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1、前列腺疾病综述第1页，本讲稿共41页前列腺位置、形状前列腺位置、形状第2页，本讲稿共41页前列腺大小前列腺大小4cm 3cm 2cm(4cm 3cm 2cm(左右径左右径上下径上下径前后径）前后径）前列腺重量前列腺重量 15-20g15-20g前前 列列 腺腺第3页，本讲稿共41页 前列腺生理功能前列腺生理功能前列腺是男性生殖器中前列腺是男性生殖器中最大的附属性腺最大的附属性腺前列腺的生理作用前列腺的生理作用 外分泌功能：分泌前列腺液外分泌功能：分泌前列腺液 内分泌功能：分泌多种激素内分泌功能：分泌多种激素 参与控制排尿和射精功能。参与控制排尿和射精功能。第4页，本讲稿共41页前列腺疾病种类前
2、列腺疾病种类前列腺炎前列腺炎良性前列腺增生良性前列腺增生前列腺癌前列腺癌其他疾病其他疾病第5页，本讲稿共41页前前 列列 腺腺 炎炎第6页，本讲稿共41页传统分类传统分类 急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 （acute bacterial prostatitis,ABPacute bacterial prostatitis,ABP）慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 （chronic bacterial prostatitis,CBP)chronic bacterial prostatitis,CBP)慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 （chronic non-bacterial
3、 prostatitis,CNP)chronic non-bacterial prostatitis,CNP)前列腺痛前列腺痛 （prostatodynia,Pdy)prostatodynia,Pdy)第7页，本讲稿共41页 患病比例患病比例(据据Brunneretal,1983)慢性非细菌性慢性非细菌性前列腺炎（前列腺炎（CNPCNP）前列腺痛前列腺痛（PDYPDY）细菌性前列细菌性前列腺炎（腺炎（ABPABP、CBPCBP）第8页，本讲稿共41页NIHNIH前列腺炎分类系统前列腺炎分类系统类型类型 名名 称称急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌
4、性前列腺炎（CBPCBP）慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（CPPSCPPS）AA炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征BB非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIPAIP）第9页，本讲稿共41页n 、型前列腺炎占型前列腺炎占5-10%5-10%n型前列腺炎占型前列腺炎占90-95%90-95%第10页，本讲稿共41页流行病学流行病学前列腺炎为前列腺炎为5050岁以下岁以下男性最常见的泌尿外科疾病男性最常见的泌尿外科疾病,人群发病率为人群发病率为5%5%8.88.8%（Moon Moon 等，等，19971997）n
5、Stamey(1980)Stamey(1980)认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；认为约有一半的男性在一生中曾罹患前列腺炎；前列腺炎约占泌尿外科门诊病人前列腺炎约占泌尿外科门诊病人25%25%，其中，其中50%50%为新发病例。为新发病例。n在我国，前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的在我国，前列腺炎约占泌尿科门诊患者总数的33%33%。n国外的研究表明，前列腺炎的国外的研究表明，前列腺炎的 发生率波动在发生率波动在4%-11%4%-11%之间。之间。参考：郭应禄、李宏军前列腺炎参考：郭应禄、李宏军前列腺炎/人民军医出版社人民军医出版社第11页，本讲稿共41页前列腺炎发生的影响因素n年龄分
6、布：可以发生在各年龄段，年龄分布：可以发生在各年龄段，20-5020-50岁最为常见，岁最为常见，25-3525-35岁为高发年龄岁为高发年龄。n发病季节：寒冷与炎热都影响发病率，过冷过热均是危险因素。发病季节：寒冷与炎热都影响发病率，过冷过热均是危险因素。n婚姻及家庭生活的影响：纵欲过度的患者中前列腺炎的婚姻及家庭生活的影响：纵欲过度的患者中前列腺炎的发病率较高。发病率较高。n职业因素：如汽车司机，易致长期久坐、冷热刺激、酗酒、职业因素：如汽车司机，易致长期久坐、冷热刺激、酗酒、患性病等职业。患性病等职业。n饮食习惯、生活方式的影响：酗酒、大量食用辛辣刺激性食物、饮食习惯、生活方式的影响：酗
7、酒、大量食用辛辣刺激性食物、长时间久坐、骑跨动作等因素易诱发。长时间久坐、骑跨动作等因素易诱发。第12页，本讲稿共41页发 病 原 因第13页，本讲稿共41页急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 感染途径感染途径 上行性尿道感染上行性尿道感染 排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管排到后尿道的感染尿逆流到前列腺管 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入 血源性感染血源性感染 主要致病菌主要致病菌 淋球菌、金葡菌及大肠杆菌淋球菌、金葡菌及大肠杆菌第14页，本讲稿共41页慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 感染途径感染途径 同同ABPABP；由复发性细菌感染引起；由复
8、发性细菌感染引起；主要致病菌主要致病菌 大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属大肠杆菌属、沙门氏菌属、克雷白菌属第15页，本讲稿共41页慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 病原体感染：病毒、霉菌、滴虫、支原体、病原体感染：病毒、霉菌、滴虫、支原体、衣原体等衣原体等 1 1 前列腺内尿液反流前列腺内尿液反流 1 1 前列腺反复充血前列腺反复充血 2 2 免疫功能低下免疫功能低下 3 3 精神因素精神因素 3 3 导致前列腺局部内源性炎症物质合成增加导致前列腺局部内源性炎症物质合成增加 1 徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治疗进展。徐光勇。慢性前列腺炎病因研究及治疗进展。国外医学国外医学泌尿系统分
9、册泌尿系统分册2001，21（2）：）：77-78 2 张明力张明力。前列腺疾病。前列腺疾病2001，3：13 3 贾海骅。医生细说前列腺。生活与科学文库贾海骅。医生细说前列腺。生活与科学文库2001：63-64第16页，本讲稿共41页前列腺痛前列腺痛盆底肌肉习惯性痉挛盆底肌肉习惯性痉挛 精神因素精神因素 前列腺尿液反流前列腺尿液反流第17页，本讲稿共41页临 床 症 状第18页，本讲稿共41页急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎n全身症状：全身症状：高热、寒战、全身疼痛等高热、寒战、全身疼痛等n局部症状：局部症状：会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或会阴或耻骨上区域有重压感，久坐或 排便后加重，
10、且向腰部、下腹、背部、排便后加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放射大腿等处放射n尿路症状：尿路症状：排尿时有灼热感，有尿急、尿频、排排尿时有灼热感，有尿急、尿频、排 尿不畅、尿流变细或中断，严重时可尿不畅、尿流变细或中断，严重时可 有尿潴留、直肠涨满、排便痛、大便有尿潴留、直肠涨满、排便痛、大便 时尿道流白等时尿道流白等第19页，本讲稿共41页慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎n排尿症状：排尿症状：尿痛、尿急、尿频、夜尿多、排尿不畅尿痛、尿急、尿频、夜尿多、排尿不畅 尿末流出白色粘液尿末流出白色粘液(滴白）滴白）n疼痛或不适感：疼痛或不适感：主要位于会阴、肛周、耻骨上、主要位于会阴、肛周、
11、耻骨上、下腹部、腰骶部、腹股沟、阴下腹部、腰骶部、腹股沟、阴 囊、大腿内侧、睾丸及尿道囊、大腿内侧、睾丸及尿道n性功能障碍：性功能障碍：射精后疼痛、血精、早泄和阳痿射精后疼痛、血精、早泄和阳痿第20页，本讲稿共41页慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎 临床症状基本和临床症状基本和临床症状基本和临床症状基本和CBPCBPCBPCBP相同相同相同相同精神症状精神症状精神症状精神症状第21页，本讲稿共41页前列腺痛前列腺痛n与排尿无关的与排尿无关的“盆腔痛盆腔痛”：如会阴、阴茎、耻骨如会阴、阴茎、耻骨 上、阴囊上、阴囊 或尿道疼痛或尿道疼痛n下尿路症状：下尿路症状：间歇性尿急、尿频、夜尿多、尿
12、等间歇性尿急、尿频、夜尿多、尿等待、尿不尽、尿中断、尿滴沥、尿白等。待、尿不尽、尿中断、尿滴沥、尿白等。第22页，本讲稿共41页 慢性前列腺炎慢性前列腺炎症状评分症状评分除除ABPABP，其它类型的前列腺炎（包括，其它类型的前列腺炎（包括CBPCBP、CNPCNP、Pdy)Pdy)的症状较为的症状较为近似，单凭临床症状难以区分和确诊。近似，单凭临床症状难以区分和确诊。为统一客观标准，美国国家健康研究院（为统一客观标准，美国国家健康研究院（NIHNIH）推出慢性前列腺炎症）推出慢性前列腺炎症状评分（状评分（NIH-CPSINIH-CPSI）。）。第23页，本讲稿共41页 NIH-CPSI(1)-
13、NIH-CPSI(1)-疼痛或不适疼痛或不适1、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适、在上一周里，在下列部位是否感到疼痛和不适n-是是 否否 na.肛门与阴囊间肛门与阴囊间 .1 .0nb.睾丸睾丸 .1 .0nc.阴茎头阴茎头 .1 .0nd.腰骶部，膀胱区腰骶部，膀胱区 .1 .02、上一周是否经历过上一周是否经历过 n-是是 否否 na.排尿时疼痛或烧灼感排尿时疼痛或烧灼感 .1 .0nb.射精时或其后感到射精时或其后感到 疼痛或不适疼痛或不适 .1 .0 3、上一周，上述部位疼痛或不适的频度、上一周，上述部位疼痛或不适的频度 .0 从不从不 .1偶尔偶尔 .2 有时有时 .3 经常
14、经常 .4 多数时候多数时候 .5 总是总是4、您您觉觉得得用用哪哪个个数数字字来来描描述述您您的的疼疼痛痛或或不不适适最合适？最合适？n0 1 2 3 4 5 n无痛无痛n 6 7 8 9 10n 最痛最痛第24页，本讲稿共41页 NIH-CPSI(2)-NIH-CPSI(2)-排尿排尿5 5、上一周里排尿不净的感觉频度、上一周里排尿不净的感觉频度 n.0 .0 从不从不n.1.1 少于的次数少于的次数 n.2.2少于的次数少于的次数n.3.3 大约半数大约半数 n.4.4 半数以上半数以上 n.5.5 几乎总有几乎总有 6 6、上一周中，排尿后不到小、上一周中，排尿后不到小 时又有排尿的感
15、觉的频度时又有排尿的感觉的频度n.0.0 从没有从没有n.1.1 次中不到次次中不到次n.2.2 不足半数不足半数n.3.3 大约半数大约半数n.4.4 多于半数多于半数n.5.5 几乎总是几乎总是第25页，本讲稿共41页NIH-CPSI(3)-NIH-CPSI(3)-生活质量生活质量7 7、上述症状是否影响你日常生活、上述症状是否影响你日常生活n.0.0 无影响无影响n.1.1 仅有一点仅有一点 n.2.2 有一些有一些 n.3.3 很多很多8 8、你是否总在考虑着你的症状、你是否总在考虑着你的症状n.0.0 没有没有n.1.1 仅有一点仅有一点n.2.2 有些时侯有些时侯n.3.3 不时地
16、在想不时地在想9 9、如不治疗就这样过以后的生活、如不治疗就这样过以后的生活 ，你怎么想你怎么想?.0.0 非常满意非常满意 .1.1 满意满意.2.2 基本满意基本满意.3.3 满意与不满意差不多各半满意与不满意差不多各半.4.4 基本上不满意基本上不满意.5.5 不满意不满意.6.6 非常不满意非常不满意第26页，本讲稿共41页NIH-CPSINIH-CPSI得分计算得分计算n疼痛或不适症状疼痛或不适症状:项目项目1+2+3+4=1+2+3+4=n排尿症状：项目排尿症状：项目5+6=5+6=n生活质量影响：项目生活质量影响：项目7+8+9=7+8+9=n症状严重程度（疼痛症状严重程度（疼痛
17、+排尿症状）：排尿症状）：1+2+3+4+5+6=1+2+3+4+5+6=轻度轻度 1-9 1-9；中度中度10-1810-18；重度重度 18-31 18-31n总体评分：总体评分：1+2+3+4+5+6+7+8+9=1+2+3+4+5+6+7+8+9=轻度轻度1-14 1-14；中度；中度15-2915-29；重度重度30-4330-43 第27页，本讲稿共41页前列腺炎诊断前列腺炎诊断第28页，本讲稿共41页一般性检查一般性检查血常规血常规尿常规尿常规 直肠指诊直肠指诊第29页，本讲稿共41页特殊性检查特殊性检查 前列腺液镜检及培养前列腺液镜检及培养 尿液和前列腺液细菌学定位尿液和前列腺
18、液细菌学定位 精液检查精液检查 经直肠前列腺经直肠前列腺B B超超第30页，本讲稿共41页 前列腺液检查前列腺液检查EPS PH值值 正常值正常值6.6-7.2 EPS EPS镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过镜检可见多量磷脂小体，白细胞不超过1010个个个个/HP./HP.EPS细菌培养，但无法排除前后尿道细菌的干扰，细菌培养，但无法排除前后尿道细菌的干扰，宜三次检查，每周一次。宜三次检查，每周一次。宜三次检查，每周一次。宜三次检查，每周一次。EPS EPS检测尿酸检测尿酸检测尿酸检测尿酸UC UC 锌含量。锌含量。锌含量。
19、锌含量。EPS EPS检测免疫球蛋白、免疫抑制因子。检测免疫球蛋白、免疫抑制因子。检测免疫球蛋白、免疫抑制因子。检测免疫球蛋白、免疫抑制因子。第31页，本讲稿共41页 Meares-Stamey四杯法四杯法 取按摩前列腺前初段尿（取按摩前列腺前初段尿（VB1）、中段尿）、中段尿（VB2）、）、按摩后初段尿（按摩后初段尿（VB3）各）各10ml及及EPS镜检和细菌培养。镜检和细菌培养。第32页，本讲稿共41页 第33页，本讲稿共41页 四杯法可排除前后尿道或四杯法可排除前后尿道或其以上部分存在的细菌感染，其以上部分存在的细菌感染，具有较为准确的定位诊断，但具有较为准确的定位诊断，但操作过于繁操作
20、过于繁琐，且易污染，多琐，且易污染，多用于科研。用于科研。第34页，本讲稿共41页 Nicket 二杯法二杯法 取按摩前列腺前中段尿及取按摩前列腺前中段尿及 按摩按摩后初段尿镜检和细菌培养。后初段尿镜检和细菌培养。操作简操作简单，利于临床应用。单，利于临床应用。第35页，本讲稿共41页 第36页，本讲稿共41页 前列腺活检对前列腺炎的前列腺活检对前列腺炎的分类无实际临床价值，临床很分类无实际临床价值，临床很少应用。少应用。第37页，本讲稿共41页前列腺炎鉴别表前列腺炎鉴别表类型类型 名称名称 特征特征急性细菌性前列腺炎（急性细菌性前列腺炎（ABPABP）急性前列腺感染性炎症急性前列腺感染性炎症
21、慢性细菌性前列腺炎（慢性细菌性前列腺炎（CBPCBP）复发性尿路感染复发性尿路感染/前列腺慢前列腺慢性感染性炎症性感染性炎症慢性非细菌性前列腺炎慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底慢性盆底痛综合征（痛综合征（CPPSCPPS）盆区疼痛和不适盆区疼痛和不适/各种排尿各种排尿和性功能异常和性功能异常/无明显感染无明显感染迹象迹象AA炎性盆底痛综合征炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中可见多量精液中可见多量的的WBCWBCBB非炎性盆底痛综合征非炎性盆底痛综合征EPS/VB3/EPS/VB3/精液中精液中WBCWBC正常正常无症状炎性前列腺炎（无症状炎性前列腺炎（AIPAIP）活检活检/
22、EPS/VB3/EPS/VB3呈炎性表现，呈炎性表现，但无临床症状但无临床症状第38页，本讲稿共41页前列腺炎的治疗第39页，本讲稿共41页 型：选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法。型：选择敏感抗生素，并配合支持对症疗法。型：一般不需治疗，只有在患者合并不生育、前列腺增生型：一般不需治疗，只有在患者合并不生育、前列腺增生等其他疾病时才考虑相应的治疗措施。等其他疾病时才考虑相应的治疗措施。、型前列腺炎治疗型前列腺炎治疗第40页，本讲稿共41页 、型（慢性）前列腺炎治疗型（慢性）前列腺炎治疗1 抗生素抗生素2 植物制剂（植物制剂（舍尼通舍尼通）3 1-受体阻滞剂受体阻滞剂4 抗炎药抗炎药5 中成药中成药6 5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂7 止痛药、镇静药、肌肉松弛剂止痛药、镇静药、肌肉松弛剂8 前列腺按摩前列腺按摩9 生物反馈生物反馈10 精神心理治疗精神心理治疗11 微波、激光等仪器治疗微波、激光等仪器治疗12 手术治疗手术治疗第41页，本讲稿共41页