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1、关于细菌的致病性与感染(2)第1页，讲稿共26张，创作于星期二关于感染的基本概念关于感染的基本概念 感染是微生物的致病性与宿主的免感染是微生物的致病性与宿主的免疫力相互作用并引起不同程度病理变化疫力相互作用并引起不同程度病理变化的过程。的过程。微生物（细菌）引起感染的能力微生物（细菌）引起感染的能力感染（感染（infection）致病性（致病性（pathogenicity）第2页，讲稿共26张，创作于星期二致病性的影响因素致病性的影响因素1、毒力2、侵入数量3、侵入门户细菌的致病性侵袭力（1.菌体表面结构、2.侵袭性酶类）毒素（外毒素、内毒素）第3页，讲稿共26张，创作于星期二菌毛、粘附素菌毛
2、、粘附素毛发样突出物毛发样突出物荚膜荚膜类荚膜物质类荚膜物质细胞壁结构细胞壁结构血浆凝固酶血浆凝固酶透明质酸酶透明质酸酶链激酶链激酶链道酶链道酶胶原酶等胶原酶等1 侵袭力粘附作用抗吞噬抗杀菌利于细菌毒素扩散一、细菌的毒力一、细菌的毒力第4页，讲稿共26张，创作于星期二粘附是细菌引起粘附是细菌引起感染的首要条件感染的首要条件 细菌黏附于宿主组织细菌黏附于宿主组织第5页，讲稿共26张，创作于星期二不不吞吞噬噬不不完完全全吞吞噬噬抗吞噬抗杀菌第6页，讲稿共26张，创作于星期二透透明质酸酶明质酸酶链链激酶（溶纤维激酶（溶纤维蛋白酶）蛋白酶）链道酶（链道酶（DNA酶）酶）侵袭性酶侵袭性酶 利于细菌毒素扩
3、散第7页，讲稿共26张，创作于星期二内毒素内毒素外毒素外毒素生理病理变化2 2、毒素、毒素第8页，讲稿共26张，创作于星期二外毒素外毒素2 2、化学成分化学成分化学成分化学成分：蛋白质，不耐热，易被热、蛋白质，不耐热，易被热、蛋白质，不耐热，易被热、蛋白质，不耐热，易被热、酸、蛋白酶分解破坏。酸、蛋白酶分解破坏。3 3、抗原性抗原性：强，可经甲醛脱毒制成类毒强，可经甲醛脱毒制成类毒强，可经甲醛脱毒制成类毒强，可经甲醛脱毒制成类毒 素，刺激机体产生抗毒素。素，刺激机体产生抗毒素。素，刺激机体产生抗毒素。素，刺激机体产生抗毒素。4 4、致病作用致病作用致病作用致病作用：毒性强；对组织器官有高毒性强
4、；对组织器官有高毒性强；对组织器官有高毒性强；对组织器官有高 度选择性；引起特有临床度选择性；引起特有临床 症状。症状。症状。症状。1、来源来源：多由革兰阳性菌合成释放，多由革兰阳性菌合成释放，多由革兰阳性菌合成释放，多由革兰阳性菌合成释放，部分革兰阴性菌死亡后亦可部分革兰阴性菌死亡后亦可部分革兰阴性菌死亡后亦可部分革兰阴性菌死亡后亦可 释出。释出。释出。释出。第9页，讲稿共26张，创作于星期二肠毒素霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素肉毒毒素A：活性亚单位B：结合亚单位 可提纯制疫苗外毒素分子结构：A-B模式第10页，讲稿共26张，创作于星期二抗毒素抗毒素(antitoxin)的的使用原则使用原则 早期
5、早期 足量足量 防过敏防过敏 治疗治疗 抗毒素抗毒素类毒素类毒素 抗毒素抗毒素 预防预防外毒素外毒素2.1外毒素第11页，讲稿共26张，创作于星期二细菌的外毒素细菌的外毒素 类型 细菌 名称 引起疾病神经毒素 破伤风梭菌 痉挛毒素 破伤风 肉毒梭菌 肉毒毒素 肉毒中毒细胞毒素 白喉棒状杆菌 白喉毒素 白喉 葡萄球菌 TSST-1 毒性休克综合征 表皮剥脱毒素 烫伤样皮肤综合征 A群链球菌 致热外毒素 猩红热肠毒素 霍乱弧菌 肠毒素 霍乱 大肠埃希菌（产毒型）肠毒素 腹泻 产气荚膜梭菌 肠毒素 食物中毒 葡萄球菌 肠毒素 食物中毒 第12页，讲稿共26张，创作于星期二 发热反应发热反应 内毒素刺
6、激巨噬细胞等，内毒素刺激巨噬细胞等，使之产生内源性致热原，后者再作用于使之产生内源性致热原，后者再作用于宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升宿主下丘脑体温调节中枢，促使体温升高发热。高发热。2.2内毒素的作用白细胞反应白细胞反应 早期白细胞下降，早期白细胞下降，1-2h1-2h上升上升第13页，讲稿共26张，创作于星期二 内毒素血症与内毒素休克内毒素血症与内毒素休克 活性介质使小血管功能紊乱而微循环活性介质使小血管功能紊乱而微循环障碍静脉血流量减少障碍静脉血流量减少-血压下降血压下降-组织灌注不足组织灌注不足 缺氧，酸中毒缺氧，酸中毒 甚至休克甚至休克第14页，讲稿共26张，创作于星期二弥漫性血
7、管内凝血弥漫性血管内凝血 激活凝血机制，损伤血管内皮细胞，激活凝血机制，损伤血管内皮细胞，凝血系统发生连续反应形成微血栓，引起凝血系统发生连续反应形成微血栓，引起弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）凝血使凝血因子和血小板大量减少凝血使凝血因子和血小板大量减少 血小板、纤维蛋白减少血小板、纤维蛋白减少内毒素激活和促进纤维酶系统，内毒素激活和促进纤维酶系统，引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解引起纤维蛋白溶解，血管内凝血又被溶解 皮肤粘膜皮肤粘膜出血点出血点 淤血淤血 或内脏或内脏出血出血第15页，讲稿共26张，创作于星期二内毒素与外毒素主要区别内毒素与外毒素主要区别来来 源源 主要
8、主要G+分泌分泌 G-细胞壁成分细胞壁成分 裂解后释放裂解后释放区别要点区别要点 外外 毒毒 素素 内内 毒毒 素素化学性质化学性质 蛋白质蛋白质 脂多糖脂多糖稳稳 定定 性性 6080 180 30min被破坏被破坏 2-4h才被破坏才被破坏毒性作用毒性作用 毒性强毒性强 毒性较弱毒性较弱 对组织器官有选择对组织器官有选择 各种细菌内毒各种细菌内毒 性毒害作用，引起性毒害作用，引起 素毒性反应素毒性反应 特殊临床症状特殊临床症状 大致相同大致相同抗抗 原原 性性 强。外毒素经甲强。外毒素经甲 弱。不能用甲醛弱。不能用甲醛 醛脱毒成类毒素醛脱毒成类毒素 脱毒成类毒素脱毒成类毒素第16页，讲稿共
9、26张，创作于星期二 病原菌要使感染获得成功，需病原菌要使感染获得成功，需要足够的数量。要足够的数量。一般情况下，细菌的毒力越强，一般情况下，细菌的毒力越强，引起感染所需的菌数就越少。引起感染所需的菌数就越少。二、细菌的侵入数量二、细菌的侵入数量第17页，讲稿共26张，创作于星期二 合适的侵入途径是完成感染的必合适的侵入途径是完成感染的必要条件。要条件。病原菌的侵入与定居部位，与引病原菌的侵入与定居部位，与引起的病理变化和临床症状有关。起的病理变化和临床症状有关。三、细菌的侵入部位三、细菌的侵入部位第18页，讲稿共26张，创作于星期二呼吸道呼吸道性接触性接触创伤感染创伤感染消化道消化道昆虫叮咬
10、昆虫叮咬输血等输血等泌尿道泌尿道侵侵入入途途径径第19页，讲稿共26张，创作于星期二感染的种类与类型感染的种类与类型感染来感染来源源外源性感染外源性感染：感染来源于宿主体外感染来源于宿主体外病人病人带菌者带菌者病畜和带菌动物病畜和带菌动物内源性感染内源性感染：多为条件致病菌感染：多为条件致病菌感染感染来源于自身体内或体表感染来源于自身体内或体表一一、根据感染的来源、根据感染的来源第20页，讲稿共26张，创作于星期二呼吸道呼吸道消化道消化道皮肤（创伤）皮肤（创伤）血液血液人畜共患疾病的传播（虫媒传播）人畜共患疾病的传播（虫媒传播）性传播性传播性传播性疾病（性传播性疾病（sexually tran
11、smitted diseases，STD）二二 传播方式与途径传播方式与途径第21页，讲稿共26张，创作于星期二v隐性感染隐性感染隐性感染隐性感染v显性感染显性感染显性感染显性感染v带菌状态带菌状态带菌状态带菌状态三三 细菌性感染的类型细菌性感染的类型急性感染急性感染慢性感染慢性感染局部感染局部感染全身感染全身感染毒血症毒血症内毒素血症内毒素血症菌血症菌血症败血症败血症脓毒血症脓毒血症第22页，讲稿共26张，创作于星期二全身感染全身感染：致病菌或其代谢产物向全身扩散引起全身性疾病。致病菌或其代谢产物向全身扩散引起全身性疾病。致病菌或其代谢产物向全身扩散引起全身性疾病。致病菌或其代谢产物向全身扩
12、散引起全身性疾病。n n菌血症菌血症：细菌侵入血流播散细菌侵入血流播散细菌侵入血流播散细菌侵入血流播散,但并未繁殖。但并未繁殖。但并未繁殖。但并未繁殖。n n败血症败血症：致病菌侵入血流后大量繁殖，引起全身中毒症状，致病菌侵入血流后大量繁殖，引起全身中毒症状，致病菌侵入血流后大量繁殖，引起全身中毒症状，致病菌侵入血流后大量繁殖，引起全身中毒症状，如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。如高热、皮肤和粘膜瘀斑、肝脾肿大等。n n脓毒血症脓毒血症：化脓性细菌侵入血流后大量繁殖，并通过血流扩化脓性细菌侵入血流后大量繁殖，并通过血流扩
13、化脓性细菌侵入血流后大量繁殖，并通过血流扩化脓性细菌侵入血流后大量繁殖，并通过血流扩散，在体内的其他器官或组织产生新的化脓病灶。散，在体内的其他器官或组织产生新的化脓病灶。散，在体内的其他器官或组织产生新的化脓病灶。散，在体内的其他器官或组织产生新的化脓病灶。n n毒血症毒血症：致病菌在局部生长繁殖，只有其产生的外毒素进入致病菌在局部生长繁殖，只有其产生的外毒素进入致病菌在局部生长繁殖，只有其产生的外毒素进入致病菌在局部生长繁殖，只有其产生的外毒素进入血流，引起特殊的中毒症状。血流，引起特殊的中毒症状。血流，引起特殊的中毒症状。血流，引起特殊的中毒症状。第23页，讲稿共26张，创作于星期二医院
14、感染的分类医院感染的分类按微生物来源按微生物来源按微生物来源按微生物来源 内源性医院感染内源性医院感染内源性医院感染内源性医院感染由自身正常菌群转变成机会性致病菌由自身正常菌群转变成机会性致病菌由自身正常菌群转变成机会性致病菌由自身正常菌群转变成机会性致病菌所致所致所致所致 特定条件特定条件特定条件特定条件寄居部位改变寄居部位改变寄居部位改变寄居部位改变 免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降免疫功能下降 菌群失调菌群失调菌群失调菌群失调 外源性医院感染（交叉感染）外源性医院感染（交叉感染）外源性医院感染（交叉感染）外源性医院感染（交叉感染）患者遭受医院内非自身患者遭受医院内非自身患者遭受医院内
15、非自身患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染。存在的病原体侵袭而发生的感染。存在的病原体侵袭而发生的感染。存在的病原体侵袭而发生的感染。病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境空气等，也称医院内感染。空气等，也称医院内感染。空气等，也称医院内感染。空气等，也称医院内感染。按感染部位分类按感染部位分类全身各部位均可发生全身各部位均可发生全身各部位均可发生全身各部位均可发生第24页，讲稿共26张，创作于星期二医院感染的危险因素医院感染的危
16、险因素n n易感对象易感对象易感对象易感对象n n年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）年龄因素（老人、婴幼儿）n n基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力下降）基础疾病（抗感染能力下降）n n诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素诊疗技术及侵入性检查与治疗因素n n器官移植器官移植器官移植器官移植n n血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析n n介入检查和治疗介入检查和治疗介入检查和治疗介入检查和治疗n n损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素损伤免疫系统的因素n n放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗n n化学治疗化学治疗化学治疗化学治疗n n激素治疗激素治疗激素治疗激素治疗n n其他因素其他因素其他因素其他因素n n抗生素使用不当抗生素使用不当抗生素使用不当抗生素使用不当n n外科手术及各种引流外科手术及各种引流外科手术及各种引流外科手术及各种引流n n住院时间过长住院时间过长住院时间过长住院时间过长第25页，讲稿共26张，创作于星期二感感谢谢大大家家观观看看第26页，讲稿共26张，创作于星期二