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1、登革热主题班会课件第1页，本讲稿共35页概况l 登登革革热热(dengue fever)是是由由登登革革热热病病毒毒所所引引起起，由由伊伊蚊蚊传传播播的的急急性性传传染染病病。其其临临床床特特征征为为突突起起发发热热，头头痛痛，全全身身肌肌肉肉、骨骨骼骼和和关关节节痛痛，极极度度疲疲乏乏，皮皮疹疹，淋淋巴巴结结肿肿大大及及白白细细胞胞减减少少，部部分分病病人人有有出出血血倾向。倾向。第2页，本讲稿共35页流行病学流行病学流行病学流行病学 l 患者和隐性感染者是主要传染源患者和隐性感染者是主要传染源。l 在流行期间，隐性感染者的数量可达全在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的体人群的1/3，
2、可能是最重要的传染源。，可能是最重要的传染源。第3页，本讲稿共35页流行病学流行病学l主要发生于市镇人口集中地区，发病与主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。布雷图指数有关。l雨季为发病高峰季节。雨季为发病高峰季节。l广东省广东省510月流行。其中月流行。其中8、9月份月份为高峰。为高峰。l有一定的周期性（有一定的周期性（45年）。年）。第4页，本讲稿共35页流行病学流行病学l在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的在东南亚及海南省，埃及伊蚊是本病的主要媒介主要媒介l在广东白纹伊蚊是主要媒介。在广东白纹伊蚊是主要媒介。l白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水白纹伊蚊孳生于房屋内外的浅水及积水
3、中。中。l成蚊白天吸血，嗜人血。成蚊白天吸血，嗜人血。第5页，本讲稿共35页埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊埃及伊蚊（左）和白纹伊蚊（右）雌蚊第6页，本讲稿共35页白纹伊蚊雌蚊第7页，本讲稿共35页 人群易感性和免疫力人群易感性和免疫力 人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人对登革病毒普遍易感，但感染后并非人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉人人发病。由于对不同型别毒株感染无交叉免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种免疫力，因此可以发生二次感染。感染一种病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续病毒型产生的免疫对同型病毒免疫力可持续14年，而对异型病毒的免疫则短。年，而对异型病毒的免疫则短。第8
4、页，本讲稿共35页发病机制l登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血入血(第一次病毒血症第一次病毒血症)，然后再定位于，然后再定位于单核单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。第二次病毒血症。第9页，本讲稿共35页发病机制l体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。第10
5、页，本讲稿共35页临床分型临床分型l典型登革热典型登革热l轻型登革热轻型登革热l重型登革热重型登革热l登革出血热与登革休克综合征登革出血热与登革休克综合征第11页，本讲稿共35页典型登革热典型登革热 l急性起病，急性起病，24小时内体温可达小时内体温可达40，发，发热持续热持续37天，热型多不规则或呈双峰热。天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和常伴畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、关节疼痛，部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。呕吐，腹痛、腹泻或便秘等。第12页，本讲稿共35页典型登革热典型登革热l于病程于病程36天出皮疹（或
6、热退后出疹），呈多样性。天出皮疹（或热退后出疹），呈多样性。（皮疹先是充血性，皮疹先是充血性，1313天后变为点状出血疹，多见天后变为点状出血疹，多见于四肢。多有痒感于四肢。多有痒感,疹退后无脱屑及色素沉着）。疹疹退后无脱屑及色素沉着）。疹型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血型以斑丘疹、麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。点为主。l同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续同一患者可见多种形态不同的皮疹。持续3-4天。天。l束臂试验呈阳性。束臂试验呈阳性。l于病程于病程58天约天约2550%病例有出血倾向病例有出血倾向。第13页，本讲稿共35页第14页，本讲稿共35页第15页，本讲稿共35页
7、轻型登革热轻型登革热 l表现类似流感，发热不超过表现类似流感，发热不超过39，全身，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短病程短(14天天)。第16页，本讲稿共35页重型登革热重型登革热重型登革热重型登革热 l起病时如典型登革热表现，但在病程起病时如典型登革热表现，但在病程35天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征和体征。有些病例出现消化道大出血甚。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于至出血性休克。多于24小时内死亡。此小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。型在临床上不符合登革出血热的诊断。l死亡
8、原因主要是呼吸中枢衰竭。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。第17页，本讲稿共35页实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 l白白细细胞胞大大多多显显著著减减少少，从从第第2天天开开始始降降低低，45天至最低，至退热后天至最低，至退热后1周才恢复正常。周才恢复正常。l1/23/4病例血小板减少。病例血小板减少。第18页，本讲稿共35页血清学检查血清学检查 l补体结合试验补体结合试验1/32为阳性。为阳性。l红红细细胞胞凝凝集集抑抑制制试试验验1/1280者者有有诊诊断断意意义。义。l双双份份血血清清抗抗体体滴滴度度有有4倍倍以以上上升升高高者者可可明明确诊断。确诊断。第19页，本讲稿共35页诊断要点
9、诊断要点 l流行病学资料流行病学资料l发病前发病前15天的活动情况，有否去过流行区天的活动情况，有否去过流行区l蚊虫叮咬史蚊虫叮咬史l临床特征临床特征l突然起病，发热，突然起病，发热，“三痛三红三痛三红”，皮疹，皮疹l实验室检查实验室检查 l白细胞、血小板下降白细胞、血小板下降l实验室确诊：血清特异性实验室确诊：血清特异性IgM阳性阳性l 恢复期恢复期IgG比急性期有比急性期有4倍增长倍增长l 分离到病毒或特异性抗原分离到病毒或特异性抗原第20页，本讲稿共35页鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 l与流感、麻疹、猩红热、与流感、麻疹、猩红热、l恙虫病、钩体病、伤寒、恙虫病、钩体病、伤寒、l流行性
10、出血热及败血症等相鉴别。流行性出血热及败血症等相鉴别。第21页，本讲稿共35页小结l骤起发热、头痛、骨关节肌肉疼痛、皮疹、淋巴结肿大、白细胞及血小板显著减少是登革热早期的特征性临床表现，可作为早期临床诊断的依据 l有以上症状体征的，请注意询问流行病学史l确诊需依靠病毒分离和血清学检查第22页，本讲稿共35页蚊虫及其防制第23页，本讲稿共35页白纹伊蚊白纹伊蚊1.1.中胸背部有一条有中胸背部有一条有白纵条白纵条 2.后足后足14跗节有基白跗节有基白环，末节全白环，末节全白3.触须末端白色触须末端白色第24页，本讲稿共35页蚊虫的生活史夏季9-15天完成一代生活史,蚊虫寿命1-4周第25页，本讲稿
11、共35页成蚊的吸血性 l白纹伊蚊对人的攻击性强，多次吸血。有光照比无光照对吸血有利。第26页，本讲稿共35页 白纹伊蚊栖息习性 l成蚊多在孳生场所附近栖息：成蚊多在孳生场所附近栖息：l居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空居民区，多栖息在草丛、灌木丛、空房内等；房内等；l建筑工地，多栖息在工地内部积水建筑工地，多栖息在工地内部积水和阴暗杂物堆放处；和阴暗杂物堆放处；l室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内，容器积水孳生的成蚊，有在室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂室内栖息的倾向，并多栖息在悬挂的衣服上，及墙面阴暗处的衣服上，及墙面阴暗处。总之，这些地方能够提供适宜温度和湿度条件。第27页，本讲稿共35页第28页，本讲稿共35页第29页，本讲稿共35页第30页，本讲稿共35页第31页，本讲稿共35页第32页，本讲稿共35页公众宣传公众宣传:居民养蚊叮咬自己居民养蚊叮咬自己第33页，本讲稿共35页第34页，本讲稿共35页空置房屋院中废弃的坛、缸、碗、盘皆有孑孓第35页，本讲稿共35页