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1、白内障的治疗第1页，本讲稿共23页第2页，本讲稿共23页 一、什么是白内障 各种原因引起晶状体混浊可称之。二、白内障的分类按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。按晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白内障等。按晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。第3页，本讲稿共23页第4页，本讲稿共23页三、白内障临床表现：1、视物模糊 2、视力下降 3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者 4、单眼复视 5、眩光 6、色觉漂移 7、视野缺损第5页，本讲稿共23页第6页，本讲稿共23页第7页，本讲稿共23页第
2、8页，本讲稿共23页第9页，本讲稿共23页年龄相关性白内障又称老年性白内障，是在中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，其患病率也明显增高。【临床表现】常双眼患病，但发病有先有后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。【诊断】在散瞳后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况，可明确诊断。【治疗】目前尚无疗效肯定的药物。因白内障影响工作和生活时，可考虑手术治疗。通常采用囊外摘除（包括白内障超声乳化术）联合人工晶状体（intraocular lens,IOL）植入术。第10页，本讲稿共23页第11页，本讲稿共23页第12页，本讲稿共23页第13页
3、，本讲稿共23页先天性白内障 先天性白内障是儿童常见的眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。【病因】各种影响胎儿晶状体发育的因素都可能引起先天性白内障：遗传病毒感染药物和发射线全身疾病【临床表现】可为单眼或双眼。许多先天性白内障患者常合并其他眼病或异常，如斜视、眼球振颤、视网膜和脉络膜病变等等。【诊断】主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断。【治疗】目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。定期观察 对视力影响不大者，一般不需治疗。手术 明显影响视力的，可选择晶状体切除术或晶状体吸出术。一般认为宜尽早手术。手术愈早，获得良好视力的机会愈大。屈光矫正和视力训练 用于无晶状体眼，以防治弱视，促进
4、融合功能的发育。常用的方法有：眼镜矫正角膜接触镜人工晶状体植入：目前认为，一般最早在2岁时进行手术。第14页，本讲稿共23页外伤性白内障【诊断】根据受伤史和晶状体混浊的形态和程度，可作出诊断。【治疗】晶状体混浊局限，影响视力不大时，可随诊观察。明显混浊影响视力时，应行白内障摘除术。外伤性白内障多为单眼，术后应尽量植入IOL。第15页，本讲稿共23页代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶状体混浊，称为代谢性白内障。常见的有：糖尿病性白内障半乳糖性白内障 为常染色体隐性遗传。手足抽搐性白内障 又称低钙性白内障，由于血清钙过低引起。第16页，本讲稿共23页后发性白内障 是指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内
5、障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。【诊断】白内障囊外摘除术或晶状体外伤史。裂隙灯检查可以确定晶状体后囊膜混浊的程度。【治疗】当后发性白内障影响视力时，可用YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开。术后滴用糖皮质激素，预防炎症反应，并观察眼压的变化。第17页，本讲稿共23页第18页，本讲稿共23页药物及中毒性白内障糖皮质激素所致的白内障缩瞳剂所致的白内障氯丙嗪所致的白内障第19页，本讲稿共23页 目前至少有40种抗白内障药物在世界各国临床使用，但能证明其有效性的直接证据甚少。药物治疗第20页，本讲稿共23页手术时机1视力的原因 当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术
6、。由于不同的患者对视力的需求明显的不同，因此很难确定一个视力标准作为手术的适应症。由于矫正视力低于0.3时，该眼就属于低视力眼，因此进行手术是有理由的。2医疗的原因 因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病性视网膜病变的治疗时，应进行白内障手术。第21页，本讲稿共23页术前检查：1.验光测角膜曲率2.眼压3.综合验光4.空腹血尿常规5.内皮细胞记数6.ECG7.A/B超8.泪道冲洗9.生命体征10.散瞳.裂隙灯.检眼镜第22页，本讲稿共23页手术治疗白内障囊内摘除术（ICCE）将包括囊膜在内的晶状体完整摘除，可不用显微手术镜完成手术，操作较简单。但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会较多。白内障囊外摘除术（ECCE）摘除白内障，但保留晶状体后囊膜，可减少眼内组织的颤动，减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。术后发生后发性白内障的可能性较大。第23页，本讲稿共23页