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1、白内障课件第1页，本讲稿共35页晶状体的解剖及生理透明，呈双凸透镜状，其直径9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面交接处称赤道部。代谢复杂，营养主要来源于房水。组织学上从外向内由晶状体囊、晶状体纤维（皮质）和晶状体核组成。是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；其次是调节功能；还可滤除紫外线。第2页，本讲稿共35页第3页，本讲稿共35页第4页，本讲稿共35页第5页，本讲稿共35页白内障cataract广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响视力晶状体轻度混浊不影响视
2、力者无临床意义，流行病调查将视力者无临床意义，流行病调查将视力0.70.7以下以下作为诊断指标作为诊断指标.白内障白内障(catcract)(catcract)：各种原因引起的各种原因引起的晶状体混浊。晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）第6页，本讲稿共35页白内障的分类凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内障。白内障可按不同方法分类：按病因分为：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性等。按发病时间分为：先天性和后天性等。按晶体混浊形态分为：点状白内障、冠状
3、白内障和层状白内障等。按晶体混浊的部位分为：皮质性、核性和囊膜下白内障等。临床上通常分为先天和后天性两大类。第7页，本讲稿共35页老年性白内障老年性白内障是是晶晶状状体体老老化化过过程程中中逐逐渐渐出出现现的的变变性性混混浊浊，又称年龄相关性白内障。又称年龄相关性白内障。是是各各种种白白内内障障中中最最常常见见者者，多多见见于于50岁岁以以上的人，随年龄增加发并率明显增高。上的人，随年龄增加发并率明显增高。海海拔拔高高，纬纬度度低低的的地地区区发发生生率率高高，年年龄龄提提前，与紫外线照射有关；前，与紫外线照射有关；我国白内障发生年龄早我国白内障发生年龄早510年。年。第8页，本讲稿共35页分
4、类 皮质性、核性和后囊下性三类第9页，本讲稿共35页老年性皮质白内障的分期和老年性核性白内障1、初发期2、膨胀期3、成熟期4、过熟期第10页，本讲稿共35页老年性皮质性白内障 (1)(1)初初发发期期(incipient(incipient stage)stage)浑浑浊浊出出现现在在晶晶状状体体周周边边部部皮皮质质，呈呈楔楔状状浑浑浊浊，一一般般不不影影响响视视力力，进进展展缓缓慢慢（可可数数年年甚甚至十几年）。至十几年）。(2)(2)未未 熟熟 期期 或或 称称 膨膨 胀胀 期期 (intumescent(intumescent stage)stage)楔楔状状浑浑浊浊逐逐渐渐向向瞳瞳孔孔
5、和和皮皮质质层层扩扩展展，整整个个晶晶状状体体呈呈乳乳白白色色不不均均匀匀浑浑浊浊。虹虹膜膜投投影影存存在在，前前房房变变浅浅，有有青青光光眼眼素素质质的的患患者者可可引引起起青青光光眼眼急性发作，视力明显减退。急性发作，视力明显减退。第11页，本讲稿共35页 (3 3）成熟期）成熟期(mature stage)(mature stage)晶状体皮质均匀的灰白色浑浊晶状体皮质均匀的灰白色浑浊虹膜投影消失虹膜投影消失晶状体膨胀消退，前房深度恢复正常晶状体膨胀消退，前房深度恢复正常视力明显减退至眼前指数或手动，但光视力明显减退至眼前指数或手动，但光感、光投射和色觉均正常感、光投射和色觉均正常第12
6、页，本讲稿共35页 (4(4）过熟期（）过熟期（hypermature stagehypermature stage）MorgagniMorgagni白白内内障障：成成熟熟期期白白内内障障历历时时过过久久，浑浑浊浊变变性性的的晶晶状状体体皮皮质质纤纤维维逐逐渐渐分分解解液液化化而而成成乳乳糜糜状状，核核下下沉沉（为为诊诊断断依依据据），皮皮质质脱脱水水，晶晶状状体体体体积积缩小，囊皱缩。缩小，囊皱缩。视力可能有所恢复（核下沉后瞳孔露出一部分）。视力可能有所恢复（核下沉后瞳孔露出一部分）。前房加深。前房加深。虹膜震颤（晶状体缩小，虹膜失去支持）。虹膜震颤（晶状体缩小，虹膜失去支持）。液化白内障（
7、晶状体内容物全部液化看不到核）液化白内障（晶状体内容物全部液化看不到核）膜状白内障（晶状体内容全部吸收，只剩一囊膜膜状白内障（晶状体内容全部吸收，只剩一囊膜第13页，本讲稿共35页 白白 内内 障障 治治 疗疗第14页，本讲稿共35页白白 内内 障障 的的 治治 疗疗目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生！手术是治疗白内障的唯一有效方法！第15页，本讲稿共35页一、白一、白 内内 障障 的的 手手 术术 治治 疗疗第16页，本讲稿共35页1、手术时机选择、手术时机选择以前：成熟期最佳或者视力以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。以下。现在：对于视力低于现在：对于视力低于0.3或者影响正常
8、生或者影响正常生活的老年性白内障即可手术治疗活的老年性白内障即可手术治疗第17页，本讲稿共35页2、术前检查、术前检查(1)全身检查全身检查:血压血压:正常范围，长期高血压者不宜降太低，正常范围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。）即可。血糖：糖尿病者控制血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L(150mg%)以以下。正常（下。正常（6.7mmol/L)。胸透胸透、心电图、心电图血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。血常规、尿常规，肝肾功能，输血四项。第18页，本讲稿共35页（2）眼科检查）眼科检查视力：包括光感、光定位、红绿色觉，视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查必要时
9、查ERG、VEP。裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内皮、虹膜情况。皮、虹膜情况。眼底检查：黄斑情况、有无玻璃眼底检查：黄斑情况、有无玻璃体混浊和网脱。体混浊和网脱。测眼压测眼压眼眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。工晶状体度数。第19页，本讲稿共35页3.手术方法选择手术方法选择(1)白内障囊外摘出白内障囊外摘出+人工晶状体植入人工晶状体植入(Extracapsular Cataract Extraction+Intraocular Lens Implantation;ECCE+IOL)为目前白内障摘出的基本方法为
10、目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超是超乳和非超乳乳小切口小切口及其他白内障手术的基础。及其他白内障手术的基础。适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、挽核、冲洗皮质、植入挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。、缝口（图）。第20页，本讲稿共35页第21页，本讲稿共35页（2）白内障超声乳化术）白内障超声乳化术：是目前比较流行：是目前比较流行的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一的一种囊外摘出术，特点是
11、在角膜缘作一小切口（小切口（23.2mm),伸入超声乳化头伸入超声乳化头(一种一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器振动的换能器,并非超声波并非超声波)将晶状体核粉碎将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或或扩大切口至扩大切口至6mm植入普通植入普通IOL。第22页，本讲稿共35页第23页，本讲稿共35页超声乳化手术优点：1、手术时间短，一般只需1520分钟；2、手术切口小，2.753.2mm；3、术后反应轻，切口愈合快；4、术后散光小，视力恢复快而稳定；5、不需住院，术后即可回家；6、手术安全稳定
12、，已被医生和患者所接受；手术成功率高达99.5%以上。第24页，本讲稿共35页二、人工晶状体的置换人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工晶体及非球面人工晶体。第25页，本讲稿共35页人工晶状体1 1、硬质人工晶体硬质人工晶体需要手术切口大约是57mm左右，切口有时是需要缝线的，可能会造成一定的散光，术后短期内反应比较大，恢复的时间较长。优点：价格便宜第26页，本讲稿共35页人工晶状体2、可折叠人工晶体可折叠人工晶体(如如:蓝光滤过晶体）蓝光滤过晶体）人
13、工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再推到里面展开的，所以切口一般是2.753.2mm，切口不需要缝合，散光也比较小，恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其适合糖尿病患者。3、非球面人工晶状体（非球面人工晶状体（IQ)减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动不便的老人或司机患者。第27页，本讲稿共35页人工晶状体4、多焦衍射人工晶状体多焦衍射人工晶状体（ReSTOR)可同时满足看远和看近的要求，对于全省情况及眼底情况均比较好，且患者对术后近视力（如：看书、看报纸）要求比较高的患者比较使用，缺点是价格比较昂贵。第28页，本讲稿共35页白内障的围手术期护理一、术前
14、护理做好心理护理，消除顾虑。宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而易接受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的。第29页，本讲稿共35页白内障的围手术期护理术前检查
15、：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为精确。眼部准备：点眼：术前3天用氧氟沙星滴眼液点术眼，46次/日;冲洗：术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，检查患者是否有泪道不通或者有慢性泪囊炎等等，避免术后感染；散瞳：术前1小时用复方托品酰胺和双氯芬酸钠每隔10分钟交替点眼，直至手术，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。第30页，本讲稿共35页白内障的围手术期护理术后护理：生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。术后疼痛的护理：保持病房安静，耐心安慰患者，适量运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。嘱病人不要紧张
16、，48小时内可自行消除。必要时给予20%甘露醇250ml快速静点。术后常规全身应用抗生素和适量激素23天，手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h，48小时后改为q2h滴眼药水，连续1周。让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血严密观察眼部情况，注意并发症发生。叮嘱患者注意眼部卫生，注意更换眼部敷料。第31页，本讲稿共35页白内障的围手术期护理饮食护理：给予易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果蔬菜，每天饮水量2000ml,每次200ml，保持大便通畅。忌坚硬食物，防止过度咀嚼震动眼部伤口;避免辛辣刺激性食物，少食
17、或不食香菜、海鲜类食品，因为这些食品可提高机体的应激性，加重术后炎症反应的程度。第32页，本讲稿共35页白内障的围手术期护理术后康复指导：指导患者随时调整自己的心态，避免不良的精神刺激和心理负担;术后宜卧床休息，减少眼球转动，避免用力咳嗽、打喷嚏，保持二便通畅，术后2小时可进饮食，6小时可轻微活动;严格遵守医嘱，正确使用眼药水，手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h或者遵医嘱应用眼药水。做好出院指导，养成良好卫生习惯;指导复诊时间及方法，常规术后1周、2周、1个月、2个月、半年需要复诊，如出现明显眼痛、恶心、呕吐、视力下降、复视等，应及时到医院检查。第33页，本讲稿共35页白内障的围手术期护理总之：患者良好的心理素质，稳定的情绪，对护理人员的高度信任，充分的术前准备是手术的必要条件。护理人员耐心、详细的宣传教育，心理护理及术后护理是手术成功的良好保障。第34页，本讲稿共35页第35页，本讲稿共35页