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1、建筑业企业资质延期申请表（劳务分包序列）企 业 名 称：贵州吉祥天建筑劳务有限公司填 表 日 期： 2015 年 4 月20 日中华人民共和国建设部制 企业法定代表人声明本人 杨胜华（法定代表人）522628197808086412 （身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的建筑业劳务企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 （公章） 法定代表人：（签名） 年 月 日一、 企业基本情况企业名称贵州吉祥天建筑劳务
2、有限公司企业注册地址贵州 省（自治区、直辖市） 贵阳 地区（市、州、盟） 小河 县（区、市、旗） 珠江北路 街（路、道、巷、乡、镇） 8号（村）邮政编码550000企业详细地址贵州 省（自治区、直辖市） 贵阳 地区（市、州、盟） 小河 县（区、市、旗）珠江北路 街（路、道、巷、乡、镇）8 号（村）邮政编码550000营业执照注册号520114000004385注册资本 1000 万元企 业 类 型有限责任公司（自然人投资或控股）建立时间 2009年5月7日联 系 电 话0851-5707725传 真0851-57707725法定代表人杨胜华职 务法人代表职 称助理工程师企 业 经 理吴登慧职
3、务技术负责人职 称工程师 人员状况从业人员年末人数 50 人从业人员年平均人数 310 人其中管理人员 12 人持证上岗人数 260 人有中专以上学历 5 人其中：本专业高级技工 44 人有技师以上级职称人员 5 人中级技工 118 人 财 务 经 营资产总额 1051 万元企业总收入 210 万元实收资本 1000 万元利润总额 17 万元净资产 1017 万元建筑业劳动生产率 2500 万元/人近三年工程结算收入 2014 年 2013 年 2012 年 330 万元 151 万元 110 万元设 备机械设备总台数 18 （台）件 机械设备总功率 26.8 千瓦机械设备原值 65180 万
4、元机械设备净值 65180 万元发生重大质量安全事故发生 0 次经济损失 0 万元死亡 0 人重伤 0 人企业原资质等级及批准时 间 主项 砌筑作业分包 壹级增项（5）木工作业分包贰级增项（1）脚手架搭设作业分包壹级增项（6）混凝土作业分包增项（2）钢筋作业分包贰级增项（7）抹灰作业分包增项（3）模板作业分包贰级增项（8）水暖电安装作业分包增项（4）焊接作业分包贰级增项（9）油漆作业分包原资质证书编 号C1024052011405-2/2 三、企业主要负责人简历姓名杨胜华性别男出生年月1978.08.像片职务法人代表职称助理工程师最高学历中专何时何校何专业毕业1999年7月 贵州省城乡建设学校
5、 给排水工程管理资 历 12 年电话0851-5707725移动电话13595017920工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职1999年9月-2001年12月贵州工业设备安装工程公司 现场水电 水电施工员2002年2月-2004年12月贵州奥森环境艺术工程有限公司 现场管理 施工员2005年1月-2008年12月贵州奥森环境艺术工程有限公司 工程管理 项目经理2009年5月至今贵州吉祥天建筑劳务有限公司 企业负责人本人签字： 年 月 日 四、企业技术负责人简历姓名吴登惠性别女出生年月1977.01像片职务技术负责人职称工程师最高学历大专何时何校何专业毕业1999年7月 贵州
6、省城乡建设学校 给排水工程管理资 历 12 年电话0851-5707725移动电话13595087436工作简历由何年、月至何年、月在何单位、从事何工作、任何职1999年9月-2008年12月贵州建工集团第三建筑工程公司 预结算员2009年6月至今 贵州吉祥天建筑劳务有限公司 技术负责人本人签字： 年 月 日五、企业持证上岗人员名单序号姓 名学 历身份证号码专业工种级 别证 件 编 号注：1.按专业分类填写；2.本名单复制加页。六、企业自有主要机械设备序号设备及仪器名称型号产地出厂日期数 量（台）功 率（千瓦）价值（万元）原值净值1反斗式拖拉机7cx/山东12519500195002搅拌机35
7、0/郑州17.5860086003小型起重机Bzjs/河南22.213500135004电焊机（大）Zx7-500st/深圳1/780078005电焊机（小）Zx7-200st/深圳2/350035006钢筋调直机5-12./葛市15.5610061007路面切割机12-18/温州12.5190019008高于水枪洗地机Stm150/东莞12.18608609打夯机Hcr90/济宁342300230010打孔机Dk-150/瑞安10.51900190011水平仪Ap-281/长沙4/11201120注：本表可复制加页。七、代表工程业绩一览表序号工程名称工程类别工程规模开、竣工时间质量评定结果技
8、 术指 标单位数量合同价（万元）结算价格（万元）1贵州省罗甸至望谟高速公路初堪地质钻探802014.10.10-2014.12.10合格2清镇市铁鸡巷城市综合体项目土建8402014.05.08-今结算中注：1.本表按竣工时间先后，填写本企业主要工程业绩；2.工程类别，按照资质等级标准分类填写； 3.本表可复制加页；4.技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量、直径、流量等指标。八、企业申请本企业主项资质 砌筑作业分包 类别 壹 级 批准时间 2013年11月1日 本企业增项资质1. 脚手架搭设作业分包 类别 壹 级 批准时间 2013年11月1日2. 钢筋作业分包 类别 贰 级 批准时间
9、 2013年11月1日3. 模板作业分包 类别 贰 级 批准时间 2013年11月1日4. 焊接作业分包 类别 贰 级 批准时间 2013年11月1日5. 木工作业分包 类别 贰 级 批准时间 2013年11月1日6. 混凝土作业分包 类别 / 级 批准时间 2013年11月1日7. 抹灰作业分包 类别 / 级 批准时间 2013年11月1日8. 水暖电安装作业分包 类别 / 级 批准时间 2013年11月1日9. 油漆作业分包 类别 / 级 批准时间 2013年11月1日10. 类别 级 批准时间 11. 类别 级 批准时间 12. 类别 级 批准时间 13. 类别 级 批准时间 法人代表签
10、字： （公章） 年 月 日九、各级主管部门考核意见县（市）级建设行政主管部门考核意见本企业主项资质 类别 级 批准时间 年 月 日 本企业增项资质1. 类别 级 批准时间 2. 类别 级 批准时间 3. 类别 级 批准时间 4. 类别 级 批准时间 5. 类别 级 批准时间 6. 类别 级 批准时间 7. 类别 级 批准时间 8. 类别 级 批准时间 9. 类别 级 批准时间 10. 类别 级 批准时间 11. 类别 级 批准时间 12. 类别 级 批准时间 13. 类别 级 批准时间 负责人签字： （公章） 年 月 日十、地区（市）级建设行政主管部门考核意见本企业主项资质 类别 级 批准时间 年 月 日 本企业增项资质1. 类别 级 批准时间 2. 类别 级 批准时间 3. 类别 级 批准时间 4. 类别 级 批准时间 5. 类别 级 批准时间 6. 类别 级 批准时间 7. 类别 级 批准时间 8. 类别 级 批准时间 9. 类别 级 批准时间 10. 类别 级 批准时间 11. 类别 级 批准时间 12. 类别 级 批准时间 13. 类别 级 批准时间 负责人签字： （公章） 年 月 日