非医在非医疗领疗领域的决策偏差，同域的决策偏差，同样样也会出也会出现现在医生及在医生及医医疗疗相关人相关人员员身上身上对对医医疗疗决策与医决策与医疗疗管理影响大的偏差管理影响大的偏差偏差一：相似偏差一：相似备选项备选项的数量增加的数量增加对对决策的影响决策的影响l lRedelmeier&Shafir,1995Redelmeier&Shafir,1995l l情景：骨关情景：骨关节节炎患者炎患者X X，多种抗炎症，多种抗炎症药药物治物治疗疗无效无效l l今后的治今后的治疗疗方案的方案的选择选择，2 2择择一一 a)a)不再开新不再开
2、新药药，推荐，推荐矫矫形形专专家以商家以商议议手手术术治治疗疗 b)b)开尚未开尚未试过试过的抗炎症的抗炎症药药物物T,T,同同时时推荐推荐矫矫形形专专家家l l你你选选a a还还是是b b？2 2第2页，本讲稿共16页医疗决策的心理学偏差一：相似备选项数量的增加对决策的影响l lRedelmeier&Shafir,1995l l情景：骨关节炎患者X，多种抗炎症药物治疗无效l l今后的治疗方案的选择，3择一 a)a)不再开新不再开新药药，推荐，推荐矫矫形形专专家以商家以商议议手手术术治治疗疗 b)b)开尚未开尚未试过试过的抗炎症的抗炎症药药物物T,T,同同时时推荐推荐矫矫形形专专家家 c)c)
3、开尚未开尚未试过试过的抗炎症的抗炎症药药物物S,S,同同时时推荐推荐矫矫形形专专家家l l你选a、b还是c？3 3第3页，本讲稿共16页医疗决策的心理学偏差一：相似备选项数量的增加对决策的影响l lRedelmeier&Shafir,1995l l结果：与2择一时相比，3择一时，医生更容易选al l原因：决策时需要清晰的理由，3择一时，理由模糊l l最容易想到的解决办法说明责任 向他人、向他人、组织组织解解释说释说明自己判断、决策的明自己判断、决策的压压力力4 4第4页，本讲稿共16页医疗决策的心理学说说明明责责任任对对偏差一的影响偏差一的影响(Schwarz,etal.,2004)(Schw
4、arz,etal.,2004)l l在在Redelmeier&Shafir,1995Redelmeier&Shafir,1995的基的基础础上上增加条件：增加条件：选择选择前前被通知被通知1.1.选择选择后，后，书书面面说说明明选择选择的理由的理由2.2.选择选择后被要求答后被要求答应应，其后将与研究者就，其后将与研究者就选择讨论选择讨论3.3.没有附加条件没有附加条件l l结结果：在果：在3 3择择一的情况下，条件一的情况下，条件1 1、2 2的医生更容易的医生更容易选选a al l应应用价用价值值：医：医疗疗管理中，常通管理中，常通过说过说明明责责任促任促进进医生判断医生判断的正确性。如：
5、写的正确性。如：写报报告卡、告卡、负负面、重大事件面、重大事件时时要求当面解要求当面解释释5 5第5页，本讲稿共16页医疗决策的心理学l l偏误二：重复及非重复行为与冒险倾向间的关系l l非医疗领域的偏差(Redelmeier&Shafir,1995)(Redelmeier&Shafir,1995)l l游戏：你有50%的可能赢2000美元，同时有50%的可能输500美元l l游戏只能玩一次，你参加还是不参加？l l游戏可以玩五次，你参加还是不参加？l l结果：l l表明：当行为可以多次重复时，决策者更愿意接受风险6 6第6页，本讲稿共16页医疗决策的心理学l l偏误二：重复及非重复行为与冒险
6、倾向间的关系l l医疗领域的偏差(Redelmeier&Tversky,1990)(Redelmeier&Tversky,1990)l l情境：一种药物治疗，85%的可能可以延长A患者的生命2年，15%的可能会缩短A患者4年的生命。l l你是否会使用这种治疗方法？7 7第7页，本讲稿共16页医疗决策的心理学l l偏误二：重复及非重复行为与冒险倾向间的关系偏误二：重复及非重复行为与冒险倾向间的关系l l医疗领域的偏差医疗领域的偏差(Redelmeier&Tversky,1990)(Redelmeier&Tversky,1990)l l情境：情境：一种药物治疗，一种药物治疗，85%85%的可能可以
7、延长的可能可以延长A A患者群患者群的生命的生命2 2年，年，15%15%的可能会缩短的可能会缩短A A患者群患者群4 4年的生命年的生命l l你是否会使用这种治疗方法？你是否会使用这种治疗方法？l l结果：结果：l l表明：与群体相比，为个体进行医疗决策时，更容易冒险。表明：与群体相比，为个体进行医疗决策时，更容易冒险。与赌博情景的结果相反与赌博情景的结果相反8 8第8页，本讲稿共16页医疗决策的心理学l l偏误二：重复及非重复行为与冒险倾向间的关系l l医疗领域的偏差(Redelmeier&Tversky,1990)(Redelmeier&Tversky,1990)l l另一发现：与为群体
8、患者决策时相比，为一个患者决策时，医生更容易要求一种很贵的血液化验，以探索一种少见、但可治疗的情况l l该发现的特点9 9第9页，本讲稿共16页医疗决策的心理学l l偏误二：重复及非重复行为与冒险倾向间的关系l l医疗领域的偏差(Redelmeier&Tversky,1990)(Redelmeier&Tversky,1990)l l不一致的结果：DeKay,et al.,2000 没发现上述个人与群体间的差异，却发现了与上述发现相反的倾向l l应用：突发性传染病的治疗与医疗政策的决定1010第10页，本讲稿共16页医疗决策的心理学决策与健康行为l l对风险的偏好：患者l lProsser,et
9、 al.,2002l l多次复发性硬化的患者回答一个有关彩票的问卷，以测量他们的冒险倾向。l l结果：冒险倾向更强的患者，更容易选择-interferon的治疗方案（可能带来很好的效果，也可能很糟因为副作用）1111第11页，本讲稿共16页医疗决策的心理学决策与健康行为l l对风险的偏好：医生l lNightinggale,1987,88l l冒险倾向更强的医生 更容易要求化更容易要求化验验、当患者要求接受急救当患者要求接受急救时时，更容易，更容易认为认为患者真的需要患者真的需要急救急救 更容易用插管更容易用插管术术治治疗疗肺病患者肺病患者1212第12页，本讲稿共16页医疗决策的心理学决策与
10、健康行为l l对时间的偏好：l l人们不愿进行预防性的健康行为，因为出现在将来的结果的价值会打折 立刻可以得到的小小立刻可以得到的小小奖奖励与励与姗姗姗姗来来迟迟的大的大奖奖励矛盾励矛盾时时，人，人们们常常选选 Funchs,1982Funchs,1982发现发现在在锻炼锻炼、安全、安全带带的使用、牙科的使用、牙科检查检查，超重等超重等问题问题上，将来上，将来结结果的价果的价值值都会打折。但吸烟不都会打折。但吸烟不会会 Chapman&Coups,1999 Chapman&Coups,1999 流感疫苗接种流感疫苗接种1313第13页，本讲稿共16页医疗决策的心理学决策与健康行为l l对时间的
11、偏好：成成瘾瘾行行为为与与时间时间偏好：偏好：l l海洛因海洛因瘾瘾君子君子 不吸毒者不吸毒者l l严严重酗酒者重酗酒者 轻轻度酗酒者度酗酒者l l吸烟者吸烟者戒烟者、不吸烟者戒烟者、不吸烟者1414第14页，本讲稿共16页医疗决策的心理学决策与健康行为l l自然主义偏差：Chapman,2000 2 2份份药药物治物治疗处疗处方，化学成分相同方，化学成分相同1.1.从天然草从天然草药药中提取的中提取的药药物物2.2.实验实验室合成的室合成的药药物物 你你选选哪种？哪种？你愿意接受流感疫苗注射你愿意接受流感疫苗注射吗吗？结结果果:选选1 1的人更多。与的人更多。与选选2 2的人相比，的人相比，选选1 1的人更容的人更容易拒易拒绝绝流感疫苗注射流感疫苗注射1515第15页，本讲稿共16页医疗决策的心理学决策与健康行为l l省略行为的偏差Chapman,2000：人们更愿意选择因省略行为而引起的危害而不是因行动而引起的更小危害（至少同等危害）l l你有10%的可能感染一种疾病。有种疫苗可预防这种病，但也有8%的可能引起这种病。l l你会不会去注射这种疫苗？1616第16页，本讲稿共16页